Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 25, № 6 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-6

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

9-13 120
Аннотация

Цель. Выработка тактики лечения осложненного (перфорация опухоли, кровотечение из опухоли, острая обтурационная непроходимость) рака толстой кишки.

Материалы и методы. В клиническую разработку включено 324 больных с ургентными осложнениями рака толстой кишки. В срочном и неотложном порядке оперировано 269 больных и в отсроченном – 56 пациентов. Диагноз базировался на анамнезе, клинических, лабораторных и специальных методах исследования (УЗИ, КТ, ФГДС, колоноскопия, гистологическое исследование).

Результаты. Послеоперационная летальность при ургентных осложнениях рака толстой кишки составила 3,5%.

Заключение. Дано обоснование выбора метода и объёма оперативного вмешательства в зависимости от локализации и характера осложнения рака ободочной кишки.

14-18 103
Аннотация

Цель. Расширить возможности хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) при поражениях бедренно-подколенно-берцового артериального сегмента.

Материалы и методы. Обобщен опыт оперативных вмешательств у 43 пациентов мужского пола в возрасте от 52 до 75 лет с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной атеросклеротическими поражениями бедренно-подколенно-берцового сегмента. По классификации А. В. Покровского, у 24 (55,8%) пациентов определялась ишемия III степени, у остальных 19 (44,2%) – ишемия IV степени с наличием некрозов пальцев стоп (критическая ишемия). Все указанные больные перенесли реконструктивные вмешательства с использованием в качестве шунта предварительно подготовленной латеральной подкожной вены верхней конечности.

Результаты. В течение первых послеоперационных суток у 93% пациентов отмечались регрессирование болевого синдрома, потепление оперированной нижней конечности. Через 8-12 дней после реконструктивной операции у больных с IV степенью ишемии была выполнена некрэктомия или ампутация пальцев стоп. В ближайшем послеоперационном периоде (до 6 мес.) тромботических осложнений в реконструированном сегменте не отмечено. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет проходимость шунтов сохранялась у 71% больных, клинически у всех пациентов с сохраненной проходимостью шунта определялась ишемия IIБ степени.

Заключение. Несмотря на «вынужденный» характер применения предварительно подготовленной V. cephalica из-за отсутствия «традиционных» венозных шунтов, и трудоемкость методики, последняя позволяет расширить возможности хирургического лечения пациентов с ХИНК III–IV степени при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенно-берцового сегмента.

19-25 154
Аннотация

Цель. Определить пороговые значения количественных показателей объемного кровотока хориона у беременных с тромбофилией в I триместре для прогноза невынашивания беременности и оценить эффективность антикоагулянтной терапии.

Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование эмбриона и экстраэмбриональных структур с объемной реконструкцией хориона и определением количественных показателей с помощью программы VOСAL: индекса васкуляризации (VI), индекса потока (FI), индекса перфузии (VFI) у беременных с диагнозом тромбофилия с 7-й по 10-ю недели.

Результаты. Анализ количественных показателей: VI, FI и VFI у беременных в I триместре –показал высокую достоверность (p<0,001) в значении VI и VFI у беременных с тромбофилией без лечения и у беременных группы контроля, а так же у беременных с диагнозом тромбофилия до и после назначения антикоагулянтной терапии. Наибольшую информативность среди показателей оценки васкуляризации хориона при прогнозировании невынашивания беременности имеет VFI≤7,80. Показатель VI за счет очень высокой специфичности (SP = 82.6%) более информативен для прогнозирования благоприятного исхода.

Заключение. Использование предложенного метода позволяет выявить группу риска для прогнозирования невынашивания беременности в I триместре, своевременно назначить антикоагулянтную терапию и оценить ее эффективность.

26-31 171
Аннотация

Цель. Определить информационную значимость маточно-шеечного угла для прогнозирования преждевременных родов при проведении ультразвуковой цервикометрии на сроке 16-20 недель.

Материалы и методы. Проведено обследование 340 беременных женщин на сроке с 16 по 20 недель в возрасте 20-35 лет, с применением ультразвуковой цервикометрии и измерением величины маточно-шеечного угла. Проведен анализ исхода родов (преждевременные роды или роды в срок) в зависимости от длины шейки матки и величины маточно-шеечного угла в сроках с 16-й по 20-ю неделю беременности.

Результаты. Преждевременные роды (до 37 недель) наступили у 32 пациенток (9,4%). Среднее значение маточно-шеечного угла в сроке 16-20 недель при преждевременных родах составило 104,2±0,9 градусов, при родах в срок – 92,3±2,7 градусов. При анализе взаимосвязи значения маточно-шеечного угла и наступления преждевременных родов, выявлено, что при величине маточно-шеечного угла >105º частота наступления преждевременных родов составила 81,2%, в то время как в группе родивших в срок величина маточно-шеечного угла >105º встречалась в 16,9% случаев (ОШ 21,333 [ДИ 8,363-54,418], p<0,05).

Заключение. Маточно-шеечный угол является прогностически значимым критерием для прогнозирования преждевременных родов с чувствительностью 81,3%, специфичностью 83,1%. Диагностическая эффективность теста составила 83,1%.

32-37 158
Аннотация

Цель. Теоретический анализ соматотипологической характеристики лиц второго детства, подросткового, юношеского и зрелого возрастных периодов и ее значение для спортивной ориентации.

Материалы и методы. В ходе теоретического анализа проведен поиск информации в базах данных Scopus, eLIBRARY, PubMed с использованием ключевых слов «somatotype», «morphometry», «somatometry».

Результаты. Представленные материалы рассматриваются с эколого-географических и этно-территориальных позиций, оказывающих существенное влияние на конституциональную гетерогенность популяции. Уточняются особенности соматотипологических характеристик юношей и девушек, занимающихся различными видами спорта. Заканчивая анализ литературы, можно констатировать, что в ряде исследований у здоровых лиц различных этно-территориальных групп наблюдали определенные соотношения основных типов телосложения. Однако при ближайшем знакомстве с этим материалом выявляются значительные противоречия относительно характера и степени выраженности этих сдвигов, а в некоторых случаях имеют место даже взаимоисключающие утверждения.

