Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 26, № 1 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18-27 207
Аннотация

Цель. Изучение механизмов действия фармацевтической субстанции Рапиталам на моделях паркинсонического синдрома.

Материалы и методы. На самцах мышей и крыс изучались различные эффекты новой фармакологической субстанции — Н-хлорофенил-метил-дигидро-метокси-метилфенил-оксопиридазина карбоксамид (Рапиталам). В ходе эксперимента воспроизводились различные модели паркинсонического синдрома: моделирование паркинсонического синдрома путем введения нейротоксина 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина гидрохлорида (МФТП), моделирование галоперидол-индуцированной каталепсии, моделирование апоморфин-индуцированной стереотипии, моделирование оксотреморин-индуцированного тремора с проведением последующих тестов. Для определения эффективности Рапиталама на симптоматику, полученную при введении животным МФТП, осуществлялись следующие тесты: тест «открытое поле», тест «вращающийся стержень», оценивалась сила хватки и степень ригидности по длине шага. При моделировании галоперидол-индуцированной каталепсии проводили тест горизонтального стержня. После введения апоморфина оценивали выраженность стереотипии в баллах. Для изучения холинергического звена использовалась модель оксотреморин-индуцированного тремора у крыс. После введения оксотреморина оценивали степень выраженности тремора на фоне введения исследуемых соединений.

Результаты. При анализе данных тестов «открытое поле», «вращающийся стержень», а также длины шага и силы хватки при моделировании синдрома паркинсонизма путем введения МФТП, межгрупповых статистических различий не выявлено. Таким образом, исследуемое соединение Рапиталам в дозах 2, 6 и 20 мг/кг и препарат сравнения Леводопа в дозе 60 мг/кг при пероральном введении мышам в течение 10 дней не оказывали влияния на показатели двигательной активности и моторной координации мышей. Также Рапиталам в дозах 1, 3 и 10 мг/кг, как и препарат сравнения Леводопа в дозе 50 мг/кг, не оказал влияния на выраженность галоперидол-индуцированной каталепсии и апоморфин-индуцированной стереотипии у крыс. При введении исследуемым животным оксотреморина наблюдалось статистически значимое снижение степени выраженности тремора на фоне введения Рапиталама в дозах 3 и 10 мг/кг.

Заключение. Рапиталам не оказывает влияния на моторные нарушения, обусловленные дофаминергическими механизмами. Исследуемое соединение обладает выраженным холиноблокирующим эффектом в дозах 3 и 10 мг/кг.

Конфликт интересов: автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

28-35 124
Аннотация

Цель. Изучение у молодых людей гендерных особенностей вариабельности ритма сердца (ВРС), зависящих от физической нагрузки (ФН), ассоциированных с привычной физической активностью (ФА).

Материал и методы. Были обследованы 98 практически здоровых студентов медицинского вуза с разными уровнями привычной ФА. ВРС изучали на коротких 10-минутных промежутках в покое и после интенсивной ФН с расходом энергии, равным 72–88 ккал.

Результаты. Были определены изменения ВРС, которые зависят не только от интенсивности ФН, тренированности молодых людей, но и ассоциированы с полом. В покое у девушек по сравнению с юношами были выявлены менее выраженный симпатический тонус (LF/HF 0,86±0,04 против 1,05±0,04 ед., р<0,05) и преобладание активности центральных механизмов регуляции ритма сердца над автономными (ИН 75,3±5,7 против 55,8±5,5 ед., р<0,05), а после интенсивной ФН — более выраженное угнетение парасимпатического тонуса (рNN(50%) 5,4±1,2 против 10,2±1,9%, р<0,05), а также более выраженная функциональная напряженность адаптационных реакций (ИН 176,6±17,9 против 101,4±14,4 ед., р<0,05).

Заключение. У молодых людей с постоянной привычно высокой ФА были обнаружены изменения параметров ВРС, которые отражали благоприятные влияния физических тренировок на адаптационные реакции сердечно-сосудистой системы. Применение методики исследования ВРС на коротких промежутках в динамике оправдано в практике здоровьесберегающих профилактических и реабилитационных мероприятий, так как позволяет контролировать процесс оптимальной адаптации человека к физическим нагрузкам.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

36-44 98
Аннотация

Цель. На основе анализа функциональных изменений центральной гемодинамики у студентов с ранним шейным остеохондрозом исследованы адаптационные возможности организма в условиях обучения в вузе.

