Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 26, № 3 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18-24 176
Аннотация

Цель работы: анализ собственного клинического наблюдения на основании обзора доступных литературных данных.
Материалы и методы. Медицинская карта стационарного больного неврологического отделения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; отечественные и зарубежные литературные источники.
Результаты. На основании критериев CLIPPERS-синдрома, модифицированных и адаптированных в 2017 г.W. Tobin и соавт.: подострое развитие симптомов поражения варолиева моста и мозжечка, с другими признаками поражения ЦНС (для дебюта характерны диплопия и атаксия); хороший ответ на терапию глюкокортикостероидными препаратами (ГКС); отсутствие вовлечения периферической нервной системы; очаги на магнитно-резонансной томографии (МРТ), гомогенно накапливающие контрастное вещество, без масс-эффекта; значительное уменьшение накопления контрастного вещества на фоне терапии ГКС; отсутствие демиелинизации; отсутствие других лучших объяснений имеющихся изменений — в представленном клиническом случае поставлен диагноз: «Аутоиммунный стволовой энцефалит (синдром CLIPPERS)» с присущими ему особенностями.
Заключение. Учитывая, что терапия ГКС дает быстрый и значительный эффект, надо стремиться к раннему выявлению и лечению этого заболевания посредством разработки более точных маркеров и оценочных критериев его диагностики.

25-32 114
Аннотация

Цель: оценить результаты полной функциональной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в ранние сроки после стентирования клинико-зависимой артерии (до 90 дней) стентами с лекарственным покрытием сиролимус 3-го поколения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов 2-летнего наблюдения этапного лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением, которым выполнено стентирование клиникозависимой артерии по экстренным показаниям. В срок до 90 дней выполнена полная функциональная реваскуляризация миокарда стентами с лекарственным покрытием сиролимус 3 поколения. Оценка эффективности и безопасности проводилась по критериям non-inferiority в сравнении с литературными данными реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования.
Результаты. За время наблюдения произошел 1 летальный инфаркт миокарда позднее 18 месяцев после выполнения полной реваскуляризации и 2 нелетальных инфаркта миокарда. Возврат клиники стенокардии произошел у 7 пациентов, из которых 6 пациентам выполнена незапланированная повторная реваскуляризация в срок от 6 до 12 месяцев после полной реваскуляризации. Частота событий MACCE составила 0,143 [95% доверительный интервал: 0,0770; 0,2497].
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в ранние сроки после стентирования клинико-зависимой артерии у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением эквивалентна аортокоронарному шунтированию по показателям сердечно-сосудистой смертности, нелетальных сосудистых событий, однако проигрывает по частоте необходимости повторных вмешательств и комбинированной конечной точке MACCE.

33-40 607
Аннотация

Цель — показать, что конечные объемы отражают тяжесть патологического состояния левого желудочка не только при сохраненной, но и при низкой фракции выброса.
Материалы и методы. Исследованы 32 больных дилатационной кардиомиопатией с выраженной сердечной недостаточностью и полным мониторно-компьютерным и эхокардиографическим контролем.
Результаты. Исследована чувствительность фракции выброса и конечных объемов к выраженности изменения функции сердца (ударный индекс от 15,3 до 57,2 и в среднем 29,5±1,6; фракция выброса от 16,5 до 48,0, в среднем 27,4±1,0; частота сердечных сокращений от 52 до 113, в среднем 81,8±2,4). Оказалось, что процентное изменение (чувствительность) фракции выброса (на 55%) значительно ниже, чем чувствительность индекса конечного диастолического объема (190%) и индекса конечного систолического объема (438%) к выраженности сердечной недостаточности.
Заключение. Индексы конечного диастолического и конечного систолического объемов тяжелых больных дилатационной кардиомиопатией с низкой фракцией выброса более чувствительны к выраженности сердечной недостаточности, чем фракция выброса. Поэтому целесообразно использовать конечные объемы в качестве показателей сердечной недостаточности. Адекватная количественная оценка тяжести сердечной недостаточности должна включать частоту сердечных сокращений (длительность сердечного цикла).

