Сравнительная оценка методов реконструкции после гастрэктомии с сохранением и без сохранения дуоденального пассажа у пациентов с раком желудка: систематический обзор и метаанализ

Введение. Вопрос об оптимальном варианте реконструкции после гастрэктомии (ГЭ) при раке желудка (РЖ) на сегодняшний день окончательно не решен, и одним из направлений поисков является применение функциональных методов, в частности сохраняющих дуоденальный пассаж, позволяющих добиться улучшения качества жизни (КЖ) и нутритивного статуса (НС) пациентов.
Цель исследования — анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ), объектом которых являлись пациенты с РЖ, подвергшиеся радикальной ГЭ, в которых сравнивались методы реконструкции, сохраняющие (СДП) и не сохраняющие дуоденальный пассаж (НСДП) в плане непосредственных результатов, постгастрэктомических синдромов, НС и КЖ.
Методы. Проведен поиск в международных электронных базах данных PubMed, the Cochrane Library, Google Scholar, российских электронных библиотеках «КиберЛенинка», eLIBRARY.RU. Проведен метаанализ РКИ, соответствующих критериям приемлемости (15 публикаций). Различия в результатах представляли в виде отношения рисков (ОР), стандартную ошибку вычисляли из 95 % ДИ, статистически значимым различие считалось при р < 0,05. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Review Manager (Computer program, Version 5.4, The Cochrane Collaboration, 2020).
Результаты. В анализ включили 15 РКИ (1766 пациентов, 722 — группа СДП; 1044 — НСДП). Частота осложнений и летальности не имела статистически значимых различий между группами. Метаанализ показал статистически значимое преимущество ГЭ с СДП в отношении частоты демпинг-синдрома суммарно по всем срокам после операции (ОР = 0,32 [95 % ДИ: 0,22–0,48], p = 0,00001), а также в сроки 3 и 12 мес., в срок 24 месяца различий не получено. Не выявлено статистически значимых различий между группами СДП и НСДП в отношении рефлюкса, стаз-синдрома, а также показателей НС. Обнаружена значительная гетерогенность публикаций по методикам оценки КЖ, при этом в 4 из 7 публикаций авторы сообщили о преимуществах СДП, а в 3 работах не было выявлено статистически значимых различий в КЖ между группами СДП и НСДП.
Заключение. Необходимы дальнейшие научные исследования в направлении обоснования оптимальных методов реконструкции, в частности восстанавливающих пассаж пищи по ДПК, после ГЭ, обеспечивающих наиболее благоприятные показатели КЖ и НС.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018; 68(6): 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492

2. Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., van Grieken N.C., Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020; 396(10251): 635–648. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31288-5

3. Mattiuzzi C., Lippi G. Cancer statistics: a comparison between World Health Organization (WHO) and Global Burden of Disease (GBD). Eur. J. Public Health. 2020; 30(5): 1026–1027. DOI: 10.1093/eurpub/ckz216

4. Бесова Н.С., Болотина Л.В., Калинин А.Е., Кононец П.В., Малихова О.А., Проценко С.А., Рябов А.Б., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., Трякин А.А., Хомяков В.М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли. 2019; 9(3S2): 308–323. DOI: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-308-323

5. Лядов В.К., Пардабекова О.А., Лядова М.А. Периоперационная химиотерапия рака желудка: состояние проблемы. Современная Онкология. 2018; 20(2): 56–60. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.2.56-60

6. Asplund J., Kauppila J.H., Mattsson F., Lagergren J. Survival Trends in Gastric Adenocarcinoma: A Population-Based Study in Sweden. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(9): 2693–2702. DOI: 10.1245/s10434-018-6627-y

7. Lin C.L., Zhu G.W., Huang Y.J., Zheng W., Yang S.G., Ye J.X. Operable gastric adenocarcinoma with different histological subtypes: Cancer-specific survival in the United States. Saudi. J. Gastroenterol. 2020; 26(1): 46–52. DOI: 10.4103/sjg.SJG_406_19

8. Ghidini M., Donida B.M., Totaro L., Ratti M., Pizzo C., Benzoni I., Lomiento D., Aldighieri F., Toppo L., Ranieri V., Senti C., Tanzi G., Martinotti M., Passalacqua R., Rovatti M., Tomasello G. Prognostic factors associated with survival in a large cohort of gastric cancer patients resected over a decade at a single Italian center: the Cremona experience. Clin. Transl. Oncol. 2020; 22(7): 1004–1012. DOI: 10.1007/s12094-019-02220-w

9. Xue J., Yang H., Huang S., Zhou T., Zhang X., Zu G. Comparison of the overall survival of proximal and distal gastric cancer after gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. World J. Surg. Oncol. 2021; 19(1): 17. DOI: 10.1186/s12957-021-02126-4

10. Nomura E., Kayano H., Machida T., Uda S., Nabeshima K., Nakamura K., Lee S.W., Kawai M., Izumi H., Yamamoto S., Mukai M., Uchiyama K. Functional Evaluation for Various Methods of Gastrectomy and Reconstruction for Gastric Cancer. Tokai J. Exp. Clin. Med. 2019; 44(4): 108–112.