Заключение. Все изложенное дает основание сделать заключение о необходимости дальнейшего систематического изучения этих вопросов.

38-43 112
Аннотация

Цель. Изучить структуру (варианты, половую и возрастную характеристики) и проявления суставного синдрома у етей с ювенильным идиопатическим артритом в г. Краснодаре.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 89 историй болезни больных с впервые установленным диагнозом ювенильный идиопатический артрит, в возрасте от 2 до 15 лет.

Результаты. В результате исследования были диагностированы следующие варианты ювенильного идиопатического артрита: олигоартикулярный – у 62 пациентов (69,6%), полиартикулярный – у 24 пациентов (27%) и системный – у 3 детей (3,4%). В 1 группу вошли 62 пациента с олигоартикулярным вариантом, во 2-ю группу – 24 пациента с полиартикулярным вариантом. В половом аспекте среди всех исследуемых детей девочек оказалось в 1,5 раза больше, чем мальчиков. Также прослеживается преимущество женского пола внутри групп. Средний возраст начала заболевания всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом составил 8,9±0,4 года. В 1-й группе средний возраст составил 9,6±0,5 года, во 2-й группе – 7,4±0,4 года. У детей с олигоартикулярным вариантом заболевания наиболее часто в процесс вовлекались коленные и голеностопные суставы. Во 2-й группе в патологический процесс вовлекались как крупные суставы, так и мелкие суставы кистей и стоп. Среди детей второй группы чаще выявлялись нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и положительные показатели иммунологических исследований. На рентгенограммах хрящевые и костные изменения обнаружены у 9% пациентов.

Заключение. Среди больных с ювенильным ревматоидным артритом жителей г. Краснодара доминирует олигоартикулярный вариант (69,7%), на втором месте полиартикулярный РФ-негативный вариант (25,8%), на третьем месте – системный вариант (3,4%), и на последнем – полиартикулярный РФ-позитивный вариант (1,1%). В половом аспекте среди всех пациентов девочек оказалось в полтора раза больше, чем мальчиков Дебют суставного синдрома – преимущественно в раннем школьном и пубертатном возрастах. Суставный синдром проявлялся преимущественно артритом коленных, голеностопных суставов, а при полиартикулярном варианте еще и лучезапястных суставов и мелких суставов кистей и стоп. Среди пациентов признаки гуморальной активности и иммунного воспаления оказались более характерными для полиартикулярного варианта. В дебюте заболевания изменения хрящевой и костной тканей суставов, при проведении рентгенографии, выявлены у 9%.

44-49 161
Аннотация

Цель. Оценить возможности теста «Тромбодинамика» в комплексном мониторинге свертывающей системы крови и выборе метода профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде у хирургических больных.

Материалы и методы. У 123 больных, оперированных по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости, в комплексной оценке состояния свертывающей системы крови использовался тест «Тромбодинамика». После статистической обработки методами вариационной статистики, результаты использовались для прогноза риска возникновения и изменения объёма терапии тромбоэмболических осложнений с учетом современных представлений о тромбодинамических свойствах фибринового сгустка. Коррекция системы гемостаза основывалась на «Российских клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», утвержденных совещанием экспертов 20.05.2015 г.

Результаты. Обнаружено, что у 101 (82,1%) пациентов после операций по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, осложнённых перитонитом, имелись нарушения в системе гемокоагуляции. Установлена прямая зависимость прогнозируемого риска тромбоэмболических осложнений от степени тяжести вторичного перитонита, у 52 (42,3%) больных потребовалась коррекция тромбопрофилактической терапии, что позволило исключить возникновение венозных тромбоэмболических осложнений.

Заключение. Использование теста «Тромбодинамика» в комплексной оценке качественных характеристик свертывающей системы крови в периоперационном периоде у хирургических пациентов с осложнённым течением заболевания позволяет объективно оценить риски возникновения тромбоэмболических осложнений и провести коррекцию тромбопрофилактической терапии для исключения тромбоэмболических осложнений.

50-56 120
Аннотация

Цель. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по дерматомикозам и чесотке в Краснодарском крае ретроспективно и в динамике за 2013–2017 гг., определить тенденции, тренд развития эпидемиологической ситуации и дальнейшие ключевые направления в работе.

Материалы и методы. В исследовании использованы статистические данные форм № 9, № 34 за последние пять лет, которые формируют показатели заболеваемости заразными дерматозами в Краснодарском крае. Уровень заболеваемости населения региона косвенно связан с макроэкономическими и социальными объективными и субъективными процессами в обществе.

Результаты. Анализ показателей заболеваемости заразными кожными заболеваниями (далее – ЗКЗ) демонстрирует отрицательную динамику по чесотке и основным учетным дерматомикозам, кроме микозов стоп и кистей, в исследуемом пятилетнем периоде. Структурный анализ показывает соотношение половозрастных категорий больных при разных нозологиях: преобладание микозов стоп и кистей у взрослых больных женского пола и микроспории у детей мужского пола. Рассмотрена связь числа случаев заразных кожных заболеваний с территориальной градацией пациентов.

Заключение. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по дерматомикозам и чесотке в Краснодарском крае, определены гендерные, возрастные и территориальные аспекты заразных дерматозов. Отмечены факторы, влияющие на распространение заразных дерматозов: климатические особенности самого южного региона РФ, миграционные потоки и социально-экономические спады. Перспективы профилактической работы включают повышение информированности населения и совместные мероприятия с немедицинскими службами с акцентом на активное выявление.

57-67 154
Аннотация

Цель. Оценить возможности метода микрокомпьютерной томографии с последующим анализом изображения и определением минеральной оптической плотности деминерализованных участков для совершенствования ранней диагностики фиссурного кариеса постоянных моляров после прорезывания.

