Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 25, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-3

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

7-14 101
Аннотация

Цель. Изучить профилактические мероприятия, направленные на факторы риска, влияющие на развитие хронических неинфекционных заболеваний работающих на предприятиях Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.

Материалы и методы. Исследование проводилось на основании анкет, заполненных работодателями и руководителями профсоюзных организаций.

Результаты. Предложены формы профилактических мер и поощрений работодателями работников для стимулирования и формирования приверженности к здоровому образу жизни.

Заключение. Реализация профилактических мероприятий, используемых на предприятиях, для укрепления и сохранения здоровья лиц, работающих на территориях Южного и Северо-Кавказского ФО возможна лишь при ответственном отношении работодателей и руководителей профсоюзной организации к данной проблеме.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15-19 140
Аннотация

Цель. Изучить гендерные особенности антропометрических характеристик, определить среднее значение индекса стрессоустойчивости детей младшего подросткового возраста, проживающих на территории Краснодарского края и Кабардино-Балкарской республики

Материалы и методы. Собраны и подвергнуты статистическому анализу данные роста, веса, артериального давления и пульса 140 детей (70 девочек и 70 мальчиков) в возрасте 13,2±1,6 года, проживающих на территории Кабардино-Балкарской республики, а также 137 детей (70 мальчиков и 67 девочек) в возрасте 13,4±0,1 года, проживающих на территории Краснодарского края (Белореченский и Крымский районы). Должное число сердечных сокращений, площадь поверхности тела, уровень испытываемого стресса определяли по формулам, разработанным Ю.Р. Шейх-заде. Цифровой материал обработан методом вариационной статистики в рамках программы Microsoft Excel.

Результаты. Проведенный статистический анализ обнаружил, что у мальчиков тринадцатилетнего возраста, проживающих на территории КБР, по сравнению с жителями различных районов Краснодарского края выявлены более низкие антропометрические параметры: масса тела (соответственно, 47,63±1,75 и 52,56±1,02 кг), площадь тела (соответственно, 14279,54±176,54 и 15109,95±181,67 см2 ), индекс массы тела (соответственно, 19,12±0,21 и 20,43±0,30 у.е.). У девочек тринадцатилетнего возраста, проживающих на территории КБР, по сравнению с жительницами Краснодарского края выявлены более низкие физиологические параметры: ДЧСС (соответственно, 68,31±0,54 и 70,78 ±0,39 мин-1), ИС (соответственно, 1,14±0,23 и 1,28±0,05 у.е.).

Заключение. Установлены гендерные различия антропометрических и физиологических параметров у детей раннего подросткового периода между заявленными регионами (Краснодарский край и КБР).

20-23 130
Аннотация

Цель. Оценка влияния на качество жизни пациентов с хронической головной болью напряжения (ХГБН) применения рефлексотерапевтического метода лечения наряду со стандартной медикаментозной терапией.

Материалы и методы. Объектом клинического исследования послужили 95 пациентов (16 мужчин и 79 женщин) с верифицированным диагнозом ХГБН. Пациенты разделены на 2 клинические группы. Пациенты 1-й группы получали амитриптилин 35-70 мг/сут и толперизон 450 мг/сут. Пациенты 2-й группы получали 2-4 курса инъекционной рефлексотерапии по предложенной методике. Интенсивность головной боли (ГБ) определялась при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36.

Результаты. В обеих клинических группах определялось снижение показателей качества жизни по всем шкалам за исключением физического функционирования (PF). Все пациенты положительно оценивали результаты проведенного лечения. Интенсивность ГБ по шкале ВАШ снизилась в 1-й группе до 1,7±0,78 баллов (p<0,05), а во 2-й группе до 1,65±0,79 баллов (p<0,05). В результате лечения отмечено достоверное увеличение всех показателей качества жизни, кроме социального функционирования (SF). Данный показатель в обеих группах значимо не отличался (p>0,05).

Заключение. ХГБН значительно отражается на физическом и психологическом компонентах здоровья пациентов. Полученные результаты исследования показали перспективность использования инъекционной рефлексотерапии в лечении пациентов с ХГБН.

24-27 113
Аннотация

Цель. Совершенствование диагностики аллергических заболеваний кожи у детей Материалы и методы. Обследовано 135 детей с атопическим дерматитом в период обострения в возрасте от 2 до 6 лет, находившихся на стационарном лечении в кожно-венерологическом отделении Областного кожно-венерологического диспансера и отделении аллергологии Областной детской клинической больницы. При этом у 103 человек (основная группа) отмечалось неосложненное течение заболевания, 32 пациента были с осложнениями атопического дерматита в виде присоединения вторичной инфекции. Группу контроля составили 29 детей в возрасте от 2 до 6 лет. Неоптерин в сыворотке крови определяли методом энзим-связанного иммуносорбентного анализа с использованием тест-наборов «Neopterin ELISA» (Германия). Статистическую достоверность полученных данных оценивали с помощью критерия Стъюдента.
Результаты. Атопический дерматит у детей, независимо от клинических проявлений, сопровождается повышением содержания неоптерина в сыворотке крови. Характер повышения уровня неоптерина определяется длительностью заболевания, при этом наиболее высокие его значения характерны для продолжительного течения процесса (свыше 4 лет).
Заключение. Определение неоптерина у детей с атопическим дерматитом представляется перспективным лабораторным методом оценки степени тяжести дерматоза, мониторинга и прогнозирования дальнейшего течения процесса, а также оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

