Современные представления о механизмах развития варикозной и посттромботической болезней
Аннотация
Хронические заболевания вен нижних конечностей включают в себя патологию сосудов в пределах венозной системы и исключают заболевания, при которых вены страдают вторично (хроническая сердечная недостаточность, ятрогенные повреждения, опухолевая окклюзия). К основным клинико-морфологическим формам хронических заболеваний вен нижних конечностей относят: варикозную болезнь, посттромботическую болезнь и флебодисплазии. При этом, согласно данным литературы, на варикозную болезнь приходится основной процент встречаемости — примерно от 70 до 86 %. Посттромботическая болезнь встречается от 14 до 29 % случаев и развивается, как правило, в течение первых двух лет после перенесенного эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей у 20–50 % пациентов. Именно эти два заболевания являются основной причиной развития хронической венозной недостаточности со значительным снижением трудоспособности и качества жизни в возрасте до 60 лет. Несмотря на достижения современной науки, этиопатогенез этих заболеваний еще до конца не изучен. При проведении инструментальной диагностики главной находкой становится патологический ретроградный кровоток в результате несостоятельности клапанов венозной системы нижних конечностей. Однако на сегодняшний день остается открытым вопрос, что появляется первым — несостоятельность клапанов или деформация самой венозной стенки. Данная статья посвящена обзору современных теорий о механизмах формирования клапанной недостаточности при варикозной и посттромботической болезнях. В обзоре также рассматриваются вопросы системных нарушений гемодинамики (морфологии и гемодинамики сердца) на фоне хронических заболеваний вен нижних конечностей.
Об авторе
И. Н. Шанаев
Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер»
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики,
ул. Стройкова, д. 96, г. Рязань, 390026;
ул. Зубковой, д. 26, корп. 1, кв. 399, г. Рязань, 390048
Список литературы
1. Caggiati A. Venous valves: gateway to the circulation. Medicographia. 2016; 38 (2): 135–141. Available at: https://www.medicographia.com/2017/03/editorial-n127/. Accessed November 01, 2019.
2. Gloviczki P., Yao J. Handbook of venous disorders Guidelines of the American Venous. Forum.3rd ed. London: Arnold; 2009. 769 p.
3. Bergan J.J., Bunke N., editors. The vein book. 2thed. Oxford University press; 2014. 568 р.
4. Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань: Тигель; 2009. 152 с.
5. Cronenwett J.L., Johnston K.W. Rutherford’s vascular surgery. 8thed. Elsevier; 2014. 2784 p. 6. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар; 2015. 392 с.
6. Потапов М.П., Ставер Е.В. Особенности патологического рефлюкса при варикозной болезни нижних конечностей в системе большой подкожной вены. Флебология. 2013; 7(1): 17–21.
7. Calotă F. Endoscopic and ultrasonographic observations of damaged venous valves. Medicographia. 2016; 38(2): 141–148. Available at: https://www.medicographia.com/2016/12/endoscopic-and-ultrasonographic-observations-of-damaged-venous-valves/. Accessed November 01, 2019.
8. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н., Пучкова Г.А. Клапанная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 112 c.
9. Сапелкин С.В., Тимина Е.И., Дударева А.С. Хронические заболевания вен: функция клапанов и лейкоцитарно-эпителиальное взаимодействие, возможности фармакотерапии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; (23)3: 1–8.
10. Швальб П.Г., Стойко Ю.М. Очерки терапевтической флебологии. Рязань: Узоречье; 2011. 288 с.
11. Сушков С.А., Мяделец О.Д. Сравнительный анализ морфологических изменений в глубоких венах при разных формах варикозной болезни. Флебология. 2012; 6(3): 46–51.
12. Сушков С.А., Самсонова И.В., Голышевич М.М. Экспрессия коллагенов IV и VI типов в стенке поверхностных и глубоких вен голени при варикозной болезни. Флебология.2014; 8(4): 4–11.
13. Крстич Р.В. Атлас микроскопической анатомии человека. М.: Мир и образование; 2010. 608 с.
14. Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Захарова Е.А., Кириенко А.И. Изолированное удаление притоков несостоятельной большой подкожной вены приводит к восстановлению функции ее клапанов. Флебология. 2016; 10(1): 8–18. DOI: 10.17116/flebo20161018-16
15. Золотухин И.А., Каралкин А.В., Ярич А.Н., Селиверстов Е.И., Кириенко А.И. Отказ от диссекции перфорантных вен не влияет на результат флебэктомии у пациентов с варикозной болезнью. Флебология. 2012; 6(3):16–19.
16. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н., Пучкова Г.А., Грязнов С.В., Баранов С.В. Оценка результатов флебэктомии без лигирования несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176(1): 46–51. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-1-46-51
17. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. Флебология. 2018; 12(4): 292–299. DOI: 10.17116/flebo201812041292
18. Малинин А.А., Дюржанов А.А., Прядко С.И., Джабаева М.С., Сергеев С.Ю. Сравнительная оценка методов лечения ранних видов изолированного варикозного расширения вен. Анналы хирургии. 2015; 1: 41–48.
19. Goldman M.P., Guex J.J., Weiss R.A. Sclerotherapy.Treatment of varicose and telangiectatic leg veins. 5thed. Elsevier; 2011; 402 p.
20. Золотухин И.А., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Флебология сегодня. Анналы хирургии. 2016; 21(1–2): 19–25. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-19-25
21. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Никитина А.М. Эндотелиальная дисфункция с позиции современной оценки патогенеза варикозной трансформации вен нижних конечностей и возможности ее коррекции. Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2012; 1: 10–13.
22. Швальб П.Г. Швальб А.П., Качинский А.Е. Морфологические основы клинической классификации CEAP и их терапевтическое значение. Флебология. 2012; 6(3): 10–15.
23. Войнов В.А. Патофизиология сердца и сосудов. М.: Бином; 2017. 208 с.
24. Buján J., Ortega M. A., Mesa-Ciller C., Sainz F., Leal J. Hypoxia, infl ammation, and the occurrence of venous reflux and its interaction with aging. Medicographia.2016; 38(2): 162–169. Available at: www.medicographia.com/2017/01/hypoxia-inflammation-and-the-occurrence-of-venous-reflux-and-its-interaction-with-aging/. Accessed November 01, 2019.
25. Zhang J., Liu Q., Fang Z. Hypoxia induces the proliferation of endothelial progenitor cells via upregulation of Apelin/APLNR/MAPK signaling. Mol. Med. Rep. 2015; 13(2): 1801–1806. DOI: 10.3892/mmr.2015.4691
26. Lim C.S., Kiriakidis S, Paleolog E.M., Davies A.H. Increased activation of the hypoxia inducible factor pathway in varicose veins. J. Vasc. Surg. 2012; 55(5): 1427–1439. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.10.111
27. Lee J.D., Yang W.K., Lee T.H. Increased expression of hypoxia-inducible factor-1a and Bcl-2 in varicocele and varicose veins. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26(8): 1100–1105. DOI: 10.1016/j.avsg.2011.12.014
28. Lim C.S., Kiriakidis S., Sandison A., Paleolog E.M, Davies A.H. Hypoxia-inducible factor pathway and diseases of the vascular wall. J. Vasc. Surg. 2013; 58(1): 219–230. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.02.240
29. Андрияшкин В.В., Богачев В.Ю., Сапелкин С.В., Стойко Ю.М., Чупин А.В. Посттромботическая болезнь в клинической практике. Реалии и перспективы. Ю.М. Стойко, редактор. М.: Ремдер; 2017. 51 с.
30. Сорока В.В. Венозные тромбозы и варикоз. СПб: ИПК Береста; 2019. 368 с.
31. Сокологорский С.В. Гликокаликс — рождение новой клинической парадигмы. Анестезиология и реаниматология. 2018; 63(4): 22–29. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804122
32. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Основы клинической флебологии. М.: Шико; 2013. 336 с.
33. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., Рудакова И.Н., Исаков С.А. Уровень оксида азота при посттромботическом синдроме. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016; 24(2): 79–85.