Материалы и методы. С использованием высокоразрешающего рентгеновского микротомографа «Skyscan 1176» («Bruker», Belgium), с последующей постобработкой и анализом полученных томограмм, исследованы 75 удалённых по ортодонтическим показаниям моляров детей в возрастной категории 8-11 лет. Из общего числа удалённых зубов сформированы группы исследований − зубы без признаков деминерализации, и зубы с кариозными поражениями в стадии белого, светло-коричневого, коричневого, чёрного пятен. На реконструированных 2D и 3D изображениях идентифицированы зоны во внешней (0,05-0,5 мм), средней (0,75-1,25 мм) и внутренней (1,5-2,0 мм) трети толщины эмалевого слоя с последующим вычислением в программе CTvox (3.3.0r1403, Bruker-microCT) усреднённых показателей рентгенологической (минеральной) плотности.

Результаты. По томограммам зубов исследуемых групп установлены усреднённые показатели минеральной оптической плотности эмали интактных зубов, а также зубов, имеющих различные виды кариозных поражений в пределах эмали. В порядке убывания параметров оптической плотности выявлена следующая последовательность: здоровая эмаль (2,47±0,12 г/см3) – кариес в стадии белого пятна (2,41±0,11 г/см3) – кариес в стадии светло-коричневого пятна (2,32±0,07 г/см3) − кариес в стадии коричневого пятна (2,18±0,12 г/см3) − кариес в стадии чёрного пятна (1,81±0,12 г/см3). Выявление корреляционных связей между цветом кариозного поражения и минеральной плотностью зубной эмали расширяет понимание механизмов развития патогенеза кариеса, и способствует совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение кариесрезистентности.

Заключение. Применение метода микрокомпьютерной томографии, в комплексе с другими специальными методами, характеризует фиссурный кариес как последовательный, постепенно прогрессирующий деструктивный процесс твёрдых тканей зуба (от очаговой деминерализации до формирования полости), устанавливающий зависимость между интенсивностью внутренних нарушений и внешними разрушениями.

68-72 100
Аннотация

Цель. Изучение интенсивности окислительных нарушений у женщин с сочетанным течением хронического эндометрита и двустороннего сальпингоофорита.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 85 женщин, разделенных на 3 группы: контрольная – относительно здоровые испытуемые (n=30), 2-я группа – больные с хроническим эндометритом (n=29), 3-я группа – больные с хроническим эндометритом и сочетанным течением двустороннего сальпингоофорита (n=26). В плазме крови и смешанной слюне определяли показатели индуцированной пероксидом водорода хемилюминесценции. В эритроцитарной взвеси и смешанной слюне определяли содержание реагирующих с тиобарбитуровой кислотой продуктов окислительных модификаций.

Результаты. Определение содержания продуктов окислительных модификаций биомолекул и уровня индуцированной пероксидом водорода люминолзависимой хемилюминесценции показало интенсификацию свободнорадикальных процессов в крови и смешанной слюне больных воспалительными заболеваниями органов малого таза. В крови больных 2-3-й групп на 60-70% было увеличено значение тиобарбитурового числа и максимума вспышки хемилюминесценции. Площадь вспышки хемилюминесценции плазмы крови у больных хроническим эндометритом была увеличена на 73%, а у больных 3-й группы значительно больше – в 2,1 раза. В смешанной слюне больных 3-й группы было зафиксировано увеличенное значение максимума вспышки хемилюминесценции − на 45% и площади хемилюминесценции − на 43%, тогда как у больных 2-й группы было определено увеличенное значение только площади хемилюминесценции – на 42%.

Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют об увеличении интенсивности свободнорадикальных процессов на местном и системном уровнях у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, что может быть одним из факторов, обуславливающих обострение заболевания. У больных с сочетанным течением хронического эндометрита и двустороннего сальпингоофорита выраженность окислительных нарушений существенно выше, чем у больных с изолированным течением воспалительного процесса эндометрия.

73-77 120
Аннотация

Цель. Изучить ренопротективные свойства производных эритропоэтина на экспериментальной модели ишемии-реперфузии почек.

Материалы и методы. В серии экспериментов на крысах-самцах линии Wistar изучали ренопротективные свойства асиалированного эритропоэтина (0,4 мкг/кг и 2,4 мкг/кг за 30 минут до индукции ишемии) и карбамилированного дарбэпоэтина (50 мкг/кг за 24 часа до ишемического стимула) в сравнении с эритропоэтином и дарбэпоэтином на 40-минутной билатеральной модели ишемии-реперфузии почек. Ренопротективные свойства оценивали по результатам биохимических маркеров острого почечного повреждения, динамики скорости клубочковой фильтрации и фракционной экскреции натрия, а также выраженности микроциркуляторных нарушений.

Результаты. Установлено, что профилактическое применение асиалированного эритропоэтина (дозозависимо) и карбамилированного дарбэпоэтина приводит к снижению сывороточной концентрации маркеров острого почечного повреждения, росту скорости клубочковой фильтрации, снижению фракционной экскреции натрия и уменьшению микроциркуляторных нарушений.

Заключение. Асиалированный эритропоэтин и карбамилированный дарбэпоэтин обладают выраженными ренопротективными свойствами и являются перспективными агентами для профилактики и лечения острого почечного повреждения.

78-82 133
Аннотация

Цель. Оптимизация подходов к диагностике и тактике ведения женщин с фоновыми заболеваниями и опухолевой патологией вульвы.

Материалы и методы. В исследовании были задействованы более полутора тысяч пациенток из различных регионов России и ближнего зарубежья с предопухолевой и опухолевой патологией наружных половых органов. При первичной диагностике и мониторинге в процессе лечения и наблюдения использовались самые разнообразные методы, начиная от банального осмотра, пальпации, лабораторных исследований и заканчивая современными морфологическими исследованиями, КТ, МРТ и ПЭТ-диагностикой.

