Пролапс митрального клапана как причина ишемических изменений конечной части желудочкового комплекса: клинический случай

Введение. Распространенность пролапса митрального клапана в общей популяции населения составляет 1%. Пациенты с пролапсом митрального клапана (ПМК) продолжают представлять собой большую клиническую проблему для практикующего кардиолога, поскольку проявления данного заболевания неспецифичны. Как правило, это учащенное сердцебиение и атипичные боли в груди. Некоторые исследования продемонстрировали высокую частоту встречаемости желудочковых аритмий у лиц с пролапсом митрального клапана. Среди пациентов с внезапной сердечной смертью пролапс митрального клапана наблюдался в 2,3%. По сравнению с общей популяцией внезапная сердечная смерть у пациентов с ПМК наблюдалась в более молодой возрастной группе. При этом сопутствующая сердечно-сосудистая патология у умерших внезапно встречалась реже.

Описание клинического случая. Пациентка Т. обратилась на прием с жалобами на давящие боли за грудиной, которые возникают в покое и при физической нагрузке, проходят самостоятельно, одышку при физической нагрузке. Суммарная длительность эпизодов смещения сегмента ST-Т составила 168 мин. При этом преобладали безболевые эпизоды. По данным спиральной компьютерной коронарографии очагов кальциноза и мягких атеросклеротических бляшек в коронарных артериях не выявлено. Аномалий отхождения коронарных артерий также не найдено. Глубокие нарушения реполяризации желудочков с синусоидальной Т-U морфологией на электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана являются предвестниками внезапной сердечной смерти, несмотря на нормальную продолжительность интервала QT. Инверсия зубца Т в нижних отведениях наряду с желудочковой экстрасистолией также является фактором риска развития внезапной сердечной смерти у пациентов с пролапсом митрального клапана.

Заключение. Причиной ишемической депрессии сегмента St-Т у молодой женщины явился пролапс митрального клапана, что свидетельствовало о высоком риске внезапной сердечной смерти и требовало незамедлительной медикаментозной профилактики. В соответствии с Российскими рекомендациями по лечению соединительнотканных дисплазий и данными литературы предпочтение следует отдавать препаратам магния. В случае повышенной реактивности или тонуса симпатической нервной системы эффективны бета-блокаторы. Обращается также внимание на препараты, стимулирующие образование коллагена, витамины С, D, Р, группы В, препараты магния, кальция, марганца, меди, антигипоксанты, стимулирующие коллагенообразование. Назначение бисопролола и оротата магния позволило устранить ишемию и желудочковые экстрасистолы и улучшить клиническое состояние пациентки.

1. Delling F.N., Rong J., Larson M.G., Lehman B., Osypiuk E., Stantchev P., Slaugenhaupt S.A., Benjamin E.J., Levine R.A., Vasan R.S. Familial clustering of mitral valve prolapse in the community. Circulation .2015; 131(3): 263-268. DOI: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.114.012594

2. Basso C., PerazzoloMarra M., Rizzo S., De Lazzari M., Giorgi B., Cipriani A., Frigo A.C., Rigato I., Migliore F., Pilichou K., Bertaglia E., Cacciavillani L., Bauce B., Corrado D., Thiene G., Iliceto S. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015; 132(7): 556-566. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016291

3. Narayanan K., Uy-Evanado A., Teodorescu C., Reinier K., Nichols G.A., Gunson K., Jui J., Chugh S.S. Mitral valve prolapse and sudden cardiac arrest in the community. Heart. Rhythm. 2016; 13(2): 498-503. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.09.026

4. Сумин А.Н. Оценка предтестовой вероятности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: нерешенные вопросы. Российский кардиологический журнал. 2017; (11): 68-76. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-68-76

5. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C., Prescott E., Storey R.F., Deaton C., Cuisset T., Agewall S., Dickstein K., Edvardsen T., Escaned J., Gersh B.J., Svitil P., Gilard M., Hasdai D., Hatala R., Mahfoud F., Masip J., Muneretto C., Valgimigli M., Achenbach S., Bax J.J.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020; 41(3): 407-477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

