ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ОЖИРЕНИЕМ

Цель: оценить эффективность программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ожирением.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы пациентов, сопоставимые по ряду социально-демографических показателей: 1-ю группу составили 44 больных ХОБЛ и ожирением (23 мужчины, 21 женщина; средний возраст — 57,47 ± 0,76 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 34,1 ± 1,24 кг/м2), которые получали только стандартное медикаментозное лечение ХОБЛ; 2-ю группу — 44 больных (22 мужчины, 22 женщины; средний возраст — 56,07 ± 0,83 года, средний ИМТ — 33,4 ± 1,62 кг/м2), которым на фоне стандартного медикаментозного лечения ХОБЛ проводилась легочная реабилитация, включавшая групповое обучение больных ХОБЛ с рекомендациями по отказу от курения, дозированную физическую нагрузку, диетические рекомендации. На начальном этапе исследования и спустя 12 месяцев проводилась оценка выраженности симптомов ХОБЛ с применением визуальной аналоговой шкалы, частоты обострения и госпитализаций, спирометрических параметров, качества жизни с помощью опросника SF-36.
Результаты. Через 12 месяцев от начала исследования у больных второй группы наблюдалось достоверное снижение числа обострений ХОБЛ, госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ, уменьшение выраженности одышки, кашля, продукции мокроты, улучшение ряда параметров опросника SF-36. При этом не отмечалось достоверной положительной динамики спирометрических показателей.
Заключение. Включение в стандартную схему лечения больных ХОБЛ и ожирением программ легочной реабилитации способствует оптимизации лечебно-профилактического процесса, положительной динамике в отношении выраженности основных клинических симптомов ХОБЛ, а также уменьшению их влияния на состояние здоровья пациентов, повышению качества жизни.

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Available from: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf. Accessed 20 January 2019.

2. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27(1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20

3. Golpe R., Suárez-Valor M., Martín-Robles I., Sanjuán-López P., Cano-Jiménez E., Castro-Añón O., Pé- rez de Llano L.A. Mortality in COPD patients according to clinical phenotypes. Int.J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 1(13): 1433–1439. DOI: 10.2147/copd.s159834

4. Miravitlles M., Ribera A. Understanding the impact of symptoms on the burden of COPD. Respir. Res. 2017; 18(1): 67. DOI: 10.1186/s12931-017-0548-3

5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014;(3): 15–54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54

6. Mathur S., Brooks D., Carvalho C.R. Structural alterations of skeletal muscle in copd. Front. Physiol. 2014; 5: 104. DOI: 10.3389/fphys.2014.00104

7. Gagnon P., Guenette J.A., Langer D., Laviolette L., Mainguy V., Maltais F., Ribeiro F., Saey D. Pathogenesis of hyperinflation in chronic obstructive pulmonary disease. Int.J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9: 187–201. DOI: 10.2147/COPD.S38934.

8. Gologanu D., Ionita D., Gartonea T., Stanescu C., Bogdan M.A. Body composition in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Maedica (Buchar). 2014; 9(1): 25–32.

9. McCarthy B., Casey D., Devane D., Murphy K., Murphy E., Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2: CD003793. DOI: 10.1002/14651858.cd003793.pub3

10. Aisanov Z., Avdeev S., Arkhipov V., Belevskiy A., Chuchalin A., Leshchenko I., Ovcharenko S., Shmelev E., Miravitlles M. Russian guidelines for the management of COPD: algorithm of pharmacologic treatment. Int.J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 183–187. DOI: 10.2147/copd.s153770

11. Schroff P., Hitchcock J., Schumann C., Wells J.M., Dransfeld M.T., Bhatt S.P. Pulmonary rehabilitation improves outcomes in chronic obstructive pulmonary disease independent of disease burden. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14(1): 26–32. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201607-551OC

12. Melo L.C., Silva M.A., Calles A.C. Obesity and lung function: a systematic review. Einstein (Sao Paulo). 2014; 2(1): 120–125. DOI: 10.1590/s1679-45082014rw2691

13. Dixon A.E., Peters U. The effect of obesity on lung function. Expert. Rev. Respir. Med. 2018; 12(9): 755–767. DOI: 10.1080/17476348.2018.1506331

14. Будневский А.В., Чернов А.В., Исаева Я.В., Малыш Е.Ю. Клиническая эффективность применения комплексной программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с метаболическим синдромом. Пульмонология. 2015; 25(4): 447–455. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-4-447-455

15. Holland A.E., Mahal A., Hill C.J., Lee A.L., Burge A.T., Cox N.S., Moore R., Nicolson C., O’Halloran P., Lahham A., Gillies R., McDonald C.F. Home-based rehabilitation for COPD using minimal resources: a randomised, controlled equivalence trial. Thorax. 2017; 72(1): 57–65. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2016-208514

16. Bisca G.W., Camillo C.A., Cavalheri V., Pitta F., Osadnik C.R. Peripheral muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: novel approaches and recent advances. Expert. Rev. Respir. Med. 2017; 11(5): 413–423. DOI: 10.1080/17476348.2017.1317598

17. Sava F., Laviolette L., Bernard S., Breton M.J., Bourbeau J., Maltais F. The impact of obesity on walking and cycling performance and response to pulmonary rehabilitation in COPD. BMC Pulm. Med. 2010; 10: 55. DOI: 10.1186/1471-2466-10-55

18. Vagaggini B., Costa F., Antonelli S., De Simone C., De Cusatis G., Martino F., Santerini S., Paggiaro P. Clinical predictors of the effcacy of a pulmonary rehabilitation programme in patients with COPD. Respir. Med. 2009; 103(8): 1224–1230. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.01.023

19. Wouters E.F.M., Wouters B.B.R. E.F., Augustin I.M. L., Houben-Wilke S., Vanfleteren L.E.G. W., Franssen F.M.E. Personalised pulmonary rehabilitation in COPD. Eur. Respir. Rev. 2018; 27(147): 170125. DOI: 10.1183/16000617.0125-2017