ОБОСНОВАНИЕ КОНТРОЛЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ И ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛУЮ ПРЕЭКЛАМПСИЮ

Цель. Обоснование контроля реконвалесценции и персонифицированной реабилитации у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию (ПЭ).
Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное, контролируемое, открытое внутрибольничное исследование в период 2016-2017 годы. Включено 170 женщин: 100 женщин с тяжелой преэклампсией (32 – с ранней, 68 – с поздней), 70 женщин с умеренной преэклампсией. Критерии включения: преэклапсия, одноплодная беременность, наступившая спонтанно в естественном менструальном цикле. Критерии исключения: экстрагенитальная патология, конкурирующая по тяжести с преэклампсией, многоплодная беременность, не головное предлежание плода, беременность вследствие вспомогательных репродуктивных технологий, акушерская патология, потребовавшая досрочного или экстренного родоразрешения.
Результаты. У 70% женщин срок беременности был недоношенным. 53% женщин с ПЭ были первородящими и первобеременными. В связи с атипичным течением ПЭ временной интервал от подозрения на ПЭ до ее клинической манифестации, перевода в перинатальный центр, диагностики и родоразрешения мог достигать 35 суток, в среднем – 5,88±8,76 суток. Длительность пребывания в ПЦ до родоразрешения составляла 3,43±2,3 суток для ранней ПЭ, 1,9±2,28 суток для тяжелой поздней ПЭ и 3,29±2,36 суток для умеренной ПЭ, была сопоставима. У женщин с тяжелой ПЭ были выявлены критические (неотложные) нарушения функции органа (-ов): признаки умеренной легочной гипертензии, интерстициального отека легких, гидроторакса; застойных явлений обоих легких; умеренно выраженной гидроцефалии; дилятации левого предсердия; диффузных изменений печени, поджелудочной железы, паренхимы почек; паранефрального выпота; гидроперитонеума; гидроторакса; гидроперикарда. Критические полиорганные нарушения, обусловленные ПЭ, в совокупности с родоразрешением путем операции кесарева сечения потребовали после родоразрешения пребывания в отделении анестезиологии и реанимации в течение 2,6±1,84 суток при тяжелой ПЭ и 1,0±1,41 суток при умеренной ПЭ (р>0,05). 24% женщин с тяжелой ПЭ после родоразрешения под контролем УЗИ выполнена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Максимальное время пребывания в перинатальном центре после родоразрешения составило 7,65±2,34 суток (5-13 суток). Явка в женскую консультацию после родов варьировала от 7-й до 15-й недели после родоразрешения. У 26% женщин сохранялись изменения на глазном дне (ретинопатия, ангиопатия сетчатки) и у 35% – неврологическая симптоматика (дисциркуляторная энцефалопатия) различной тяжести. У 16% женщин сохранялась артериальная гипертензия со значениями диастолического давления более 90 мм рт. ст.
Заключение. Необходимо обеспечение реабилитации женщин, перенесших тяжелую ПЭ, не только после родоразрешения в условиях перинатального центра, но и далее на амбулаторном этапе совместно со смежными специалистами. При наличии фертильных планов, обязательна персонифицированная прегравидарная и преконцепционная подготовка с учетом характера рубца на матки, перенесенного инструментального опорожнения матки, консультирование у профильных смежных специалистов.

1. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016. 72 с.

2. Rangga W.I.B., Soesanto A.M., Shahab F. Diastolic function in patients with preeclampsia during pre- and post-partum period using tissue doppler imaging. Med J Indones. 2016; 25(2): 93-97. DOI: http://dx.doi.org/10.13181/mji.v25i2.1410.

3. Tranquilli A.L., Landi B., Giannubilo S.R., Sibai B.M. Preeclampsia: No longer solely a pregnancy disease. Pregnancy Hypertens. 2012; 2(4): 350-357. DOI: 10.1016/j.preghy.2012.05.006.

4. Breetveld N.M., Ghossein-Doha C., van Kuijk S.M.J., van Dijk A.P., van der Vlugt M.J., Heidema W.M., Scholten R.R., Spaanderman M.E.A. Cardiovascular disease risk is only elevated in hypertensive, formerly preeclamptic women. BJOG. 2015; 122: 1092-1100.

5. Bello N, Rendon I.S.H., Arany Z. The relationship between pre-eclampsia and peripartum cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(18): 1715-1723. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08.717.

6. Toering T. Female renal health :translational studies on renal hemodynamics and the renin-angiotensin aldosterone system. 2015. 175 p.

7. Hawfield A.T., Freedman B.I. Preeclampsia and risk for subsequent ESRD in populations of European ancestry. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7(11): 1743-5. DOI: 10.2215/CJN.09910912.

8. Auger N., Fraser W.D., Paradis G., Healy-Profitós J., Hsieh A., Rhéaume M.A. Preeclampsia and Long-term Risk of Maternal Retinal Disorders. Obstet Gynecol. 2017; 129(1): 42-49. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001758.

9. Sibai B.M. Publications Committee, Society for Maternal-Fetal Medicine. Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205(3): 191-8. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.07.017.