ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НА ЧАСТОТУ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Цель. Выявить особенности течения анестезии и структуру критического инцидента (КИ) у пациентов с различным функциональным состоянием (ФС) во время оперативных вмешательств, направленных на устранение острой толстокишечной непроходимости.

Материалы и методы. 146 пациентов, у которых выполнялись экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение острой толстокишечной непроходимости. На основании величины постоянного потенциала (ПП) были выделены 3 группы. Группа 1 (n=66) — величина ПП от -30 мВ и ниже — субкомпенсация по ФС. Группа 2 (n=44) со средними негативными значениями ПП от -15 до -29,9 мВ — компенсация по ФС. Группа 3 (n=36) с низкими отрицательными и положительными значениями ПП от -14,9 мВ и выше — декомпенсация по ФС. Была изучена связь ФС с частотой развития КИ. В число регистрируемых КИ вошли гемодинамические: гипотензия — гипертензия — брадикардия — аритмия — тахикардия; респираторные: гипоксемия — гиперкапния — потребность продленной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде; метаболические: гипотермия — замедленное восстановление нейромышечной проводимости — замедленное послеоперационное пробуждение.

Результаты. Частота развития КИ отличается у пациентов с различным ФС. Гемодинамические КИ были отмечены во всех исследуемых группах, однако доля их у пациентов с высокими и низкими отрицательными и положительными значениями ПП была значимо выше. Их формирование сопровождалось нарушениями адекватного течения анестезии: гипокинетическим состоянием кровообращения и аэробного метаболизма. Также в данной группе отмечали увеличение частоты замедленного восстановления нейромышечной проводимости и замедленного послеоперационного пробуждения.

Заключение. Наиболее адекватным течением анестезии отличались пациенты со средними негативными значениями ПП.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Алиев С.А., Алиев Э.С., Зейналов Б.М. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при обтурационной опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013; 172(6): 100–103.

2. Вейлер Р.В., Дашевский С.П., Мусаева Т.С., Трембач Н.В. Влияние функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на частоту интраоперационных критических инцидентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015; 12(5): 15–23.

3. Рычагов Г.П., Попков О.В., Высоцкий Ф.М., Попков С.О. Результаты диагностики и оперативного лечения больных колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью во временном аспекте. Хирургия Восточная Европа. 2014; 3(11): 67–75.

4. Шестопалов А.Е., Попова Т.С. Патофизиология синдрома кишечной недостаточности. В кн.: Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б., ред. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 451–463.

5. Tzeng C.W., Cooper A.B., Vauthey J.N., Curley S.A., Aloia T.A. Predictors of morbidity and mortality after hepatectomy in elderly patients: analysis of 7621 NSQIP patients. HPB (Oxford). 2014; 16(5): 459–468. DOI: 10.1111/hpb.12155

6. Цыганков К.А., Щеголев А.В., Лахин Р.Е., Аверьянов Д.А. Прогноз развития критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(4): 555– 560. DOI: 10.17750/KMJ2015-555

7. Лебединский К.М., Шевкуленко Д.А. Гемодинамические осложнения и критические инциденты при центральных нейроаксиальных блокадах: эпидемиология и механизмы развития. Анестезиология и реаниматология. 2006; 4: 76–80.

8. Kawagoe I., Tajima K., Kanai M., Kimura S., Mitsuhata H. Comparison of intraoperative stress hormones release between propofol-remifentanil anesthesia and propofol with epidural anesthesia during gynecological surgery. Masui. 2011; 60(4): 416–424.

9. Вейлер Р.В., Мусаева Т.С., Трембач Н.В., Заболотских И.Б. Критические инциденты в течение комбинированной анестезии при обширных абдоминальных операциях у пациентов пожилого и старческого возраста: роль предоперационного уровня бодрствования. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(5): 352–356. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-5-352-356

10. Стаканов А.В., Поцелуев Е.А. Гемодинамические аспекты у лиц с острой толстокишечной непроходимостью в зависимости от вида анестезии и функционального состояния. Вестник интенсивной терапии. 2010; S5: 139–145.

11. Стаканов А.В., Трембач Н.В., Заболотских И.Б. Анестезиологическое обеспечение гериатрических пациентов при острой толстокишечной непроходимости. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9(2): 39–44.