11. Hu Y., Zaydfudim V.M. Quality of Life After Curative Resection for Gastric Cancer: Survey Metrics and Implications of Surgical Technique. J. Surg. Res. 2020; 251: 168–179. DOI: 10.1016/j.jss.2020.02.005

12. van den Boorn H.G., Stroes C.I., Zwinderman A.H., Eshuis W.J., Hulshof M.C.C.M., van Etten-Jamaludin F.S., Sprangers M.A.G., van Laarhoven H.W.M. Health-related quality of life in curatively-treated patients with esophageal or gastric cancer: A systematic review and meta-analysis. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2020; 154: 103069. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103069

13. Kinami S., Nakamura N., Zhiyong J., Miyata T., Fujita H., Takamura H., Ueda N., Iida Y., Kosaka T. Severity of postgastrectomy syndrome and quality of life after advanced gastric cancer radical gastrectomy. Mol. Clin. Oncol. 2020; 13(2): 133–140. DOI: 10.3892/mco.2020.2061

14. Lidoriki I., Schizas D., Mylonas K.S., Vergadis C., Karydakis L., Alexandrou A., Karavokyros I., Liakakos T. Postoperative Changes in Nutritional and Functional Status of Gastroesophageal Cancer Patients. J. Am. Coll. Nutr. 2021; 1–9. DOI: 10.1080/07315724.2021.1880986

15. Lee S.S., Yu W., Chung H.Y., Kwon O.K., Lee W.K. Using Quality of Life Scales with Nutritional Relevance after Gastrectomy: a Challenge for Providing Personalized Treatment. J. Gastric. Cancer. 2017; 17(4): 342–353. DOI: 10.5230/jgc.2017.17.e39

16. Kim Y.N., Choi Y.Y., An J.Y., Choi M.G., Lee J.H., Sohn T.S., Bae J.M., Noh S.H., Kim S. Comparison of Postoperative Nutritional Status after Distal Gastrectomy for Gastric Cancer Using Three Reconstructive Methods: a Multicenter Study of over 1300 Patients. J. Gastrointest. Surg. 2020; 24(7): 1482–1488. DOI: 10.1007/s11605-019-04301-1

17. Gharagozlian S., Mala T., Brekke H.K., Kolbjørnsen L.C., Ullerud Å.A., Johnson E. Nutritional status, sarcopenia, gastrointestinal symptoms and quality of life after gastrectomy for cancer — A cross-sectional pilot study. Clin. Nutr. ESPEN. 2020; 37: 195–201. DOI: 10.1016/j.clnesp.2020.03.001

18. Олексенко В.В., Ефетов С.В., Захаров В.А., Алиев К.А., Аль-нсоур Д.М. Функциональные результаты реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 1: 36–41. DOI: 10.17116/hirurgia2017136-41

19. Du N., Chen M., Shen Z., Li S., Chen P., Khadaroo P.A., Mao D., Gu L. Comparison of Quality of Life and Nutritional Status of Between Roux-en-Y and Billroth-I Reconstruction After Distal Gastrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutr. Cancer. 2020; 72(5): 849–857. DOI: 10.1080/01635581.2019.1656262

20. Samrat R., Naimish M., Samiran N. Post-Gastrectomy Complications — An Overview. Chirurgia (Bucur). 2020; 115(4): 423–431. DOI: 10.21614/chirurgia.115.4.423

21. Yamashita K., Iwatsuki M., Koga Y., Toihata T., Kiyozumi Y., Kuroda D., Eto K., Hiyoshi Y., Iwagami S., Baba Y., Miyamoto Y., Yoshida N., Baba H. Preservation of physiological passage through the remnant stomach prevents postoperative malnutrition after proximal gastrectomy with double tract reconstruction. Surg. Today. 2019; 49(9): 748–754. DOI: 10.1007/s00595-019-01799-5

22. Hiramatsu Y., Takeuchi H., Goto O., Kikuchi H., Kitagawa Y. Minimally Invasive Function-Preserving Gastrectomy with Sentinel Node Biopsy for Early Gastric Cancer. Digestion. 2019; 99(1): 14–20. DOI: 10.1159/000494407

23. Tsujiura M., Nunobe S. Functional and nutritional outcomes after gastric cancer surgery. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5: 29. DOI: 10.21037/tgh.2019.11.10

24. Cumpston M., Li T., Page M.J., Chandler J., Welch V.A., Higgins J.P., Thomas J. Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 10: ED000142. DOI: 10.1002/14651858.ED000142

