Введение. Раннее выявление факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) имеет важнейшее значение для профилактики возникновения ССЗ и развития их осложнений. Для выявления факторов риска ССЗ можно использовать системы искусственного интеллекта (ИИ), способные к обучению, обобщению и выводу. ИИ за короткий срок обрабатывает огромные массивы данных и выдает готовую информацию.
Цель исследования — оценить эффективность использования программы ИИ для выявления факторов риска ССЗ у пациентов в практике участкового врача-терапевта.
Методы. В исследование включены данные 1778 электронных амбулаторных карт пациентов старше 18 лет, прикрепленных к одному участку амбулаторного-поликлинического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница». Исследование проведено в четыре этапа. Первым этапом выполнено предварительное «обучение» программы «Искусственный интеллект» многочисленными шкалами оценки риска ССЗ. Платформой для ее работы явилась программа прогнозной аналитики и управления рисками Webiomed (компания «К-Скай», Россия). Второй этап: анализ медицинской информации для выявления факторов риска ССЗ по шкале относительного риска для пациентов младше 40 лет и шкалы SCORE для пациентов старше 40 лет. Третий этап: специалист проанализировал имеющуюся ранее и полученную новую информацию о каждом пациенте. По результатам третьего этапа исследования были сформированы 4 группы риска ССЗ (низкий, средний, высокий и очень высокий). Четвертым этапом впервые выявленные пациенты с высоким риском ССЗ, ранее не состоявшие на диспансерном учете, направлены на дополнительное клинико-лабораторное и инструментальное дообследование, консультации специалистов. Получены статистические данные в абсолютном и процентном отношениях. Статистическая обработка результатов осуществлена компьютерной программой системы поддержки принятия врачебных решений. Визуализация контента осуществлялась в электронных таблицах и диаграммах.
Результаты. На основании выявленных данных ИИ разделил всех пациентов на группы риска по ССЗ, а также указал на неучтенные факторы. ИИ подтвердил очень высокий и высокий риск ССЗ по SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation) у 623 человек,  | 14–31 15
которые уже состояли на диспансерном учете у терапевта, кардиолога и получали соответствующую терапию. ФР, которые ранее не были учтены при постановке диагноза, были зафиксированы у 41 (11,5%) пациента из группы очень высокого риска и 37 (12,7%) пациентов с высоким риском. Система ИИ впервые выявила высокий риск ССЗ у 29 человек, который ранее не наблюдался участковым терапевтом и другими узкими специалистами по причине редкого обращения в медицинские учреждения. Эти пациенты были обнаружены системой ИИ по результатам периодических и предварительных медицинских осмотров (35%), после курса терапии других заболеваний в условиях круглосуточного стационара (31%), при обращении к узким специалистам (17%), при оформлении медицинского заключения на вождение транспортного средства (12%), при получении справки в бассейн (3%) или на оружие (2%). Среди впервые выявленных пациентов с высоким риском ССЗ основную группу составили мужчины — 24 человека (82%) и только 5 женщин (8%). Все эти лица были трудоспособного возраста от 40 до 50 лет. С целью подтверждения полученной информации врачом-куратором впоследствии назначено дообследование пациентов, в результате которого только у 1 человека (3%) была исключена соматическая патология.
Заключение. Эффективность использования программы ИИ составила 97%. Постоянный мониторинг всех параметров электронных историй болезни и амбулаторных карт в короткое время позволяет выявить наличие ФР при любом обращении человека в медицинское учреждение (профилактические и периодические медицинские осмотры, плановая диспансеризация, обращение к узким специалистам и т.д.) и формировать группы риска по ССЗ. Данный мониторинг дает возможность эффективного медицинского контроля за трудоспособным контингентом.

Введение. В развитии пародонтита значительная роль принадлежит как пародонтопатогенной микрофлоре, так и нарушениям в антиоксидантно-прооксидантной системе организма, что обусловливает необходимость комплексного применения как противомикробных, так и антиоксидантных средств.
Цель исследования — провести сравнительную оценку состояния антиоксидантнопрооксидантной системы эритроцитов у крыс на фоне применения традиционной медикаментозной терапии и сочетания ее с Содерм®-Форте и новой инъекционной формой Рексода® в условиях экспериментального пародонтита.
