РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТАПНОЙ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

Цель: оценить результаты полной функциональной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в ранние сроки после стентирования клинико-зависимой артерии (до 90 дней) стентами с лекарственным покрытием сиролимус 3-го поколения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов 2-летнего наблюдения этапного лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением, которым выполнено стентирование клиникозависимой артерии по экстренным показаниям. В срок до 90 дней выполнена полная функциональная реваскуляризация миокарда стентами с лекарственным покрытием сиролимус 3 поколения. Оценка эффективности и безопасности проводилась по критериям non-inferiority в сравнении с литературными данными реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования.
Результаты. За время наблюдения произошел 1 летальный инфаркт миокарда позднее 18 месяцев после выполнения полной реваскуляризации и 2 нелетальных инфаркта миокарда. Возврат клиники стенокардии произошел у 7 пациентов, из которых 6 пациентам выполнена незапланированная повторная реваскуляризация в срок от 6 до 12 месяцев после полной реваскуляризации. Частота событий MACCE составила 0,143 [95% доверительный интервал: 0,0770; 0,2497].
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в ранние сроки после стентирования клинико-зависимой артерии у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением эквивалентна аортокоронарному шунтированию по показателям сердечно-сосудистой смертности, нелетальных сосудистых событий, однако проигрывает по частоте необходимости повторных вмешательств и комбинированной конечной точке MACCE.

1. Dziewierz A., Siudak Z., Rakowski T., Zasada W., Dubiel J.S., Dudek D. Impact of multivessel coronary artery disease and noninfarct-related artery revascularization on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER Registry). Am.J. Cardiol. 2010; 106(3): 342–347. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.03.029

2. Topol E.J., Teirstein P.S. Textbook of interventional cardiology. 7thed. Elsevier; 2017. 1104 р.

3. Бабунашвили А.М., Иванов В.А. Хронические окклюзии коронарных артерий: анатомия, патофизиология, эндоваскулярное лечение.М.: АСВ; 2012. 629 с.

4. Wald D.S., Morris J.K., Wald N.J., Chase A.J., Edwards R.J., Hughes L.O., Berry C., Oldroyd K.G., PRAMI Investigators. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 2013; 369(12): 1115–1123. DOI: 10.1056/nejmoa1305520

5. Gershlick A.H., Khan J.N., Kelly D.J., Greenwood J.P., Sasikaran T., Curzen N., Blackman D.J., Dalby M., Fairbrother K.L., Banya W., Wang D., Flather M., Hetherington S.L., Kelion A.D., Talwar S., Gunning M., Hall R., Swanton H., McCann G.P. Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65(10): 963–972. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.12.038

6. Engstrom T., Kelbaek H., Helqvist S., Hofsten D.E., Klovgaard L., Holmvang L., Jorgensen E., Pedersen F., Saunamaki K., Clemmensen P., De Backer O., Ravkilde J., Tilsted H.H., Villadsen A.B., Aaroe J., Jensen S.E., Raungaard B., Kober L., DANAMI-PRIMULTI Investigators. Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3-PRIMULTI): an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2015; 386(9994): 665–671. DOI: 10.1016/s0140-6736(15)60648-1

7. Smits P.C., Abdel-Wahab M., Neumann F.J., Boxma-de Klerk B.M., Lunde K., Schotborgh C.E., Piroth Z., Horak D., Wlodarczak A., Ong P.J., Hambrecht R., Angeras O., Richardt G., Omerovic E., Compare-Acute Investigators. Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 2017; 376(13): 1234–1244. DOI: 10.1056/nejmoa1701067

8. Moreno R., Mehta S.R. Nonculprit vessel intervention: let’s COMPLETE the evidence. Rev. Esp. Cardiol. (English Ed). 2017; 70(6): 418–420. DOI: 10.1016/j.rec.2016.12.029

9. Bangalore S., Toklu B., Wetterslev J. Complete versus culprit-only revascularization for ST-segment-elevation myocardial infarction and multivessel disease: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized trials. Circ. Cardiovasc. Interv. 2015; 8(4): e002142. DOI: 10.1161/circinterventions.114.002142

10. Elgendy I.Y., Mahmoud A.N., Kumbhani D.J., Bhatt D.L., Bavry A.A. Complete or culprit-only revascularization patients with multivessel coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention for: a pairwise and network meta-analysis of randomized trials. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10(4): 315–324. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.11.047

11. Akin I., Schneider H., Ince H., Kische S., Rehders T.C., Chatterjee T., Nienaber C.A. Second- and third-generation drug-eluting coronary stents: progress and safety. Hertz. 2011; 36(3): 190–197. DOI: 10.1007/s00059-011-3458-z

12. Калугина Л.С. Урванцева И.А. Реваскуляризация миокарда при многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20(3): 14–19. DOI: 10.21688/1681-3472-2016-3-14-19

13. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci Ch., Bueno H., Caforio A.L.P., Crea F., Goudevenos J.A., Halvorsen S., Hidrucks G., Kastrati A., Lenzen M.J., Prescott E., Roff M., Valdimigli M., Varenhorst Ch., Vranckx P., Widimsky P. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39(2): 119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

14. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., et al. 2011 ACCF/ AHA Guidline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American Coolege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(24): e123–210. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.08.009

15. Food and Drug Administration (FDA) (2016) Non-Inferioty Clinical Trials to Establish Effectiveness. Guidance for Industry. URL: https://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/UCM202140.pdf (дата обращения: 20.11.2018).

16. Serruys P.W., Morice M.-C., Kappetein А.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J., Stahle E., Feldman T.E., van den Brand M., Bass E.J., Van Dyck N., Leadley K., Dawkins K.D., Mohr F.W. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl.J. Med. 2009; 360: 961–972. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626

17. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., Mack M.J., Holmes D.R. Jr, Morel M.A., Van Dyck N., Houle V.M., Dawkins K.D., Serruys P.W. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381(9867): 629–638. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5

18. Park S.J., Kim Y.H., Park D.W., Yun S.C., Ahn J.M., Song H.G., Lee J.Y., Kim W.J., Kang S.J., Lee S.W., Lee C.W., Park S.W., Chung C.H., Lee J.W., Lim D.S., Rha S.W., Lee S.G., Gwon H.C., Kim H.S., Chae I.H., Jang Y., Jeong M.H., Tahk S.J., Seung K.B. Randomized trial of stents versus bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl.J. Med. 2011; 364(18): 1718–1727. DOI: 10.1056/nejmoa11000452

19. Ягафаров И.Р., Сибагатуллин Н.Г., Закиров И.Р., Тенин Е.В., Ишмуратова З.Ш., Фасхутдинов Н.Г., Сайфуллин Р.Р., Бикчантаев А.А. Региональный опыт хирургического лечения острого коронарного синдрома. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(3): 330–334.

20. Boudriot E., Thiele H., Walther T., Liebetrau C., Boeckstegers P., Pohl T., Reichart B., Mudra H., Beier F., Gansera B., Neumann F.J., Gick M., Zietak T., Desch S., Schuler G., Mohr F.W. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with sirolimus-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in unprotected left main stem stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57(5): 538–545. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.09.038