Особенности клинической картины инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1-го типа

Цель: изучить особенности клинических проявлений различных форм инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом (CД) 1-го типа.

Материалы и методы. Обследованы беременные с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП): 110 с СД 1 (основная группа) и 133 без СД (группа сравнения). Диагноз ИМП основывался на клинической картине (для манифестных форм) и подтверждался двукратным бактериологическим посевом классическим методом и с использованием дипстриков. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам осуществлялось диско-диффузионным методом на агаре Мюллера — Хинтона с помощью бумажных дисков. Инструментальное исследование включало проведение УЗИ почек, мочевыводящих путей и фетоплацентарного комплекса.

Результаты. В основной группе ИМП были распределены следующим образом: пиелонефрит — 38 человек, бессимптомная бактериурия (ББ) — 69 человек, низкая ББ (10²–10⁴ КОЕ/мл) — 31 человек; в группе сравнения: пиелонефрит — 41 человек, ББ — 63 человека, низкая ББ — 29 человек. В основной группе классическое течение пиелонефрита отмечалось у 44,7%, малосимптомное — у 26,3%, «по типу декомпенсации углеводного обмена» — у 21%, «акушерский вариант» — у 7,9%. В группе сравнения классический вариант пиелонефрита — у 70,7%, малосимптомный — у 24,4%, бессимптомный — у 4,9%. Двусторонний пиелонефрит у беременных с СД 1 превалировал над односторонним: 65,8 vs 34,2%. При ББ у пациенток с СД 1 в 23,1% (n = 16) отмечалась гипергликемия, в 53,6% (n = 37) — угроза прерывания беременности, в 17,4% (n = 12) — умеренная преэклампсия. При низкой ББ гликемия выше целевых значений зафиксирована у 16,1% (n = 5), угроза прерывания беременности — у 38,7% (n = 12), умеренная преэклампсия — у 12,9% (n = 4).

Заключение. На основании специфики клинических проявлений ИМП у беременных с СД 1 можно выделить классический, малосимптомный, «по типу декомпенсации углеводного обмена» и «акушерский» варианты пиелонефрита. Классическое течение пиелонефрита у беременных с СД 1 встречается статистически значимо реже (р < 0,05) по сравнению с беременными без СД. Особенностью ББ у беременных с СД 1 служит развитие гипергликемии и акушерских осложнений.

1. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных — фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018; 22(2): 81–87. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

2. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272. DOI: 10.1016/j.eur-sup.2016.04.002

3. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., De-Muri G.P., Drekonja D., et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the infectious diseases society of America. Clin. Infect. Dis. 2019; 68(10): e83–e110. DOI: 10.1093/cid/ciy1121

4. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Распространенность, факторы риска, осложнения бессимптомной бактериурии беременных в Омском регионе. Мать и Дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 66–70.

5. Salvatore S., Salvatore S., Cattoni E., Siesto G., Serati M., Sorice P., Torella M. Urinary tract infections in women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 156(2): 131–136. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028

6. Алексеенко И.В., Иванова Л.А. Этиологическая структура и распространенность инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(2): 7–15. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-2-7-15

7. Habak P.J., Griggs, Jr. R.P. Urinary Tract Infection In Pregnancy. StatPearls. 2018 [updated 15.12.2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047/

8. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2(4): 10–19.

9. Szweda H., Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy — an updated overview. Dev. Period. Med. 2016; 20(4): 263–272.

10. Никольская И.Г., Базаев В.В., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Тактика ведения беременности при обструктивном пиелонефрите. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 15(3): 73–78. DOI: 10.17116/rosakush201616373-78

11. Малов В.И. Клинические варианты поражения почек при сахарном диабете. Забайкальский медицинский вестник. 2017; 1: 137–142.

12. Таджиева В.Д., Трубникова Л.И., Корнилова Т.Ю., Умеджанова У.Г. Новые подходы к лечению пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Ульяновский медико-биологический журнал. 2014; 4: 58–63.

13. Валиева Н.И., Мишагина М.В., Таджиева В.Д. Комплексное лечение пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Современные исследования социальных проблем. 2015; 1(45): 521–532. DOI: 10.12731/2218-7405-2015-1-16

14. Мартынов В.В. Течение и исходы беременностей у женщин с бессимптомной бактериурией и гестационным пиелонефритом. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 16(135): 310–311.

15. Нагорная В.Ф. Болезни органов мочевыводящей системы у беременных: акушерская и терапевтическая тактика. Репродуктивная эндокринология. 2013; 2(10):30–42.

16. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. Сахарный диабет. 2019; 22(S1-1): 1–144. DOI: 10.14341/DM221S1

17. Кушевская Е.А. Диагностика острого пиелонефрита у беременных. Вестник Смоленской медицинской академии. 2007; (4): 105–110.