Методы. Проведено сравнительное исследование влияния традиционной медикаментозной терапии (ТМТ) и сочетания ее с гелем Содерм®-Форте, содержащим наносе ребро и рекомбинантную супероксиддисмутазу человека (Рексод®), и новую инъекционную форму (НИФ) Рексода® на состояние антиоксидантно-прооксидантной системы эритроцитов при экспериментальном пародонтите (ЭП) у крыс. Эксперименты проводились на крысах-самцах линии Wistar массой 210–230 г. ЭП вызывали лигатурным методом. Животные были разделены случайным образом на 5 сравнимых по всем параметрам групп по 12 особей: 1-я группа — с интактным пародонтом; 2-я — с ЭП; 3-я — с ЭП, где использовалась ТМТ, включающая орошение полости рта хлоргекседином (0,05% раствор) и наложение зубодесневой повязки Septo-Pack; 4-я — с ЭП, применением ТМТ и геля Содерм®-Форте (вводился в пародонтальные карманы нижних резцов); 5-я — с ЭП, использованием ТМТ в сочетании с гелем Содерм®-Форте и НИФ Рексода®, которую вводили внутрибрюшинно в дозе 8000 ЕД/кг. Лечение крыс с ЭП (3–5-я группы) проводили в течение 12 дней. Период наблюдения за всеми животными составлял 42 дня. Оценку состояния антиоксидантно-прооксидантной системы проводили с помощью биохимических тестов и путем вычисления антиоксидантно-прооксидантного индекса. Статистическая обработка полученных результатов исследований осуществлялась посредством параметрических и непараметрических методов с использованием программы Microsoft Excel (Microsoft, США) и надстроек «Пакет анализа» и AtteStat, а также программного пакета Statistica 8.0 (StatSoft, США).
Результаты. Применение ТМТ на фоне резвившегося ЭП вызывало умеренную позитивную коррекцию показателей системы антиоксидантной защиты (АОЗ). Включение в ТМТ животных с ЭП Содерм®-Форте и особенно Содерм®-Форте в сочетании с НИФ Рексода® для усиления потенциала системы АОЗ вызывало более значимую позитивную динамику баланса в антиоксидантно-прооксидантной системе по сравнению с ТМТ.
Заключение. Сочетание ТМТ с Содерм®-Форте и НИФ Рексода® обладает более значимым позитивным коррекционным эффектом на состояние антиоксидантно-прооксидантной системы эритроцитов крыс при ЭП, чем композиция ТМТ с Содерм®-Форте и ТМТ, используемых отдельно.

Введение. В настоящее время особый интерес представляет возможность локального применения аутологичной плазмы крови (АУП) при повреждениях мягких тканей.
Цель исследования — оценить эффекты околораневого (перифокального) введения АУП на показатели красной крови, микроциркуляцию и кислородное обеспечение мягких тканей конечности при экспериментальной взрывной ране (ВР) у крыс.
Методы. Моделирование ВР проводили на крысах-самцах линии Вистар (n = 146) с использованием петарды с пиротехнической смесью (патент RU № 2741238 от 22.01.2021). Животные были распределены на 4 группы: контрольные (2), сравнения (1), основную (1). Объем кровопотери при взрывной ране составлял 8 и 15% расчетного объема циркулирующей крови (ОЦК) животного. Для получения АУП производили забор крови из хвоста крысы. Через 3 ч после повреждения внутримышечно в область взрывной раны вводили АУП или 0,9% раствор натрия хлорида в объеме 2,0 мл/кг массы животного. Через 3, 7, 14, 28 сут в крови определяли количество эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит, а в скелетных мышцах области повреждения — показатели микроциркуляции и окислительного метаболизма. Полученные данные обработаны с помощью пакета прикладных программ Мicrosoft Excel 2013 (Мicrosoft, США) в среде программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты. Кровопотеря 8% ОЦК у травмированных животных не приводила к изменению количественного состава периферической красной крови. После нанесения взрывной раны с кровопотерей 15% ОЦК отмечалось умеренное снижение количества эритроцитов (с 8,3 до 6,5×1012/л, p < 0,02), уровня гемоглобина (со 149,5 до 118 г/л, p < 0,01), гематокрита (с 43,8 до 33,6%, p < 0,01) с восстановлением к 7 сут наблюдения. Взрывная рана мягких тканей характеризовалась выраженными посттравматическими нарушениями микрокровотока независимо от объема кровопотери. Перифокальное внутримышечное введение АУП животным с взрывной раной и кровопотерей 15% ОЦК снижало выраженность посттравматических нарушений микроциркуляции и окислительного метаболизма преимущественно в ранний посттравматический период, о чем свидетельствовало повышение коэффициента вариации перфузии Kv в 1,2–1,3 раза (p < 0,05), показателя тканевого потребления кислорода U на 20–22% (p < 0,05) и флуоресцентного показателя потребления кислорода ФПК на 48% (p < 0,05).
