Оптимизация лечебно-диагностических мероприятий у пациенток с полипом эндометрия

Введение. В последние годы отмечен рост частоты встречаемости полипов эндометрия, которая достигла 25–35%, что и определяет ведущее их место в структуре внутриматочной патологии. Полип эндометрия служит показанием для проведения каждой четвертой гистероскопии ввиду его ассоциации с аномальными маточными кровотечениями, бесплодием и риском малигнизации. Важным аспектом в развитии полипа эндометрия является наличие абсолютной или относительной гиперэстрогении. В последнее время инфекционным и иммунным факторам отводится особая роль в развитии полипа эндометрия.

Цель исследования — оптимизировать ведение пациенток с бесплодием и полипом эндометрия путем дифференцированного выбора послеоперационной терапии.

Методы. Обследовано 90 пациенток репродуктивного возраста (36,07 ± 6,14 года) с полипом эндометрия, страдающих бесплодием, у которых проведено комплексное исследование, включающее сбор анамнеза, анализ репродуктивной функции, наличия экстрагенитальной и гинекологической патологии. Лабораторные исследования включали проведение общего анализа крови, биохимических показателей, определения уровня витаминов и железа. В эндометрии определяли иммуногистохимические показатели: CD16⁺, CD56⁺, HLA-DR (II)⁺.

Результаты. Обследованные пациентки с полипом эндометрия и бесплодием имели высокую частоту бактериального вагиноза (90,0%), воспалительные заболевания органов малого таза и вагиниты (по 78,89%), у пациенток с бесплодием I рецидивы полипа эндометрия встречались в 10,4 раза чаще, чем среди пациенток с бесплодием II. При хроническом воспалении эндометрия увеличивается содержание клеток киллеров (CD16⁺ и CD56⁺) и HLA-DR (II)⁺. Обострение хронического аутоиммунного эндометрита было выявлено у 53,33%, а хронический эндометрит с обострением или острый эндометрит — у 46,67%. Дифференцированный подход к терапии в зависимости от иммуногистохимических показателей привел к наступлению беременности в естественных циклах у 60,9% пациенток с бесплодием I и у 85,7% — с бесплодием II.

Заключение. Частота наступления беременности в естественных циклах у пациенток репродуктивного возраста с полипом эндометрия после проведения полипэктомии находится в прямой зависимости от вида воспаления эндометрия: хронический аутоиммунный эндометрит, или хронический эндометрит с обострением, или острый эндометрит. Иммуногистохимические показатели позволяют дифференцированно подойти к выбору терапии, что у 70,3% привело к наступлению беременности.

1. Гарашова М.А. Частота встречаемости и сочетанности неопластических процессов гениталий в постменопаузальном периоде. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(2): 28–32. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(2).28-32

2. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R., de Oliveira R.M., Frantz N., Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170(1): 152–156. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2013.05.012

3. Hapangama D.K., Kamal A.M., Bulmer J.N. Estrogen receptor β: the guardian of the endometrium. Hum. Reprod. Update. 2015; 21(2): 174–193. DOI: 10.1093/humupd/dmu053

4. Parazzini F., Viganò P., Candiani M., Fedele L. Diet and endometriosis risk: a literature review. Reprod. Biomed.Online. 2013; 26(4): 323–336. DOI: 10.1016/j.rbmo.2012.12.011

5. Vercellini P., Viganò P., Somigliana E., Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat. Rev. Endocrinol. 2014; 10(5): 261–275. DOI: 10.1038/nrendo.2013.255

6. Giannella L., DelliCarpini G., Sopracordevole F., Papiccio M., Serri M., Giorda G., et al. Atypical endometrial hyperplasia and unexpected cancers at final histology: a study on endometrial sampling methods and risk factors. Diagnostics (Basel). 2020; 10(7): 474. DOI: 10.3390/diagnostics10070474

7. Shan M., Carlson K.E., Bujotzek A., Wellner A., Gust R., Weber M., et al. Nonsteroidal bivalent estrogen ligands: an application of the bivalent concept to the estrogen receptor. ACS Chem. Biol. 2013; 8(4): 707–715. DOI: 10.1021/cb3006243

8. Wise L.A., Radin R.G., Kumanyika S.K., RuizNarváez E.A., Palmer J.R., Rosenberg L. Prospective study of dietary fat and risk of uterine leiomyomata. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99(5): 1105–1116. DOI: 10.3945/ajcn.113.073635