41-47 85
Аннотация

Цель: охарактеризовать некоторые клинико-эпидемиологические показатели гриппа в Краснодарском крае за пятилетний период наблюдения (2014–2018 гг.).
Материалы и методы. Использованы результаты мониторинга 2014–2018 гг. за циркуляцией вирусов гриппа в виде выборочных исследований вирусов гриппа в биологическом материале с помощью полимеразной цепной реакции, вирусологического метода на клеточной культуре, а также состояние противогриппозного иммунитета в серологических реакциях. Проводилась клиническая характеристика гриппа по данным годовых отчетов инфекционного стационара.
Результаты. Установлен рост заболеваемости гриппом на территории Краснодарского края в анализируемый период. Мониторинг циркуляции возбудителя показывает присутствие в крае вирусов гриппа серотипов А и В. Среди госпитализированных взрослых пациентов преобладают лица молодого возраста, женщины, со среднетяжелым течением заболевания. Наибольшие заболеваемость и тяжесть течения гриппа отмечались в 2016 году, когда превалировал пандемический вирус А (Н1N1)pdm09. Наблюдается рост осложненного течения гриппа с 2016 года, несмотря на разнообразие доминирующих разновидностей вируса. Лидирующее место среди осложнений занимают пневмонии.
Заключение. Эпидемиологический мониторинг является основой противоэпидемических и профилактических мероприятий. В связи с отмечающейся тенденцией к увеличению заболеваемости и учащению осложненного течения гриппа, необходима его экспресс-диагностика в амбулаторных условиях для раннего этиотропного лечения.

48-54 122
Аннотация

Цель: провести анализ психомоторного развития детей с различными исходами перинатального гипоксического поражения головного мозга, оценить эффективность ноотропной терапии по уровню формирования речевых навыков, познавательной активности ребенка.
Материалы и методы. В исследование включены 136 детей, перенесших асфиксию в родах и/или внутриутробную гипоксию. Анализ неврологической патологии, психомоторного развития детей проводился в течение первых двух лет жизни. У 55 (40,4%) детей сформировался неврологический дефицит, у остальных детей выявлены функциональные расстройства нервной системы. Оценка психомоторного развития проводилась с использованием шкалы Clinical Adaptive Test/Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale (CAT/СLAMS). При формировании детского церебрального паралича уровень развития моторики определен по «Системе оценки глобальных моторных функций».
Результаты. Функциональные расстройства нервной системы проявлялись синдромом гиперактивности, темповой задержкой развития ребенка, диссоциацией речевого, познавательного и моторного развития. Глобальный характер гипоксического повреждения головного мозга у детей с неврологическим дефицитом определил преобладание тяжелых нарушений моторики, познавательной активности, речевого развития. По данным исследования неврологический дефицит чаще формировался у недоношенных детей, но тяжелые двигательные нарушения в результате выраженных деструктивных изменений головного мозга преобладали у доношенных детей. Проведенное исследование показало эффективность ноотропных препаратов у детей с функциональными расстройствами нервной системы, а также у детей с неврологическим дефицитом без выраженных структурных изменений головного мозга.
Заключение. Проведение анализа психомоторного развития, оценки эффективности ноотропной терапии у детей раннего возраста с перинатальным гипоксическим поражением головного мозга позволяет определить адекватность проводимой реабилитации для коррекции выявленных нарушений.

55-62 137
Аннотация

Цель: выявление различий факторов риска (ФР) и оценка их взаимосвязи при гипертонической болезни (ГБ) III стадии на фоне лекарственной терапии у мужчин и женщин.
Материалы и методы. Обследовано 98 больных ГБ III стадии, из них 45 мужчин и 53 женщины. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от пола. У них был проведен анализ ФР (возраст, длительность заболевания, индекс массы тела (ИМТ)), а также исследованы такие показатели, как липиды крови, глюкоза крови, общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам CKD-EPI и MDRD.
Результаты. Представлены различия ФР и их взаимосвязь в зависимости от пола у больных ГБ III стадии. Показана частота коморбидной патологии и ассоциированных состояний, количество применяемых лекарственных средств у мужчин и женщин.
Заключение. У женщин заболевание диагностируется на 4 года раньше, ИМТ соответствует ожирению 1-й степени, уровень СКФ соответствует 3-й стадии хронической болезни почек. У мужчин отмечаются более высокие показатели прямого билирубина, АЛТ и креатинина крови. Коморбидная патология существенно чаще выявляется у женщин, наиболее часто — сахарный диабет (СД). Корреляция ФР у мужчин и женщин различается и имеет статистически значимую разнонаправленную корреляционную связь. Все рассмотренные вопросы требуют дальнейшего систематического изучения, а также рационального подхода к назначению лекарственной терапии и коррекции ФР с учетом пола пациента.

