Цель. Оценить кадровое обеспечение врачами общей практики медицинских организаций Краснодарского края.

Материалы и методы. По материалам формы № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2009–2019 гг. были проанализированы показатели, характеризующие кадровое обеспечение врачами общей практики (ВОП) по Краснодарскому краю. По данным регистра приписного населения на 01.01.2020 г., все ВОП распределены на группы по соотношению численности прикрепленного населения к рекомендованным значениям. Используя данные Регионального регистра медицинских работников на 01.01.2020 г., был проанализирован возрастной состав ВОП.

Результаты. На 01.01.2020 г. в регионе действуют 228 медицинских организаций, под- ведомственных Министерству здравоохранения Краснодарского края, из которых в 58 (25,4%) имеются должности ВОП. Общая штатная численность ВОП составляет 294 должности, на которых работает 198 специалистов (1,1% от общего количества врачей и 1,9% от врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). За 2009–2019 гг. выявлены стабильные показатели обеспеченности населения ВОП физическими лицами и одновременное снижение показателя укомплектованности должностей ВОП физическими лицами. Это указывает на нехватку ВОП, которая в динамике только усугубляется. Анализ фактически сложившейся нагрузки по величине прикрепленного населения к 198 ВОП показал, что в среднем на одного ВОП в Краснодарском крае приходится 1219 человек. В то же время у 26,8% ВОП величина прикрепленного населения на участках оказалась выше рекомендованных значений в 1,5 раза и более. Свыше 100 000 взрослого населения края обслуживаются в условиях чрезмерной нагрузки на ВОП. Средний возраст ВОП составил 50,1 ± 0,9 года. В настоящее время более 25% ВОП — работающие пенсионеры по возрасту. В среднесрочной перспективе эта величина может превысить 50%. С учетом врачей, которые уже сегодня могут уйти на пенсию, расчетная потребность в ВОП — 146 врачей.

Заключение. В Краснодарском крае для обеспечения доступной и качественной первичной медико-санитарной помощи взрослому населению необходимо увеличить число ВОП, а также повысить эффективность мероприятий по созданию условий для за- крепления этих специалистов на территории края.

Паллиативная помощь повышает качество жизни больных, их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Каждый год, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в паллиативной помощи нуждаются около 40 миллионов человек, из этого числа 78% проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Среди детской популяции 89% нуждающихся в паллиативной медицинской помощи проживают также в странах с низким и средним уровнем дохода, а почти половина из них — на африканском континенте. Столь масштабная распространенность и потребность в паллиативной медицинской помощи будет и да- лее увеличиваться из-за растущего числа хронических неинфекционных заболеваний, а оказание этого вида помощи на раннем этапе сокращает частоту ненужных госпитализаций и использование медицинских служб.

Цель. Оценка состояния структуры и организации паллиативной медицинской помощи детям в Краснодарском крае.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе лечебных учреждений г. Краснодара и других городов и районов Краснодарского края (Апшеронский район, Выселковский район, г. Геленджик, Кавказский район, Кущевский район, Ленинградский район, Северский район, Туапсинский район), в состав которых входят койки паллиативной медицинской помощи для инкурабельных больных, где получают лечение дети в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Помимо этапа стационарной паллиативной помощи детям, проводился анализ оказания паллиативной помощи детям на амбулаторном этапе и в домашних условиях неизлечимым детям, находящимся на длительной ИВЛ. Статистические методы анализа не использовались, так как статья носит описательный характер. Результаты. Было выявлено, что в период с 2013 по 2018 г. появилось 28 коек для оказания паллиативной медицинской помощи детям в Краснодарском крае, количество выездных патронажных бригад составило 13. Анализ оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с формой № 985 «Данные о пациентах, получивших паллиативную медицинскую помощь» и отчетом структуры по оказанию паллиативной медицинской помощи на 01.09.2018 г. показал, что в круглосуточной стационарной по- мощи нуждается 193 ребенка, бóльшую часть из которых составляют дети с поражением ЦНС (71,5%), онкологической патологией — 21,2%, в рубрике прочие заболевания оказались 7,3% инкурабельных детей. В кабинетах паллиативной помощи получали терапию 250 пациентов, из которых 94,4% неврологических больных, 2,8% онкологических и 2,8% детей с прочими патологиями. На дому длительную ИВЛ получают 14 инкурабельных больных, из них 78,6% детей с наследственными нервно-мышечными заболеваниями, 7,1% — с врожденными пороками развития ЦНС, 7,1% — с лизосомной болезнью накопления, 7,2% — с болезнью Помпе.

