Эозинофильный эзофагит у детей: клинические случаи

Введение. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) является хроническим иммуноопосредованным заболеванием пищевода, которое характеризуется симптомами эзофагеальной дисфункции и выраженной эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки (СО) органа. В настоящее время интерес к проблеме эозинофильного эзофагита в мировом медицинском научном сообществе неуклонно растет. ЭоЭ не имеет патогномоничных симптомов, что представляет собой большую диагностическую сложность для постановки диагноза.
Описание клинических случаев. В статье описываются два клинических случая эозинофильного эзофагита у пациента Т., 4 года 10 месяцев, и пациента М., 5 лет 2 месяца. Пациент Т. поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» МЗ КК с жалобами на икоту, метеоризм, периодические боли в животе, покашливания при глотании. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болеет с начала марта 2021 года, когда появились боли в эпигастральной области и по ходу пищевода при приеме пищи. Родители обращались за помощью в ЦРБ, где была исключена хирургическая и лор-патология. Ребенок направлен в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ДККБ», где по результатам эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) выставлен диагноз «Эрозивный рефлюксэзофагит». После купирования эрозивного процесса пациенту повторно была проведена ЭФГДС со взятием биопсии, выставлен диагноз: «Эозинофильный эзофагит». Назначено лечение: гипоаллергенная диета, топические глюкокортикостероиды (флутиказона пропионат), ингибиторы протонной помпы (ИПП), антацидные препараты. В результате проведенного лечения улучшения не отмечалось — было принято решение перевести пациента на терапию будесонидом в виде вязкой суспензии, после чего наблюдался стойкий положительный эффект. Во втором случае девочка М. поступила в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» с жалобами на постоянную тошноту после еды и боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болеет с 1 года. В результате обследования также выявлена умеренная эозинофилия, повышение уровня щелочной фосфатазы. При фиброгастродуоденоскопии со взятием биопсии обнаружены эндоскопические признаки ЭоЭ. Выставлен диагноз: «Эозинофильный эзофагит». Проведено лечение: гипоаллергенная диета, топические глюкокортикостероиды, ИПП, антацидные препараты, противорвотные препараты, с положительной динамикой.
Заключение. Представленные клинические случаи показывают сложность диагностики эозинофильного эзофагита, так как симптомы этого заболевания малоспецифичны.

1. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лобанова Е.Г., Заборовский А.В. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита: обзор Европейских рекомендаций 2017 г. Consilium Medicum. 2019; 21(8): 9–14. DOI: 10.26442/20751753.2019.8.190499

2. Safroneeva E., Straumann A., Coslovsky M., Zwahlen M., Kuehni C.E., Panczak R., Haas N.A., Alexander J.A., Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I., Leung J., Bussmann C., Collins M.H., Newbury R.O., De Petris G., Smyrk T.C., Woosley J.T., Yan P., Yang G.Y., Romero Y., Katzka D.A., Furuta G.T., Gupta S.K., Aceves S.S., Chehade M., Spergel J.M., Schoepfer A.M.; International Eosinophilic Esophagitis Activity Index Study Group. Symptoms Have Modest Accuracy in Detecting Endoscopic and Histologic Remission in Adults With Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2016; 150(3): 581–590.e4. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.11.004

3. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., von Arnim U., Bredenoord A.J., Bussmann C., Amil Dias J., Bove M., González-Cervera J., Larsson H., Miehlke S., Papadopoulou A., Rodríguez-Sánchez J., Ravelli A., Ronkainen J., Santander C., Schoepfer A.M., Storr M.A., Terreehorst I., Straumann A., Attwood S.E. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol. J. 2017; 5(3): 335–358. DOI: 10.1177/2050640616689525

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(4): 70–97. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

5. Чеченкова Е.В., Саванович И.И. Анализ клинических согласованных рекомендаций по лечению пациентов с эозинофильным эзофагитом. Проблемы здоровья и экологии. 2020; 4: 12–22. DOI: 10.51523/2708-6011.2020-17-4-2

