Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 27, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18-26 157
Аннотация

Цель. Оценка влияния цитофлавина на динамику показателей прооксидантно-антиоксидантной системы крови и ротовой жидкости больных с флегмонами челюстно-лицевой области в процессе лечения.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 55 испытуемых лиц, разделенных на 3 группы: 1-я (контрольная группа, n = 20), 2-я (группа сравнения, n = 15) и 3-я (n = 20) группы больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Больным 3-й группы дополнительно в состав комплексной терапии был введен цитофлавин (10 мл в 200 мл физиологического раствора 1 раз в сутки в течение 6 дней). Лечение больных и наблюдение за ними проводили в течение 6 дней, за которые 4 раза забирали кровь и ротовую жидкость (в 1, 2, 4 и 6-й дни).

Результаты. Проведенные исследования показали наличие выраженного положительного влияния цитофлавина на состояние прооксидантно-антиоксидантного баланса организма больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Для больных 3-й группы были характерны на разных этапах исследования более низкие значения содержания продуктов окислительных модификаций и более высокие значения антиоксидантной активности плазмы крови относительно показателей группы сравнения. У больных с дополнительным введением цитофлавина отмечалось увеличение активности глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, а также увеличение на последнем этапе концентрации глутатиона до контрольных значений.

Заключение. Полученные данные подтвердили необходимость включения цитофлавина в состав комплексной метаболической терапии больных с гнойными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. 

27-39 112
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка эффективности разработанных для стоматологической практики многослойных раневых покрытий на основе хитозана в эксперименте.

Материалы и методы. Исследование проведено в период с 2018 по 2019 г. Было изучено влияние на ткани разработанных для стоматологической практики многослойных раневых покрытий на основе хитозана (образцы № 1с и № 2с), осевая часть которых модифицировалось путем введения 10 % водного раствора йодопирона. В качестве контроля служили известные раневые покрытия «Альвостаз» (ООО «НКФ Омега-Дент», Россия) и «Желатамп» (Gelatamp — Roeko, Германия). Работа проведена на 26 кроликах-самцах породы «Шиншилла» десятимесячного возраста с массой тела 2500 (±50) г на модели как асептического, так и гнойно-воспалительного процесса в лунке зуба после его экстракции (всего 8 серий экспериментов). Для модели гнойно-воспалительного процесса после экстракции зуба в лунку вводилась бактериальная культура Ps. aeruginosa в концентрации 109 КОЕ/мл за 3 суток до внедрения образца раневого покрытия. Указанные раневые покрытия (на основе хитозана № 1с и 2с, «Альвостаз» и «Желатамп») вводились в лунку удаленного зуба на 7 суток. В течение послеоперационного периода животные находились под наблюдением со свободным доступом к воде и пище. Забор материала для исследования проводился в условиях операционной на 7-е сутки.

Результаты. В ходе сравнительной оценки выявлена высокая эффективность раневых покрытий на основе хитозана в экспериментах на животных (кролики), в большей степени образца № 2с. Разработанные раневые покрытия обеспечивали каркасную функцию, обладали фитильностью, биодеградируемостью и способностью быть матрицейносителем для введенного в их структуру лекарственного препарата.

Заключение. Предложенные образцы раневых покрытий на основе хитозана показали достаточную эффективность на модели раневого процесса в лунке удаленного зуба. Образец № 2с признан оптимальным для инфицированных и гнойных ран, так как за счет плотного внешнего слоя конструкция длительное время сохраняет каркасные функции, обеспечивая адекватное дренирование патологического очага. Образец № 1с признан более перспективным в случаях отсутствия воспалительного процесса в лунке удаленного зуба, где требуется первоначально высокая адгезия к окружающим тканям, обеспечивающая герметичность и сохранение в ране кровяного сгустка.

40-48 106
Аннотация

Цель исследования: изучить на экспериментальной модели влияние метода получения моделей зубных рядов (цифровой и традиционный) на их размерную точность с использованием цифровых технологий.

Материалы и методы. Представлена оценка размерной точности моделей челюстей, созданных с помощью 3D-принтера Asiga Max UV по цифровым изображениям зубных рядов, созданных внутриротовым сканером iTero Cadent, и гипсовых моделей челюстей, полученных по одноэтапным двухслойным А-силиконовым оттискам. Для изучения размерной точности цифровых изображений использовали программное обеспечение DentalCAD и компьютерную программу MeshLab. Для статистического анализа полученных данных применяли непараметрический ранговый критерий Уилкоксона.

Результаты. Выявлено, что модели челюстей, созданные с помощью 3D-принтера Asiga Max UV, на основе цифровых оттисков, полученных внутриротовым сканером iTero Cadent, обладают большей размерной точностью в сравнении с гипсовыми моделями челюстей, полученными по одноэтапным двухслойным А-силиконовым оттискам, на 31,6% с уровнем значимости p < 0,05.