Материалы и методы. Студенты были распределены по группам в зависимости от степени выраженности рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника. В I группу (n=28) отнесены студенты с нарушением статики позвоночника. Вторая группа (n=36) представлена студентами с дегенеративно-дистрофическими процессами. В III группу (n=17) объединены студенты с рентгенологически значимыми изменениями. В процессе исследований набрана группа сравнения из практически здоровых студентов (IV группа, n=30). Адаптационный потенциал (АП) рассчитывали по методике Р. М. Баевского по баллам: менее 2,1 — удовлетворительная адаптация; 2,11–3,2 — напряжение механизмов адаптации.

Результаты. Полученные результаты показали, что в I группе у студентов мужского пола выявлены слабовыраженные клинические симптомы шейного остеохондроза (в течение короткого времени самостоятельно проходили) в отличие от девушек, у которых в 23,5% случаев умеренно выраженные жалобы сохранялись в течение длительного времени. Во II и III группах у девушек клинико-неврологическая симптоматика шейного остеохондроза выявлена в 60,9 и 100%. У молодых людей рентгенологически значимые изменения в шейном отделе позвоночника (III группа) сопровождались умеренно выраженными жалобами в 75% случаев (у 25% студентов жалобы были незначительными). Таким образом, различия кардиогемодинамики соответствовали полученным данным АП, где наибольшее напряжение механизмов адаптации выявили у студентов в I и II группах.

Заключение. Настоящее исследование позволило выявить одну из причин, влияющую на адаптационные возможности организма и, как результат, на успешность обучения, а также качество жизни студенческой молодежи. Для профилактики развития психосоматических расстройств (на фоне нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне) при наличии клиники раннего шейного остеохондроза рекомендуется назначать рентгенологическое исследование.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

45-57 94
Аннотация

Цель. Разработать и предложить шкалу оценки риска возникновения неврологических осложнений в результате хирургического лечения больных с посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 124 пациентов (70 мужчин и 54 женщины) возрастом 18–54 года с посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника. Пациенты оперированы в период 2003–2017 гг. Повторные операции выполнены в сроки от 6 месяцев до 14 лет после получения травмы. В 63 случаях деформация позвоночника являлась следствием неудачного хирургического лечения, в 61 случае — диагностических ошибок и/или проведении неадекватного консервативного лечения.

Результаты. Анализ клинического материала позволил выделить факторы, оказывающие влияние на возможность возникновения неврологических осложнений, и 46 оценочных вариантов градации риска.

Заключение. Предложенная шкала может быть основой экспресс-оценки риска неврологических осложнений хирургического лечения больных с посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

58-66 79
Аннотация

Цель. Проведение автоматизированного анализа биологических жидкостей для оценки метастатического неогенеза в асцитических выпотах.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 40 историй болезни пациентов с асцитическим синдромом неопухолевого (цирротического) и опухолевого генеза. Традиционное цитологическое исследование сопровождалось автоматизированным анализом выпотных жидкостей. Заключительный диагноз верифицировался с помощью инструментальных и патоморфологических методов. Статистическая обработка данных включала оценку критерия значимости межгрупповых различий.

Результаты. По сравнению с цирротическим асцитом при опухолевом выпоте статистически значимо (p30% в системе скрининга атипических клеток. В отсутствие острой воспалительной реакции наличие эозинофилов в выпоте следует интерпретировать как косвенный маркер опухолевого процесса. Согласно полученным данным, содержание нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов в асцитических жидкостях не зависит от природы процесса (p>0,05).

Заключение. Проанализированы диагностические возможности автоматизированного анализа асцитических жидкостей. В системе дифференциальной диагностики опухолевых и не опухолевых процессов наибольшей информативной ценностью обладали следующие параметры: TCN, HF, наличие эозинофилов (EO).

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

67-76 115
Аннотация

Цель. Выявление связи наличия спаек брюшины с заживлением лапаротомной раны и нахождение способа профилактики спаечной болезни.