28-33 78
Аннотация

Цель. Проанализировать варианты тактики лечения пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей нижних конечностей, реализуемые в лечебных учреждения Краснодарского края.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены результаты лечения 82 пострадавших с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей нижних конечностей в возрасте от 18 до 60 лет, госпитализированных в 2016-2017гг. в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара («НИИ-ККБ №1»).
Результаты. Тактика лечения пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами типа IIIА и В по классификации Gustilo-Andersen, принятая в травмоцентре I уровня, способствует снижению общего числа инфекционных осложнений до 9,09% при переломах типа III A и 53,84% при переломах IIIB, по сравнению с вариантом тактики лечения, принятом в травмоцентрах II, III где уровень инфекционных осложнений достигает 58,06% переломах типа III A и 93,75% при переломах IIIB. Выявлены типичные ошибки допускаемые при ПХО ран у пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами: неполноценная ревизия раны с оставлением инородных тел, нежизнеспособных мягких тканей, нестабильная фиксация перелома при помощи системы скелетного вытяжения (СВ), неполноценной внешней фиксацией перелома аппаратом или гипсовой повязкой, ушивание раны с послабляющими разрезами кожи при отеке мягких тканей, отсутствие дренажей или пассивное дренирование раны открытого перелома.
Заключение. Выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) в сокращенном объеме, завершающееся наложением VАС-повязки, у пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей конечностей позволяет уменьшить общую частоту развития инфекционных осложнений.

34-39 88
Аннотация

Цель. Оценить адаптационные возможности новорожденных, перенесших внутриутробные переливания крови.
Материалы и методы. В исследование включены 40 новорожденных, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору.
Результаты. Процент антенатальных потерь плодов при гемолитической болезни значительно снижается. Проведение внутрисосудистого переливания крови плоду позволило пролонгировать беременность не менее чем до 32 недель. Значительно увеличился процент выживаемости новорожденных с гемолитической болезнью. Проведение внутриутробных переливаний крови ведет к уменьшению частоты и кратности постнатальных гемотрансфузий.
Заключение. При своевременном родоразрешении и адекватном применении методов высокотехнологичной помощи, как во внутриутробном периоде, так и постнатально, возможно в 88% случаях сохранить жизнь новорожденному при удовлетворительных показателях физического и нервно-психического развития.

40-45 81
Аннотация

Цель. Оценить результативность разработанного специального спортивного комплекса в профилактике гиподинамии и ожирения среди пожарных-спасателей.
Материалы и методы. Проведено обследование 490 мужчин, не имеющих в анамнезе хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний в возрасте 20-59 лет. 328 человек составили основную группу, 162 – контрольную.
Исходные данные включали в себя показатели антропометрического развития, результаты биоимпедансного исследования, выкопировку результатов биохимического исследования крови, определялся индекс массы тела (ИМТ) и соотношение окружности талии и бедер (ОТБ). Проводилось анкетирование для выявления гиподинамии (по опроснику IPAQ) и структуры питания (по опроснику The food label literacy questionnaire, прошедшего), оба опросника прошли адаптацию в РФ. Для статистической обработки использовали программу Statistica for Windows 8.0.
Использовали сравнение средних методом Стьюдента. Для сравнения величин, выраженных в процентах, применяли метод обратных тригонометрических преобразований Фишера.
Результаты. Нами были разработаны и предложены для пожарных-спасателей, входящих в основную группу специальные спортивные комплексы, которые применялись течение 6 месяцев. Эти комплексы представляют собой дополнительные занятия физической культурой по разработанной методике: один – с акцентом на профилактику и реабилитацию лиц с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, а другой − для шейно-грудной локализации, в т. ч. с синдромом плече-лопаточного периартрита. Занятия проводились 3 раза в неделю, продолжительность 1 занятия составляла 45-50 мин. Выбор комплекса осуществлялся по желанию пожарных-спасателей.
Первый комплекс выбрало 52 человека. По итогам исследования на фоне применения спортивных комплексов было отмечено снижение в 2 раза частоты встречаемости признаков ожирения. Столь высокая эффективность связана с тем, что у пожарных-спасателей преобладало ожирение I степени. Кроме того снизилась частота встречаемости дислипидемии, гипергликемии и гиподинамии.
Заключение. Применение данного спортивного комплекса позволяет снизить факторы риска развития нетрудоспособности среди пожарных-спасателей за счет профилактики гиподинамии и снижения встречаемости гипергликемии и дислипидемии, как факторов развития ожирения.

46-50 110
Аннотация

Цель. Разработка методики обнаружения и разделения абакавира, ламивудина, зидовудина как индивидуально, так и в комбинациях с адаптолом, азалептином, анальгином, амитриптилином, галоперидолом, мелипрамином, неулептилом, фенобарбиталом, флуоксетином и хлорпротиксеном с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).
Материалы и методы. Использовалась колонка, заполненная ProntoSIL-120-5-C18 AQ, при элюировании в системе элюент А – [0,2 M лития перхлорат – 0,005 M хлорная кислота] − вода (5: 95); элюент Б – ацетонитрил. Условия хроматографирования: линейный градиент растворителя − 3700 мкл от 5 до 70% при скорости потока 100 мкл/мин.
Температура колонки 40ºC. Результаты обрабатывали с помощью компьютерной программы МультиХром (ЗАО Амперсенд, г. Москва).
Результаты. Разработана методика, разделения и обнаружения комбинаций абакавира, ламивудина, зидовудина с адаптолом, азалептином, анальгином, амитриптилином, галоперидолом, мелипрамином, неулептилом, фенобарбиталом, флуоксетином и хлорпротиксеном методом обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Заключение. Разработанная методика позволяет обнаруживать абакавир, зидовудин, ламивудин методом ВЭЖХ после изолирования из мочи как отдельно, так и при при комбинированных отравлениях с адаптолом, азалептином, анальгином, амитриптилином, галоперидолом, мелипрамином, неулептилом, фенобарбиталом, флуоксетином и хлорпротиксеном.