34. Kucukguven A., Khalil R.A. Matrix metalloproteinases as potential targets in the venous dilation associated with varicose veins. Curr. Drug. Targets. 2013; 14(3): 287–324. DOI: 10.2174/138945013804998972
35. Nalk B., Kumar M., Khanna A.K., Suman P.K. Clinico-histopathological study of varicose veins and role of matrix metalloproteinases-1, matrix metalloproteinases-9 and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 in varicose vein formation. Indian J. Pathol. Microbiol. 2016; 59(1): 25–30. DOI: 10.4103/0377-4929.178217
36. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Камаев А.А., Пшенников А.С. Мжаванадзе Н.Д. Концентрация матриксных металлопротеиназ и ионов магния при варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; (22)4: 24–29.
37. Шевела А.И., Новак Е.В., Серяпина Ю.В., Морозов В.В., Воронина Е.Н. Полиморфные варианты генов матриксных металлопротеиназ и VEGF — предикторы варикозной болезни? Фундаментальные исследования. 2014; 10(7): 1399–1403.
38. Pocock E.S., Alsaigh T., Mazor R., Schmid-Schonbein G.W. Cellular and molecular basis of venous insufficiency. Vasc. Cell. 2014; 6(1): 24. DOI: 10.1186/s13221-014-0024-5
39. Потапов М.П., Ставер Е.В. Клинико-лабораторные критерии неспецифической дисплазии соединительной ткани как предикторы рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2013; 7(4): 25–32.
40. Студенкова В.В., Севергина Л.О., Дзюндзе А.Н., Коровин И.А. Механизмы развития и особенности варикозной болезни вен нижних конечностей в детском и молодом возрасте. Архив патологии. 2017; 79(4): 56–60. DOI: 10.17116/patol201779456-60
41. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Рудакова И.Н., Пшенников А.С., Никифорова Л.В. Гипергомоцистинемия и возможности ее коррекции при посттромботическом синдроме нижних конечностей. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. 2016; 1: 61–67.
42. Сушков С.А., Небылицин Ю.С., Самсонова И.В., Клопова В.А., Пасевич Д.М., Демидов С.И., Кондратьева В.И. Нарушение структуры и функции эндотелия кровеносных сосудов при экспериментальном посттромботическом синдроме. Смоленский медицинский альманах. 2018; 4: 202–204.
43. Игнатьев И.М. Реконструктивная хирургия посттромботической болезни. Казань: Медицина; 2017. 172 с.
44. Лазарев С.М., Шилко В.Г., Кузнецов А.А. Состояние сердечной деятельности у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010; 169(1): 89–95.
45. Леухненко И.Н. Особенности ремоделирования сердца у пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. Фундаментальные исследования. 2013; 9(6): 1034–1037.
46. Леухненко И.Н., Теплякова О.Н., Гришина И.Ф. Особенности адаптивных реакций правого желудочка и сосудов малого круга кровообращения в ответ на вертикализацию у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Уральский медицинский журнал. 2015; 125(2): 117–121.
47. Гаврилов С.Г., Москаленко Е.П., Ефремова О.И. Влияет ли расширение внутритазовых вен на симптомы хронического заболевания вен у пациенток с сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей? Флебология. 2019; 13(2): 112–118. DOI: 10.17116/flebo201913021112
48. Ткаченко Б.И., Евлахов В.И., Поясов И.З. Гемодинамические механизмы снижения венозного возврата и параметров легочного кровообращения при экспериментальной ишемии миокарда. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2009; 147(1): 31–35. DOI: 10.1007/s10517-009-0455-9
49. Юров А.Ю. Динамические компоненты взаимосвязи параметров преднагрузки сердца — венозного возврата и центрального венозного давления. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2011; 97(1): 47–56.
50. Лутра А. ЭхоКГ понятным языком. Богачев А.А., редактор. М.: Практическая медицина; 2017. 224 с. 52. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. 2-е изд. М.: Видар; 2018. 600 с.
51. Камышникова, Л.А., Ефремова О.А. Диастолическая дисфункция при хронической сердечной недостаточности — основные диагностические параметры и критерии тяжести. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2009; 4(59): 9–13.
Для цитирования:
Шанаев И.Н. Современные представления о механизмах развития варикозной и посттромботической болезней. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(1):105-125. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1-105-125
For citation:
Shanaev I.N. Modern views on the development of varicose and post-thrombotic diseases. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(1):105-125. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1-105-125
Просмотров: 94
Послать статью по эл. почте 