Материалы и методы. Лечение 149 больных гнойным перитонитом в виде 2 групп: основной и контрольной. В основной группе лапаротомные раны ушивались съемными дренирующими мышечно-апоневротическими швами. Больным в контрольной группе производили ушивание лапаротомной раны монофиламентными узловыми швами послойно, с захватом в апоневротический шов краев рассеченной брюшины.

Результаты. Нагноения лапаротомных ран в контрольной группе составили 34,7%. В основной группе, где лапаротомные раны ушивались съемными дренирующими мышечно-апоневротическими швами (СДМАШ), нагноение возникло только у одного пациента (2,2%). Спаечная болезнь брюшины составила в контрольной группе 19,4%. Из них 4 пациента (2,0%) были оперированы. В основной группе выявлено всего 2 случая (4,3%) спаечной болезни, пролеченной без оперативного вмешательства.

Заключение. Одной из основных причин послеоперационной спаечной болезни брюшины при распространенном перитоните является нагноение лапаротомной раны. Использование СДМАШ при оперативном лечении распространенного гнойного перитонита не только предупреждает нагноение лапаротомных ран, но и достоверно снижает вероятность развития всех разновидностей спаечной болезни, вызванных висцеропариетальными сращениями брюшины. 

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

77-87 136
Аннотация

Цель. Изучить анальгетическую и противовоспалительную активность инновационной молекулы под лабораторным шифром ZC02-0012 из группы селективных блокаторов ионного канала TRPA1.

Материалы и методы. Исследование анальгетической активности ZС02-0012 проводили в тестах: горячей пластины и уксуснокислых корчей. Тест горячей пластины выполнен на белых лабораторных мышах. Субстанцию ZC02-0012 вводили в дозах 1, 3 и 9 мг/кг. В качестве препарата сравнения был выбран «Кеторол» в дозе 3,48 мг/кг. Для изучения анальгетических эффектов в тесте горячей пластины интактных белых лабораторных мышей помещали на разогретую до 55º пластину с целью определения базового уровня болевой чувствительности. Затем разделенным на группы животным вводили исследуемые вещества и повторяли тест горячей пластины через 30, 60, 90 и 120 минут. Для изучения анальгетических эффектов в тесте уксуснокислых корчей белым лабораторным крысам вводили субстанцию ZC02-0012 в дозах 0,46, 1,38 и 4,15 мг/кг. В качестве препарата сравнения был выбран «Кеторол» в дозе 1,6 мг/кг. Спустя 30 минут после внутримышечного введения и спустя 60 минут после внутрижелудочного введения осуществляли внутрибрюшинное введение 0,75% раствора уксусной кислоты из расчета 1 мл на 100 г массы животного. Подсчет количества корчей начинали спустя 15 минут от момента введения уксусной кислоты и продолжали в течение 30 минут. Противовоспалительные эффекты субстанции ZC02-0012 были изучены на модели острого экссудативного воспаления в ответ на субплантарное введение в правую заднюю лапку мыши 0,02 мл 2% водного раствора формальдегида. Через 4 часа после введения флогистика оценивали массу отечной лапки. Субстанцию ZC02-0012 в дозах 1, 3 и 9 мг/кг и препарат сравнения Диклофенак в дозе 13,91 мг/кг вводили внутрижелудочно либо внутримышечно за 45 минут до введения флогистика. О наличии и выраженности противовоспалительной активности судили по ингибирующему эффекту, выраженному в процентах.

Результаты. Установлено, что анальгетическая активность ZC02-0012 превышает таковую для кеторола как при внутримышечном, так и при внутрижелудочном пути введения по результатам тестов горячей пластины в дозах 3 и 9 мг/кг и уксуснокислых корчей в дозах 1,38 и 4,15 мг/кг, а противовоспалительная активность ZC02-0012 в дозах 3 и 9 мг/кг сопоставима с таковой для препарата «Диклофенак».

Заключение. Инновационная молекула под лабораторным шифром ZC02-0012 имеет выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность и таким образом представляет интерес для проведения ее дальнейших исследований.

88-93 76
Аннотация

Цель. Оптимизировать лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами, деформацией передней брюшной стенки и желчнокаменной болезнью.