Заключение. В Российской Федерации паллиативная помощь является одной из приоритетных отраслей медицины на сегодняшний день. Проблема оказания паллиативной медицинской помощи детям в наше время является крайне актуальной, так как количество пациентов, нуждающихся в ней, растет.

Цель. Cравнение результатов реваскуляризации нижних конечностей у больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей, которым были выполнены бедренно-дистальные шунтирования и изолированная реконструкция глубокой бедренной артерии (ГБА) в ближайшем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 86 больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей. Всего было 52 (60,4%) мужчины и 34 (39,6%) женщины. Средний возраст составил 67,3 ± 16,8 года. Все больные имели диффузное поражение артерий ниже пупартовой связки, состояние артерий голени 5–8,5 балла по шкале Rutherford, во всех случаях имелись трофические язвы. В 1-ю группу были включены 48 больных, которым выполнили реконструкцию артерий голени. Во 2-ю группу вошли 38 лиц, которым вмешательство ограничили эндарктеркэтомией из общей бедренной и глубокой бедренной артерии.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде умер 1 (2,1%) больной (из 1-й группы) от развившегося инфаркта миокарда. Больному была проведена операция бедренно-подколенно-тибиального шунтирования композитным Y-образным шунтом. Во 2-й группе летальных осложнений не было. После операции у всех больных увеличилась линейная скорость кровотока на артериях стопы и транскутанное напряжение кислорода. К 14-м суткам после операции в 1-й группе оно составило 44,1 мм рт. ст., а во второй — 39,9 мм рт. ст. (p > 0,05).

Выводы. У 86,8% больных изолированная профундопластика с последующей вазотропной терапией позволяет получить целевые значения транскутанного напряжения кислорода (ТНК) для дальнейшего заживления трофических язв нижних конечностей.

Цель. На основании оценки критериев оказания акушерской помощи с помощью системы M.S. Robson (2001) и коэффициента эффективности кесарева сечения (КЭКС) провести оценку и анализ абдоминального родоразрешения в родовспомогательных учреждениях III уровня Краснодарского края.

Материалы и методы. Материалом исследования послужило ретроспективное ис- следование архивного материала двух родовспомогательных учреждений III уровня Краснодарского края (перинатальные центры государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края) с анализом количества родов, оперативной активности и показателей перинатальной смертности (2017 год).

Результаты. Сравнительный анализ абдоминального родоразрешения в двух ведущих перинатальных центрах края выявил низкий коэффициент эффективности кесарева сечения. Мониторинг акушерских состояний, которые оказали наибольшее влияние на текущие тенденции роста уровня абдоминального родоразрешения, провели с помощью системы M.S. Robson. Выявлено, что наибольший рост абдоминального родоразрешения составили пациентки, входящие в I и V группы.

Заключение. Несмотря на то что эффективность абдоминального родоразрешения в родовспомогательных учреждениях здравоохранения Краснодарского края III уровня является низкой, детальный индивидуализированный разбор показаний к проведенным оперативным родам выявил акушерские практики (рубцы на матке, дистресс плода, аномалии родовой деятельности), за счет которых происходит рост оперативной активности. Однако, учитывая специфику показаний для госпитализации пациентов в данные лечебные учреждения (тяжелая экстрагенитальная патология, осложненная беременность), рост оперативной активности и низкий КЭКС являются обоснованными.

Цель исследования: изучение влияния мутации гена KRAS на клиническое течение болезни у пациентов с внутрипеченочным холангиоцеллюлярным раком (ВПХЦР) после хирургического лечения в российской популяции.

Материалы и методы. Проведено молекулярно-генетическое исследование образцов опухолевой ткани 33 больных с внутрипеченочным холангиоцеллюлярным раком, полученных после хирургического лечения с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. В российской популяции частота мутации гена KRAS при ВПХЦР составила 27%, преимущественно в 12 (78%), 13 (33%), 61 (55%), 117 (44%), 146 (44%) кодонах 2, 3, 4-го экзонов. В отношении KRAS-мутации внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак отличается выраженной гетерогенностью: как правило, имеет место множественная мутация гена KRAS в нескольких локусах и комутация в других генах, в частности, в генах IDH1/IDH2, PIK3CA, NRAS, BRAF. Мутация гена KRAS при ВПХЦР встречается у женщин достоверно чаще. Общая выживаемость была достоверно выше у пациентов с KRAS-мутацией по сравнению с диким типом гена. В отношении безрецидивной выживаемости в группах пациентов с мутантным и диким типом гена KRAS достоверной разницы выявлено не было.