Заключение. У крыс при экспериментальной взрывной ране мягких тканей бедра однократное раннее (через 3 ч после травмы) околораневое внутримышечное введение АУП снижает выраженность локальных посттравматических нарушений микроциркуляции и метаболизма в скелетных мышцах.

Введение. Одним из ключевых звеньев энергетического метаболизма является пирватдегидрогеназный комплекс (ПДК), на активность которого может быть направлено действие некоторых цитопротекторов. Между тем их роль остается не до конца ясна. Известно, что в опухолевых клетках активация ПДК приводит к инверсии анаэробного гликолиза с усилением генерации свободных радикалов в дыхательной цепи и снижением жизнеспособности. В то же время имеются данные, свидетельствующие об увеличении сопротивляемости нормальных клеток гипоксии и реперфузии.
Цель исследования — проанализировать современную информацию о роли ПДК в развитии патобиохимических изменений при ишемически-реперфузионном синдроме и способах метаболической коррекции с использованием средств, способных регулировать активность рассматриваемого мультиферментного комплекса.
Методы. Проведен поиск литературных источников в базах данных eLIBRARY и PubMed с выбором статей, опубликованных за последние 10 лет на английском и русском языках, а также включением некоторых классических работ в выбранной области старше 10 лет. Для включения источников литературы рассматривали исследования любого дизайна, отражавшие представления о роли ПДК в развитии патобиохимических изменений при ишемически-реперфузионном поражении разных органов и тканей.
Результаты. Литературные данные указывают на снижение активности ПДК в ткани миокарда при инфаркте или сердечной недостаточности, на фоне острой гипоксии снижается активность фермента в скелетных мышцах. Активность ПДК также снижается в условиях хронического стресса и при длительных интенсивных мышечных нагрузках. При этом в ишемическом периоде активность ПДК остается на нормальном уровне, а переход к периоду реперфузии сопровождается резким снижением активности мультиферментного комплекса. Инактивация ПДК, возникающая в данных условиях, может быть реализована путем повреждения активными формами кислорода, а также изменением регуляторного контроля путем фосфорилирования/дефосфорилирования. Ключевая роль ПДК в развитии нарушений энергообмена на фоне ишемически-реперфузионных повреждений позволяет предложить две основные стратегии метаболической коррекции: 1) повышение активности ПДК (активатор — дихлорацетат натрия) или компенсация ее недостатка за счет введения субстратов цикла трикарбоновых кислот (ацетилкарнитин, β-гидроксибутират); 2) защита ПДК от повреждения (антиоксиданты).
Заключение. Основой нарушений энергообмена в реперфузионный период является снижение активности ПДК, а модификация его активности является перспективным направлением метаболической профилактики или коррекции ишемически-реперфузионных нарушений.

Введение. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) является хроническим иммуноопосредованным заболеванием пищевода, которое характеризуется симптомами эзофагеальной дисфункции и выраженной эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки (СО) органа. В настоящее время интерес к проблеме эозинофильного эзофагита в мировом медицинском научном сообществе неуклонно растет. ЭоЭ не имеет патогномоничных симптомов, что представляет собой большую диагностическую сложность для постановки диагноза.
Описание клинических случаев. В статье описываются два клинических случая эозинофильного эзофагита у пациента Т., 4 года 10 месяцев, и пациента М., 5 лет 2 месяца. Пациент Т. поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» МЗ КК с жалобами на икоту, метеоризм, периодические боли в животе, покашливания при глотании. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болеет с начала марта 2021 года, когда появились боли в эпигастральной области и по ходу пищевода при приеме пищи. Родители обращались за помощью в ЦРБ, где была исключена хирургическая и лор-патология. Ребенок направлен в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ДККБ», где по результатам эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) выставлен диагноз «Эрозивный рефлюксэзофагит». После купирования эрозивного процесса пациенту повторно была проведена ЭФГДС со взятием биопсии, выставлен диагноз: «Эозинофильный эзофагит». Назначено лечение: гипоаллергенная диета, топические глюкокортикостероиды (флутиказона пропионат), ингибиторы протонной помпы (ИПП), антацидные препараты. В результате проведенного лечения улучшения не отмечалось — было принято решение перевести пациента на терапию будесонидом в виде вязкой суспензии, после чего наблюдался стойкий положительный эффект. Во втором случае девочка М. поступила в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» с жалобами на постоянную тошноту после еды и боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болеет с 1 года. В результате обследования также выявлена умеренная эозинофилия, повышение уровня щелочной фосфатазы. При фиброгастродуоденоскопии со взятием биопсии обнаружены эндоскопические признаки ЭоЭ. Выставлен диагноз: «Эозинофильный эзофагит». Проведено лечение: гипоаллергенная диета, топические глюкокортикостероиды, ИПП, антацидные препараты, противорвотные препараты, с положительной динамикой.