Результаты. Выявлены характерные отличия в фоновых процессах вульвы, которые позволили нам разделить их на две группы: первая – когда патологический процесс протекает на фоне дистрофических изменений тканей наружных половых органов; вторая – дерма и подкожная жировая клетчатка не изменены. Чёткие морфологические критерии двух вариантов изменений сопровождаются и существенно отличающейся клинической картиной. При патологии вульвы с нейродистрофическим процессом консервативные мероприятия имели невысокую эффективность. Проведение же фотодинамической терапии и лазерной вапоризации оправдано только у женщин молодого и среднего возраста с предраком. Установлено, что высокая эффективность хирургического лечения сочетается с большим числом ранних и поздних послеоперационных осложнений, что само по себе вызывает дискомфорт, боли, дизурические явления, диспареунию. Снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить функциональные и косметические результаты лечения можно лишь при использовании реконструктивно-пластических операций. Нами были разработаны и широко внедрены в повседневную практику способы закрытия раневых дефектов и оценена их эффективность.

Заключение. За последние 20 лет была проделана большая работа по решению актуальных вопросов, связанных с диагностикой и лечением фоновых процессов, предрака и рака вульвы. Однако в настоящее время нет ни одного центра, где бы на серьёзном уровне изучались теоретические вопросы, разрабатывались консервативные и инвазивные методики лечения, проводилась учебно-методическая работа с врачами. Без должного внимания к этим вопросам данная проблема вряд ли будет решена в ближайшее время как с теоретических, так и с практических позиций.

83-89 87
Аннотация

Цель. Клинико-лабораторная характеристика и лечение микоплазменной пневмонии у госпитализированных в инфекционный стационар взрослых пациентов города Краснодара.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализирована частота встречаемости и характер клинических симптомов подтвержденной иммуноферментным анализом микоплазменной пневмонии у 35 больных, лечившихся в ГБУЗ СКИБ г. Краснодара.

Результаты. Микоплазменная пневмония у госпитализированных пациентов г. Краснодара встречается чаще у молодых мужчин, в холодное время года, протекает в среднетяжелой форме. При ранжировании клинических симптомов установлено, что приоритетными признаками заболевания являются острое начало, фебрильная температура, симптомы поражения верхних дыхательных путей, увеличение С-реактивного белка, сухой характер кашля и относительный моноцитоз в общем анализе крови, которые можно считать наводящими симптомами болезни. Больным с микоплазменной пневмонией показано назначение антимикробных препаратов из групп макролидов, фторированных хинолонов и тетрациклинов, либо в виде монотерапии, либо в комбинациях.

Заключение. Частота встречаемости и отсутствие патогномоничных симптомов микоплазменной пневмонии обусловливает целесообразность включения в алгоритм обследования пациентов любыми пневмониями иммуноферментного анализа на антитела к «атипичным» возбудителям, что позволит своевременно уточнить диагноз и провести коррекцию этиотропной терапии.

90-95 107
Аннотация

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения острого калькулезного холецистита, протекающего на фоне сахарного диабета.

Материалы и методы. В нашей работе выполнен анализ результатов лечения 687 больных с острым калькулезным холециститом. В зависимости от наличия сахарного диабета все пациенты были разделены на две группы. Основная группа с сопутствующим сахарным диабетом составила 68 (9,9%) больных, а контрольная, без диабета − 619 (90,1%). Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена 636 (92,6%) пациентам, а открытая холецистэктомия − 51 (7,4%).

Результаты. По данным гистологического исследования наибольшее количество деструктивных форм встречается у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, оперированных после 24 часов. Меньше всего послеоперационных осложнений встречается у пациентов обеих групп, оперированных в срок от 12 до 24 часов, однако у больных с сахарным диабетом частота развития осложнений выше в 4-5 раз. Послеоперационные осложнения у пациентов с острым калькулезным холециститом, протекающим на фоне сахарного диабета наблюдались при открытой холецистэктомии в 33,3% случаев, а при лапароскопической операции – в 6,5%.

Заключение. У больных с острым холециститом и сопутствующим сахарным диабетом оперативное лечение следует выполнять на первые сутки, после предоперационной подготовки в течение первых 12 часов, направленной на компенсацию сахарного диабета и улучшение микроциркуляции. Предпочтение следует отдавать лапароскопической холецистэктомии, которая снижает количество послеоперационных осложнений в 5 раз, а летальность – в 4,5 раза.

96-99 97
Аннотация

Цель. Изучение адгезии образцов отечественного современного фотополимеризуемого базисного композитного материала в сравнении с другими материалами для изготовления базисов зубных протезов.

Материалы и методы. Для проведения микробиологического исследования на предмет первичной адгезии микроорганизмов к поверхности базисных материалов были проведены испытания пяти образцов материалов. Оценивали адгезию микроорганизмов к образцам базисных полимерных материалов с использованием индексной методики.

Результаты. В результате лабораторного исследования можно сделать заключение, что новый фотополимеризационный материал «Образец 1» для изготовления базисов съемных протезов обладает более низкой адгезионной активностью к колониеобразующим микроорганизмам Prevotellaintermedia и грибам Candidakrusei по сравнению с акриловыми пластмассами и термопластичными материалами «Образец 2» в 1,19 раза, с нейлоновым материалом «Образец 3» и мономерным материалом «Образец 4» в 1,14 раза при статистически достоверном вариативном ряде. Следует отметить, что покрывной лак «Аксил-LC», входящий в комплект набора базисного материала «Образец 1», увеличивает микробную адгезию в 1,36 раза.

Заключение. Адгезия микроорганизмов к материалам, которые применяются в стоматологической практике, обусловлена коэффициентом поверхностного натяжения: чем он больше, тем выше вероятность адгезии микроорганизмов на поверхности этих материалов. Исследуемый новый фотополимеризационный материал «Образец 1» без покрытия защитным лаком показал низкую адгезию ко всем основным патогенам. Покрытие конструкции защитным лаком, входящим в состав набора материала, значительно увеличивает адгезию микроорганизмов на поверхности материала. Установленные индексы адгезии микроорганизмов к материалу «Образец 1» позволяют рекомендовать его для изготовления базисов временных съемных протезов и иммедиат-протезов при лечении на этапах дентальной имплантации.

