Введение. Процедура «лабиринт» направлена на устранение фибрилляции предсердий (ФП), восстановление синусового ритма (СР) и восстановление сократительной функции предсердий. При этом имеются противоречивые данные относительно степени ремоделирования предсердий в зависимости от использованной методики. Исходя из этого определилась цель нашего исследования.
Цель исследования — сравнение ремоделирования предсердий после операции «лабиринт-3» (“cut-and-sew”) и ее варианта — двухпредсердного криолабиринта с помощью двухмерной эхокардиографии.
Методы. Дизайн исследования — ретроспективное неконтролируемое исследование с прерванным временным рядом двух групп пациентов, отобранных с помощью метода псевдорандомизации в зависимости от варианта хирургического лечения ФП с удерживаемым регулярным ритмом сердца. В период с 2012 по 2021 год выполнено 217 сочетанных вмешательств на сердце по методике «лабиринт-3» и 113 по методике «криолабиринт». Сочетанные вмешательства включали клапанную коррекцию, шунтирование коронарных артерий и их комбинацию. Ввиду различий по срокам отдаленного наблюдения группы подверглись псевдорандомизации с отбором по 50 пациентов с восстановленным и удерживаемым синусовым ритмом в каждой по принципу «ближайший сосед» с использованием метода логистической регрессии. Средний период наблюдения составил 6 (1–17) месяцев. Пациенты имели пароксизмальную, персистирующую и длительно персистирующую формы ФП. Далее был выполнен анализ эхокардиографических показателей до и после операции в отдаленные сроки наблюдения с целью определения динамики ремоделирования предсердий.
Результаты. В отдаленные сроки наблюдения происходит статистически значимое уменьшение объемов предсердий при внутригрупповом сравнении. При этом при межгрупповом сравнении статистически более выраженное ремоделирование происходит после процедуры «лабиринт-3». Полученные значения группы 1 против группы 2: средний объем левого предсердия 120 и 125 мл³ (р = 0,011), размер левого предсердия в апикальной позиции 52 и 53 мм (р = 0,023), размер правого предсердия в апикальной позиции 58 и 62 мм (р = 0,004), размер правого предсердия в парастернальной позиции по короткой оси 43 и 45 мм (р = 0,004), площадь правого предсердия из апикальной 4-камерной позиции 25 и 28 см² (р = 0,007). Пациенты с удерживанием регулярного предсердного ритма, по данным долговременных наблюдений, имели позитивные показатели восстановления систолической функции предсердий (отношение Е/А увеличивалось в среднем до 1,5) в обеих группах сравнения.
Заключение. После исследованных нами вариантов операций «лабиринт» процессы ремоделирования происходят в обоих предсердиях. Более выраженное уменьшение объемов предсердий происходит после процедуры «лабиринт-3». Наличие синусового ритма характеризуется физиологическим проведением по проводящей системе сердца, что приводит к механическому и электрическому ремоделированию предсердий.

Введение. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению особенностей течения и лечения коронавирусной инфекции, частота неблагоприятного исхода остается крайне высокой. Среди причин летального исхода не последнее место занимает сепсис, значительно осложняющий лечение и увеличивающий риск смерти. Своевременное выявление пациентов с высоким риском сепсиса является краеугольным камнем эффективной его профилактики.
Цель исследования — сравнение прогностической ценности шкалы экспресс-оценки органной дисфункции (qSOFA), национальной системы ранней оценки (NEWS), экспресс-оценки неотложной медицинской помощи (REMS) и критериев системной воспалительной реакции (SIRS) в обнаружении сепсиса у пациентов в отделении анестезиологии-реанимации с диагнозом SARS-CoV-2, вирус не идентифицирован.
Методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование, в него было включено 166 пациентов старше 18 лет с не подтвержденной инфекцией (код по дополненной МКБ-10 U07.2). У каждого пациента производили расчет по шкалам qSOFA, NEWS, REMS и количество критериев SIRS. Ретроспективно пациентов разделили на две группы по наличию сепсиса (критерии Сепсис-3) для определения прогностической значимости экспресс-шкал в риске его развития (оценивали площадь под ROC-кривой (AUROC)).
Результаты. В итоговый анализ включены данные 102 пациентов. Летальный исход наступил у 58 (57%) пациентов, у 55 (54%) развился сепсис. AUROC составил для шкалы NEWS 0,848 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,764–0,912], чувствительность — 76,4% [95% ДИ 63,0–86,8], специфичность — 83,0% [95% ДИ 69,2–92,4], оптимальный «порог отсечения» > 5 баллов; для шкалы qSOFA 0,700 [95% ДИ 0,602–0,787], чувствительность — 76,4% [95% ДИ 63,0–86,8], специфичность — 61,7% [95% ДИ 46,4–75,5], оптимальный «порог отсечения» > 0 баллов; для шкалы REMS 0,739 [95% ДИ 0,643 — 0,821], чувствительность — 69,1% [95% ДИ 55,2–80,9], специфичность — 66,0% [95% ДИ 50,7–79,1], оптимальный «порог отсечения» > 5 баллов; для критериев SIRS 0,723 [95% ДИ 0,626–0,807], чувствительность — 98,2% [95% ДИ 90,3–100,0], специфичность — 31,9% [95% ДИ 19,1–47,1]), оптимальный «порог отсечения» > 0 баллов.
Заключение. Шкала NEWS показала хорошую прогностическую способность в оценке риска возникновения сепсиса у пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19. У шкалы qSOFA, шкалы REMS и критериев SIRS отмечена хорошая калибровка, но недостаточная разрешающая способность, и их прогностические возможности ограничены.