25. Бебуришвили А.Г., Федоров А.В., Панин С.И., Постолов М.П. Общая методология проведения и интерпретации результатов мета-анализа в хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 12: 60–65. DOI: 10.17116/hirurgia201912160

26. Schwarz A., Büchler M., Usinger K., Rieger H., Glasbrenner B., Friess H., Kunz R., Beger H.G. Importance of the duodenal passage and pouch volume after total gastrectomy and reconstruction with the Ulm pouch: prospective randomized clinical study. World J. Surg. 1996; 20(1): 60–66; discussion 66–67. DOI: 10.1007/s002689900011

27. Fuchs K.H., Thiede A., Engemann R., Deltz E., Stremme O., Hamelmann H. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomized trial. World J. Surg. 1995; 19(5): 698–705; discussion 705–706. DOI: 10.1007/BF00295908

28. Nakane Y., Michiura T., Inoue K., Iiyama H., Okumura S., Yamamichi K., Hioki K. A randomized clinical trial of pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer: which is the better technique, Roux-en-Y or interposition? Hepatogastroenterology. 2001; 48(39): 903–907.

29. Ding X., Yan F., Liang H., Xue Q., Zhang K., Li H., Ren X., Hao X. Functional jejunal interposition, a reconstruction procedure, promotes functional outcomes after total gastrectomy. BMC Surg. 2015; 15: 43. DOI: 10.1186/s12893-015-0032-2

30. Wang H., Hu X., Chen S., Xiang J., Yang Z., Zhou Z., Chen Y., Lin Y., Chen Y., Peng J. Functional jejunal interposition versus Roux-en-Y anastomosis after total gastrectomy for gastric cancer: A prospective randomized clinical trial. Surg. Oncol. 2020; 34: 236– 244. DOI: 10.1016/j.suronc.2020.04.023

31. Yun L., Zhiwei J., Junsheng P., Xiaobin W., Cancan X., Jieshou L. Comparison of Functional Outcomes between Functional Jejunal Interposition and Conventional Roux-en-Y Esophagojejunostomy after Total Gastrectomy for Gastric Cancer. Dig. Surg. 2020; 37(3): 240–248. DOI: 10.1159/000501677

32. Ishigami S., Natsugoe S., Hokita S., Aoki T., Kashiwagi H., Hirakawa K., Sawada T., Yamamura Y., Itoh S., Hirata K., Ohta K., Mafune K., Nakane Y., Kanda T., Furukawa H., Sasaki I., Kubota T., Kitajima M., Aikou T. Postoperative long-term evaluation of interposition reconstruction compared with Roux-en-Y after total gastrectomy in gastric cancer: prospective randomized controlled trial. Am. J. Surg. 2011; 202(3): 247– 253. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.04.004

33. Nakane Y., Okumura S., Akehira K., Okamura S., Boku T., Okusa T., Tanaka K., Hioki K. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer. A randomized controlled trial. Ann. Surg. 1995; 222(1): 27– 35. DOI: 10.1097/00000658-199507000-00005

34. Adachi S., Inagawa S., Enomoto T., Shinozaki E., Oda T., Kawamoto T. Subjective and functional results after total gastrectomy: prospective study for longterm comparison of reconstruction procedures. Gastric. Cancer. 2003; 6(1): 24–29. DOI: 10.1007/s101200300003

35. Pan Y., Li Q., Wang D.C., Wang J.C., Liang H., Liu J.Z., Cui Q.H., Sun T., Zhang R.P., Kong D.L., Hao X.S. Beneficial effects of jejunal continuity and duodenal food passage after total gastrectomy: a retrospective study of 704 patients. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34(1): 17–22. DOI: 10.1016/j.ejso.2007.08.001

36. Zherlov G., Koshel A., Orlova Y., Zykov D., Sokolov S., Rudaya N., Karpovitch A. New type of jejunal interposition method after gastrectomy. World J. Surg. 2006; 30(8): 1475–1480. DOI: 10.1007/s00268-005-7980-0

37. Dikic S., Randjelovic T., Dragojevic S., Bilanovic D., Granic M., Gacic D., Zdravkovic D., Stefanovic B., Djokovic A., Pazin V. Early dumping syndrome and reflux esophagitis prevention with pouch reconstruction. J. Surg. Res. 2012; 175(1): 56–61. DOI: 10.1016/j.jss.2011.02.001

38. Olesiński T., Szpakowski M., Saramak P., Rutkowski A., Jeziorski K. Preservation of duodenal passage as a determinant of short- and long-term quality of life in gastric cancer patients after total gastrectomy. Minerva. Chir. 2017; 72(5): 368–374. DOI: 10.23736/S0026-4733.17.07364-3

