Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава: клинический случай

Введение. Сложность анатомического строения, разнообразие клинической картины, отсутствие единой теории об этиологии, патогенезе и способах лечения данной патологии, индивидуальные варианты течения заболевания осложняют диагностику и выбор рационального лечения для пациентов с различными нозологическими формами заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Описание клинического случая. Пациентка П., 32 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на шумовые явления в височно-нижнечелюстном суставе (щелчки в области сустава отмечаются в течение пяти лет, шесть месяцев назад шумовые явления усилились), скученность зубов, отсутствие зуба 3.5. Пациентке проводили клинический осмотр, получали диагностические модели, выполняли электромиографическое исследование жевательных мышц, компьютерную и магнитно-резонансную томографии височно-нижнечелюстного сустава и аксиографию. Пациентке с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии и аксиографии поставлен точный диагноз — деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава, осложненный вывихом внутрисуставного диска. Изготовлена лечебно-диагностическая пластмассовая фрезерованная каппа на нижнюю челюсть. Осуществлено динамическое наблюдение в процессе лечения. Эффект от проводимого лечения наблюдался через три месяца. При контрольной конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава прослеживалась положительная динамика в виде равномерного расширения всех отделов суставной щели с двух сторон, центрированного положения головок нижней челюсти в суставных ямках, но сохранялся очаг деструкции кортикальной пластинки верхнего контура головки нижней челюсти слева. Через шесть месяцев от начала лечения на электромиограммах отмечалось снижение биоэлектрической активности в покое и повышение биоэлектрической активности во время жевания до границ в пределах нормы на всех жевательных мышцах. Повторное клиническое исследование через шесть месяцев показало наличие более плавных вертикальных движений нижней челюсти, увеличение амплитуды латеротрузии и протрузии, их симметрию, отсутствие блокировок движений нижней челюсти.
Заключение. Комплексное использование методов лучевой диагностики, электромиографии и аксиографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеет решающее значение для объективного анализа результатов, оценки количественных и качественных характеристик работы жевательных мышц, движений нижней челюсти, что в итоге определяет оптимальную тактику ведения пациента и контролируемый результат лечения.

1. Hosgor H. The relationship between temporomandibular joint effusion and pain in patients with internal derangement. J. Craniomaxillofac. Surg. 2019; 47(6): 940–944. DOI: 10.1016/j.jcms.2019.03.010

2. Li D.T.S., Leung Y.Y. Temporomandibular Disorders: Current Concepts and Controversies in Diagnosis and Management. Diagnostics (Basel). 2021; 11(3): 459. DOI: 10.3390/diagnostics11030459

3. Ferneini E.M. Temporomandibular Joint Disorders (TMD). J. Oral. Maxillofac Surg. 2021; 79(10): 2171–2172. DOI: 10.1016/j.joms.2021.07.008

4. Wolford L.M., Galiano A. Adolescent internal condylar resorption (AICR) of the temporomandibular joint, part 1: A review for diagnosis and treatment considerations. Cranio. 2019; 37(1): 35–44. DOI: 10.1080/08869634.2017.1386752

5. Reda R., Zanza A., Cicconetti A., Bhandi S., Miccoli G., Gambarini G., Di Nardo D. Ultrasound Imaging in Dentistry: A Literature Overview. J. Imaging. 2021; 7(11): 238. DOI: 10.3390/jimaging7110238

6. Польшина В.И., Решетов И.В., Серова Н.С., Бабкова А.А., Лисавин А.А., Семенов П.Я., Рощина А.В. Комплексная лучевая диагностика у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021; 11(1): 88–102. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-1-88-102

7. Бейнарович С.В., Филимонова О.И. Морфометрические особенности височно-нижнечелюстных суставов по данным магнитно-резонансных исследований у взрослых пациентов с дислокациями суставных дисков и нарушениями окклюзии фронтальных зубов. Стоматология. 2020; 99(6): 44–47. DOI: 10.17116/stomat20209906144

8. Teng H.D., Shu J.H., Sun T.H., Pan S.Y., Liu Z. Three-dimensional morphological changes in the temporomandibular joints of patients with anterior disc displacement with reduction. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2021; 39(2): 203–208 (Chinese). DOI: 10.7518/hxkq.2021.02.012

9. Бекреев В.В., Иванов С.Ю., Буренчев Д.В., Груздева Т.А., Юркевич Р.И., Гарамян Б.Г. Определение ультразвуковых показателей строения и функции здорового височно-нижнечелюстного сустава. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8(2): 24–29. DOI: 10.21569/2222-7415-2018-8-2-24-29

10. Косырева Т.Ф., Тутуров Н.С., Катбех Имад Хишам, Лебедев В.Г., Донсков Д.В., Чхиквадзе Т.В. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с использованием цифровых технологий. Стоматология для всех. 2020; 3(92): 56–61. DOI: 10.35556/idr-2020-3(92)56-60

11. Текучева С.В., Постников М.А., Персин Л.С. Применение ортодонтического аппарата собственной конструкции для лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с аномалиями зубных рядов на раннем этапе смены зубов. Клинический случай. Стоматология. 2018; 97(4): 58–65. DOI: 10.17116/stomat20189704158

12. Шипика Д.В., Осташко А.А., Буренчев Д.В., Лян Д.В., Дробышев А.Ю. Клинический пример эффективности комплексного алгоритма диагностики и лечения пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с применением артроскопической хирургии. Стоматология. 2021; 100(4): 109–116. DOI: 10.17116/stomat2021100041109

13. Tamimi D., Jalali E., Hatcher D. Temporomandibular Joint Imaging. Radiol. Clin. North. Am. 2018; 56(1): 157–175. DOI: 10.1016/j.rcl.2017.08.011

14. Serindere G., Aktuna Belgin C. MRI investigation of TMJ disc and articular eminence morphology in patients with disc displacement. J. Stomatol. Oral. Maxillofac. Surg. 2021; 122(1): 3–6. DOI: 10.1016/j.jormas.2020.09.019

15. Azlağ Pekince K., Çağlayan F., Pekince A. The efficacy and limitations of USI for diagnosing TMJ internal derangements. Oral. Radiol. 2020; 36(1): 32–39. DOI: 10.1007/s11282-019-00376-3