Введение. На сегодняшний день в реальной клинической практике все чаще встречается коморбидная патология артериальной гипертензии (АГ) и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако до сих пор не определен выбор приоритетной стратегии антигипертензивной терапии для пациентов данной группы. При определении тактики контроля артериального давления важное значение имеют показатели суточного мониторирования артериального давления.
Цель исследования — изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с сочетанием АГ и СОАС.
Методы. Были обследованы 130 больных с АГ. Основную группу — группа 1 — составили пациенты с комбинацией АГ и СОАС (n = 90) (средний возраст 54,93 ± 1,04 года), группу контроля — группа 2 (n = 40) — пациенты с АГ без СОАС (средний возраст 57,92 ± 1,29 года). Всем больным было выполнено общеклиническое обследование, проведено СМАД. Верификация диагноза СОАС проведена методом респираторной полиграфии сна диагностическим устройством Alice PDx (USA).
Результаты. У больных с коморбидной патологией были определены следующие особенности суточных показателей артериального давления (АД): статистически значимое увеличение средних значений суточных показателей систолического и среднего артериального давления; а также средних показателей систолического, диастолического и среднего артериального давления в ночной период; статистически значимое повышение среднесуточного индекса нагрузки систолического, диастолического и среднего артериального давления. Также у пациентов с сочетанием АГ и СОАС статистически значимо выше были выявлены показатели пульсового давления и вариабельности систолического и среднего артериального давления, и у них регистрировалось статистически значимое повышение скорости утреннего подъема артериального давления. Суточная динамика артериального давления у пациентов с СОАС характеризовалась преобладанием патологических профилей суточной динамики артериального давления, более высокой частотой профиля «nondipper» и «night-peaker» по сравнению с больными группы контроля.
Заключение. Выявленные особенности отражают высокий риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с сочетанием АГ и СОАС, раннее поражение органов-мишеней и негативный прогноз изучаемой коморбидной патологии, что диктует необходимость последующего анализа специфических характеристик клинического течения АГ у таких пациентов и разработки для них индивидуальных подходов к контролю артериального давления.

Введение. Вопрос об оптимальном варианте реконструкции после гастрэктомии (ГЭ) при раке желудка (РЖ) на сегодняшний день окончательно не решен, и одним из направлений поисков является применение функциональных методов, в частности сохраняющих дуоденальный пассаж, позволяющих добиться улучшения качества жизни (КЖ) и нутритивного статуса (НС) пациентов.
Цель исследования — анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ), объектом которых являлись пациенты с РЖ, подвергшиеся радикальной ГЭ, в которых сравнивались методы реконструкции, сохраняющие (СДП) и не сохраняющие дуоденальный пассаж (НСДП) в плане непосредственных результатов, постгастрэктомических синдромов, НС и КЖ.
Методы. Проведен поиск в международных электронных базах данных PubMed, the Cochrane Library, Google Scholar, российских электронных библиотеках «КиберЛенинка», eLIBRARY.RU. Проведен метаанализ РКИ, соответствующих критериям приемлемости (15 публикаций). Различия в результатах представляли в виде отношения рисков (ОР), стандартную ошибку вычисляли из 95 % ДИ, статистически значимым различие считалось при р < 0,05. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Review Manager (Computer program, Version 5.4, The Cochrane Collaboration, 2020).
Результаты. В анализ включили 15 РКИ (1766 пациентов, 722 — группа СДП; 1044 — НСДП). Частота осложнений и летальности не имела статистически значимых различий между группами. Метаанализ показал статистически значимое преимущество ГЭ с СДП в отношении частоты демпинг-синдрома суммарно по всем срокам после операции (ОР = 0,32 [95 % ДИ: 0,22–0,48], p = 0,00001), а также в сроки 3 и 12 мес., в срок 24 месяца различий не получено. Не выявлено статистически значимых различий между группами СДП и НСДП в отношении рефлюкса, стаз-синдрома, а также показателей НС. Обнаружена значительная гетерогенность публикаций по методикам оценки КЖ, при этом в 4 из 7 публикаций авторы сообщили о преимуществах СДП, а в 3 работах не было выявлено статистически значимых различий в КЖ между группами СДП и НСДП.
Заключение. Необходимы дальнейшие научные исследования в направлении обоснования оптимальных методов реконструкции, в частности восстанавливающих пассаж пищи по ДПК, после ГЭ, обеспечивающих наиболее благоприятные показатели КЖ и НС.