Заключение. В российской популяции негативной ассоциации между мутацией в гене KRAS и клиническими исходами выявлено не было.

Цель. Определить частоту структурного повреждения пирамидного тракта в области crus posterius capsulae internae у детей, рожденных с массой тела менее полутора килограммов с перинатальным гипоксическим поражением нервной системы с помощью определения значения фракционной анизотропии по данным диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии в 39 недель постконцептуального возраста (ПКВ).

Материалы и методы. Обследовано 68 детей, рожденных с очень низкой массой тела, и 59 детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, имеющих в 39 недель пост- концептуального возраста структурные изменения головного мозга по данным нейро- сонографии. В 39 недель постконцептуального возраста детям, вошедшим в исследование, проводилась диффузно-тензорная магнитно-резонансная томография (ДТ МРТ) с определением значения фракционной анизотропии.

Результаты. В 39 недель ПКВ у всех детей имелись нарушения неврологического статуса. При проведении ДТ МРТ областью интереса явилось crus posterius capsulae internae. Значимых различий в характере структурных повреждений пирамидного трак- та в области интереса между детьми, рожденными с очень низкой и экстремально низ- кой массой тела, не отмечалось.

Заключение. Повреждение пирамидного тракта отмечается у 22,0% детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, и у 13,2% детей, рожденных с очень низкой массой тела, частичная деструкция проводящих путей у 47,5 и 45,6% детей соответственно. Не- поврежденные пирамидные тракты визуализировались у 30,5% детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, и 41,2% детей, рожденных с очень низкой массой тела.

Цель. Оценить клинико-иммунологические особенности раннего гестационного периода у пациенток с аденомиозом.

Материалы и методы. В исследование включены 110 пациенток с первой спонтанно наступившей беременностью в сроках 6–9 недель. 75 беременных, анамнез которых был отягощен аденомиозом 1-й степени, распределены в две группы: 1-ю группу составили 43 пациентки с угрожающим выкидышем, во 2-ю группу были включены 32 пациентки без угрозы прерывания беременности. В 3-ю группу (контрольную) вошли 35 беременных без отягощенного анамнеза с физиологически протекающей беременностью. Исследован цитокиновый профиль периферической крови и цервикальной слизи, а также уровень антимикробного пептида LL-37 (кателицидин).

Результаты. У беременных с аденомиозом 1-й степени при физиологически протекающей беременности в 1-м триместре наблюдается провоспалительный сдвиг цитокинового баланса и также повышенная проангиогенная активность, определяемая отношением VEGF-R2/VEGF-A. Угрожающий выкидыш при наличии аденомиоза сопровождается статистически значимыми изменениями цитокинового профиля, снижением проангиогенной активности и повышенным уровнем LL-37 цервикальной слизи.

Заключение. Беременность на фоне аденомиоза 1-й степени в отсутствие других факторов риска более чем в половине случаев осложняется угрожающим выкидышем. Вы- явленные клинико-иммунологические аспекты ранних репродуктивных потерь требуют дальнейшего углубленного изучения, так как могут свидетельствовать о наличии у пациенток с аденомиозом хронического эндометрита, не определяемого неинвазивными методами исследования.

Цель. Количественная иммунофенотипическая характеристика клеточных коопераций в мононуклеарном воспалительном инфильтрате миокарда при клеточной и гуморальной формах отторжения пересаженного сердца с применением компьютерной морфо- метрии для анализа эндомиокардиальных биоптатов.

Материалы и методы. Эндомиокардиальные биоптаты (n = 226) получены от 56 реципиентов сердца, перенесших трансплантацию в 2018–2019 гг. Срезы толщиной 5 мкм после проводки в парафин окрашивали по стандартной методике гематоксилином и эозином. Иммуногистохимическим стрептавидин-биотиновым методом определяли экспрессию маркеров Т-лимфоцитов CD3, В-лимфоцитов CD20 и макрофагов CD68. С помощью компьютерной морфометрии вычисляли коэффициент площади окрашивания (КПО) — процентное отношение суммарной площади окрашенных объектов к площади биоптата. Статистическая обработка результатов включала в себя проверку характера распределения методом Колмогорова — Смирнова, а также расчет критерия Крамера — Уэлча.