39. Ручкин Д.В., Ян Ц. Еюногастропластика как альтернативный способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 9: 57–62. DOI: 10.17116/hirurgia2015957-62

40. Zonča P., Malý T., Ihnát P., Peteja M., Kraft O., Kuca K. J-pouch versus Roux-en-Y reconstruction after gastrectomy: functional assessment and quality of life (randomized trial). Onco. Targets. Ther. 2016; 10: 13– 19. DOI: 10.2147/OTT.S99628

41. Park K.B., Park J.Y., Lee S.S., Chung H.Y., Kwon O.K. Chronological changes in quality of life and body composition after gastrectomy for locally advanced gastric cancer. Ann. Surg. Treat. Res. 2020; 98(5): 262–269. DOI: 10.4174/astr.2020.98.5.262

42. Kwon O.K., Yu B., Park K.B., Park J.Y., Lee S.S., Chung H.Y. Advantages of Distal Subtotal Gastrectomy over Total Gastrectomy in the Quality of Life of Long-Term Gastric Cancer Survivors. J. Gastric. Cancer. 2020; 20(2): 176–189. DOI: 10.5230/jgc.2020.20.e17

43. Brenkman H.J.F., Tegels J.J.W., Ruurda J.P., Luyer M.D.P., Kouwenhoven E.A., Draaisma W.A., van der Peet D.L., Wijnhoven B.P.L., Stoot J.H.M.B., van Hillegersberg R.; LOGICA Study Group. Factors influencing health-related quality of life after gastrectomy for cancer. Gastric Cancer. 2018; 21(3): 524–532. DOI: 10.1007/s10120-017-0771-0

44. Lee I., Oh Y., Park S.H., Kwon Y., Park S. Postoperative nutritional outcomes and quality of life-related complications of proximal versus total gastrectomy for upper-third early gastric cancer: a meta-analysis. Sci. Rep. 2020; 10(1): 21460. DOI: 10.1038/s41598-020-78458-0

45. Liu H., Jin P., Ma F.H., Ma S., Xie Y.B., Li Y., Li W.K., Kang W.Z., Tian Y.T. Feasibility and nutritional impact of laparoscopic assisted tailored subtotal gastrectomy for middle-third gastric cancer. World J. Gastroenterol. 2020; 26(43): 6837–6852. DOI: 10.3748/wjg.v26.i43.6837

46. Моргошия Т.Ш. Сравнительные аспекты двух модификаций резекций желудка по методикам Т. Бильрота в онкологической практике. Российский медицинский журнал. 2018; 24(3): 151–156. DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-3-151-156

47. Nakada K., Kawashima Y., Kinami S., Fukushima R., Yabusaki H., Seshimo A., Hiki N., Koeda K., Kano M., Uenosono Y., Oshio A., Kodera Y. Comparison of effects of six main gastrectomy procedures on patients’ quality of life assessed by Postgastrectomy Syndrome Assessment Scale-45. World J. Gastrointest. Surg. 2021; 13(5): 461–475. DOI: 10.4240/wjgs.v13.i5.461

48. Naum C., Bîrlă R., Marica D.C., Constantinoiu S. In Search of the Optimal Reconstruction Method after Total Gastrectomy. Is Roux-en-Y the Best? A Review of the Randomized Clinical Trials. Chirurgia (Bucur). 2020; 115(1): 12–22. DOI: 10.21614/chirurgia.115.1.12

49. Yang Y.S., Chen L.Q., Yan X.X., Liu Y.L. Preservation versus non-preservation of the duodenal passage following total gastrectomy: a systematic review. J. Gastrointest. Surg. 2013; 17(5): 877–886. DOI: 10.1007/s11605-013-2174-9

50. Nunobe S., Hiki N. Function-preserving surgery for gastric cancer: current status and future perspectives. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 2: 77. DOI: 10.21037/tgh.2017.09.07

51. Mao X., Xu X., Zhu H., Ji C., Lu X., Wang B. A comparison between pylorus-preserving and distal gastrectomy in surgical safety and functional benefit with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. World J. Surg. Oncol. 2020; 18(1): 160. DOI: 10.1186/s12957-020-01910-y

52. Stegniy K.V., Maslyantsev E.V., Goncharuk R.A., Krekoten A.A., Kulakova T.A., Dvoinikova E.R. Double-tract reconstruction for oesofagocardial gastric cancer: A systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2021; 67: 102496. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102496

53. Hong J., Wang S.Y., Hao H.K. A comparative study of double-tract reconstruction and roux-en-y after gastrectomy for gastric cancer. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2019; 29(2): 82–89. DOI: 10.1097/SLE.0000000000000639

54. Syn N.L., Wee I., Shabbir A., Kim G., So J.B. Pouch versus no pouch following total gastrectomy: meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Ann. Surg. 2019; 269(6): 1041–1053. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003082