Введение. Бедаквилин на сегодняшний день является первоочередным препаратом, используемым в схеме лечения туберкулеза с широкой и множественной лекарственной устойчивостью. Показано применение препарата у детей и подростков в составе комбинированной химиотерапии с 6 лет в соответствии с решением врачебной комиссии (ВК) в случае выявления активного туберкулеза с широкой и множественной лекарственной устойчивостью.
Описание клинических случаев. В статье описываются клинические случаи применения препарата «Бедаквилин» в лечении туберкулеза у детей с широкой лекарственной устойчивостью. Пациентка Б., 16 лет, поступила на плановую госпитализацию в детское отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (ГБУЗ «ООКПТД») с предварительным диагнозом: Очаговый туберкулез S1,2 левого легкого в фазе инфильтрации, осложненный экссудативным плевритом. Mycobactérium tuberculósis (МБТ) (-). I гр., с жалобами на кашель, боль в грудной клетке при глубоком вдохе, повышение температуры тела до 37,3 °C. По данным обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК): слева в S1,2 очаговоподобные тени, от диафрагмы до переднего отрезка III ребра интенсивное гомогенное затемнение за счет выпота в плевральную полость. В экстренном порядке выполнена плевральная пункция, жидкость была взята для посева на МБТ, ПЦР — устойчивость к изониазиду и рифампицину (RH). Пациентка получала лечение противотуберкулезными препаратами по IV режиму химиотерапии. С учетом результата посева плевральной жидкости ВК принято решение о переводе на V режим химиотерапии с включением в схему бедаквилина до 180 доз. Через 7 месяцев с положительной динамикой пациентка переведена на фазу продолжения в условиях детского санаторного отделения. Пациентка С., 10 лет, поступила на плановую госпитализацию в детское отделение ГБУЗ «ООКПТД» с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) бронхопульмональной группы с обеих сторон, фаза уплотнения, МБТ (-), I ГДН. Учитывая тройной контакт ребенка с больными туберкулезом, в числе которых были пациенты с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), принято решение о назначении химиотерапии АБП по V режиму ИФ с включением в схему бедаквилина до 180 доз по схеме пиразинамид (Z), протионамид (Pto), парааминосалициловая кислота (PAS), циклосерин (Cs), бедаквилин (BqCmEPtoPas) на фоне витаминов и гепатопротекторов (ZPtoPASCsBq). Через 4 месяца пациентка с положительной динамикой переведена на фазу продолжения 4 АБП (ZPtoCsPAS) до 12 месяцев в детское санаторное отделение.
Заключение. Представленные клинические наблюдения демонстрируют эффективность применения бедаквилина у подростков с очаговым туберкулезом легких и туберкулезом внутригрудных лимфоузлов с ШЛУ МБТ. Назначение бедаквилина в этой возрастной категории требует тщательного обоснования и мониторинга побочных реакций и осложнений противотуберкулезной химиотерапии.

Введение. Эктопическая составляет около 3 % всех беременностей, и от 4 до 10 % из них заканчиваются летальным исходом, что говорит о несовершенстве применяемых оперативных методик. v-NOTES (vaginal — natural orifice transluminal endoscopic surgery) представляется новой хирургической технологией, которая может предложить такие решения, как достижение хорошего косметического эффекта в сочетании с минимальной инвазивностью вмешательства, снижением количества троакар-ассоциированных осложнений. В настоящей работе мы представляем наш первый клинический случай применения v-NOTES технологии у пациентки с трубной беременностью.
Описание клинического случая. Пациентка В., 28 лет, первобеременная. Поступила в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. При обследовании b-ХГЧ — 2200 мМЕ/л. В динамике рост b-ХГЧ за 48 часов на 400 единиц. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) беременность в полости матки не лоцируется, справа от матки отдельно от яичника визуализируется включение (плодное яйцо?). На повторном УЗИ определяется прогрессирующая трубная беременность справа. В качестве оперативного доступа пациентке предложен v-NOTES. Получено информированное добровольное согласие.
Под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) в положении для литотомии выполнена задняя кольпотомия, в брюшную полость заведен порт. Произведена инсуффляция СO₂ до 14 мм рт. ст. При лапароскопической диагностике в брюшной полости в дугласовом кармане выявлено около 30 мл жидкой крови — санирована. Правая маточная труба в ампулярном отделе содержит плодовместилище 2,5×1,5 см синюшного цвета. Ультразвуковыми ножницами и биполярным зажимом произведена правосторонняя антеградная тубэктомия с эвакуацией препарата через порт. Кольпорафия. Кровопотеря 35 мл, продолжительность операции 35 минут. Величина боли на первые сутки послеоперационного периода по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) — 2 балла. Больная выписана на вторые сутки.
Заключение. v-NOTES представляется новым оперативным доступом, альтернативным лапароскопическому, который обладает такими достоинствами, как малоинвазивность и хороший косметический эффект. Необходимо большее количество хирургических вмешательств и проведение мультицентровых исследований для того, чтобы сделать окончательные выводы.