100-104 115
Аннотация

Цель. Установить влияние транскраниальной электростимуляции на стрессоустойчивость студентов оцениваемую методом Т. Холмса и Р. Райха.

Материалы и методы. Наблюдения были выполнены на 127 студентах в возрасте 19-22 лет. Из них 50 юношей и 77 девушек. Испытуемые были разделены на две группы: основную группу (78 человек) и группу сравнения (49 человек). Студентам основной группы проводили транскраниальную электростимуляцию: 2 сеанса в неделю и 5 сеансов в неделю. Стрессоустойчивость оценивали по тесту определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Т. Холмса и Р. Райха до курса транскраниальной электростимуляции и после него. В группе сравнения уровень стрессоустойчивости определяли в те же сроки. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) проводилась аппаратом «Трансаир-03» в положении испытуемого «сидя». Использовали величину импульсного тока 3 мА, частотой 7,5 Гц. Время воздействия — 30 минут. Результаты исследования обрабатывали при помощи компьютерной программы «Statistika 6,0».

Результаты. В конце учебного года у студентов выявили низкий, пороговый и высокий уровни стрессоустойчивости. Эти уровни стрессоустойчивости оставались без изменения у лиц, не проходивших транскраниальную электростимуляцию, а также у студентов проходивших 2 сеанса транскраниальной электростимуляции в неделю. После 5 сеансов транскраниальной электростимуляции в неделю у студентов выявили пороговый и высокий уровни стрессоустойчивости, низкого уровня не отмечено. После 5 сеансов транскраниальной электростимуляции общее количество баллов у лиц с пороговым уровнем стрессоустойчивости статистически значимо уменьшалось на 11,0% по сравнению с исходным. Общее количество баллов после транскраниальной электростимуляции у лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости статистически значимо уменьшалось на 8,4%.

Заключение. Результаты свидетельствуют о повышении уровня стрессоустойчивости студентов и эффективности транскраниальной терапии при проведении не менее 5 сеансов в неделю.

105-109 107
Аннотация

Цель. Оценка влияния мази с сухим экстрактом лапчатки на динамику процесса заживления полнослойной кожной раны.

Материалы и методы. Оценку ранозаживляющей активности предлагаемой лекарственной формы проводили на белых крысах линии Вистар. Критерием оценки эффективности ранозаживляющего средства являлись результаты макроскопических исследований (площадь раневого дефекта, состояние струпа, наличие кровоизлияния под ним, степень выраженности воспалительных процессов в подлежащих тканях, включая глубоко расположенные тканевые структуры, вплоть до мышечных элементов) и результаты гистологического изучения. В процессе эксперимента животные были разделены на 4 группы: основная (лечение мазью с лапчатки экстрактом сухим), контрольная № 1 (лечение мазевой основой), контрольная № 2 (без лечения), контрольная № 3 (лечение препаратом «Хлорофиллипт»).

Результаты. Результаты проведенных макроскопических и гистологических исследований позволили заключить, что процесс ранозаживления при лечении мазью с лапчатки экстрактом сухим имел ряд особенностей. Предлагаемая лекарственная форма усиливала регенерацию многослойного плоского эпителия, ускоряла созревание грануляционной ткани, устраняла воспалительные явления, инфильтрацию уже в первые дни лечения, что привело к значительному сокращению сроков заживления при её применении (15-18 дней). У животных контрольных групп № 1 и № 2 описанные процессы происходили значительно медленнее, а воспалительная инфильтрация сохранялась почти на протяжении всего срока эксперимента. Заживление раневой поверхности отмечалось на 27-30-й день. Много общего отмечено в механизме и сроках ранозаживления при лечении мазью с лапчатки экстрактом сухим и препаратом сравнения «Хлорофиллипт».

Заключение. Мазь с сухим экстрактом лапчатки значительно ускоряет процесс заживления полнослойных кожных ран.

110-113 76
Аннотация

Цель. Изучить процессы, протекающие в мягких тканях при хирургическом лечении распространенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, и подтвердить эффективность разработанной оптимальной хирургической технологии.

Материалы и методы. Проведено оперативное лечение 20 больных с распространенными гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области по разработанной хирургической технологии. Во всех случаях производился забор тканей из зоны патологического очага для патоморфологического исследования на всех этапах лечения.

Результаты. Морфологическое исследование препаратов, полученных при первичном хирургическом вмешательстве на гнойно-воспалительном очаге, показало картину серозно-гнойного воспаления с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. Некробиоз и некроз тканей превалировали в центре гнойно-воспалительного очага. Через 3 суток в ране начинался рост молодой грануляционной ткани с большим количеством капиллярных почек, выраженное снижение уровня лейкоцитарной инфильтрации, появле ние фибробластов и лимфо-гистиоцитарных элементов, образование волокнистой соединительной ткани.

Заключение. Морфологическая оценка раневого процесса показала положительную динамику и эффективность предложенного лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области.

114-118 130
Аннотация

Цель. Характеристика морфоиммуногистохимического статуса импланта из полимолочной кислоты (ПК), расположенного в дерме.

Материалы и методы. Исследование выполнено на крысах (30 особей) с субдермальным введением препарата в объеме 0,05 мл. Оценку результатов проводили спустя две недели, 1 и 2 месяца после инъекции. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, с помощью реакции Маллори и Массона. Коллагеновые волокна изучали после окраски пикросириусом красным в поляризованном свете. Для определения экспрессии ИГХ маркеров использовали моноклональные антитела СД68 и антитела к виментину.

Результаты. Показано, что темп синтеза коллагена на различных участках дермы разнится. Так вокруг импланта имеет место резкое увеличение обьема волокнистого компонента, а в самом импланте – лишь тенденция к увеличению синтеза. При этом увеличение объёма экстрацеллюлярного матрикса связано с коллагеном I и III типов.

