СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель. Расширить возможности хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) при поражениях бедренно-подколенно-берцового артериального сегмента.

Материалы и методы. Обобщен опыт оперативных вмешательств у 43 пациентов мужского пола в возрасте от 52 до 75 лет с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной атеросклеротическими поражениями бедренно-подколенно-берцового сегмента. По классификации А. В. Покровского, у 24 (55,8%) пациентов определялась ишемия III степени, у остальных 19 (44,2%) – ишемия IV степени с наличием некрозов пальцев стоп (критическая ишемия). Все указанные больные перенесли реконструктивные вмешательства с использованием в качестве шунта предварительно подготовленной латеральной подкожной вены верхней конечности.

Результаты. В течение первых послеоперационных суток у 93% пациентов отмечались регрессирование болевого синдрома, потепление оперированной нижней конечности. Через 8-12 дней после реконструктивной операции у больных с IV степенью ишемии была выполнена некрэктомия или ампутация пальцев стоп. В ближайшем послеоперационном периоде (до 6 мес.) тромботических осложнений в реконструированном сегменте не отмечено. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет проходимость шунтов сохранялась у 71% больных, клинически у всех пациентов с сохраненной проходимостью шунта определялась ишемия IIБ степени.

Заключение. Несмотря на «вынужденный» характер применения предварительно подготовленной V. cephalica из-за отсутствия «традиционных» венозных шунтов, и трудоемкость методики, последняя позволяет расширить возможности хирургического лечения пациентов с ХИНК III–IV степени при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенно-берцового сегмента.

1. Национальные рекомендации по поведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. 176 с.

2. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(3): 111-117.

3. Bell P.R.F. Femoro-distalgrafts – cantheresultsbeimproved?Hunink M.G., Wong J.B., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., de Vries J., Harrington D.P. Revascularization for femoropopliteal disease. A decision and cost-effectiveness analysis. JAMA. 1995 Jul 12; 274(2): 165-71.

4. Покровский А.В. (ред.) Клиническая ангиология. В 2-х томах. М.: Медицина, 2004; 2: 888с.

5. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997. 160 с.

6. Оперативная хирургия. Под ред. И. Литтмана. Будапешт: Изд-во Акад. наук, 1982. 1175 с.