Заключение. Представленные клинические случаи показывают сложность диагностики эозинофильного эзофагита, так как симптомы этого заболевания малоспецифичны.

Введение. Сложность анатомического строения, разнообразие клинической картины, отсутствие единой теории об этиологии, патогенезе и способах лечения данной патологии, индивидуальные варианты течения заболевания осложняют диагностику и выбор рационального лечения для пациентов с различными нозологическими формами заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Описание клинического случая. Пациентка П., 32 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на шумовые явления в височно-нижнечелюстном суставе (щелчки в области сустава отмечаются в течение пяти лет, шесть месяцев назад шумовые явления усилились), скученность зубов, отсутствие зуба 3.5. Пациентке проводили клинический осмотр, получали диагностические модели, выполняли электромиографическое исследование жевательных мышц, компьютерную и магнитно-резонансную томографии височно-нижнечелюстного сустава и аксиографию. Пациентке с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии и аксиографии поставлен точный диагноз — деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава, осложненный вывихом внутрисуставного диска. Изготовлена лечебно-диагностическая пластмассовая фрезерованная каппа на нижнюю челюсть. Осуществлено динамическое наблюдение в процессе лечения. Эффект от проводимого лечения наблюдался через три месяца. При контрольной конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава прослеживалась положительная динамика в виде равномерного расширения всех отделов суставной щели с двух сторон, центрированного положения головок нижней челюсти в суставных ямках, но сохранялся очаг деструкции кортикальной пластинки верхнего контура головки нижней челюсти слева. Через шесть месяцев от начала лечения на электромиограммах отмечалось снижение биоэлектрической активности в покое и повышение биоэлектрической активности во время жевания до границ в пределах нормы на всех жевательных мышцах. Повторное клиническое исследование через шесть месяцев показало наличие более плавных вертикальных движений нижней челюсти, увеличение амплитуды латеротрузии и протрузии, их симметрию, отсутствие блокировок движений нижней челюсти.
Заключение. Комплексное использование методов лучевой диагностики, электромиографии и аксиографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеет решающее значение для объективного анализа результатов, оценки количественных и качественных характеристик работы жевательных мышц, движений нижней челюсти, что в итоге определяет оптимальную тактику ведения пациента и контролируемый результат лечения.

Введение. Рентгеноскопия пищевода и желудка позволяет достоверно оценить характерные рентгенологические критерии ахалазии кардии (АК), которые лежат в основе классификации заболевания по стадиям. Стадия АК является одним из ключевых факторов, определяющих тактику лечения, в том числе выбор конкретного вида оперативного вмешательства. Вместе с тем до настоящего момента не разработан стандарт методики выполнения и интерпретации рентгеноскопии пищевода и желудка при АК.
Цель исследования — разработать унифицированный протокол выполнения и интерпретации рентгеноскопии пищевода и желудка при АК и алгоритм постановки диагноза АК по данным рентгеноскопии пищевода и желудка, что позволит определить соответствующую хирургическую тактику.
Методы. Разработанный алгоритм был применен при исследовании 104 пациентов. Исследования проводились с помощью рентгеновского аппарата Duodiagnost производства Philips с дистанционным управлением. Рабочее место рентгенолаборанта было оборудовано персональным компьютером, идентификатором цифровых кассет (ID) и дигитайзером — сканирующим устройством. Для рентгенологических исследований применялась пленка Drystardt 5000B (производитель AGFA). Описание рентгенологических исследований проводилось врачом-рентгенологом в отдельном кабинете, оборудованном двумя рабочими станциями.
Результаты. Разработан протокол проведения рентгеноскопии пищевода и желудка у пациентов с АК и чек-лист описания рентгеноскопии при АК.
Заключение. Разработанный алгоритм диагностики ахалазии кардии по данным рентгеноскопии пищевода и желудка показал высокую эффективность, позволяя не только уточнить стадию заболевания и, следовательно, правильно выбрать тактику лечения и метод хирургического вмешательства, но и обеспечивая объективный контроль динамики развития болезни после операции. Кроме того, внедрение в повсеместную практику врачей-рентгенологов разработанного алгоритма позволит обеспечить преемственность в лечении пациентов с АК на всех этапах их сопровождения в лечебных учреждениях разных уровней от постановки диагноза до динамического контроля за состоянием пациента после хирургического лечения в специализированных центрах.