Материалы и методы. Исследованы 36 больных с осложненными формами послеоперационных вентральных грыж, деформацией передней брюшной стенки и желчнокаменной болезнью в возрасте 36–74 лет, соотношение мужчины/женщины 12:24. По классификации Тоскина — Жебровского грыжи малых размеров были у 3 (8,3%) больных, грыжи средних размеров — у 12 (33,3%) больных, грыжи обширных размеров — у 15 (41,7%) больных и гигантские у остальных 6 (16,7%) пациентов. По SWR-classification грыжи срединной локализации наблюдались у 14 (38,9%) пациентов, боковой локализации — у 7 (19,4%), сочетанной локализации — у 15 (41,7%) больных. Все больные прооперированы. Применяли как аутопластические, так и протезирующие методики операций. Различные варианты деформации передней брюшной стенки устранялись с помощью абдоминопластики. Всем больным симультанно выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 11 (30,5%) больных. Преобладали стойкие серомы (6–54,5% больных). У 3 (27,2%) пациентов — нагноение раны, у 1 (9,1%) — ранняя послеоперационная кишечная непроходимость. Послеоперационная пневмония наблюдалась у одного больного.

Заключение. Успех в оперативном лечении данной категории больных находится в тесной связи с индивидуальным дифференцированным подходом в выборе метода операции и ведения пациентов в послеоперационном периоде. 

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

94-100 88
Аннотация

Цель. Оценка влияния экстренной и плановой трахеостомии на основные показатели стационарного лечения больных с контактными медиастинитами.

Материал и методы. Настоящая работа выполнена на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Курской областной клинической больницы. С целью проведения сравнительной оценки результатов лечения больные с контактными медиастинитами (46 человек, период наблюдения 2008–2017 гг.) были разделены на 2 подгруппы: контрольную (25 человек: 7 женщин, 18 мужчин), лечение которых проводилось без наложения трахеостомы; и основную группу (21 человек: 9 женщин, 12 мужчин), выполнялась трахеостомия. Оценивали этиологические и микробиологические характеристики заболевания, общую продолжительность стационарного лечения, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (койко-дни), зависимость исхода заболевания (летальный исход, выздоровление) в зависимости от характера оперативного пособия (выполнение трахеостомии).

Результаты. Установлено статистически значимое влияние трахеостомического пособия на общую продолжительность госпитализации и уровень летальности (p0,05). Следовательно, в настоящее время вопрос не может быть решен однозначно и требует дальнейших исследований и математического анализа.

Заключение. Выполнение трахеостомического пособия достоверно увеличивает сроки стационарного лечения больных с контактными одонтогенными медиастинитами (p0,05).

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

101-107 95
Аннотация

Цель. Исследовать острую токсичность соединения АХ-554 при внутрижелудочном введении, а также определить его эффективные цитотоксические концентрацию и дозу.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 76 нелинейных белых лабораторных мышах обоего пола весом 18–22 г, 150 мышах-самцах лини C57BL/6, культуре опухолевых клеток LCC. Острая токсичность 4-алкил-замещенного соединения АХ-554 в виде гранулята таблеточной массы изучена при внутрижелудочном введении с анализом результатов по Литчфилду и Уилкоксону. Эффективная доза вещества определена в сингенной опухолевой модели на мышах-самцах C57Bl/6 с перевитой карциномой легкого Льюис, эффективная концентрация — в культуре опухолевых клеток.

Результаты. Исследование острой токсичности АХ-554 при внутрижелудочном введении в виде гранулята таблеточной массы показало, что оно является нетоксичным веществом. В диапазоне доз от 21,2 до 384 мг/кг АХ-554 подавляет рост опухоли у мышей с сингенной карциномой легкого от 20 до 90%, при этом высшая терапевтическая доза превышает минимально действующую более чем в 18 раз. Полученная закономерность сохраняется и при использовании АХ-554 в культуре опухолевых клеток. Результаты исследования могут быть использованы при создании лекарственного средства на основе соединения АХ-554.

Заключение. Производное 2-амино-4Н-хромена АХ-554 обладает оптимальным профилем безопасности, поскольку является нетоксичным веществом с большой широтой противоопухолевого действия.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

108-113 80
Аннотация

Цель. Оценить влияние производственной практики на адаптационные возможности обучающихся по профессии токарь по динамике регуляторно-адаптивного статуса.