Заключение. Модели челюстей, созданные с помощью 3D-принтера Asiga Max UV, обладают более высокой размерной точностью по сравнению с гипсовыми моделями. 

49-58 67
Аннотация

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациенток с эндометриомами яичников с использованием интраоперационной эхографии.

Материалы и методы. Проспективно и ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 138 пациенток с эндометриомами яичников. Из них основную группу составили 69 пациенток, которым было выполнено стандартное ультразвуковое исследование до и после операции, а также интраоперационная лапароскопическая эхография. Контрольная группа (ретроспективно) — 69 пациенток с эндометриоидными кистами яичников, которым лапароскопическое ультразвуковое исследование не выполнялось.

Результаты. Применение интраоперационной трансвагинальной и лапароскопической эхографии позволяет уменьшить время хирургической ревизии, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, а также частоту рецидивов в послеоперационном периоде.

Заключение. Интраоперационная ультразвуковая эхография, по данным нашего исследования, обладает высокой диагностической точностью — до 99,2 %. Данный метод интраоперационной диагностики позволяет определить оптимальный объем и метод хирургического вмешательства, обеспечить безопасность и адекватность выполнения хирургического лечения, что в конечном счете позволяет максимально сохранить репродуктивную функцию. 

59-71 66
Аннотация

Введение. Одной из наиболее частых причин летального исхода являются травмы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в следующем десятилетии ожидается рост травматизма и смертности от травм на 40 %. Несмотря на достижения современной медицины, летальность при травмах позвоночника и спинного мозга попрежнему остается на высоком уровне, что объясняется не только тяжестью травмы, но и большим количеством вторичных осложнений.

Цель исследования: изучить частоту осложнений и летального исхода травматических повреждений спинного мозга; выявить факторы, влияющие на исход спинальной травмы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 322 архивных историй болезни пациентов, госпитализированных в нейрохирургические стационары Санкт-Петербурга в период 2012–2016 гг. с диагнозом «травматическое повреждение спинного мозга».

Результаты. Вторичные осложнения (не связанные непосредственно с поражением центральной нервной системы) отмечались в 33 % случаев, наиболее частые и значимые из них — респираторные осложнения, пролежни и тромбоэмболии. Осложнения чаще возникали у пожилых пациентов (старше 75 лет), у пациентов с тяжелыми повреждениями на уровне шейного и грудного отделов позвоночника, а также у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и у лиц, находившихся на момент травмы в состоянии алкогольного опьянения. Осложнения существенно увеличивали длительность госпитализации и в 43 раза повышали риск летального исхода. 14 % пациентов умерли во время первичной госпитализации. Только в 1 % случаев причиной смерти явилось несовместимое с жизнью повреждение спинного мозга. Частота летального исхода коррелировала с возрастом пострадавших, тяжестью травмы, уровнем повреждения, сочетанной ЧМТ и употреблением алкоголя.

Заключение. Выявлена высокая частота неблагоприятного исхода травматических повреждений спинного мозга (у каждого третьего пострадавшего развивалось как минимум одно осложнение, каждый седьмой умер в период первичной госпитализации). Помимо немодифицируемых факторов, обнаружена статистически значимая негативная роль алкоголя в частоте развития осложнений и смерти после травмы спинного мозга. Пропаганда здорового образа жизни со снижением потребления алкоголя, оптимизация профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение частоты инфекционных и тромбоэмболических осложнений, позволят улучшить исход травматических повреждений спинного мозга, сократить продолжительность первичного пребывания в стационаре и снизить экономическое бремя спинальных травм. 

72-84 60
Аннотация

Цель. Проанализировать значение показателей стоматологических индексов и уровень маркеров воспаления и оксидативного стресса у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на фоне бронхоэктатической болезни и разработать математическую модель для оценки риска прогрессирования в течение трех лет ХГП на фоне бронхоэктатической болезни.

Материалы и методы. Всего было обследовано 70 пациентов с ХГП легкой и средней степени, которые были разделены на группы: пациенты с ХГП без общесоматической патологии (n = 33) и пациенты с ХГП на фоне бронхоэктатической болезни (n = 37). Группу контроля составили соматически здоровые лица с интактным пародонтом (n = 40). У всех лиц, вошедших в исследование, было проанализировано значение стоматологических индексов (PMA, PI, Muhlemann, OHI-s), маркеров воспаления (трансформирующего ростового фактора бета 1 (TGFβ-1), лактоферрина (LF), интерлейкина-8 (IL-8), С — реактивного протеина (CRP)) и маркеров оксидативного стресса (малонового диальдегида (MDA), продуктов глубокого окисления белков (AOPPs) и общей супероксиддисмутазы (SOD)). Для создания математической модели для оценки риска прогрессирования в течение трех лет ХГП на фоне бронхоэктатической болезни был использован метод бинарной логической регрессии.