51-55 137
Аннотация

Цель. Выявить динамику уровня цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10) и гормонов (кортизол, АКТГ, β-эндорфины) в процессе стандартного лечения и при комбинированном использовании ТЭС-терапии пациентов со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса.
Материалы и методы. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (n=30) – лечение стенокардии по протоколу и 2-я (n=30) – комбинированное лечение стенокардии по протоколу и применение ТЭС-терапии.
Результаты. Показано, что у пациентов 1-й группы не нормализуется уровень исследуемых цитокинов. Во 2-ой группе пациентов уровень исследуемых цитокинов статистически значимо уменьшался (p≤0,01), а содержание АКТГ, кортизола и β-эндорфина статистически значимо (p≤0,01) возрастало.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при комбинированном применении ТЭС-терапии во 2-й группе пациентов, происходит коррекция цитокинового дисбаланса и гормонального профиля, что указывает на необходимость её использования при лечении стенокардии.

56-60 76
Аннотация

Цель. Повысить эффективность специализированной медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника за счет внедрения новых организационных подходов к диагностике и лечению.
Материалы и методы. Был проведен анализ результатов лечения 79 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в условиях 2-ой городской больницы г. Краснодара с 2010 по 2012 года и Краевой клинической больницы №2 министерства здравоохранения Краснодарского края с 2012 по 2017 год. У 46 пациентов (58,2%) диагностирован язвенный колит и у 33 больных (41,8%) – болезнь Крона.
Результаты. После дообследования и уточнения диагноза всем пациентам, в зависимости от тяжести воспалительного процесса, назначалась консервативная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии выполнялись различные по объему оперативные вмешательства: у больных с язвенным колитом – 34 оперативных вмешательства (12 экстренно и 22 планово) и у пациентов с болезнью Крона выполнено 22 оперативных вмешательства (17 планово и 5 экстренно).
Заключение. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство с использованием малоинвазивных технологий у больных с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет уменьшить частоту хирургических осложнений и снизить летальность.

61-67 79
Аннотация

Цель. Оценка роли сосудистого ремоделирования в формировании структурных фенотипов остеоартрита (ОА).
Материалы и методы. Обследовано 62 больных ОА в возрасте 65,9±8,8 года и 18 добровольцев без клинических и рентгенологических признаков ОА в возрасте 60,7±7,9 года. Всем пациентам выполнена магнитно-резонансная томография коленных суставов. Для анализа структурных изменений в тканях коленного сустава на магнитно-резонансных изображениях использовали протокол WORMS. Измеряли толщину сосудистой стенки, наружный диаметр, сосудистый индекс (СИ) – отношение диаметра просвета сосуда к толщине стенки подколенной артерии (ПА), ветви верхней латеральной артерии (ВЛА), медиальной артерии колена (МА).
Результаты. Анализ параметров артерий коленного сустава показал, что при субхондральном фенотипе ОА толщина стенки ПА статистически значимо больше по сравнению с хрящевым фенотипом, а сосудистый индекс ПА наоборот достоверно выше в группе хрящевого фенотипа. Стенка ВЛА была значимо более толстой при субхондральном фенотипе ОА. СИ ВЛА был достоверно ниже у больных с субхондральном фенотипом по сравнению с хрящевым. Толщина стенки МА была также больше при костном фенотипе, а СИ при хрящевом.
Заключение. Результаты исследования показали взаимосвязи между сосудистым ремоделированием и структурной прогрессией ОА. Изменения сосудистой стенки негативно влияет на все ткани сустава, приводя к их ремоделированию.
Установлено, что степень сосудистого ремоделирования определяет формирование структурных фенотипов ОА. Тяжелые сосудистые изменения связаны с субхондральным фенотипом ОА.

68-72 116
Аннотация

Цель. Выявить особенности синдрома вегетативной дисфункции у детей с обострением бронхиальной астмы.
Материалы и методы. В данной работе было проведено обследование 86 детей, страдающих бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести, в возрасте от 6 до 18 лет. Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования, кардиоинтервалографическое исследование в покое и после клиноортостатической пробы. Полученные кардиоинтервалограммы были обработаны с помощью программного обеспечения аппарата «АНКАР-131» и Statistica 12.0 for Windows.
Результаты. На фоне проводимой клиноортостатической пробы у больных зарегистрировано достоверно значимое повышение частоты сердечных сокращений, а также изменение показателей Мо и Амо (р=0,001). Показатели индекса напряжения у детей в периоде обострения заболевания составили 119,36±17,93%/с×с. В покое вегетативный баланс находится в равновесии (индекс вегетативного равновесия в пределах 156,48±21,30%/с), в то время, как после незначительной ортостатической нагрузки отмечается смещение его в сторону преобладания симпатического отдела. Также зарегистрировано трехкратное увеличение значений вегетативного показателя ритма и показателя адекватности процессов регуляции после проведения пробы (95,56±5,89%/с). Проведенные нами исследования показали, что чем тяжелее протекает заболевание, тем значительнее изменения вегетативных показателей у обследованных пациентов.
Заключение. Установлено, что у детей, страдающих бронхиальной астмой, в периоде обострения заболевания отмечается активация симпатического отдела регуляции и централизация механизмов управления сердечным ритмом.