Материалы и методы. У тридцати учащихся юношей в возрасте 18 лет, обучающихся по профессии токарь, изучена адаптация к производственной практике по динамике индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) и по вариабельности ритма сердца. Индекс регуляторно-адаптивного статуса определяли по методике с использованием пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Введение индекса регуляторно-адаптивного статуса позволяет оценивать регуляторно-адаптивные возможности количественно и классифицировать как «высокие» (при индексе регуляторно-адаптивного статуса >100), «хорошие» (50–99), «удовлетворительные» (25–49), «низкие» (10–24) и «неудовлетворительные» (≤9). Учитывая, что в соответствии с классификацией Стреляу генетически детерминированные типы высшей нервной деятельности определяют способность адаптации организма к изменяющимся условиям среды, учащиеся были разделены на группы — менее адаптированные (меланхолики, холерики, сангвиники/ холерики, меланхолики/холерики) и более адаптированные (флегматики, сангвиники, флегматики/сангвиники, флегматики/ меланхолики).

Результаты. Установлено уменьшение ИРАС в группе более адаптированных на 24,4%, в группе менее адаптированных — на 38,8%. Соответственно регуляторно-адаптивные возможности организма в группе более адаптированных оставались «хорошими», в группе менее адаптированных становились «удовлетворительными». Вариационная пульсометрия указывала на увеличение индекса напряжения в конце практики, особенно у менее адаптированных обучающихся по профессии токарь.

Заключение. Динамика регуляторно-адаптивных возможностей позволяет оценить процесс адаптации учащихся к производственной практике.

Конфликт интересов: автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

114-121 122
Аннотация

Цель. Изучить фармакологическую активность низкомолекулярного селективного ингибитора аргиназы II (низкомолеклулярное соединение под лабораторным шифром ZB49) c химической формулой 2-{1-[3-(3-[хлороизоксазол-5-ил) пропил] пиперидин-4-ил}-6-(дигиброксиборил) норлейцин дигидрохлорид) на модели монокроталин-индуцированной легочной гипертензии

Материалы и методы. Работа выполнена на 40 половозрелых крысах самцах линии Вистар массой 180 –220 г. Моделирование монокроталиновой легочной гипертензии производили 20 животным с помощью подкожной инъекции спиртово-водного раствора монокроталина (МКТ) в дозе 60 мг/кг в объеме 0,5 мл на одно животное [5]. Через 7 дней после инъекции МКТ начинали введение исследуемой фармацевтической субстанции (ФС) (лабораторный шифр ZB49) в дозе 5 мг/кг. ZB49 вводили внутрижелудочно один раз в сутки с длительностью введения 21 день.

Результаты. При внутрижелудочном введении ФС ZB49 в дозе 5 мг/кг на фоне моделирования монокроталин-индуцированной легочной гипертензии обнаружено статистически значимое снижение коэффициента эндотелиальной дисфункции, систолического давления в полости правого желудочка (СДПЖ), среднего давления в полости правого желудочка (СрДПР), диастолического давления в полости правого желудочка (ДДПЖ), максимальной скорости сокращения (dP/dt max) и минимальной скорости сокращения (dP/dt min). Одновременно установлено статистически значимое положительное влияние ZB49 на показатели газового состава крови

Заключение. В исследовании доказана возможность использования ингибиторов аргиназы для предотвращения развития эндотелиальной дисфункции и нарушений метаболизма оксида азота при артериальной легочной гипертензии. Среди веществ данной группы как наиболее перспективные следует выделить селективные ингибиторы аргиназы 2.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

122-130 127
Аннотация

Цель. Изучить и проанализировать сывороточный уровень продуктов глубокого окисления белков (AOPPs) и активность общей супероксиддисмутазы (общ. SOD) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной и низкой фракцией выброса левого желудочка в зависимости от стадии заболевания.

Материалы и методы. Пациенты с ХСН (n=280) были разделены на группы в зависимости от фракции выброса левого желудочка (пациенты с сохраненной и низкой фракцией выброса левого желудочка) и стадии заболевания (I–III). Группу контроля составили соматически здоровые лица (n=60). В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа был проанализирован уровень активности всех трех типов SOD (Cu/Zn-SOD+MnSOD+Fe-SOD) и уровень AOPPs.