12. Li C.I., Lin C.H., Lin W.Y., Liu C.S., Chang C.K., Meng N.H. et al. Successful aging defined by health-related quality of life and its determinants in community-dwelling elders. BMC Public Health. 2014; 28(14): 1013. DOI: 10.1186/1471-2458-14-1013

13. Choi Y.J., Lee H.I., Ra H.J., Hwang D.Y., Kim T.K., Shim S.J. Perioperative risk assessment in patients aged 75 years or older: comparison between bilateral and unilateral total knee arthroplasty. Knee. Surg. Relat. Res. 2014; 26(4): 222–229. DOI: 10.5792/ ksrr.2014.26.4.222

14. Заболотских И.Б., Мусаева Т.С., Богданов Е.В., Голубцов В.В. Метод регистрации постоянного потенциала в периоперативной оценке нарушений водно-электролитного обмена. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 7(112): 61–67.

15. Цыганков К.А., Щеголев А.В., Лахин Р.Е. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2017; 3: 35–41.

16. Илюхина В.А., Заболотских И.Б. Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. Кубанский научный медицинский вестник. 1997; 1–3: 12–26.

17. Бутров А.В. Острая кишечная непроходимость. В кн.: Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б., ред. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 650–656.

18. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Лебединский К.М. Мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии. В кн.: Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б., ред. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 451–463.

19. Zabolotskikh I.B., Musaeva T.S., Kulinich O.V. Individual approach to perioperative fluid therapy based on the direct current potential levels in patients after major abdominal surgery. Eur. J. Anaesth. 2015; 32(S53): 260.

20. Feilhauer K., Hennig R., Lenz S., Köninger J. Pancreatic resection in the elderly: Is the risk justified? Chirurg. 2015; 86(7): 670–675. DOI: 10.1007/s00104- 014-2869-9

21. Perel A. Perioperative goal-directed therapy. ICU Manag. Рract. 2014/2015; 14(4).

22. Saugel B., Malbrain M.L., Perel A. Hemodynamic monitoring in the era of evidence-based medicine. Crit Care. 2016; 20(1): 401. DOI: 10.1186/s13054-016- 1534-8

23. Vincent J.L., Pelosi P., Pearse R. et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit. Care. 2015; 19: 224. DOI: 10.1186/ s13054-015-0932-7.

24. Cooper J.B., DeCesare R., D’Ambra M.N. An engineering critical incident: direct current burn from a neuromuscular stimulator. Anesthesiology. 1990; 73(1): 168–172.

25. Казакова Е.А. Внутренний медицинский аудит на основе регистрации критических инцидентов в отделении анестезиологии многопрофильной клиники: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2007: 20.

26. Cheung C.C., Martyn A., Campbell N. et al. Predictors of intraoperative hypotension and bradycardia. Am. J. Med. 2015; 128(5): 532–538. DOI: 10.1016/j. amjmed.2014.11.030

27. Dalesio N.M., McMichael D.H., Benke J.R. et al. Are nocturnal hypoxemia and hypercapnia associated with desaturation immediately after adenotonsillectomy? Paediatr. Anaesth. 2015; 25(8): 778–785. DOI: 10.1111/pan.12647

28. Лихванцев В.В. Критические инциденты при современных методах общей анестезии. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007; 4(4): 42.

29. Субботин В.В., Ситников А.В., Терехова Н.Н. Регистрация и анализ критических инцидентов как способ оценки вариантов общей анестезии в амбулаторной хирургической практике. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009; 6(3): 51–57.

30. McGillicuddy E.A., Schuster K.M., Davis K.A., Longo W.E. Factors predicting morbidity and mortality in emergency colorectal procedures in elderly patients. Arch. Surg. 2009; 144(12): 1157–1162. DOI: 10.1001/archsurg.2009.203

31. Стаканов А.В., Муронов А.Е., Поцелуев Е.А., Стаканов В.А. Алгоритм упреждения кишечной дисфункции в группах риска после колоректальных операций. Вестник интенсивной терапии. 2016; S1: 114–126.

32. Frago R., Ramirez E., Millan M., Kreisler E., del Valle E., Biondo S. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. The Am. J. Surg. 2014; 207(1): 127–138. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.07.027

33. Mikor A., Trásy D., Németh M.F. et al. Continuous central venous oxygen saturation assisted intraoperative hemodynamic management during major abdominal surgery: a randomized, controlled trial. BMC Anesthesiol. 2015; 15: 82–92. DOI: 10.1186/ s12871-015-0064-2

34. Reinhart K., Kuhn H.J., Hartog C., Bredle D.L. Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med. 2004; 30(8): 1572–1578. DOI: 10.1007/s00134-004-2337-y

35. Antonelli M., Levy M., Andrews P.J. et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management: International Consensus Conference, Paris, France, 27–28 April 2006. Intensive Care Med. 2007; 33: 575–590. DOI: 10.1007/s00134-007-0531-4.