73-81 103
Аннотация

Цель. Обоснование контроля реконвалесценции и персонифицированной реабилитации у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию (ПЭ).
Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное, контролируемое, открытое внутрибольничное исследование в период 2016-2017 годы. Включено 170 женщин: 100 женщин с тяжелой преэклампсией (32 – с ранней, 68 – с поздней), 70 женщин с умеренной преэклампсией. Критерии включения: преэклапсия, одноплодная беременность, наступившая спонтанно в естественном менструальном цикле. Критерии исключения: экстрагенитальная патология, конкурирующая по тяжести с преэклампсией, многоплодная беременность, не головное предлежание плода, беременность вследствие вспомогательных репродуктивных технологий, акушерская патология, потребовавшая досрочного или экстренного родоразрешения.
Результаты. У 70% женщин срок беременности был недоношенным. 53% женщин с ПЭ были первородящими и первобеременными. В связи с атипичным течением ПЭ временной интервал от подозрения на ПЭ до ее клинической манифестации, перевода в перинатальный центр, диагностики и родоразрешения мог достигать 35 суток, в среднем – 5,88±8,76 суток. Длительность пребывания в ПЦ до родоразрешения составляла 3,43±2,3 суток для ранней ПЭ, 1,9±2,28 суток для тяжелой поздней ПЭ и 3,29±2,36 суток для умеренной ПЭ, была сопоставима. У женщин с тяжелой ПЭ были выявлены критические (неотложные) нарушения функции органа (-ов): признаки умеренной легочной гипертензии, интерстициального отека легких, гидроторакса; застойных явлений обоих легких; умеренно выраженной гидроцефалии; дилятации левого предсердия; диффузных изменений печени, поджелудочной железы, паренхимы почек; паранефрального выпота; гидроперитонеума; гидроторакса; гидроперикарда. Критические полиорганные нарушения, обусловленные ПЭ, в совокупности с родоразрешением путем операции кесарева сечения потребовали после родоразрешения пребывания в отделении анестезиологии и реанимации в течение 2,6±1,84 суток при тяжелой ПЭ и 1,0±1,41 суток при умеренной ПЭ (р>0,05). 24% женщин с тяжелой ПЭ после родоразрешения под контролем УЗИ выполнена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Максимальное время пребывания в перинатальном центре после родоразрешения составило 7,65±2,34 суток (5-13 суток). Явка в женскую консультацию после родов варьировала от 7-й до 15-й недели после родоразрешения. У 26% женщин сохранялись изменения на глазном дне (ретинопатия, ангиопатия сетчатки) и у 35% – неврологическая симптоматика (дисциркуляторная энцефалопатия) различной тяжести. У 16% женщин сохранялась артериальная гипертензия со значениями диастолического давления более 90 мм рт. ст.
Заключение. Необходимо обеспечение реабилитации женщин, перенесших тяжелую ПЭ, не только после родоразрешения в условиях перинатального центра, но и далее на амбулаторном этапе совместно со смежными специалистами. При наличии фертильных планов, обязательна персонифицированная прегравидарная и преконцепционная подготовка с учетом характера рубца на матки, перенесенного инструментального опорожнения матки, консультирование у профильных смежных специалистов.

82-87 120
Аннотация

Цель. Изучение патологических изменений во внутреннем ухе при моделировании сенсоневральной тугоухости у лабораторных животных.
Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование, в котором участвовало 27 лабораторных животных − белых беспородных крыс. Проводили моделирование сенсоневральной тугоухости ежедневным дозированным воздействием в течение 10 суток широкополосного шума 90 дБ, вибрации и одновременной иммобилизации лабораторных животных, разделённых на 3 группы в соответствии с условиями воздействия. Формирование тугоухости подтверждалось результатами регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продуктов искажения. После выведения крыс из эксперимента изготавливали гистологические препараты улиток животных и исследовали их методом световой микроскопии.
Результаты. У животных, подвергшихся шумовому и вибрационному воздействию на фоне иммобилизации, достигнуто формирование стойкой сенсоневральной тугоухости, подтверждённой объективной регистрацией нарушений слуховой функции, а также результатами морфологического исследования улиток височных костей животных.
Более выраженные гистологические изменения отмечены у животных при применении шумового и вибрационного воздействия на фоне иммобилизации по сравнению с группой крыс, которые подвергались только шумовому воздействию и иммобилизации без применения вибрации. Обнаружены дистрофические, деструктивные изменения в структурах спирального органа, признаки апоптического пути гибели клеток внутреннего уха, кроме того, выраженные изменения имели место в спиральном ганглии.
Заключение. Моделирование сенсоневральной тугоухости у лабораторных животных на основе шумового и вибрационного воздействия в условиях иммобилизации приводит к формированию стойкой сенсоневральной тугоухости, что подтверждается функциональными и морфологическими методами. Патологические изменения во внутреннем ухе проявляются дистрофическими, деструктивными изменениями в спиральном органе, в том числе апоптозом клеток и, особенно, в спиральном ганглии. Использование представленной шумовибрационной модели тугоухости может явиться перспективной основой для последующих исследований по изучению лекарственных препаратов для лечения сенсоневральной тугоухости.

