ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЭОЗИНОФИЛЬНОМ ЭЗОФАГИТЕ: ПОЧЕМУ, КОМУ, КАК?

Цель. На примере разбора клинического случая продемонстрировать особенности клинической картины, сложности диагностики и лечения эозинофильного эзофагита.
Материалы и методы. Представлен разбор клинического случая молодой пациентки, у которой диагноз эозинофильного эзофагита был установлен спустя 6 лет после манифестации заболевания на стадии развившихся осложнений (стриктура пищевода). Проведено комплексное обследование с использованием эндоскопических, морфологических методов исследований и консультаций смежных специалистов (аллерголог, лор-врач). Консервативное лечение проводилось системными и топическими кортикостероидами согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2013 года.
Результаты. Диагностика, основанная на оценке характерной клинической картины дисфагии с выявлением эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки пищевода при гистологическом исследовании биоптатов из слизистой оболочки пищевода, позволила выставить пациентке правильный диагноз. Соблюдение элиминационной диеты и курс лечения кортикостероидами значительно улучшили клиническое течение заболевания, но не привели к разрешению морфологических изменений стенки пищевода, в связи с чем больная нуждалась в постоянном поддерживающем лечении и наблюдении. В статье, основываясь на данных литературы, описываются варианты естественного течения заболевания, обсуждаются подходы к проведению поддерживающей терапии, приводятся критерии выделения групп пациентов, в наибольшей степени нуждающихся в противорецидивном лечении.
Заключение. Эоэинофильный эзофагит – это хроническое иммунно-антигенопосредованное воспалительное заболевание пищевода с еще недостаточно изученным этиопатогенезом. Требуют продолжения исследований ряд вопросов, связанных с данным заболеванием (характер течения, возможность долговременной ремиссии и самоизлечения, длительность терапии кортикостероидами и др.).

1. Atkins D., Kramer R., Capocelli K. et al. Eosinophilic esophagitis: the newest esophageal inflammatory disease. Natural Review Gastroenterology Hepatolology. 2009; 6(5): 267-278.

2. Gonsalves N., Policarpio-Nicolas M., Zhang Q. et al. Histopathologic variability and endoscopic correlates in adults with eosinophilic esophagitis. Gastrointestinal Endoscopy. 2006; 64(3): 313-322.

3. Dellon ES, Liacouras CA. Advances in clinical management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2014; 147(6): 1238-54.

4. Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, Liacouras CA, Katzka DA, et al. ACG clinical guideline: evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis. American Journal Gastroenterology. 2013; 108(5): 679-92.

5. Lucendo AJ. Meta-analysis-based guidance for dietary management in eosinophilic esophagitis. Current Gastroenterology Reports. 2015; 17(10): 464.

6. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Кайбышева В.О. и совт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. М.; 2013. 38 с.

7. Langdon D.E. Congenital esophageal stenosis, corrugated ringed esophagus, and eosinophilic esophagitis. American Journal Gastroenterology. 2000; 95: 112-114.

8. Prasad G., Alexander J., Schleck C. et al. Epidemiology of eosinophilic esophagitis over three decades in Olmsted county, Minnesota. Clinical Gastroenterology Hepatology. 2009; 7(10): 1055-1116.

9. Straumann A., Spichtin H., Bernoulli R. et al. Idiopathic eosinophilic esophagitis: a frequently overlooked disease with typical clinical aspects and discrete endoscopic findings (in German). Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 1994; 124: 1419-1429.

10. Ahmad M., Soetikno R., Ahmed A. The differential diagnosis of eosinophilic esophagitis. Journal Clinical Gastroenterology. 2000; 30: 242-244.

11. Bohm M., Richter J., Kelsen S. et al. Esophageal dilation: simple and effective treatment for adults with eosinophilic esophagitis and esophageal rings and narrowing. Disease of Esophagus. 2010; 23: 377-385.

12. Furuta G.T. Eosinophilic esophagitis: Update on clinicopathological manifestations and pathophysiology. Current Opinion Gastroenterology. 2011; 27(4): 383-388.

13. Straumann A. The natural history and complications of eosinophilic esophagitis. Gastrointestinal Endoscopy Clinic North America. 2008; 18(1): 99-118.

14. Greuter T, Bussmann C, Safroneeva E, et al. Long-term treatment of eosinophilic esophagitis with swallowed topical corticosteroids: development and evaluation of a therapeutic concept. American Journal of Gastroenterology. 2017; 109(6): 687-693.

15. Helou EF, Simonson J, Arora AS. 3-yr-follow-up of topical corticosteroid treatment for eosinophilic esophagitis in adults. American Journal of Gastroenterology. 2008; 103(9): 2194-2199.

16. Runge TM, Eluri S, Cotton CC, Woosley JT, Shaheen NJ, et al. Causes and outcomes of esophageal perforation in eosinophilic esophagitis. Journal of Clinic Gastroenterology. 2016; 56: 452-459.

17. Cotton CC, Eluri S, Wolf WA, et al. Six-food elimination diet and topical steroids are effective for eosinophilic esophagitis: a meta-regression. Digestive Disease Science. 2017; 57: 438-443.

18. Gonsalves N, Yang GY, Doerfler B, et al. Elimination diet effectively treats eosinophilic esophagitis in adults; food reintroduction identifies causative factors. Gastroenterology. 2012; 142(7): 1451-9 e1

19. Ruffner MA, Brown-Whitehorn TF, Verma R, et al. Clinical tolerance in eosinophilic esophagitis. Journal Allergy Clinic Immunology Practice. 2017; 56: 376-382.

20. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias A, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterology Journal. 2017; 5(3): 335-58.