Результаты изолированной профундопластики в сравнении с дистальным шунтированием у больных с сахарным диабетом и трофическими язвами

Цель. Cравнение результатов реваскуляризации нижних конечностей у больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей, которым были выполнены бедренно-дистальные шунтирования и изолированная реконструкция глубокой бедренной артерии (ГБА) в ближайшем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 86 больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей. Всего было 52 (60,4%) мужчины и 34 (39,6%) женщины. Средний возраст составил 67,3 ± 16,8 года. Все больные имели диффузное поражение артерий ниже пупартовой связки, состояние артерий голени 5–8,5 балла по шкале Rutherford, во всех случаях имелись трофические язвы. В 1-ю группу были включены 48 больных, которым выполнили реконструкцию артерий голени. Во 2-ю группу вошли 38 лиц, которым вмешательство ограничили эндарктеркэтомией из общей бедренной и глубокой бедренной артерии.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде умер 1 (2,1%) больной (из 1-й группы) от развившегося инфаркта миокарда. Больному была проведена операция бедренно-подколенно-тибиального шунтирования композитным Y-образным шунтом. Во 2-й группе летальных осложнений не было. После операции у всех больных увеличилась линейная скорость кровотока на артериях стопы и транскутанное напряжение кислорода. К 14-м суткам после операции в 1-й группе оно составило 44,1 мм рт. ст., а во второй — 39,9 мм рт. ст. (p > 0,05).

Выводы. У 86,8% больных изолированная профундопластика с последующей вазотропной терапией позволяет получить целевые значения транскутанного напряжения кислорода (ТНК) для дальнейшего заживления трофических язв нижних конечностей.

1. Armstrong E.J., Waltenberger J., Rogers J.H. Percutaneous coronaryintervention in patients with diabetes: current concepts and futuredirections. J. Diabetes Sci. Technol. 2014; 8(3): 581–589. DOI: 10.1177/1932296813517058

2. Haffner S.M., Lehto S., Rönnemaa T., Pyörälä K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in non diabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1998; 339(4): 229–234. DOI: 10.1056/NEJM199807233390404

3. Dick F., Diehm N., Galimanis A., Husmann M., Schmidli J., Baumgartner I. Surgical or endovascular revascularization in patients with critical limb ischemia: influence of diabetes mellitus on clinical outcome. J. Vasc. Surg. 2007; 45(4): 751–761. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.022

4. Awad S., Karkos C.D., Serrachino-Inglott F., Cooper N.J., Butterfield J.S., Ashleigh R., Nasim A. The impact of diabetes on current revascularisation practice and clinical outcome in patients with critical lower limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006; 32(1): 51–59. DOI: 10.1016/j.ejvs.2005.12.019

5. Гавриленко A.B., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004; 8: 36–42.

6. Асланов А.Д. Тактика лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.44. М., 1999. 21 с.

7. Brochado Neto F.C., Cury M.V., Costa V.S., Casella I.B., Matielo M.F., Nakamura E.T., et al. Inframalleolar bypass grafts for limb salvage. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010; 40(6): 747–753. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.08.008

8. Feinglass J., Pearce W.H., Martin G.J., Gibbs J., Cowper D., Sorensen M., et al. Postoperative and amputation- free survival outcomes after femorodistal bypass grafting surgery: findings from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. J. Vasc. Surg. 2001; 34(2): 283–290. DOI: 10.1067/mva.2001.116807

9. Slim H., Tiwari A., Ahmed A., Ritter J.C., Zayed H., Rashid H. Distal versus ultradistal bypass grafts: amputation- free survival and patency rates in patients with critical leg ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42(1): 83–88. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.03.016

10. Rashid H., Slim H., Zayed H., Huang D.Y., Wilkins C.J., Evans D.R., et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5): 1219–1226. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.10.129

11. Dorweiler B., Friess T., Duenschede F., Doemland M., Espinola-Klein C., Vahl C.F. Value of the deep femoral artery as alternative inflow source in infrainguinal bypass surgery. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28(3): 6 33–639. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.04.026

12. Witz M., Shnacker A., Lehmann J.M. Isolated profundoplasty using endarcterectomised superfacial femoral artery for limb salvage in elderly. Minerva Cardioangiol. 2000; 48(12): 451–454.

13. Miksic K., Novak B. Profundafemoris revascularization in limb salvage. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1986; 27(5): 544–552.

14. Taurino M., Persiani F., Ficarelli R., Filippi F., Dito R., Rizzo L. The role of the profundoplasty in the modern management of patient with peripheral vascular disease. Ann. Vasc. Surg. 2017; 45: 16–21. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.05.0182017

15. Malgor R.D., Ricotta J.J. 2nd, Bower T.C., Oderich G.S., Kalra M., Duncan A.A., Gloviczki P. Common femoral artery endarterectomy for lower-extremity ischemia: evaluating the need for additional distal limb revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26(7): 946–956. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.02.014