88-96 89
Аннотация

Цель. Улучшение качества оказания медицинских услуг за счет четкой организации системы управления качеством оказания медицинской помощи, основанной на реализации требований действующих нормативных документов, определяющих экспертную работу, и последующей ее автоматизации.
Материалы и методы. Система управления качеством в медицинском учреждении базируется на действенной многофункциональной организационной структуре, способной быстро реагировать на выявление дефектов в оказании медицинской помощи за счет использования компьютеризации всех направлений ее деятельности. Предлагаемая нами в настоящее время автоматизированная система управления лечебно-диагностическим процессом, в отличие от существующих, позволяет перейти от формального соблюдения требований, установленных действующими нормативными документами, к полноценному управлению качеством медицинской помощи в учреждении за счет комплексной автоматизации структуры внутреннего контроля качества медицинской помощи, обеспечивающего мониторирование всех направлений деятельности учреждения с формированием автоматизированных учетных и отчетных форм.
Результаты. Внедрение в практическую работу автоматизированной системы управления качеством оказания медицинской помощи позволило сократить в 5 раз время получения оперативной медицинской информации, снизить дефекты, обусловленные некачественным оформлением медицинской документации, на 46%, сократить необоснованную задержку пациентов в стационаре на 10%, уменьшить число случаев повторной госпитализации, обусловленной неадекватной стационарной медицинской помощью на 11%, добиться практически нулевых цифр случаев опозданий на врачебную подкомиссию по продлению листков нетрудоспособности.
Заключение. Предлагаемая нами автоматизированная система управления лечебно-диагностическим процессом, в отличие от существующих в настоящее время, позволяет перейти от формального соблюдения требований, установленных действующими нормативными документами, к полноценному управлению качеством медицинской помощи в учреждении за счет комплексной автоматизации структуры внутреннего контроля качества медицинской помощи, обеспечивающего мониторирование всех направлений деятельности учреждения и достижение рекомендуемых нормативными документами критериев качества оказания медицинской помощи.

97-106 359
Аннотация

Цель. Определить значимые маркеры ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике глубины инвазии ворсин хориона в миометрий у беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения.
Материалы и методы. Ретроспективно было изучено 68 беременных с 28-ю по 32-ю неделю гестации с рубцом на матке после кесарева сечения и расположением плаценты по передней стенке матки. В зависимости от гистологической верификации степени врастания плаценты беременные были разделены на 4 группы. Осуществлялась эхографическая и МРТ оценка нижнего маточного сегмента и выделение наиболее значимых УЗ и МР критериев врастания плаценты. Полученные результаты исследования в последующем обрабатывались по алгоритмам факторного анализа с расчетом информативности каждого критерия и определением прогноза врастания ворсин хориона.
Результаты. В результате в I группе беременных сумма баллов составила числовое значение в пределах 0-0,9 усл. ед., во II группе – 1-3 усл.ед., в III группе – сумма баллов составила 3,1-5,0 усл.ед., в IV группе – 5,1-7,0 усл.ед. В III и IV группах обращает внимание факт наличия сочетания признаков. В III группе сочетание 2 признаков встречалось в 65% случаев, 3 признаков – у 25% беременных.
Заключение. Наиболее информативным ультразвуковым параметром врастания плаценты было определение венозных лакун в супрабазальной части плаценты (0,42), при МРТ исследовании оценка стенки мочевого пузыря (0,45).Чувствительность и специфичность УЗИ составили 86,2% и 84,8%, МРТ исследовании 96% и 94,4% соответственно.

107-112 100
Аннотация

Цель. Изучение случаев постановки диагноза сотрясения головного мозга (СГМ) вследствие дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в условиях города Краснодара, оценка его обоснованности и степени причиненного вреда здоровью.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 353 заключений экспертов и актов судебно-медицинских освидетельствований потерпевших, выполненных в ГБУЗ «Бюро СМЭ» министерства здравоохранения Краснодарского края и на кафедре судебной медицины ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России в 2016 г. Учитывали пол, возраст, обстоятельства, время, вид происшествия и участия в нем пострадавших, локализацию и характер повреждений, причины исключения из экспертной оценки диагноза сотрясения головного мозга.
Результаты. Установлено, что диагноз СГМ не мог быть принят во внимание экспертами в 199 случаях; в 63,3% причиной явилось отсутствие в медицинской документации подтверждающих данных динамического неврологического осмотра пострадавшего, в 30,7% не были указаны объективные признаки сотрясения, в 3,5% наблюдений следователем не предоставлялась на экспертизу медицинская карта амбулаторного больного, в 2,5% случаев диагноз СГМ снимался клиницистами при динамическом наблюдении пациента. В 39% СГМ выявлялось у пешеходов, в 20% у водителей, в 19% – у пассажиров легковых автомобилей. В девяти наблюдениях (6%) имело место ДТП с участием водителей мото- и велотранспорта, 4 (3%) составили пассажиры общественного транспорта. 77% пострадавших получали медицинскую помощь в стационарных условиях, 23% – в амбулаторных. В 78% случаев при СГМ имелись повреждения мягких тканей головы, переломы костей черепа были выявлены в 14%. Легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства установлен в 45% случаев, вред здоровью средней тяжести – в 20%, тяжкий вред – в 31%, вред здоровью не был определен в 4%.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о сложившейся ситуации, когда в большинстве случаев клиницисты устанавливают диагноз СГМ пострадавшим при ДТП на основании краткого сбора анамнеза и жалоб пострадавшего, не отражая и без того скудные объективные симптомы СГМ, не проводя необходимой лабораторной и инструментальной диагностики, не обеспечивая динамического наблюдения за течением ЧМТ, что приводит в последующем к невозможности принятия данного диагноза во внимание в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы из-за его необоснованности.