63-70 88
Аннотация

Цель: оценить эффективность программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ожирением.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы пациентов, сопоставимые по ряду социально-демографических показателей: 1-ю группу составили 44 больных ХОБЛ и ожирением (23 мужчины, 21 женщина; средний возраст — 57,47 ± 0,76 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 34,1 ± 1,24 кг/м2), которые получали только стандартное медикаментозное лечение ХОБЛ; 2-ю группу — 44 больных (22 мужчины, 22 женщины; средний возраст — 56,07 ± 0,83 года, средний ИМТ — 33,4 ± 1,62 кг/м2), которым на фоне стандартного медикаментозного лечения ХОБЛ проводилась легочная реабилитация, включавшая групповое обучение больных ХОБЛ с рекомендациями по отказу от курения, дозированную физическую нагрузку, диетические рекомендации. На начальном этапе исследования и спустя 12 месяцев проводилась оценка выраженности симптомов ХОБЛ с применением визуальной аналоговой шкалы, частоты обострения и госпитализаций, спирометрических параметров, качества жизни с помощью опросника SF-36.
Результаты. Через 12 месяцев от начала исследования у больных второй группы наблюдалось достоверное снижение числа обострений ХОБЛ, госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ, уменьшение выраженности одышки, кашля, продукции мокроты, улучшение ряда параметров опросника SF-36. При этом не отмечалось достоверной положительной динамики спирометрических показателей.
Заключение. Включение в стандартную схему лечения больных ХОБЛ и ожирением программ легочной реабилитации способствует оптимизации лечебно-профилактического процесса, положительной динамике в отношении выраженности основных клинических симптомов ХОБЛ, а также уменьшению их влияния на состояние здоровья пациентов, повышению качества жизни.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

71-80 69
Аннотация

Цель: комплексная микробно-зоологическая характеристика постмортального периода.
Материалы и методы:
- микробиологические исследования — исследованный материал был выделен из трупов трех видов животных — свиньи домашней (Sus scrofa domesticus) массой 50– 100 кг, кур домашних (обожженных и необожженных) (Gallus gallus) массой 1,5–2 кг и домовых мышей (Mus musculus) массой 80 г, трупов людей и их костных останков, более 1000 изолятов микроорганизмов;
- энтомологические исследования — исследованный материал был выделен из трупов людей и их костных останков (17), свиней (10), кур домашних (32), представителей класса Млекопитающие (20), всего из 79 объектов, 32394 насекомых;
- изучение повреждений, причиненных некоторыми позвоночными животными — 34 трупа человека и его костных останков.
Результаты. Определены основные тенденции процесса микробного разложения мертвых тел, имеющего важное значение для диагностики давности наступления смерти в ходе судебно-медицинской экспертизы. Дана общая характеристика разложения трупа некрофильными насекомыми. Установлено влияние термического фактора (высокой температуры) на микробиологические и энтомологические особенности разложения трупов. Рассмотрены анатомо-топографические и морфологические особенности повреждений трупов некоторыми позвоночными животными.
Заключение. Полученные результаты доказывают наличие тесной взаимосвязи между целями судебно-медицинской экспертизы и микробными процессами, происходящими при разложении трупов, а также воздействием насекомых и позвоночных-падальщиков.

81-89 63
Аннотация

Цель: изучение кристаллогенного и инициаторного потенциала биосред крыс в норме и при моделировании контактного термического воздействия.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели была применена собственная модель воспроизведения контактного термического ожога, включающая воздействие раскаленной пластиной на спину животного, при этом площадь поражения составляла 20% поверхности тела (глубина ожога — IIIАБ). Данная модель термической травмы воспроизведена у 30 крыс линии Вистар. Через 24 часа после моделирования ожога у животных производился забор крови, в отношении которого осуществлялась оценка кристаллогенных и инициирующих свойств. Спектр примененных в тезиграфическом тесте веществ был стандартным: 0,45; 0,9 и 3% растворы хлорида натрия и 0,1 Н растворы соляной кислоты и гидроксида натрия. Оценку результата собственной и инициированной кристаллизации биологической жидкости производили с использованием собственной системы полуколичественных показателей.
Результаты. Выявлено, что в микропрепаратах высушенной сыворотки крови крыс с термической травмой имеет место существенное угнетение собственной и инициированной различными базисными веществами кристаллизации по сравнению с интактными животными. Это проявляется в значительном снижении индекса структурности фаций (в кристаллоскопическом тесте), также основного тезиграфического коэффициента и коэффициента поясности. Патологический характер наблюдаемых сдвигов кристаллогенных свойств биологической жидкости подчеркивает резкое нарастание степени деструкции кристаллических элементов образцов крыс основной группы.
Вывод. Проведенные исследования позволили установить, что модельная термическая травма у крыс сопровождается существенными сдвигами кристаллостаза организма животного, проявляющимися в существенном изменении кристаллогенных и инициирующих свойств сыворотки крови.