Заключение. Выявленная активация синтеза коллагена фибробластами может быть использована в качестве регулятора объема матрикса, что весьма актуально для современной регенеративной медицины.

119-126 126
Аннотация

Цель. Оценка влияния хронического сальпингоофорита на овариальный резерв женщин в различные фазы репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Выполнено проспективное, контролируемое, открытое когортное исследование в 2013-2018 гг. (n=202). Основную группу составили женщины с хроническим сальпингоофоритом (ХрСО), обратившиеся за прегравидарным консультированием (n=138). В соответствии с фазой репродуктивного возраста основная группа были разделен на подгруппы: ранний репродуктивный возрастной период (РРП, n=44), период расцвета (ПР, n=56), поздний репродуктивный период (ПРП, n=38). Группу контроля составили условно-здоровые женщины репродуктивного возраста (n=64). Овариальный резерв (ОР) оценивался на основании сывороточного уровня антимюллерова гормона (АМГ), ингибина B, эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), УЗ-оценке числа антральных фолликулов (АФ), объема яичников.

Результаты. Возраст женщин варьировал от 18 до 40 лет. На основании проведения дискриминантного анализа установлено, что основными показателями, определяющими специфичность ОР при ХрСО в зависимости от фазы репродуктивного возраста являются: число антральных фолликулов, уровень эстрадиола и АМГ (лямбда Уилкса = 0,35503, p<0,0001). Специфику ОР женщин с ХрСО (отличие от группы контроля), независимо от фазы репродуктивного возраста, исходно и при оценке через 6 месяцев определяют: число АФ, уровень эстрадиола и АМГ; при аналогичной оценке через 12 месяцев – число АФ и АМГ. Доказана специфика ОР при ХрСО, зависимая от фазы репродуктиного возраста, посредством анализа с обучением нейронных сетей (доля верных ответов более 80%). У женщин с ХрСО установлены линейные связи между значениями каждого параметра ОР исходно, при оценке через 6 и 12 месяцев, рассчитаны уравнения линейной регрессии, позволяющие рассчитать вероятные значения отдельных параметров ОР в динамике через 6 и 12 месяцев.

Заключение. Хронический сальпингоофорит (ХрСО) ассоциирован со снижением овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. Влияние ХрСО на некоторые параметры овариального резерва зависят от возрастной фазы репродуктивного периода, усиливается со временем (в динамике через 6, 12 месяцев). Наличие ХрСО у женщин, планирующих в будущем беременность, требует проведения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение овариального резерва, предпочтительную реализацию фертильности в раннем репродуктивном возрасте – до начала снижения овариального резерва.

127-134 83
Аннотация

Цель. Оценить уровень информированности врачей хирургического профиля о принципах проведения безопасной периоперационной фармакотерапии.

Материалы и методы. Анкетирование врачей хирургического профиля проводилось в 2018 году на основе разработанной авторами статьи анкеты, состоящей из 60 вопросов и задач, разбитых на 6 тематических блоков. Респондентам предстояло продемонстрировать свои знания в области как общих принципов проведения безопасной фармакотерапии, так и частных вопросов применения анальгетиков, антикоагулянтов, антибиотиков в периоперационном периоде. Результаты анкетирования оценивались в процентах (доля правильных ответов) индивидуально по каждому респонденту и суммарно.

Результаты. Полученные результаты анкетирования продемонстрировали отсутствие глубокого понимания принципов проведения безопасной фармакотерапии в большинстве клинических случаев. Несмотря на то что ряд ответов полностью коррелировал с позициями доказательной медицины, в целом прослеживался недостаток системных знаний. Проведенный опрос позволил выявить те важные моменты, которые следует в первую очередь осветить при составлении программы обучения.

Заключение. Каждый врач должен стремиться к минимизации предотвратимых врачебных ошибок, связанных с фармакотерапией. Это осуществимо только в процессе непрерывного ежедневного обучения. Заинтересованность практикующих специалистов в эффективности и безопасности фармакотерапии и освоение ими основных алгоритмов принятия решений при назначении, контроле безопасности и отмене лекарственных препаратов позволят повысить качество оказания медицинской помощи.

135-141 323
Аннотация

Цель. Провести комплексное изучение динамики активности протеиназ-ингибиторной системы наряду с морфологическим исследованием клеточных и тканевых составляющих регенерации кожи при моделировании термического ожога II степени у крыс.

Материалы и методы. Исследования проводили на 40 зрелых крысах-самцах линии Wistar. В супернатантах гомогенатов кожи крыс после моделирования ожоговой травмы энзиматическими методами определяли трипсиноподобную, эластазоподобную, антитриптическую активность и кислотостабильные ингибиторы протеиназ. Течение раневого процесса оценивали на основании макроскопического описания, гистологического исследования при обзорных окрасках гематоксилином и эозином и пикрофуксином по ван Гизон, трансмиссионной электронной микроскопии.

Результаты. Комплексный анализ регенерации кожи выявил роль энзимных реакций и воспалительного микроокружения в развитии патогенетических и морфологических изменений в тканях в динамике заживления ожоговых ран. Гомеостаз протеиназ-ингибиторной системы сопровождается как локальными, так и системными нарушениями. В числе медиаторов биохимической альтерации неспецифические протеиназы занимают ключевые позиции. Динамика изменений характеризуется как выраженный протеолиз на фоне прогрессирующего истощения ингибиторного потенциала, что обуславливает развитие вторично-альтеративного процесса. Запуск каскада воспалительных реакций приводит к нарушению микроциркуляции и повреждению гемато-тканевых барьеров, протеолитической деструкции соединительнотканных волокон, развитию отека, нарушению регенераторных способностей повреждённой ткани. В связи с чем, морфологические деструктивные изменения в коже сохраняются до 7-14 суток, снижение регенераторной способности кожи проявляется нарушением пролиферации и дифференцировки эпидермиса. По данным электронной микроскопии явления тканевого и внутриклеточного отека, поражения микроциркуляторного русла, лейкоцитарно-макрофагальная инфильтрация персистируют до 14 суток эксперимента. К 14-м суткам еще заметны нарушения структуры межклеточных контактов между эпидермоцитами, макрофаги в дерме и множество вновь образованных коллагеновых
волокон.
Заключение. Результаты исследования показывают прогрессивное развитие реакций преимущественно деструктивного характера при моделировании термического ожога II степени. Происходит повышение уровня протеаз на фоне истощения ингибиторного потенциала. Характерна персистенция альтеративных изменений кожи до 7-14 суток и осложнение репаративных процессов нагноением, нарушением пролиферации и дифференцировки эпидермиса. Выполненные исследования важны для дальнейшего определения путей патогенетической коррекции