113-118 67
Аннотация

Цель. Оценить влияние чувствительности периферического хеморефлекса на частоту развития критических инцидентов при обширных абдоминальных операциях.
Материалы и методы. В исследование включено 176 пациентов, подвергавшихся обширным абдоминальным операциям в условиях сочетанной анестезии. Накануне оперативного вмешательства у всех исследуемых определялась чувствительность периферического хеморефлекса. Регистрировались также пол, возраст, исходный физический статус, сердечно-сосудистый риск. В течение анестезии регистрировали гемодинамические, респираторные и метаболические критические инциденты.
Результаты. Всего наблюдали 158 критических инцидентов, которые достоверно чаще встречались у пациентов с высокой чувствительностью периферического хеморефлекса (72% против 48%, р<0,05). В структуре критических инцидентов преобладали гемодинамические, прежде всего гипотензия, при этом ее частота в 2 раза выше среди пациентов с высокой чувствительностью периферического хеморефлекса. Проведенная логистическая регрессия показала, что факторами, ассоциирующимися с риском критических инцидентов, являются высокая чувствительность периферического хеморефлекса, увеличение возраста и исходно высокий класс по ASA.
Заключение. Чаще всего при обширных абдоминальных операциях встречаются гемодинамические инциденты, факторами риска их развития являются: высокая чувствительность периферического хеморефлекса, увеличение возраста и ухудшение исходного физического статуса.

119-124 153
Аннотация

Цель. Определение диагностической значимости про- и противовоспалительных цитокинов в раннем прогнозе посттрансплантационных отторжений почки у пациентов с хронической почечной болезнью.
Материалы и методы. В периферической крови пациентов с хронической болезнью почек за 6 часов до трансплантации почки методом мультиплексного анализа с использованием панели Simplex ProcartaPlex (eBioscience, США) и технологии xMAP (принцип проточной цитометриии) оценивали содержание 10 цитокинов: 7 провоспалительных (IL-1a, IL-1b, IL-6, IL-12p70, IL-27, IL-17A, IL-18) и 3 противовоспалительных (IL-1RA, IL-4, IL-13). Идентификацию HLA-антител осуществляли методом мультиплексного иммунологического анализа, с использованием тест систем (Gen-Prob, США), на проточном анализаторе Luminex 200 по технологии xMap (бимолекулярные реакции на поверхности микросфер).
Результаты. Ограниченная диагностическая значимость HLA-антител обусловлено тем, что их обнаружение в посттрансплантационный период может быть как при развитии острого отторжения трансплантата, так и при благоприятном течении периода после операции. Между тем определение ряда цитокинов крови перед трансплантацией почки позволяет прогнозировать посттрансплантационные отторжения. В частности, достоверными критериями благоприятного течения периода после трансплантации почки с отсутствием HLA-антител у пациентов с ХПН можно считать исходно (за 6 часов до трансплантации) низкий уровень содержания IL1β, IL6, IL17а. Прогностически значимыми маркерами острого отторжения трансплантированной почки является увеличение содержания в крови провоспалительных цитокинов − IL6, IL17a и противовоспалительного IL1-RA. Наряду с этим важно отметить, что появление HLA-антител у пациентов с благоприятным течением посттрансплантационного периода ассоциировано с исходно повышенным уровнем таких провоспалительных цитокинов, как IL1β , и IL6.
Заключение. Диагностическая значимость оцениваемых цитокинов на этапе, предшествующем трансплантации почки пациентам, обуславливает целесообразность включения в программу предтрансплантационного лабораторного обследования оценки сывороточного содержания IL1β, IL6, IL17a, IL1-RA .

125-128 119
Аннотация

Цель. Сравнить спектр микроорганизмов в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также провести анализ чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Материалы и методы. Микробиологический мониторинг проводили на базе отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) №1 и ОРИТН №2 Перинатального центра ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара.
Результаты. Полученные данные микробиологического мониторинга отделений продемонстрировали существенные отличия как в структуре, так и в чувствительности выделенных микроорганизмов.
Заключение. Различия микробиологического пейзажа определяют необходимость разработки схем стартовой эмпирической антибактериальной терапии индивидуально в каждом отделении.