Результаты. Присутствие лимфоцитов и макрофагов обнаружено в воспалительном инфильтрате всех сердечных трансплантатов. Экспрессия маркера CD3 Т-лимфоцитов при отсутствии отторжения (0R) составила КПО = 0,99 ± 0,02%, при степени отторжения 1R показатель возрастал в 2,1 раза (р < 0,05), при 2R — в 3,4 раза (р < 0,05), при 3R — в 5,5 раза (р < 0,05), при гуморальном отторжении — в 4,8 раза (р < 0,05) по сравнению с 0R. Экспрессия маркера В-лимфоцитов CD20 при отсутствии отторжения характеризуется КПО = 0,19 ± 0,01%, степень 1R — возрастанием показателя в 2,7 раза (р < 0,05), степень 2R — в 3,4 раза (р < 0,05), 3R — в 4,4 раза (р < 0,05), а при гуморальном отторжении — в 9,5 раза выше, чем при 0R (р < 0,05). Величина CD68-позитивной области макрофагов при 0R была всего 0,34 ± 0,01%, возрастала при степени 1R в 2,7 раза (р < 0,05), в 4,0 раза при 2R (р < 0,05), в 9,6 раза при 3R (р < 0,05), а при гуморальном отторжении — в 4,1 раза (р < 0,05).

Заключение. Клеточные кооперации в мононуклеарном воспалительном инфильтрате сердечного трансплантата характеризуются преобладанием Т-лимфоцитов как при клеточном, так и при гуморальном отторжении. Экспрессия В-лимфоцитарного маркера наиболее выражена при антитело-опосредованной форме. Максимальное присутствие макрофагов в инфильтрате характеризует тяжелое клеточное отторжение. По мере возрастания тяжести клеточного отторжения относительное содержание в инфильтрате В-лимфоцитов и макрофагов увеличивается.

Цель. Определить частоту встречаемости патологии печени в структуре причин смерти от заболеваний желудочно-кишечного тракта в Краснодарском крае за период 2014–2018 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ распространенности патологии печени в структуре причин смерти от заболеваний желудочно-кишечного тракта по данным ежегодных отчетов государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ «Бюро СМЭ»), медицинских свидетельств о смерти (форма № 106/У-08), вы- писанных судебно-медицинскими экспертами и внесенных в базу мониторинга смертности населения (информационная система «Парус»), и сведениям медицинского ин- формационно-аналитического центра Краснодарского края за 2014–2018 гг.

Результаты. В структуре смертности от болезней желудочно-кишечного тракта патология печени занимает более 50%. Мужчины чаще умирали в возрастной категории от 50 до 60 лет, женщины — от 60 до 65 лет. Патология печени встречалась преимущественно у городских жителей. Обращает внимание факт, что смерть большей части умерших в исследуемый период времени наступала дома, на улице, в общественном транспорте и пр.; в стационаре скончались лишь около 15%. Среди приведших к смерти регистрируемых заболеваний печени (МКБ-10, рубрики К70–К77) бóльшую часть составлял цирроз различной этиологии, причем первое ранговое место занимал «цирроз неуточненный». В исследуемом периоде времени отмечался рост данного кода как причины смерти: так, в 2015 г. он зарегистрирован в 67,12%, в 2016 г. — в 74,59%, в 2017 г. — в 89,58%, в 2018 г. — в 85,12%. Второе ранговое место в 2014–2016 гг. при- надлежало циррозу и фиброзу печени (код К74), третье — алкогольному циррозу (код К70.3). С 2017 г. алкогольный цирроз печени регистрируется на втором ранговом месте. Вместе с тем следует отметить, что в 2014–2018 гг. отмечалось снижение частоты регистрируемости циррозов алкогольной этиологии. Если в 2014 г. его доля составляла 10,52% от всех циррозов, то в 2015 г. — 10,17%, в 2016 г. — 6,59%, в 2017 г. — 4,86%, в 2018 г. — 4,39%.

Заключение. На фоне тенденции снижения смерти от заболеваний желудочно-кишечного тракта патология печени продолжает лидировать более чем в половине случаев. Ведущим заболеванием является цирроз и фиброз печени неуточненный. По данным ГБУЗ «Бюро СМЭ», смерть от циррозов печени более чем в 85% случаев наступает вне стационара. Отсутствие верификации цирроза по этиологическому фактору на аутопсии требует разработки и введения стандартного алгоритма действий эксперта по его установлению, который должен включать полноценное исследование трупа, последующее гистологическое исследование, оценку патоморфологических признаков с учетом клинико-анамнестических данных, исключение вирусного процесса путем проведения серологической диагностики.

