РОЛЬ ИНФЕКЦИИ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ В ОБРАЗОВАНИИ ПЛОСКОСТНЫХ ВИСЦЕРО-ПАРИЕТАЛЬНЫХ СПАЕК И РАЗВИТИИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

Цель. Выявление связи наличия спаек брюшины с заживлением лапаротомной раны и нахождение способа профилактики спаечной болезни.

Материалы и методы. Лечение 149 больных гнойным перитонитом в виде 2 групп: основной и контрольной. В основной группе лапаротомные раны ушивались съемными дренирующими мышечно-апоневротическими швами. Больным в контрольной группе производили ушивание лапаротомной раны монофиламентными узловыми швами послойно, с захватом в апоневротический шов краев рассеченной брюшины.

Результаты. Нагноения лапаротомных ран в контрольной группе составили 34,7%. В основной группе, где лапаротомные раны ушивались съемными дренирующими мышечно-апоневротическими швами (СДМАШ), нагноение возникло только у одного пациента (2,2%). Спаечная болезнь брюшины составила в контрольной группе 19,4%. Из них 4 пациента (2,0%) были оперированы. В основной группе выявлено всего 2 случая (4,3%) спаечной болезни, пролеченной без оперативного вмешательства.

Заключение. Одной из основных причин послеоперационной спаечной болезни брюшины при распространенном перитоните является нагноение лапаротомной раны. Использование СДМАШ при оперативном лечении распространенного гнойного перитонита не только предупреждает нагноение лапаротомных ран, но и достоверно снижает вероятность развития всех разновидностей спаечной болезни, вызванных висцеропариетальными сращениями брюшины. 

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Восканян С.Э., Кызласов П.С. Профилактика спаечной болезни брюшной полости — современное стояние проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011; 170(5): 93–96.

2. Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Корнилаев П.Г. Спаечная болезнь брюшины. В кн.: Савельев С.В., редактор. 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра; 2008: 456–467.

3. Баранов Г.А., Карбовский М.Ю. Сравнительная оценка качества жизни больных, оперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2012; 9: 70–74.

4. Шальков Ю.Л. Спаечный синдром. М.: Бином; 2011: 240.

5. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Щерба С.Н. и др. Выбор способа закрытия лапаротомной раны в комплексе хирургического лечения распространенного перитонита. Кубанский научный медицинский вестник. 2015; 5: 19–24. DOI: 10.25207/1608-6228-2015-5-19-24.

6. Бенсман В.М., Павленко С.Г., Сиюхов Ш.Т., Щерба С.Н. Съемные развязывающиеся дренирующие апоневротические швы в комплексе профилактики нагноения лапаротомных ран. Кубанский научный медицинский вестник. 1995; 2–3: 41–44.

7. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Профиль; 2007: 160.

8. Авакимян В.А., Карипиди Г.К., Авакимян С.В. и др. Программированная лапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24(6): 12–16. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16

9. Бенсман В.М., Щерба С.Н. Съемные дренирующие апоневротические и мышечно-апоневротические швы в профилактике нагноений лапаротомных ран. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000; 159(1): 64–67.

10. Саакян А.С. Тактика ушивания лапаротомной раны в ургентной абдоминальной хирургии. Кубанский научный медицинский вестник. 1995; 2–3(9–10): 44–46.

11. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. М.: Медгиз; 1942: 43.

12. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонова М.И. Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра; 2006: 208.

13. Горский В.А., Воленко А.В., Фаллер А.П. и др. Тактическая доктрина лечения больных распространенным перитонитом в зависимости от микробной контаминации брюшной полости и выраженности паралитической кишечной непроходимости. Современная медицина. 2018; 2(10): 133–138.

14. Бенсман В.М., Шальков Ю.Л., Савченко Ю.П. и др. Патоморфогенез спаечной болезни и его прикладное значение. Материалы VIII Всероссийской конференции общих хирургов, Самара, 14–17 мая 2014. Самара; 2014: 34–36.