129-132 103
Аннотация

Цель. Уточнить выраженность когнитивных и психоэмоциональных расстройств в исходе лечения больных с разрывами церебральных аневризм, находившихся в компенсированном состоянии.
Материалы и методы. В статье анализируются результаты обследования и лечения 57 пациентов, оперированных в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния, тяжесть состояния которых при поступлении составляла 1-3 по шкале Hunt-Hess. В зависимости от результатов лечения больные были разделены на 2 группы: в первую вошли 37 больных с отличными ближайшими результатами лечения по инвертированной шкале исходов Глазго (GOS 1), во вторую 20 пациентов с хорошими и посредственными ближайшими результатами лечения (GOS 2-3).
Результаты. Пациенты с хорошими и посредственными ближайшими результатами лечения характеризуются более низким качеством жизни по сравнению с больными с зафиксированными отличными результатами, что объясняется наличием более выраженных тревожно-депрессивных расстройств и цефалгии.
Заключение. Снижение качества жизни пациентов с хорошими и посредственными ближайшими результатами лечения разрывов церебральных аневризм требует проведения нейрореабилитационного лечения.

133-138 70
Аннотация

Цель. Установить особенности спектра и антибиотикорезистентности бактериальных агентов, выделенных из раны, у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Материалы и методы. В 2016-2017 гг. на базе архива муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №6» (МБУЗ ГКБ №6) города Челябинска было выполнено ретроспективное когортное исследование с анализом данных медицинских карт пациентов, находившихся в отделении гнойной хирургии в 2015 году, с различными формами синдрома диабетической стопы. Основные данные для исследования были взяты из результатов бактериологического исследования раневого отделяемого. Для выявления антибиотикочувствительности выделенной флоры применялся диффузионный метод с использованием дисков с антибиотиками.
Для определения распространенности и глубины поражения применялась классификация, предложенная Wagner F.W. (1979). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Excel 12.0 (Office 2008), достоверность полученных результатов была оценена путем вычисления двустороннего точного критерия Фишера (F), рассчитанного с помощью калькулятора на сайте «Медицинская статистика» (URL: http://medstatistic.ru/calculators/calchi.html).
Результаты. В изучаемой группе пациентов при синдроме диабетической стопы наиболее часто встречался инфекционный процесс, вызванный одним бактериальным агентом. Самым распространенным возбудителем, выделенным из раневого дефекта, был S. aureus. Склонность к формированию резистентности в отношении антибиотиков, широко применяемых в клинической практике, была более выражена у представителей грамотрицательной флоры.
Заключение. Полученные данные в целом совпадают с результатами исследований в области изучения микробного спектра раны при синдроме диабетической стопы у других авторов, однако преобладание моноинфекций над бактериальными ассоциациями в исследуемой популяции требует дальнейшего изучения.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

139-148 188
Аннотация

Цель. Провести анализ современной литературы, рассматривающей вопросы поиска высокоинформативных и доступных методов ранней диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы.
Материалы и методы. Проведено исследование российской и зарубежной литературы последних лет в базах РИНЦ, Scopus, Web of Science, Pubmed.
Результаты. Представлена статистическая информация по распространенности рака щитовидной железы, возрастным и гендерным особенностям, указана современная международная цитологическая классификация – Bethesda Thyroid Classification. Описана диагностическая ценность ультразвукового исследования, эластографии, допплерографии, молекулярно-генетического тестирования, тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим цитологическим и иммуноцитохимическим анализом. Рассмотрены достоинства и недостатки существующих методов диагностики рака щитовидной железы. Отмечена высокая чувствительность и специфичность молекулярно-генетического исследования, которая максимально увеличивается при применении диагностических панелей.
Заключение. Современная наука располагает многочисленными методами ранней диагностики злокачественных форм тиреоидной патологии, но ни один из них не отвечает современным «вызовам», потребностям практического здравоохранения. Обоснована важность дальнейшего поиска высокочувствительных, специфичных и доступных методов диагностики рака щитовидной железы.

149-154 290
Аннотация

Цель. Отразить теоретические основы и составить минимальный практический набор навыков лечебно-диагностического интервьюирования в психиатрии.
Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели был осуществлен тематический отбор научных литературных источников как классических отечественных и зарубежных авторов, так и современных. Кроме того, авторы ориентировались на богатый личный опыт интервьюирования, который позволил выбрать и описать наиболее эффективные, практически значимые приемы и методы клинической диагностики в психиатрии в форме психиатрического интервьюирования.
Результаты. Описаны и проанализированы факторы, определяющие характер и содержание интервью: место, время, участники интервью – врач и больной. Приводится аналитическое описание основных психотехнологий, которые использует врач психиатр (психотерапевт) в процессе интервью: установление контакта, технологии слушания пациента, технологии задавания вопросов, технологии паузы и молчания, технология тактильного контакта, технология использования юмора, совета, рекомендации, интерпретации, окончания интервью, структурирования интервью.
Заключение. Клиническое интервью представляет собой основной диагностический и психотерапевтический инструмент врача психиатра, а особенно – психотерапевта. Диагностическая эффективность психиатриического интервью определяется тем, насколько полученная в ходе него информация структурируется в диагностическую концепцию, терапевтическая эффективность определяется тем, насколько пациент принимает концепцию понимания врачом его болезненного состояния (достигнутым комплаенсом).