Введение. Врожденный гиперинсулинизм (ВГИ) представляет собой наследственное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией инсулина бета-клетками поджелудочной железы и приводящее к развитию гипогликемий. ВГИ относится к редким заболеваниям. По данным европейских авторов, частота встречаемости ВГИ составляет в среднем 1:30 000–1:50 000 новорожденных.
Описание клинических случаев. В статье приводится описание двух клинических случаев ВГИ у девочек. В первом случае девочка, 20.06.2017 года рождения, госпитализирована в педиатрическое отделение ГБУЗ «ДГКБ г. Краснодара» МЗ КК в связи с судорожным синдромом. Диагноз ВГИ был установлен в возрасте 1 месяца. В 5 месяцев девочке подтверждена фокальная форма ВГИ с локализацией аденоматозного фокуса в головке поджелудочной железы и проведена субтотальная резекция головки поджелудочной железы, что привело к компенсации состояния. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение в поликлинику по месту жительства. Пациентке, описываемой во втором клиническом случае, диагноз ВГИ был поставлен в 1 год 4 месяца после госпитализации в эндокринологическое отделение ГБУЗ «ДГКБ г. Краснодара» МЗ КК. Для уточнения диагноза девочка направлена в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, диагноз ВГИ подтвержден, назначено лечение прогликемом. Ребенок несколько раз находился на консультации в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России для коррекции терапии. В июле 2020 года по результатам пробы с голоданием на фоне терапии прогликемом 2,9 мг/кг/сут (62,5 мг/сут) констатирована медикаментозная компенсация заболевания. Выписана с улучшением под наблюдение эндокринолога по месту жительства с рекомендациями — прием по жизненным показаниям препарата прогликем в назначенной дозировке.
Заключение. Анализируя приведенные клинические случаи, можно сделать вывод, что, несмотря на незначительную частоту встречаемости ВГИ и достаточную гетерогенность заболевания, приведенные клинические случаи подтверждают возможность своевременной диагностики и лечения ВГИ у детей. Проведенная адекватная терапия позволяет достичь компенсации заболевания и профилактировать неврологические осложнения в последующем.

Введение. Недержание мочи сопряжено с хроническим психоэмоциональным стрессом. Коррекция стресса должна быть компонентом комплексного лечения недержания мочи.
Цель исследования — оценка степени гиперкатехоламинемии и ее изменений при повторных курсах ТЭС-терапии при стрессовом недержании мочи.
Методы. 100 пациенток со стрессовым недержанием мочи разделены на группу сравнения, две основные группы. Основная группа 1 (n = 30) получала современное стандартное лечение в комбинации с ТЭС-терапией. ТЭС-терапия проводилась тремя курсами (1 сеанс в день в течение 7 дней) — первый курс при поступлении, второй — через 3 месяца после первого курса, третий — через 6 месяцев после первого курса. Основная группа 2 (n = 40) получала современное стандартное лечение в комбинации с ТЭС-терапией в виде двух коротких курсов (2 сеанса в день в течение 7 дней), первый курс — при поступлении, второй — через 6 месяцев после первого. В группе сравнения (n = 30) проводилось только стандартное лечение. Концентрация катехоламинов оценивалась в каждой группе в динамике.
Результаты. До лечения концентрация катехоламинов во всех группах была более чем в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев. В группе сравнения концентрация адреналина и норадреналина к 6 месяцу исследования была выше, чем у здоровых добровольцев, на 71,2 % (p < 0,05) и на 84,0 % (p < 0,05) соответственно. В основной группе 1 концентрация адреналина была выше в 2,1 раза (p < 0,05), концентрация норадреналина в 1,5 раза выше (p < 0,05), чем у здоровых добровольцев. В основной группе 2 концентрация адреналина была выше на 12,5 % (p < 0,05), концентрация норадреналина на 2,4 % (p = 0,15), чем у здоровых добровольцев.
Заключение. Применение ТЭС-терапии воздействует на гиперкатехоламинемию при недержании мочи, что отражает благоприятное гомеостатическое воздействие лечебного метода на нейроиммуноэндокринную регуляцию.