6. Реева С.В., Малев Э.Г., Тимофеев Е.В., Панкова И.А., Зарипов Б.И., Белоусова Т.И., Земцовский Э.В. Вегетативная дисфункция и нарушения реполяризации на ЭКГ покоя и нагрузки у лиц молодого возраста с марфаноидной внешностью и пролапсом митрального клапана. Российский кардиологический журнал. 2015; (7): 84-88. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-7-84-88

7. van der Wall E.E., Schalij M.J. Mitral valve prolapse: a source of arrhythmias? Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2010; 26(2): 147-149. DOI: 10.1007/s10554-009-9540-4

8. Extramiana F., Milleron O., Elbitar S., Uccellini A., Langeois M., Spentchian M., Delorme G., Arnoult F., Denjoy I., Bouleti C., Fressart V., Iserin F., Maison-Blanche P., Abifadel M., Leenhardt A., Boileau C., Jondeau G. High prevalence of ventricular repolarization abnormalities in people carrying TG-FeR2 mutations. Sci. Rep. 2018; 8(1): 13019. DOI: 10.1038/s41598-018-31298-5

9. Alqarawi W., Birnie D.H., Burwash I.G. Mitral valve repair results in suppression of ventricular arrhythmias and normalization of repolarization abnormalities in mitral valve prolapse. Heart Rhythm. Case. Rep. 2018; 4(5): 191-194. DOI: 10.1016/j.hrcr.2018.02.012

10. Basso C., Iliceto S., Thiene G., Perazzolo Marra M. Mitral valve prolapse, ventricular arrhythmias, and sudden death. Circulation. 2019; 140(11): 952-964. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034075

11. Zegri-Reiriz I., de Alarcon A., Munoz P., MartmezSelles M., Gonzalez-Ramallo V., Miro J.M., Falces C., Gonzalez Rico C., Kortajarena Urkola X., Lepe J.A., Rodriguez Alvarez R., Reguera Iglesias J.M., Navas E., Dominguez F., Garcia-Pavia P.; Spanish Collaboration on Endocarditis — Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis infecciosa en Espana (GAMES). Infective Endocarditis in Patients With Bicuspid Aortic Valve or Mitral Valve Prolapse. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71(24): 2731-2740. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.534

12. Miller M.A., Dukkipati S.R., Turagam M., Liao S.L., Adams D.H., Reddy V.Y. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: JACC Review Topic of the Week. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72(23PtA): 2904-2914. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.048

13. Lee A.P., Jin C.N., Fan Y., Wong R.H.L., Underwood M.J., Wan S. Functional implication of mitral annular disjunction in mitral valve prolapse: a quantitative dynamic 3D echocardiographic study. JACC Cardiovasc. Imaging. 2017; 10(12): 1424-1433. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.11.022

14. Nalliah C.J., Mahajan R., Elliott A.D., Haqqani H., Lau D.H., Vohra J.K., Morton J.B., Semsarian C., Marwick T., Kalman J.M., Sanders P. Mitral valve prolapse and sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019; 105(2): 144-151. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312932

15. Мартынов А.И., Нечаева Г.И., Акатова Е.В., Вершинина М.В., Викторова И.А., Гольцова Л.Г., Громова О.А., Делов Р.А., Дрокина О.В., Друк И.В., Дубилей Г.С., Иванова Д.С., Иванова И.Л., Калинина И.Ю., Кононова Н.Ю., Кудинова Е.Г., Лалов Ю.В., Лисиченко О.В., Логинова Е.Н., Лялюкова Е.А., Максимов В.Н., Нагаева Т.А., Надей Е.В., Москвина Ю.В., Первичко Е.И., Плотникова О.В., Пономарева Д.А., Потапов В.В., Ряполова Е.А., Савельева И.В., Свечникова Н.Н., Селезнев А.В., Семенкин А.А., Семенова Е.В., Смольнова Т.Ю., Смяловский В.Э., Терещенко Ю.В., Трошин И.Ю., Тюрин А.В., Хусаинова Р.И., Цуканов А.Ю., Чиндарева О.И., Шилова М.А., Шупина М.И., Темникова Е.А., Темникова Е.А. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13(1-2); 137-209. DOI: 10.14300/mnnc.2018.13037

16. Barbagallo M., Rodriguez D., Ligia J. Magnesium and health. Internal Medicine: Open Access. 2019; 9(2). DOI: 10.35248/2165-8048.19.9.e105