142-148 127
Аннотация

Цель. Изучить возможности ультразвукового исследования с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) и трехмерной объемной реконструкции (3Д) в диагностике аденомиоза минимальной распространенности у пациенток с неуточненным бесплодием и репродуктивными потерями в ранних сроках гестации.

Материалы и методы. Обследованы 40 пациенток с неуточненным бесплодием и ранними потерями беременности (основная группа), 35 здоровых пациенток (контроль). Всем пациенткам выполнялась эхография малого таза в В/ЦДК/3Д-режимах с оценкой переходной зоны (ПЗ) на 5-7 и 18-22 дни менструального цикла (МЦ).

Результаты. В основной группе обнаружено несоответствие структуры эндометрия фазе цикла на 5-7 дни МЦ, снижение васкуляризации ПЗ на 18-22 дни МЦ, локальное усиление кровотока в эндометрии в 1 и 2 фазах МЦ; нечеткость контуров ПЗ, увеличение min и max толщины ПЗ, разницы между ними, а также отношения max толщины ПЗ к толщине стенки матки независимо от фазы МЦ (р=0,005; 0,0001; 0,005; 0,03; 0,0004; 0,0001; 0,0001; 0,0001; 0,0001 соответственно).

Заключение. Эхография с ЦДК и 3Д-реконструкцией позволяет выделить группу высокого риска по наличию аденомиоза минимальной распространенности у пациенток с неуточненным бесплодием и репродуктивными потерями в ранних сроках гестации.

149-153 87
Аннотация

Цель. Оценка качества жизни при проведении витрэктомии у детей с отслойкой сетчатки.

Материалы и методы. Пролечено 23 ребенка с отслоением сетчатой оболочки в возрасте от 10 до 17 лет. Хирургическое лечение состояло из трехпортовой витрэктомии и лазерной эндокоагуляции сетчатой оболочки. С помощью случайной выборки были сформированы 3 группы. При проведении хирургического лечения I группы (n=8) применялись только сбалансированные безантиоксидантные растворы солей (Balansed Salt Solution – BSS), таблетированные формы антиоксидантных препаратов не назначались. Для проведения оперативного вмешательства II группы (n=8) применялись солевые растворы с антиоксидантами (BSS plus). III группа (n=7) – дополнительно в послеоперационном периоде per os принимала 3 месяца антиоксидантные препараты. Изучение качества жизни выполнялось сокращенным русифицированным вариантом опросника VFQ-25. 10 детей, не имеющих показаний для хирургического лечения отслойки сетчатки, такого же возраста, были отобраны для группы контроля. Статистический анализ полученных данных выполнен при использовании набора программ для прикладного статистического разбора Analyst Soft, Bio Stat 2007.

Результаты. Спустя неделю после хирургического лечения повышения данных визометрии не наблюдалось. Через полгода выявлено достоверное увеличение остроты зрения. Во II группе наблюдались самые высокие данные визометрии за счет минимального прогрессирования помутнений хрусталика. У больных I группы были наименьшие значения этого показателя.

Заключение. Отмечено положительное влияние хирургического лечения отслойки сетчатки на качество жизни пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде.

154-159 122
Аннотация

Цель. Проведение молекулярно-генетического анализа ДНК пульпы зуба и установление генетического родства ребенка и родителя.

Материалы и методы. Для выделения ДНК предоставлен зуб 16 заявленного отца. Для изучения были даны образцы слюны предполагаемой дочери, получены препараты ДНК. В ходе исследования использовался набор реагентов «М-сорб-кость» для выделения ДНК из костного порошка.

Результаты. Проведенные исследования показали, что в препаратах ДНК, выделенных из зуба и образца слюны N, установлены следующие генотипические аллельные комбинации. Установлено, что для каждой из исследованных STP-систем в геноме заявленного отца обнаруживается аллель, который формально совпадает с аллелем условно отцовского (не материнского) происхождения в геноме ребенка.

Заключение. Как показали результаты проведенного исследования, единственным носителем ДНК при проведении судебно-медицинской молекулярно-генетической экспертизы в данном случае являлся зуб, а именно пульпа, которая защищена прочными тканями – дентином и эмалью. Уникальность этого случая заключается в том, что именно пульпа является единственной тканью, которая сохранила генетическую информацию и позволила с высокой вероятностью утверждать о кровном родстве заявленного отца
и ребенка.

160-163 203
Аннотация

Цель. Оценить клинико-фармакоэкономическую эффективность ингибиторов протонной помпы (ИПП) омепразола и эзомепразола при лечении пациентов с ГЭРБ.

Материалы и методы. Под диспансерным наблюдением находилось 25 пациентов с ГЭРБ с анамнезом заболевания более 5 лет в период с 2017-го по 2018 год в Краевой клинической больнице № 2 г. Краснодара. Всем пациентам проводился комплекс обследований. Консервативная терапия включала «золотой стандарт»: ингибиторы протонной помпы. Оценка эффективности проводилась по количеству рецидивов заболевания в период динамического наблюдения и расчету коэффициента «затраты/эффективность».