Результаты. У всех пациентов с ХСН по сравнению с соматически здоровыми лицами было выявлено увеличение уровня AOPPs и снижение активности общ. SOD, более выраженное у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка. В подгруппах пациентов с более тяжелой стадией ХСН наблюдалось статистически значимое увеличение уровня AOPPs и уменьшение активности общ. SOD по сравнению с подгруппами с менее тяжелой ХСН. У пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка I, IIА и IIБ+III стадий наблюдался более высокий уровень AOPPs и более низкий уровень общ. SOD, чем у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка соответствующих стадий заболевания. Корреляционный анализ выявил наличие статистически значимых корреляционных связей средней силы у пациентов с ХСН с сохраненной и низкой фракцией выброса левого желудочка с клиническими проявлениями ХСН.

Заключение. Тенденции изменения уровня общ. SOD и уровня AOPPs в зависимости от фракции выброса левого желудочка и стадии заболевания свидетельствуют об ассоциации тяжести ХСН с выраженностью оксидативного стресса.

131-137 115
Аннотация

Цель работы. Определение характеристик, отличающих карьеру врачей в медицинских организациях, разработка организационно-методического инструментария мониторинга ее успешности и совершенствование управления.

Материалы и методы. Проведены ретроспективное анонимное анкетирование и экспертный опрос врачей-организаторов, анализ состояния управления карьерой врачей, в том числе наличие соответствующих документов, в медицинских организациях.

Результаты. Установлены отличительные характеристики карьеры врачей (целей, принципов, предикторов продвижения по служебной лестнице, видов, типовых моделей). Обоснованы дифференцированное по должностям усовершенствование руководителей в медицинских организациях, а также возможность целенаправленного изменения времени составляющих его модулей. Разработан оценочный инструментарий, с помощью которого можно осуществлять мониторинг управления карьерой врачей и целенаправленно влиять на этот процесс.

Выводы. Результаты проведенного исследования позволили расширить представление о карьере врачей в медицинских организациях, управлении этим процессом и решить ряд прикладных задач его совершенствования.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

138-145 120
Аннотация

Цель. Выявить особенности цитокинового статуса и состояния про- и антиоксидантных систем у пациенток позднего репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами и определить их роль в изменении овариального резерва.

Материалы и методы. Проведено обследование 89 пациенток с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ). Группа контроля — 35 условно здоровых пациенток, поступивших на хирургическую стерилизацию. Забор периферической крови осуществляли перед операцией, перитонеальной жидкости — интраоперационно. В периферической крови и перитонеальной жидкости определялся уровень содержания цитокинов, производился расчет провоспалительного индекса (ПВИ), оценивалось содержание продуктов перекисного окисления липидов и антиоксидантная активность. Проведен анализ параметров овариального резерва.

Результаты. У пациенток с ЭКЯ в позднем репродуктивном возрасте наблюдается снижение овариального резерва при сохраненном гормональном фоне. Наличие ЭКЯ сопровождается активацией перекисного окисления липидов как на системном, так и на местном уровне при выраженном угнетении звена антиоксидантной защиты. На системном и на местном уровнях у пациенток с ЭКЯ наблюдается дисбаланс в системе цитокинов с достоверно значимой активацией провоспалительного звена.

Заключение. Нарушение окислительного гомеостаза и активация иммунного воспаления, выявленные у пациенток позднего репродуктивного возраста с ЭКЯ, возможно, приводят к повреждению структурных компонентов клеток функциональной ткани яичника, тем самым снижая овариальный резерв.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

146-157 101
Аннотация

Цель. Выявить особенности течения анестезии и структуру критического инцидента (КИ) у пациентов с различным функциональным состоянием (ФС) во время оперативных вмешательств, направленных на устранение острой толстокишечной непроходимости.

Материалы и методы. 146 пациентов, у которых выполнялись экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение острой толстокишечной непроходимости. На основании величины постоянного потенциала (ПП) были выделены 3 группы. Группа 1 (n=66) — величина ПП от -30 мВ и ниже — субкомпенсация по ФС. Группа 2 (n=44) со средними негативными значениями ПП от -15 до -29,9 мВ — компенсация по ФС. Группа 3 (n=36) с низкими отрицательными и положительными значениями ПП от -14,9 мВ и выше — декомпенсация по ФС. Была изучена связь ФС с частотой развития КИ. В число регистрируемых КИ вошли гемодинамические: гипотензия — гипертензия — брадикардия — аритмия — тахикардия; респираторные: гипоксемия — гиперкапния — потребность продленной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде; метаболические: гипотермия — замедленное восстановление нейромышечной проводимости — замедленное послеоперационное пробуждение.