В статье представлен обзор междисциплинарных исследований, предполагающих этиопатогенетическую взаимосвязь нейросенсорной тугоухости с некоторыми хроническими неинфекционными заболеваниями. В настоящее время накоплены данные об атерогенезе, тромбообразовании, иммунологических процессах, влияющих на кровообращение рецепторных клеток внутреннего уха. Изучены многочисленные причины, такие как изменение реологических свойств крови, гипертонус артериол, дисфункция сфинктеров прекапилляров, нарушение липидного обмена, приводящие к недостатку тканевой оксигенации, дистрофии и некрозу кортиевого органа. Дано определение эндотелиальной дисфункции. Определена роль вазомоторной, тромбофилической, адгезивной и ангиогенной форм эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании нейросенсорной тугоухости при условии воздействия вредных производственных факторов, при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете с наиболее распространенными и агрессивными нарушениями микроциркуляторного русла. Доказана четкая взаимосвязь развития нейросенсорной тугоухости при диабетической микроангиопатии. Проанализированы исторические данные изучения механизмов нейросенсорной тугоухости. Цель статьи — провести литературный обзор междисциплинарных исследований и отметить роль нейросенсорной тугоухости у трудоспособного населения в прогнозировании эндотелиальной дисфункции при некоторых хронических неинфекционных заболеваниях. Новизной данной статьи является рассмотрение профессиональных и популяционных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в виде их каскада, приводящих и к нейросенсорной тугоухости.

Цель. Описание случая жировой облитерации лобной пазухи применением обогащенной тромбоцитами плазмы у больного хроническим рецидивирующим фронтитом.

Материалы и методы. Клинический случай пациентки 60 лет, которой неоднократно проводилась экстраназальная фронтотомия по поводу хронического рецидивирующего фронтита с непродолжительным эффектом. В связи с неэффективностью консервативного и традиционного оперативного лечения с учетом особенностей клинической картины, наличия косметического дефекта в области проекции правой лобной пазухи и результатов исследования компьютерной томографии (послеоперационный костный дефект правой половины лобной кости) проведена правосторонняя экстраназальная фронтотомия с облитерацией пазухи жировой тканью, полученной из области перед- ней поверхности бедра путем липоаспирации под низким давлением, с добавлением обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), приготовленной однократным центрифугированием цельной венозной крови. Оценка состояния пациентки и жирового трансплантата производилась на основании анализа данных объективного осмотра через 4, 6 месяцев и 1,5 года после операции и результатов контрольных снимков компьютер- ной томографии (КТ).

Результаты. При контрольном обследовании жалоб со стороны лобной пазухи носо- вого дыхания нет. Наблюдается хороший косметический результат и отсутствие болез- ненности при пальпации в области правой лобной пазухи. По результатам КТ плотность содержимого лобной пазухи соответствует плотности жировой ткани, объем материала не изменен.

Заключение. Способ облитерации лобной пазухи жировой тканью с добавлением ОТП является перспективным методом лечения больных хроническим рецидивирующим фронтитом с неоднократно проведенной экстраназальной фронтотомией и имеет ряд преимуществ перед другими способами.

Цель. Демонстрация пациентки с каротидной хемодектомой, первично обратившейся к оториноларингологу.

Результаты. На прием обратилась женщина 79 лет с жалобами на дискомфорт и боль в горле, затруднение при глотании. При мезофарингоскопии отмечалась значительная асимметрия зева вправо с провисанием мягкого нёба. При компьютерной томографии отмечалась асимметрия глотки справа за счет сдавления извне. Справа в окологлоточном пространстве, в области бифуркации сонной артерии, выявлено неправильной формы образование, интенсивно накапливающее контрастное вещество. Высказано подозрение о каротидной хемодектоме. Пациентке проведена операция «удаление хемодектомы справа с аутоартериальной пластикой сонных артерий справа». Послеопе- рационный период проходил без особенностей.

Заключение. Только благодаря междисциплинарному подходу с участием команды сосудистых хирургов, оториноларингологов и врачей лучевой диагностики возможна своевременная диагностика и проведение адекватного лечения подобных больных.

В статье представлено описание клинического случая лепроматозной лепры. Несмотря на спорадическую заболеваемость лепрой в России, представленное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость сохранения настороженности клиницистов в отношении лепры, пристального внимания и углубленного изучения анамнеза заболевания как в эндемичных, так и, ввиду активных миграционных и туристических потоков, в неэндемичных регионах, поскольку своевременная диагностика данного микобактериоза может представлять значительные сложности.