Результаты. Значение показателей стоматологических индексов, уровень изучаемых нами маркеров воспаления и оксидативного стресса были статистически значимо выше у всех пациентов с ХГП по сравнению с соматически здоровыми лицами и у пациентов с ХГП на фоне бронхоэктатической болезни по сравнению с пациентами с ХГП без общесоматической патологии. Также были выявлены положительные корреляционные связи разной силы между уровнем изучаемых маркеров воспаления, маркеров оксидативного стресса и значением показателей стоматологических индексов. На основе результатов данных корреляционной матрицы и с помощью метода бинарной логистической регрессии была разработана математическая модель для оценки риска прогрессирования в течение трех лет ХГП на фоне бронхоэктатической болезни. Предикторами прогрессирования, вошедшими в математическую модель, стали: значение PI, уровень TGFβ-1 и AOPPs.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о большей выраженности процесса воспаления и оксидативного стресса у пациентов с ХГП с коморбидной патологией в виде бронхоэктатической болезни и влиянии данных процессов на состояние пародонта. Предложенная математическая модель для оценки риска прогрессирования в течение трех лет ХГП на фоне бронхоэктатической болезни обладает высокой чувствительностью и прогностической значимостью, это позволяет рекомендовать ее для использования в клинической практике. 

85-95 83
Аннотация

Цель: определение уровня экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста типа A в оценке функционального состояния эндометрия при хроническом эндометрите у пациенток, страдающих бесплодием.

Материалы и методы. Исследованы биопсии эндометрия, полученные от 41 пациентки с хроническим эндометритом, который был диагностирован в качестве маточного фактора развития бесплодия. Группой сравнения стали 39 женщин с мужским фактором в развитии бесплодия и отсутствием воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Биопсию эндометрия брали в обе фазы менструального цикла: на 8–10-й день фолликулярной фазы и на 21–24-й день лютеиновой фазы. Иммуногистохимическое исследование эндометрия проводили с применением моноклональных антител к рецепторам сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF-A. Количественную оценку результатов иммуногистохимической реакции осуществляли с помощью программного обеспечения с открытым кодом Image J. Критерием интенсивности экспрессии VEGF-A в тканях служил предложенный нами коэффициент площади окрашивания (КПО) — отношение суммарной площади продукта иммуногистохимической реакции к площади биоптата.

Результаты. У женщин с хроническим эндометритом интенсивность экспрессии VEGF-A в фазу пролиферации в 1,4 раза выше, чем в группе сравнения (р < 0,001). Фаза секреции характеризуется превышением значений показателя в 1,9 раза по сравнению с женщинами без хронического эндометрита (р < 0,001).

Заключение. При хроническом эндометрите наблюдается гиперэкспрессия VEGF-A различными клеточными компонентами эндометрия. Оценка результатов иммуногистохимического исследования, проведенная с помощью компьютерной морфометрии, позволила получить количественные показатели, характеризующие интенсивность экспрессии маркеров ангиогенеза в эндометрии на протяжении менструального цикла. Определение уровня экспрессии VEGF-A может быть использовано как дополнительный метод, повышающий качество биопсийной диагностики у пациенток с бесплодием. 

ОБЗОРЫ

96-104 127
Аннотация
Данный обзор предоставляет обобщенные сведения об аспросине — гормоне белой жировой ткани, открытом в 2016 году. Рассмотрена история открытия, механизм действия и основные мишени гормона, проанализированы изменения в плазменном уровне аспросина при различных патологических состояниях. Актуальность изучения этого вещества обусловлена его функцией: аспросин выступает в качестве регулятора ответа организма на непродолжительное голодание и играет существенную роль в развитии некоторых метаболических расстройств, в частности связанных с инсулинорезистентностью. Несмотря на сравнительно небольшое количество посвященных аспросину исследований, имеющиеся данные позволяют рассматривать его как потенциальную мишень в фармакотерапии сахарного диабета и ожирения, а также как диагностический маркер при этих и некоторых других состояниях.
105-125 95
Аннотация
Хронические заболевания вен нижних конечностей включают в себя патологию сосудов в пределах венозной системы и исключают заболевания, при которых вены страдают вторично (хроническая сердечная недостаточность, ятрогенные повреждения, опухолевая окклюзия). К основным клинико-морфологическим формам хронических заболеваний вен нижних конечностей относят: варикозную болезнь, посттромботическую болезнь и флебодисплазии. При этом, согласно данным литературы, на варикозную болезнь приходится основной процент встречаемости — примерно от 70 до 86 %. Посттромботическая болезнь встречается от 14 до 29 % случаев и развивается, как правило, в течение первых двух лет после перенесенного эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей у 20–50 % пациентов. Именно эти два заболевания являются основной причиной развития хронической венозной недостаточности со значительным снижением трудоспособности и качества жизни в возрасте до 60 лет. Несмотря на достижения современной науки, этиопатогенез этих заболеваний еще до конца не изучен. При проведении инструментальной диагностики главной находкой становится патологический ретроградный кровоток в результате несостоятельности клапанов венозной системы нижних конечностей. Однако на сегодняшний день остается открытым вопрос, что появляется первым — несостоятельность клапанов или деформация самой венозной стенки. Данная статья посвящена обзору современных теорий о механизмах формирования клапанной недостаточности при варикозной и посттромботической болезнях. В обзоре также рассматриваются вопросы системных нарушений гемодинамики (морфологии и гемодинамики сердца) на фоне хронических заболеваний вен нижних конечностей.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