Результаты. Частота развития КИ отличается у пациентов с различным ФС. Гемодинамические КИ были отмечены во всех исследуемых группах, однако доля их у пациентов с высокими и низкими отрицательными и положительными значениями ПП была значимо выше. Их формирование сопровождалось нарушениями адекватного течения анестезии: гипокинетическим состоянием кровообращения и аэробного метаболизма. Также в данной группе отмечали увеличение частоты замедленного восстановления нейромышечной проводимости и замедленного послеоперационного пробуждения.

Заключение. Наиболее адекватным течением анестезии отличались пациенты со средними негативными значениями ПП.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

158-167 136
Аннотация

В статье приведен краткий литературный обзор, посвященный врожденной холестеатоме височной кости. Представлены возможные теории развития данной патологии. Освещены критерии диагностики врожденной холестеатомы и проведен сравнительный анализ характеристик различных инструментальных методов исследования в ее верификации. Рассмотрены вопросы хирургической тактики ведения пациентов с данным заболеванием.

Сделано заключение, что в связи с редкой встречаемостью врожденной холестеатомы височной кости, присутствием различных теорий ее этиологии, отсутствием четких критериев определения и диагностики данная патология требует дальнейших исследований для установления полной природы заболевания и выявления групп риска его возникновения.

168-174 106
Аннотация

Цель. Осветить современные методы диагностики желчнокаменной болезни у беременных.

Результаты. Диагностика заболеваний у беременных весьма затруднительна и нередко продолжается длительное время, существенно ухудшая прогноз как для матери, так и для плода. УЗИ брюшной полости является «золотым стандартом» диагностики желчнокаменной болезни у беременных, позволяющим уточнить диагноз и скорректировать тактику лечения. Представлены возможности таких современных методов, как эндоскопическая ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопическая ультрасонография, применяемых в трудных диагностических случаях.

Заключение. Использование максимального спектра диагностических исследований у беременных позволяет установить диагноз в кратчайшие сроки, уменьшить частоту хирургических и связанных с ними перинатальных осложнений, способствует пролонгированию беременности и снижению показателей материнской и внутриутробной смертности.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

175-186 81
Аннотация

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — распространенное моногенное заболевание, которое встречается с частотой ~1:250 и характеризуется высоким содержанием в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ранним развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Несмотря на то что вопросы скрининга и диагностики СГХС хорошо разработаны, а современная гиполипидемическая терапия способна значительно улучшить прогноз, выявляемость этого заболевания остается крайне низкой. Отмечено, что представления о СГХС в последние годы претерпели существенные изменения под влиянием результатов недавно выполненных крупных эпидемиологических исследований, в том числе с верификацией диагноза СГХС при помощи генетических тестов. В статье детально обсуждаются клинические проявления, а также современные медикаментозные и эктракорпоральные методы лечения СГХС.

Заключение. Таким образом, СГХС, которая до появления современных гиполипидемических препаратов оставалась заболеванием с плохим прогнозом из-за рано развивающихся АССЗ и связанной с ними преждевременной смерти, в настоящее время поддается успешному лечению, хотя и не устраняющему генетический дефект, но позволяющему достичь практически такой же продолжительности жизни, как в общей популяции. Однако для реализации всех возможностей современного лечения этого серьезного заболевания необходима программа скрининга таких больных, принятая на государственном уровне.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

187-195 80
Аннотация

Цель. Представить современную концепцию тромбоза вен сетчатки.

В обзоре литературы тромбоз вен сетчатки рассматривается как заболевание с многообразием клинических форм, типов течения, осложнений и чаще неблагоприятным прогнозом в плане сохранения зрительных функций. Четко прослеживается связь сосудистой патологии глаза с соматическими заболеваниями и цереброваскулярной патологией.

Заключение. Анализ научных источников показывает, что недостаточно изучены аспекты ишемии сетчатки и необходима разработка эффективных схем лечебно-реабилитационных мероприятий, включая лекарственные препараты для интравитреального применения.