9. McParlin C., O’Donnell A., Robson S.C., Beyer F., Moloney E., Bryant A., et al. Treatments for Hyperemesis Gravidarum and Nausea and Vomiting in Pregnancy: A Systematic Review. JAMA. 2016 Oct 4; 316(13): 13921401. DOI: 10.1001/jama.2016.14337. PMID: 27701665

10. Weelden W.J., Massuger L.F.A.G., Pijnenborg J.M.A., Romano A. Anti-estrogen treatment in endometrial cancer: a systematic review. Front. Oncol. 2019; 9: 359. DOI: 10.3389/fonc.2019.00359

11. Shapley M., Blagojevic-Bucknall M., Jordan K.P., Croft P.R. The epidemiology of self-reported intermenstrual and postcoital bleeding in the perimenopausal years. BJOG. 2013; 120(11): 1348–1355. DOI: 10.1111/1471-0528.12218

12. Izhar R., Husain S., Tahir S., Husain S. Fertility outcome after saline sonography guided removal of intrauterine polyps in women with unexplained infertility. J. Ultrason. 2019; 19(77): 113–119. DOI: 10.15557/JoU.2019.0016

13. Adomaitienė L., Nadišauskienė R., Nickkho-Amiry M., Čižauskas A., Palubinskienė J., Holland C., Seif M.W. Proliferation in postmenopausal endometrial polyps — a potential for malignant transformation. Medicina (Kaunas). 2019; 55(9): 543. DOI: 10.3390/medicina55090543

14. Mouhayar Y., Yin O., Mumford S.L., Segars J.H. Hysteroscopicpolypectomy prior to infertility treatment: a cost analysis and systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 107–115. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2017.04.025

15. Zhang H., He X., Tian W., Song X., Zhang H. Hysteroscopic resection of endometrial polyps and assisted reproductive technology pregnancy outcomes compared with no treatment: a systematic review. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2019; 26(4): 618–627. DOI: 10.1016/j.jmig.2018.10.024

16. Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. DOI: 10.1177/2050312119848247

17. Al Chami A., Saridogan E. Endometrial polyps and subfertility. J. Obstet Gynaecol. India. 2017; 67(1): 9–14. DOI: 10.1007/s13224-016-0929-4

18. Elias R.T., Pereira N., Karipcin F.S., Rosenwaks Z., Spandorfer S.D. Impact of newly diagnosed endometrial polyps during controlled ovarian hyperstimulation on in vitro fertilization outcomes. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2015; 22(4): 590–594. DOI: 10.1016/j.jmig.2014.12.170

19. Munro M.G. Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertil. Steril. 2019; 111(4): 629–640. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.008

20. Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., Herman T., Jashanjeet S., Török P. The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 300(1): 217–221. DOI: 10.1007/s00404-019-05155-3

21. Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., AbiRaad E., Stavroulis A., Sleiman Z., et al. The management of polyps in female reproductive organs.Int. J. Surg. 2017; 43: 7–16. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.05.012

22. Kodaman P.H. Hysteroscopicpolypectomy for women undergoing IVF treatment: when is it necessary? Curr.Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(3): 184–190. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000277

23. Bosteels J., Kasius J., Weyers S., Broekmans F.J., Mol B.W., D’Hooghe T.M. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. CochraneDatabaseSyst. Rev. 2015; (2): CD009461. DOI: 10.1002/14651858.CD009461.pub3

24. Калинина Н.М. Хронический эндометрит: подходы к диагностике и терапии. Consilium Medicum. 2015; 17(6): 77–80. DOI: 10.26442/20751753_2015.6.77-80

25. Костюшов В.Н., Арутюнян А.Ф., Гайдуков С.Н., Терскова Т.В. Особенности допплерометрических показателей при различных морфологических формах полипов эндометрия. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018; 20(5): 15–19. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-15-19

26. Zhu Y., Du M., Yi L., Liu Z., Gong G., Tang X. CD4+ T cell imbalance is associated with recurrent endometrial polyps. Clin.Exp. Pharmacol. Physiol. 2018; 45(6): 507–513. DOI: 10.1111/1440-1681.12913

27. Баранов И.И., Кукарская И.И., Карахалис Л.Ю., Суханов А.А., Виницкий А.А. Комплексный подход к лечению больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 4(22):65–71. DOI: 10.24411/2303-9698-2018-14008

28. Суханов А.А., Карахалис Л.Ю., Кукарская И.И., Баранов И.И. Многокомпонентная терапия больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 125–131. DOI: 10.18565/aig.2018.12.125-130