ULTRASOUND ELASTOMETRY OF THE PANCREAS IN A DIFFERENTIATED APPROACH TO THE FORMATION OF PANCREATOENTEROANASTOMOSIS IN PANCREATODUODENAL RESECTION

Aim. This study was conducted to assess the possibility of ultrasound elastometry using the shear wave method in the preoperative assessment of the stiffness condition of the  pancreatic parenchyma in order to predict the risk of complications and the choice of the method for the formation of pancreatoenteroanastomosis in pancreatoduodenal resection.

Materials and methods. The study was performed in 10 patients operated in the volume of pancreatoduodenal resection. All patients  underwent preoperative ultrasound pancreatic elastometry with  transcutaneous shear wave access method. The results were  compared with the intraoperative data obtained by the visual  examination and palpation. Depending on the average "stiffness"  indicators of the parenchyma in comparison with the intraoperative  data, one of two ways of forming the pancreatic intestinal  anastomosis was preferred: either end-to-side or  pancreatoenteroanastomosis with a wide atraumatic peritonization of the pancreas stump cutoff by the jejunum according to the original technique.

Results. The inconsistency of class A pancreatoenteroanastomosis was noted in 2 (20%) patients, it was transient, asymptomatic, did  not require additional medical interventions and did not extend the  duration of the postoperative period. There were no inconsistencies  of classes B and C, pancreonecrosis of the stump, repeated surgical  interventions, and lethal outcomes.

Conclusion. Ultrasound pancreatic elastometry with the shear wave method can be used in the preoperative assessment of the  "stiffness" of the parenchyma in order to predict the risk of the  complications and the choice of the method for the pancreatoenteroanastomosis formation.

1. Гaльпepин Э.И., Дюжeвa Т.Г. Лeкции по гeпaтoпaнкpеатобилиарнoй хирургии. М.: Видар-М, 2011. 536 с. [Gal'perin E.I., Dyuzheva T.G. Lektsii po gepatopankreatobiliarnoy khirurgii. M.: Vidar-M; 2011. 536 p. (In Russ.)].

2. Кубышкин В.А., Вишнeвский В.А. Рaк пoджeлудочной жeлeзы. М.: ИД Мeдпрактика- М, 2003. 386 с. [Kubyshkin V.A., Vishnevskiy V.A. Rаk pоdzhеludоchnоy zhеlezy. M.: ID Mеdpraktika- M; 2003. 386 p. (In Russ.)].

3. Онoприeв В.И., Кoрoтькo Г.Ф., Рoгаль М.Л., Вoскaнян С.Э. Панкреатoдуодeнaльная рeзeкция. Аспeкты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с. [Onopriev V.I., Korot'ko G.F., Rogal' M.L., Voskanyan S.E. Pankreatoduodenal'naya rezektsiya. Aspekty khirurgicheskoy tekhniki, funktsional'nye posledstviya. Krasnodar: OOO «Kachestvo», 2005. 135 p. (In Russ.)].

4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c. [Patyutko Yu.I., Kotel'nikov A.G. Khirurgiya raka organov biliopankreatoduodenal'noy zony. M.: Meditsina; 2007. 448 p. (In Russ.)].

5. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(3): 9-14. [Patyutko Yu.I., Kudashkin N.E., Kotel'nikov A.G. Different types of pancreatodigestive anastomoses for pancreatoduodenectomy. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18(3): 9-14. (In Russ., English abstract)].

6. Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103- 111. [Propp A.R. Diagnostics and surgical treatment of chronic pancreatitis with the defeat of pancreatic head. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18(1): 103- 111. (In Russ., English abstract)].

7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2011; 22(3). [Davydov M.I., Aksel' E.M. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii i stranakh SNG v 2009 godu. Vestnik RONTs im. N. N. Blokhina RAMN. 2011; 22(3). (In Russ.)].

8. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global Cancer Statistics, 2012. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2015; 65(2): 87-108. DOI: 10.3322/caac.21262.

9. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost' i smertnost'). M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii, 2017. 250 p. (In Russ.)].

10. DiMagno M.J., DiMagno E.P. Chronic pancreatitis. Current Opinion in Gastroenterology. 2010; 26(5): 490-498. DOI: 10.1097/MOG.0b013e32833d11b2.

11. Jupp J., Fine D., Johnson p. D. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010; 24(3): 219-231. DOI: 10.1016/j.bpg.2010.03.005.

12. Spanier B.W., Dijkgraaf M.G., Bruno M.J. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis: An update. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; 22(1): 45-63. DOI: 10.1016/j.bpg.2007.10.007.

13. Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18. [Rogal' M.L., Yartsev P.A., Vodyasov A.V. End-to-loop pancreatoenteroanastomosis during pancreatoduodenectomy. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2014; 19(2): 14-18. (In Russ., English abstract)]. Kawai M., Yamaue H. Analysis of clinical trials evaluating complications after pancreaticoduodenectomy: a new era of pancreatic surgery. Surg. Today. 2010; 40(11): 1011-1017. DOI: 10.1007/s00595-009-4245-9.

14. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., Arnold M.A., Chang D.C., Coleman J., Hodgin M.B., Sauter P.K., Hruban R.H., Riall T.S., Schulick R.D., Choti M.A., Lillemoe K.D., Yeo C.J. 1423 рancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1211.

15. Paye F. The pancreatic stump after pancreatoduodenalactomy: The “Achille heel” revisited. J. Visc. Surg. 2010; 147: 13-20.

16. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138(1): 813.

17. Janot M.S., Belyaev O., Kerstin S., Chromik A.M., Seelig M.H., Sulberg D., Mittelkotter U., Uhl W.H. Indication and early outcomes for total pancreatectomy at a high-volume pancreas center. Clinical Study. HPB Surgery. 2010. Article ID 686702, 8 pages DOI: 10.1155/2010/686702.

18. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Акбаров М.М. Формирование панкреатодигестивного анастомоза при радикальной операции у больных с периампулярными опухолями. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(1): 80-85. [Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Akbarov M.M. Pancreatodigestive anastomosis during radical surgery in patients with periampullary tumors. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2014; 19(1): 80-85. (In Russ., English abstract)].

19. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M., Buchler M.W., Sarr M.G. Problems of reconstruction during pancreatoduodenectomy. Dig. Surg. 2001; 18(5): 363-369.

20. Kawada N., Tanaka S. Elastography for the pancreas: Current status and future perspective. World J. Gastroenterol. 2016; 22(14): 3712-724. DOI: 10.3748/wjg.v22.i14.3712.

21. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода. Променева діагностика, променева терапія. 2012; №2-3: 107-113. [Zykin B.I., Postnova N.A., Medvedev M.E. Elastography: anatomy of the method. Promeneva dіagnostika, promeneva terapіya. 2012; №2-3: 107-113. (In Russ.)].

22. Руденко О.В., Сафонов Д.В., Рыхтик П.И., Гурбатов С.Н., Романов С.В. Физические основы эластографии. Часть 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция). Радиология — практика. 2014; 46(4): 62-72. [Rudenko O.V., Safonov D.V., Rykhtik P.I., Gurbatov S.N., Romanov S.V. Physical Bases of Elastography. Part 2. Shear Wave Elastography (Lecture). Radiologiya — praktika. 2014; 46(4): 62-72. (In Russ., English abstract)].

23. Брюховецкий Ю.А., Кондратова Г.М., Митьков В.В., Митькова М.Д. Цветовая двумерная эластография и эластометрия сдвиговой волной при исследовании поджелудочной железы в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 4: 108. [Bryukhovetskiy Yu.A., Kondratova G.M., Mit'kov V.V., Mit'kova M.D. Tsvetovaya dvumernaya elastografiya i elastometriya sdvigovoy volnoy pri issledovanii podzheludochnoy zhelezy v norme. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2013; 4: 108. (In Russ.)].

24. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Семененко И.А., Шолохов В.Н., Бердников С.Н., Махотина М.С., Ковальчук А.В., Митина А.А., Полушкин Е.А., Семененко А.И., Шаповал С.Ю. О возможностях метода ультразвуковой эластометрии для диагностики хронического панкреатита. Полный факторный эксперимент. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 2: 19-35. [Gal'perin E.I., Dyuzheva T.G., Semenenko I.A., Sholokhov V.N., Berdnikov S.N., Makhotina M.S., Koval'chuk A.V., Mitina A.A., Polushkin E.A., Semenenko A.I., Shapoval S.Yu. Ultrasound Point Shear Wave Elastography in Chronic Pancreatitis Diagnosis. Multiple Factor Analysis. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2015; 2: 19-35. (In Russ., English abstract)].

25. Самарин А.Г., Бабочкин А.Б. Применение эластографии сдвиговой волной в комплексной диагностике хронического панкреатита. Променева дігностика, променева терапія. 2013; 3-4: 49-53. [Samarin A.G., Babochkin A.B. Primenenie elastografii sdvigovoy volnoy v kompleksnoy diagnostike khronicheskogo pankreatita. Promeneva dіgnostika, promeneva terapіya. 2013; 3-4: 49-53. (In Russ.)].

26. Степанов Ю.М., Гравировская Н.Г. Первые итоги применения сдвиговолновой транзиторной эластометрии в определении состояния паренхимы поджелудочной железы (обзор литературы и собственные исследования). Гастроентерологiя. 2015; 57(3): 53-58. [Stepanov Yu.M., Gravirovskaya N.G. The First Results of the Application of Shear Wave Transient Elastography When Determining the State of Pancreatic Parenchyma (Review of Literature and Own Researches). Gastroenterologiya. 2015; 57(3): 53-58. (In Russ., English abstract)].

27. Llamoza-Torres C.J., Fuentes-Pardo M., Álvarez-Higueras F.J., Alberca-de-las-Parras F., Carballo-Álvarez F. Usefulness of percutaneous elastography by acoustic radiation force impulse for the non-invasive diagnosis of chronic pancreatitis. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016; 108(8): 450-456. DOI: 10.17235/reed.2016.4103/2016.

28. Yashima Y., Sasahira N., Isayama H., Kogure H., Ikeda H., Hirano K., Mizuno S., Yagioka H., Kawakubo K., Sasaki T., Nakai Y., Tada M., Yoshida H., Omata M., Koike K. Acoustic radiation force impulse elastography for noninvasive assessment of chronic pancreatitis. J. Gastroenterol. 2012; 47(4): 427-432.

29. Zaro R., Lupsor-Platon M., Cheviet A., Badea R. The pursuit of normal reference values of pancreas stiffness by using Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography. Med. Ultrason. 2016; 18(4): 425-430. DOI: 10.11152/mu-867.

30. Kuwahara T., Hirooka Y., Kawashima H., Ohno E., Sugimoto H., Hayashi D., Morishima T., Kawai M., Suhara H., Takeyama T., Yamamura T., Funasaka K., Nakamura M., Miyahara R., Watanabe O., Ishigami M., Shimoyama Y., Nakamura S., Hashimoto S., Goto H. Quantitative evaluation of pancreatic tumor fibrosis using shear wave elastography. Pancreatology. 2016; 16(6): 1063-1068. DOI: 10.1016/j.pan.2016.09.012.

31. Pfahler M.H.C., Kratzer W., Leichsenring M., Graeter T., Schmidt S.A., Wendlik I., Lormes E., Schmidberger J., Fabricius D. Point shear wave elastography of the pancreas in patients with cystic fibrosis: a comparison with healthy controls. Abdom. Radiol. (NY). 2018. DOI: 10.1007/s00261-018-1479-2.