90-98 71
Аннотация

Цель: изучить гепатопротекторное влияние прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ) при проведении локального облучения печени крыс в терапевтических дозах (СОД 30 Гр за 10 фракций).
Материалы и методы. Забор крови выполнялся у животных контрольной группы до начала опыта, и у крыс трех опытных групп — после завершения опыта (через 20 суток). Исследовались: уровень общего билирубина, прямого билирубина, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Тесты крови производились на автоматическом клиническом анализаторе Sapphire-400 (Япония, компания Tokyo Boeki ltd). Использовались стандартные комплекты реактивов (Польша, компания Cormay).
Результаты. Проведение лучевой терапии на область печени приводило к эффективному повышению характеристик пигментного обмена, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, активности трансаминаз; уменьшению содержания липопротеидов высокой плотности. Применение прерывистой нормобарической гипоксии вызвало у подопытных животных повышение уровня билирубина, изменения в показателях липидного обмена противоположной направленности по сравнению с животными, получавшими курс лучевой терапии, не изменяло активность трансаминаз. Облучение печени на фоне ПНГ приводило к менее выраженным изменениям биохимических показателей крови, чем в группе животных, которым проводилась только лучевая терапия. Такие изменения в показателях крови крыс можно объяснить радиопротекторным эффектом прерывистой нормобарической гипоксии.
Заключение. Прерывистая нормобарическая гипоксия оказывает нормализующее гепатопротекторное действие при проведении локальной радиотерапии на область печени крыс.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

99-107 89
Аннотация

Цель: изучение гендерно-возрастных особенностей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) и отдельных нозологических форм за 2015 и 2018 годы среди прикрепленного для оказания первичной медико-санитарной помощи населения к амбулаторно-поликлиническому отделению ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края.
Материалы и методы. Изучена смертность от БСК с учетом гендерно-возрастных особенностей среди контингента взрослого населения по данным из карт амбулаторного пациента умерших пациентов (форма 025/у), выписок из протоколов патологоанатомического исследования, данных медицинских свидетельств о смерти за 2015 и 2018 годы. Рассчитаны нестандартизированные (НСПС) и стандартизированные (СПС) показатели смертности.
Результаты. Смертность от всех причин по медицинской организации (МО) в 2015 г. составила 6,2 на 1000 населения; общее число смертей от БСК в 2015 г.— 49,6%. НСПС от БСК составил 307,81 на 100 тыс. населения, в том числе, НСПС от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) — 44,68; от ишемической болезни сердца (ИБС) — 129,08; от инфаркта миокарда — 4,96. СПС от БСК составила 201,96, из них у мужчин — 70,58, у женщин — 131,38. Первое ранговое место в структуре смертности от БСК в 2015 году занимали хронические формы ИБС — 41,94%; второе ранговое место (35,48%) — диагнозы, требующие дополнительной интерпретации и изучения первичной медицинской документации (нечетко определенные причины смерти); а третье (14,52%) — смертность от ЦВБ. В 2018 году первое ранговое место занимали хронические формы ИБС — 47,54%; второе место — смертность от ЦВБ (36,21%); третье место (16,39%) — другие заболевания (коды МКБ I26, I71.1, R00.8).

Заключение. Показана необходимость большего внимания со стороны кардиологических и терапевтических служб первичной медико-санитарной помощи в кодировании причин смерти от БСК.