155-161 138
Аннотация

Актуальной задачей в практической деятельности современного хирурга является стремление к минимизации рецидивов заболеваний, инфекционно-воспалительных осложнений, достижению удовлетворительных результатов оперативных вмешательств. Наиболее сложно поддаются лечению урологические заболевания, связанные со снижением трофики тканей за счет распространенного фиброза, соединительнотканного замещения здоровых мягких тканей, выраженного рубцового процесса, последствий лучевой терапии.
Нарушения адекватного заживления раны связаны с отсутствием достаточного кровоснабжения, снижением регенеративных и нарастанием провоспалительных механизмов. Известно, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, способна секретировать большое количество факторов роста, направленных на неоангиогенез, секрецию цитокинов, хемокинов и стимуляцию запуска каскада воспалительных реакций, а также роста новой мелкокалиберной сосудистой сети и, как следствие, усилению регенеративных свойств мягких тканей. В настоящее время, предложено несколько видов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, и способов ее приготовления с различными биологическими свойствами, однако каждая из них характеризуется большим количеством тромбоцитов в плазме, требующих дегрануляции для активации регенераторных механизмов. В данной статье представлены все современные данные и раскрыт механизм действия данного продукта.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

162-166 115
Аннотация

Цель. Показать разнообразие и тяжесть клинической симптоматики, большой спектр диагностического поиска, а также сложности в терапии у пациентки 10 лет с системными проявлениями ювенильной склеродермии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ анамнестических сведений, течения заболевания, лабораторных и инструментальных данных, а также проводимой терапии пациентки 10 лет с ювенильной системной склеродермией.
Результаты. У пациентки были выявлены множественные типичные склеродермические очаги неправильной формы, с разной стадией поражения (отек, индурация и атрофия). Поражение суставов отмечалось в виде псевдоартрита межфаланговых суставов кистей с формированием склеродактилии и правого голеностопного сустава. В результате проведения компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены признаки интерстициального заболевания легких по типу фиброзирующего альвеолита. После верификации диагноза пациентке назначена базисная терапия: метилпреднизолон и циклофосфан.
Заключение. Представлен клинический случай дебюта ювенильной системной склеродермии с быстро прогрессирующим, распространенным поражением кожи, вовлечением опорно-двигательного аппарата и развитием фиброзирующего альвеолита. Благодаря интенсивной и длительной патогенетической терапии (глюкокортикоиды, циклофосфамид) удалось стабилизировать состояние пациентки, остановить прогрессирование интерстициального поражения легких.

167-172 88
Аннотация

Цель. На примере разбора клинического случая продемонстрировать особенности клинической картины, сложности диагностики и лечения эозинофильного эзофагита.
Материалы и методы. Представлен разбор клинического случая молодой пациентки, у которой диагноз эозинофильного эзофагита был установлен спустя 6 лет после манифестации заболевания на стадии развившихся осложнений (стриктура пищевода). Проведено комплексное обследование с использованием эндоскопических, морфологических методов исследований и консультаций смежных специалистов (аллерголог, лор-врач). Консервативное лечение проводилось системными и топическими кортикостероидами согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2013 года.
Результаты. Диагностика, основанная на оценке характерной клинической картины дисфагии с выявлением эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки пищевода при гистологическом исследовании биоптатов из слизистой оболочки пищевода, позволила выставить пациентке правильный диагноз. Соблюдение элиминационной диеты и курс лечения кортикостероидами значительно улучшили клиническое течение заболевания, но не привели к разрешению морфологических изменений стенки пищевода, в связи с чем больная нуждалась в постоянном поддерживающем лечении и наблюдении. В статье, основываясь на данных литературы, описываются варианты естественного течения заболевания, обсуждаются подходы к проведению поддерживающей терапии, приводятся критерии выделения групп пациентов, в наибольшей степени нуждающихся в противорецидивном лечении.
Заключение. Эоэинофильный эзофагит – это хроническое иммунно-антигенопосредованное воспалительное заболевание пищевода с еще недостаточно изученным этиопатогенезом. Требуют продолжения исследований ряд вопросов, связанных с данным заболеванием (характер течения, возможность долговременной ремиссии и самоизлечения, длительность терапии кортикостероидами и др.).

173-177 119
Аннотация

ЦЕЛЬ. Демонстрация клинического случая острого заворота желудка и краткий литературный обзор данного заболевания.
Материалы и методы. Ребёнок 12 лет, обратившийся по поводу острых болей в животе, многократной рвоты, с типичными признаками непроходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Результаты. После проведённого клинического и инструментального обследования, ребёнок был оперирован в экстренном порядке. При лапаротомии было установлено наличие у больного острого вторичного заворота желудка с некрозом и перфорацией, на фоне истинной левосторонней диафрагмальной грыжи, тяжёлое поражение поджелудочной железы. После ушивания дефекта желудка, пластики диафрагмы, была выполнена тщательная санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело в связи с осложнениями основного заболевания. В результате проведённого лечения больной был выписан в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Клинический случай подтверждает тяжесть данной нозологии, сопровождающейся серьёзными последствиями. Хотя в нашем случае больной выздоровел, диагностические ошибки и развивающиеся осложнения при остром завороте желудка нередко ведут к летальному исходу.

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ

178-185 88
Аннотация

Цель. Обобщение научных исследований коллектива объединения Городская больница №2, в последующем Краевая клиническая больница №2.
Материалы и методы. Проанализированы отчеты по научной работе и публикации сотрудников, выделены основные направления научных исследований.
Результаты. В статье представлены основные этапы создания и развития многопрофильного объединения, обобщены стратегические направления научных исследований.
Заключение. Проведенный анализ свидетельствует, что Краевая клиническая больница №2 − это современное многопрофильное лечебное, научное и образовательное учреждение с 35-летним опытом работы, сотрудники которого активно разрабатывают передовые научные медицинские технологии для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при различных заболеваниях и патологических состояниях.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)