126-134 226
Аннотация

Цель. Описать редкое наследственное заболевание — синдром Кальмана у мальчика 17 лет.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ анамнестических сведений, течения заболевания, лабораторных и инструментальных данных, а также проводимой терапии пациента 17 лет с синдромом Кальмана, который наблюдался в марте 2019 г. в гастроэнтерологическом отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница») г. Краснодара.

Результаты: Пациент К., 17 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края в марте 2019 года с жалобами на слабость, тошноту, «голодные» боли в животе, сниженный аппетит. В результате обследования у ребенка выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Однако при углубленном опросе выяснили, что мальчик отстает в физическом и половом развитии. В связи с чем потребовалось эндокринологическое обследование, в ходе которого выявлено: снижение концентрации половых гормонов относительно возрастной нормы (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон), отставание костного возраста от паспортного, несоответствие размера яичек таковым для возраста пациента, гипоплазия обонятельных луковиц по данным МРТ головного мозга, нарушение обоняния I ст., наличие мутации в гене KAL1. Поставлен диагноз. Основной диагноз: синдром Кальмана, Х-сцепленный рецессивный тип наследования. Осложнения: гипогонадотропный гипогонадизм.

Начато лечение: пролонгированные эфиры тестостерона для парентерального введения 250 мг с кратностью введения 1 раз в 3–4 недели. На фоне проводимой терапии спустя 6 месяцев наблюдалась положительная динамика: увеличение роста на 2 см, объема яичек на 3 мл, появление единичных волос у основания полового члена.

Заключение. Синдром Кальмана — редкая патология, основным проявлением которой является задержка полового развития и гипо- или аносмия. Необходимо обращать внимание на симптомы, детально обследовать больных, своевременно ставить диагноз и начинать терапию. Благодаря вовремя начатому гормональному лечению половое созревание происходит во всех случаях, что позволяет социально и психологически адаптировать таких детей. 

135-145 79
Аннотация

Цель: описать результаты применения цитратного диализа в комплексной терапии пациентки с послеродовым сепсисом.

Материалы и методы. Проведен анализ случая успешного лечения пациентки П. с диагнозом: Роды 3 срочные. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Гипотоническое кровотечение. Релапаротомия: перевязка внутренних подвздошных артерий, гемостаз. Релапаротомия: дополнительный гемостаз, тампонада малого таза, брюшной полости. Геморрагический шок 4 ст. Экстирпация матки с трубами. Сепсис. Септический шок. ДВС-синдром. В данном клиническом случае в комплекс интенсивной терапии был включен цитратный диализ.

Результаты. Данная методика позволила пациентке с полиорганной недостаточностью на фоне проводимого комплекса интенсивной терапии восстановить функцию почек после 28 сеансов заместительной почечной терапии. Полное восстановление диуреза на 42-е сутки, нормализация биохимических показателей, таких как мочевина, креатинин, на 45-е сутки. Сроки лечения в анестезиолого-реанимационном отделении составили 47 дней, из них на ИВЛ — 17 дней, общий срок лечения в стационаре 54 койко-дня. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Методы экстракорпоральной детоксикации позволяют существенно улучшить исходы лечения у данной категории больных и снизить показатели материнской смертности. 

ЮБИЛЕЙ

146-150 26
Аннотация
24 января 2020 года исполняется 65 лет со дня рождения Реваза Исмаиловича Сепиашвили — признанного во всем мире видного отечественного ученого, одного из ведущих специалистов в области иммунологии и аллергологии, иммунофизиологии и иммунореабилитологии, президента Всемирной организации по иммунопатологии, президента Союза аллергологов и иммунологов СНГ, президента Союза физиологических обществ стран СНГ, директора Института иммунофизиологии в Москве и Национального института аллергологии, астмы и клинической иммунологии Академии наук Грузии в Цхалтубо, заведующего кафедрой иммунологии и аллергологии МИ РУДН, заведующего кафедрой аллергологии и иммунологии ФНМО МИ РУДН, директора Научного центра по молекулярной аллергологии и иммунологии МИ РУДН, доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента РАН, академика Академии наук Грузии.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)