РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ТРАВМОСИСТЕМЫ

Цель. Проанализировать варианты тактики лечения пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей нижних конечностей, реализуемые в лечебных учреждения Краснодарского края.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены результаты лечения 82 пострадавших с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей нижних конечностей в возрасте от 18 до 60 лет, госпитализированных в 2016-2017гг. в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара («НИИ-ККБ №1»).
Результаты. Тактика лечения пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами типа IIIА и В по классификации Gustilo-Andersen, принятая в травмоцентре I уровня, способствует снижению общего числа инфекционных осложнений до 9,09% при переломах типа III A и 53,84% при переломах IIIB, по сравнению с вариантом тактики лечения, принятом в травмоцентрах II, III где уровень инфекционных осложнений достигает 58,06% переломах типа III A и 93,75% при переломах IIIB. Выявлены типичные ошибки допускаемые при ПХО ран у пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами: неполноценная ревизия раны с оставлением инородных тел, нежизнеспособных мягких тканей, нестабильная фиксация перелома при помощи системы скелетного вытяжения (СВ), неполноценной внешней фиксацией перелома аппаратом или гипсовой повязкой, ушивание раны с послабляющими разрезами кожи при отеке мягких тканей, отсутствие дренажей или пассивное дренирование раны открытого перелома.
Заключение. Выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) в сокращенном объеме, завершающееся наложением VАС-повязки, у пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей конечностей позволяет уменьшить общую частоту развития инфекционных осложнений.

1. Багненко С.Ф., Стожаров В.В. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. СПб.: ИПК «КОСТА»; 2007. 400 с.

2. Пушков А.А. Сочетанная травма. Ростов н/Д.: ФЕНИКС; 1998. 320 с.

3. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 512 с.

4. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск: Наука; 2003. 494 с.

5. Багненко, С.Ф. Сочетанная механическая травма: учебно-методическое пособие. СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; 2004. 46 с.

6. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. Сборник научных трудов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. 1997; 108: 15-19 с.

7. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме. Вестник хирургии. 2001; 1: 43-47.

8. Дубров В.Э., Блаженко А.Н., Афаунов А.И., Половинкин В.В. Способ определения возможности выполнения экстренных хирургических вмешательств после завершения операций по жизненным показаниям в остром периоде сочетанной травмы. Патент № 241191 2011. Российская Федерация.

9. Борозда И.В., Воронин Н.И., Бушманов А.В. Лечение сочетанных повреждений таза. Владивосток: Дальнаука; 2009. 195 с.

10. Городниченко А. И., Усаков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами. Вестник травматологии и ортопедии. 2000; 4: 8-12 с.

11. Литвина Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2010. 4 с.

12. Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J. Bone Joint Surg. Am. 1976; 58(4): 453-458.

13. Giannoudis P.V., Harward P.J., Kontakis G. et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation). Injury. 2009; 40(2): 213-219.

14. Thomas P. Rüedi, Richard E. Buckley, Christopher G. Morgan. AO – Principles of Facture Management. 2nd ed. GmbH: Offzin Andersen Nexö Leipzig; 2007. 348-371p.

15. CudnikМ.Т., Newgard C.D., Sayre M.R., Steinberg S.M. Level I versus Level II trauma centers: an outcomes-based assessment J. Trauma. 2009; 66(5): 1321-1326.

16. Osler T, Baker SP, Long W. New injury severity score – NISS. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. 1997; 43: 922-925 http://www.sfar.org/scores2/triss2.html.

17. Gustilo R.B.еt all. Problems in the management of typeIII (sever) open fractures: a new classification of type III open fractures. J. Trauma. 1984; 24: 742-746.

18. Pape H.C., Peitzman A.B., Schwab C.W., Giannoudis P.V. Damage control management in the polytrauma patient. New York: Springer; 2010. 464 p.

19. Committee on Injury Scaling. The Abbreviated Injury Scale – 1990 Revision (AIS–90). Des Plains, IL: Association for the Advancement of Automotive Medicine; 1990. 15-24 p.

20. Глантц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского. М: Практика; 1999. 27-45.

21. Завражнов А.А., Порханов В.А., Шевченко А.В., Рувинов С.Р. Принципы построения и организации работы региональной травмосистемы. Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений. (Всероссийская научная конференция с международным участием, посвященная 80-летию кафедры военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, 13-14 октября, 2011 г.). СПб. 2011. 135-136.

22. Гринев М.В., Апанасенко Б.Г. К вопросу о первичной хирургической обработке. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; 2: 69-70.

23. Кузьменко В.В., Лазарев А.А., Скороглядов А.В. и др. О первичной хирургической обработке ран. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; 2: 65-66.

24. Лебедев А.А. К вопросу о сущности первичной хирургической обработки ран. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; 2: 66-67.

25. Афаунов А.И., Блаженко А.Н., Афаунов А.А., Куринный С.Н. Способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза. Патент на изобретение RUS 2180533 14.02.200

26. Kamat A.S. Infection rates in open fractures of the tibia: is the 6-hour rule fact or fiction? Adv. Orthop. 2011; 20(11): 943-495.

27. Завражнов А.А., Блаженко А.Н., Попов А.Ю., Лищенко А.Н. Опыт применения тактики «damage control» по организационным показаниям у пострадавших с травмой живота. Сборник тезисов докладов на XI съезде хирургов Российской федерации. Волгоград. 2011. 602 с.