Результаты. У пациентов на фоне приема эзомепразола реже встречались рецидивы заболевания ГЭРБ и был ниже показатель «затраты/эффективность».

Заключение. Использование эзомепразола в проведении терапии у пациентов с ГЭРБ имеет меньшие экономические затраты, и реже встречаются рецидивы заболевания. 

164-170 186
Аннотация

Цель. Провести анализ источников литературы, посвященных этиологии и патогенезу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с отражением наиболее актуальных и нерешенных проблем.

Материалы и методы. Проведено исследование российской и зарубежной литературы последних лет в базах РИНЦ, Scopus, Web of Science, Pubmed.

Результаты. Выявлено, что вопрос этиологии и патогенеза дисфункции ВНЧС остается открытым. Существу.т различные точки зрения на этиологию и патогенез этой патологии, что позволяет многим исследователям не только глубже изучить известные на сегодняшний день разнообразные причины этой патологии, но и работать в направлении поиска новых этиологических факторов. Полиэтиологичность дисфункции ВНЧС объясняет не только сложность, но и требует комплексной диагностики и лечения этой патологии.

Заключение. Несмотря на разнообразие взглядов на этиологию и патогенез ВНЧС, остается ряд вопросов, требующих детального изучения. Очевидно, что необходимо не только усовершенствование имеющихся методов диагностики и лечения, но и разработка новых методов на основе имеющихся различных современных взглядов на проблему этиологии и патогенеза дисфункции ВНЧС.

171-176 138
Аннотация

Цель. Освещение ряда основных методов оценки уровня тревожности животных в поведенческих тестах, основанных на моделях без предварительного обусловливания. Для изучения этиологии, патогенеза, методов профилактики и лечения тревожных расстройств, активно применяется их моделирование на животных. В данном обзоре описаны такие методы оценки уровня тревожности животных в моделях без предварительного обусловливания, как тест «отрытое поле» (Open field test), «приподнятый крестообразный лабиринт» (Elevated plus-maze), «темно-светлая камера» (Light-Dark box test / Light-dark exploration box) и Суок-тест. Описаны принципы проведения данных тестов, регистрируемые в них параметры и их связь с уровнем тревожности.

Заключение. У современного исследователя в арсенале имеются различные методы моделирования тревожных состояний у грызунов. Отмечается тенденция к более глубокой оценке именно поведенческих реакций. Использование описанных моделей позволяет проводить выявление и оценку анксиолитической активности новых фармакологических препаратов и немедикаментозных методов коррекции патологической тревоги. Наиболее важным аспектом проведения исследований такого рода является корректное соотнесение полученных данных с особенностями нормальной и патологической физиологии человека.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

177-183 116
Аннотация

Эндосонография занимает ведущую роль в диагностике солидных новообразований поджелудочной железы. В данной статье представлены основные показатели диагностической эффективности метода в зависимости от нозологии опухоли. Описаны результаты исследований отечественных и зарубежных авторов о возможности эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в определении резектабельности солидных новообразований поджелудочной железы на основе диагностики инвазии сосудов билиопанкреатодуоденальной зоны. Рассмотрены вспомогательные методики эндосонографии, их роль и информативность в дифференциальной диагностике поражения поджелудочной железы.

184-191 236
Аннотация
Делирий – острое изменение психического статуса в виде дезориентации во времени и пространстве, снижения внимания, нарушения режима сна/бодрствования. С психопатологической точки зрения, делирий – это качественное нарушение сознания, на фоне которого выявляются нарушения восприятия (иллюзии и галлюцинации). Послеоперационный делирий (ПОД) – одно из послеоперационных осложнений, возникающих у пациентов любого возраста, включая детей. Как правило, ПОД развивается в течение 5-7 дней после оперативного вмешательства. На сегодняшний день в мире ежегодно проводится более 230 миллионов оперативных вмешательств, при этом частота ПОД варьирует в зависимости от типа хирургических операций, возраста и целого ряда факторов риска. Последствия ПОД включают в себя когнитивные расстройства, продление сроков лечения, госпитализации и повышение летальности, что ведет к значимому увеличению затрат системы здравоохранения. Внедрение протокола по диагностике и терапии делирия, основанного на современных рекомендациях, может улучшить клинический исход.
192-200 125
Аннотация

Цель. Провести обзор российской и зарубежной литературы последних лет о современных методах диагностики и
тактике ведения детей с легочной гипертензией.

Материалы и методы. Проведен анализ российской и зарубежной литературы в базах РИНЦ, Scopus, Web of
Science, Pubmed.

Результаты. Легочная гипертензия (ЛГ) редкая, тяжелая и прогрессирующая патология с неблагоприятным про
гнозом. Впервые клинический случай ЛГ описан в начале XX века, и, только в последние десятилетия появились новые лекарственные препараты, которые способны улучшить выживаемость пациентов. Проблема ЛГ в клинической практике врача педиатра актуальна, данная патология часто является осложнением многих сердечно-сосудистых и бронхопульмональных заболеваний у детей. Больше половины врожденных пороков сердца у детей сопровождаются ЛГ, бронхолегочная дисплазия и интерстициальные поражения легких также являются ведущими причинами ЛГ в детской популяции. Эволюция медикаментозной терапии связана с новыми представлениями о патогенезе заболевания. Если ранее ЛГ связывали с нарушением сосудистого тонуса, то в последнее время, патогенез рассматривается как сосудистое ремоделирование, сопровождающееся патоморфологическим каскадом клеточной пролиферации, гипертрофией, апоптозом, продукцией и деградацией межклеточного матрикса. Однако, не смотря на очевидный прорыв в лечении ЛГ, заболевание остается неизлечимым и жизнеугрожающим.

 Заключение. Сегодня проблема совершенной диагностики и эффективного лечения ЛГ до конца не решена. Однако, достигнутый в последнее десятилетие прогресс в патогенетической терапии позволяет надеяться на появление новых препаратов, способных существенно улучшить прогноз и продлить жизнь больного.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)