ОБЗОРЫ

108-116 78
Аннотация

Цель: проблемно-критический анализ влияния супрамолекулярных гелей на течение заживления экспериментальных ран.
Материалы. Использованы 29 источников отечественной и зарубежной литературы, включенных в базы данных РИНЦ (elibrary, режим «Расширенный поиск»), Scopus (режим «Названия статей, аннотации, ключевые слова»), Web of Science (базовый режим), PubMed (режим базового поиска), Cochrane (режим «Названия статей, аннотации, ключевые слова»).
Результаты. В статье проводится систематизация литературных данных об изученных супрамолекулярных гелях в аспекте регенерации и репарации ран.
Заключение. Повреждения кожи и глубжележащих тканей человека являются актуальной проблемой медицины, что обусловливает постоянный поиск средств для стимуляции регенерации ран. Супрамолекулярные гели представляют собой перспективные соединения, которые могут быть различными по химическому составу, образовываться и разрушаться под влиянием определенных химико-физических факторов. Важными свойствами супрамолекулярных гелей являются возможность выполнения транспортной функции по доставке биологически активных веществ к тканям, антибактериальный эффект, а также ранозаживляющие свойства.

117-128 100
Аннотация

Среди факторов вирулентности ЭМКВ в литературе выделяют как непосредственное действие вирусных белков (В2*, L, 2A), так и воспалительную реакцию организма. В зависимости от штамма ЭМКВ и вида инфицированного животного существуют особенности в выраженности и характере клинических проявлений заболевания. Также установлены различия патогенетических механизмов тканевых поражений в зависимости от величины инфицирующей дозы вируса, как, например, при развитии ЭМКВ-индуцированного диабета. Действие вируса in vivo изучалось на примерах свиней, грызунов и обезьян. Круг поражаемых животных весьма широк, а инфекция распространена практически повсеместно. В том числе немало работ описывает достаточно высокую иммунологическую прослойку среди людей, а также вспышки заболеваний среди населения. Таким образом, ЭМКВ представляет опасность не только для зоопарков и приматологических центров, но имеет явный зоонозный потенциал.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

129-134 206
Аннотация

Цель: показать разнообразие и тяжесть клинической симптоматики редкого наследственного заболевания — синдрома Барде — Бидля у девочки 14 лет.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ анамнестических сведений, течения заболевания, лабораторных и инструментальных данных, а также проводимой терапии пациентки 14 лет с синдромом Барде — Бидля.
Результаты. У пациентки 14 лет с наследственным синдромом Барде — Бидля (полидактилия, отставание в умственном развитии, прогрессирующее ожирение, пигментная ретинопатия) выявлена врожденная аномалия развития почек — гипоплазия и дисплазия единственной правой почки, осложненная хроническим вторичным пиелонефритом, с развитием хронической болезни почек. В анализах мочи выявлена лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия. На УЗИ почек эхо-признаки диффузных изменений паренхимы правой почки, левая почка не определяется. Заключение динамической реносцинтиграфии: изображение левой почки достоверно не визуализируется (резкое снижение функции или отсутствие почки), сохраненная фильтрационная функция и умеренное снижение экскреторной функции правой почки. На фоне антибактериальной (цефтриаксон) и симптоматической терапии купировались синдром интоксикации, лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия.
Заключение. Представлен клинический случай синдрома Барде — Бидля с врожденной аномалией развития почек (с нарушением функции), но с нормальным строением внутренних половых органов и половым развитием. В дальнейшем из-за развития хронической болезни почек пациентке необходимо получать специализированную нефрологическую помощь, а также наблюдаться у эндокринолога, так как высок риск развития сахарного диабета 2-го типа.

135-140 119
Аннотация

Цель: анализ клинического случая беременности и родов у женщины с трансплантацией почки в анамнезе с благоприятным исходом для матери и плода.
Материалы и методы. Изучена индивидуальная карта течения беременности, проведенного обследования и история родов пациентки с трансплантированной почкой в анамнезе.
Клинический случай. В статье описано клиническое наблюдение беременной, находящейся на постоянной иммуносупрессивной терапии после операции по аллотрансплантации трупной почки.
Заключение. Ведение беременности у пациенток с трансплантированной почкой должно осуществляться под наблюдением акушера-гинеколога, нефролога и уролога, постоянным клинико-лабораторным контролем всех показателей состояния организма матери (анализы крови и мочи, контроль артериального давления) и плода (УЗИ, допплерометрия). Данная категория пациентов относится к группе высокого риска по развитию осложнений для матери и плода.

ЮБИЛЕЙ

ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)