196-208 110
Аннотация

В статье проанализированы результаты наиболее обсуждаемых рандомизированных исследований чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в сравнении с медикаментозной терапией (COURAGE и FAME 2) и имитацией ЧКВ (ORBITA) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Представлена информация о продолжающемся исследовании ISCHEMIA. Сопоставляются различные точки зрения на итоги важнейших исследовательских проектов ЧКВ, обсуждаются факторы, способные исказить результаты, и возможности устранения их влияния. Освещены основные положения американских (2017 года) и европейских (2018 года) Рекомендаций по реваскуляризации миокарда с фокусом на ЧКВ у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

209-218 126
Аннотация

В обзоре рассматривается актуальная для специалистов различного профиля проблема нарушений углеводного обмена у пациентов, находящихся на кортикостероидной терапии. В статье подробно описываются эпидемиология и факторы риска развития нарушений углеводного обмена при применении глюкокортикостероидов. Приведены современные сведения об определении, распространенности, патогенезе стероид-индуцированной гипергликемии. Особое внимание уделено актуальным данным о вариантах нарушений углеводного обмена у пациентов терапевтического профиля. Подробно рассматриваются основные подходы к коррекции гликемии при стероид-индуцированных нарушениях углеводного обмена с помощью современной терапии.

Заключение. Широкое применение глюкокортикостероидов, значительная распространенность стероид-индуцированных нарушений углеводного обмена, особенности патогенетических механизмов стероид-индуцированного сахарного диабета обусловливают необходимость создания алгоритмов диагностики и лечения данных состояний. Сделан вывод, что рациональная сахароснижающая терапия, учитывающая патогенетические и клинические аспекты стероид-индуцированных нарушений углеводного обмена, может уменьшить скорость макро- и микрососудистых осложнений.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

219-229 91
Аннотация

Статья содержит обзор отечественной и зарубежной литературы о социально-сетевых технологиях в медицине. Анализ социальных сетей представляет собой специальную методологию, позволяющую изучать в формализованном виде связи между участниками социальных сетей. В статье представлены терминология и история вопроса, трактовка ключевых определений (гомогенности, множественности, обоюдности/взаимности, моста, плотности, расстояния, коэффициента кластеризации, центральности). Отмечено, что методики анализа социальных сетей в отечественном здравоохранении, в отличие от зарубежного, используются редко. В то же время существующие социальные сети оказывают важное влияние на поведение, ассоциированное со здоровьем, исследованное в части контрацепции, риска заражения ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, передаваемыми половым путем, курения, ожирения, физической активности, употребления психоактивных веществ. Важно, что социальные сети могут быть использованы для ускорения изменения поведения, уменьшения негативных последствий, возникающих при распространении негативного поведения, улучшения социальных изменений и улучшения распространения инноваций. Данная технология носит название сетевых интервенций, методы и методология которой, а также результаты проведенных в мире исследований подробно описаны в статье.

Заключение. Использование сетевого анализа в отечественном здравоохранении, ориентированное на сообщества, может существенно повысить эффективность реализации программ укрепления здоровья населения.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

230-234 1748
Аннотация

Цель. Провести анализ течения беременности и родов у женщины после тяжелой травмы позвоночника.

Материалы и методы. Изучены медицинские документы (история болезни), индивидуальная карта течения беременности, проведено обследование и родоразрешение пациентки, беременность у которой наступила после тяжелой травмы позвоночника.

Результаты. Определен исход беременности и родов для пациентки и плода после тяжелой травмы позвоночника.

Заключение. Данный случай продемонстрировал течение беременности и родов у пациентки с серьезными осложнениями, возникшими после травмы позвоночника. Однако, несмотря на тяжелую экстрагенитальную патологию и благодаря усилиям соответствующих специалистов, пациентка выносила беременность и была родоразрешена путем кесарева сечения в сроке беременности 37 недель, с рождением живого доношенного новорожденного. Пациенток с посттравматическими изменениями опорно-двигательной системы необходимо выделять в отдельную группу риска. Такие беременные подлежат в ранние сроки беременности тщательному обследованию травматологом, неврологом и, по показаниям, другими специалистами. Тактика ведения данной категории женщин во время беременности и в родах должна быть строго индивидуализирована.

Конфликт интересов: автор заявил об отсутствии конфликта интересов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)