6. Steinbach E.C., Hernandez M., Dellon E.S. Eosinophilic Esophagitis and the Eosinophilic Gastrointestinal Diseases: Approach to Diagnosis and Management. J. Allergy. Clin. Immunol. Pract. 2018; 6(5): 1483–1495. DOI: 10.1016/j.jaip.2018.06.012

7. Castro Jiménez A., Gómez Torrijos E., García Rodrí-guez R., Feo Brito F., Borja Segade J., Galindo Bonilla P.A., Rodríguez-Sánchez J., Guerra Pasadas F. Demographic, clinical and allergological characteristics of Eosinophilic Esophagitis in a Spanish central region. Allergol Immunopathol (Madr). 2014; 42(5): 407–414. DOI: 10.1016/j.aller.2013.04.004

8. Кайбышева В.О., Кашин С.В., Михалева Л.М., Видяева Н.С., Куваев Р.О., Галкова З.В., Ильчишина Т.А., Печникова В.В., Никонов Е.Л., Шаповальянц С.Г. Эозинофильный эзофагит: современный взгляд на проблему и собственные клинические наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019; 8(1): 58–83. DOI: 10.17116/dokgastro2019801158

9. Molina-Infante J., Gonzalez-Cordero P.L., Ferreira-Nossa H.C., Mata-Romero P., Lucendo A.J., Arias A. Rising incidence and prevalence of adult eosinophilic esophagitis in midwestern Spain (2007–2016). United European Gastroenterol. J. 2018; 6(1): 29–37. DOI: 10.1177/2050640617705913

10. Макарова С.Г., Лохматов М.М., Бекмамбетова А.У., Мурашкин Н.Н., Сурков А.Н., Будкина Т.Н., Куликов К.А., Олдаковский В.И., Тупыленко А.В., Епишев Р.В., Ерешко О.А., Мухаметова Е.М. Эозинофильный эзофагит в педиатрической практике. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6); 181–186. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-6-181-186

11. Wojas O., Żalikowska-Gardocka M., Krzych-Fałta E., Samoliński B., Przybyłkowski A. Eosinophilic esophagitis: an interdisciplinary clinical problem. Postepy. Dermatol. Alergol. 2021; 38(2): 36–42. DOI: 10.5114/ada.2019.87237

12. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., von Arnim U., Bredenoord A.J., Bussmann C., Amil Dias J., Bove M., González-Cervera J., Larsson H., Miehlke S., Papadopoulou A., Rodríguez-Sánchez J., Ravelli A., Ronkainen J., Santander C., Schoepfer A.M., Storr M.A., Terreehorst I., Straumann A., Attwood S.E. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol. J. 2017; 5(3): 335–358. DOI: 10.1177/2050640616689525

13. Molina-Infante J., Arias Á., Alcedo J., Garcia-Romero R., Casabona-Frances S., Prieto-Garcia A., Modolell I., Gonzalez-Cordero P.L., Perez-Martinez I., Martin-Lorente J.L., Guarner-Argente C., Masiques M.L., Vila-Miravet V., Garcia-Puig R., Savarino E., Sanchez-Vegazo C.T., Santander C., Lucendo A.J. Step-up empiric elimination diet for pediatric and adult eosinophilic esophagitis: The 2-4-6 study. J. Allergy. Clin. Immunol. 2018; 141(4): 1365–1372. DOI: 10.1016/j.jaci.2017.08.038

14. Muir A., Falk G.W. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021; 326(13): 1310–1318. DOI: 10.1001/jama.2021.14920

15. Wallach T., Genta R.M., Lebwohl B., Green P.H.R., Reilly N.R. Adherence to Celiac Disease and Eosinophilic Esophagitis Biopsy Guidelines Is Poor in Children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 65(1): 64–68. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001574

16. Будкина Т.Н., Макарова С.Г., Лохматов М.М., Олдаковский В.И., Тупыленко А.В., Мухаметова Е.М. Новое в диагностике эозинофильного эзофагита у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100(2); 146–152. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-2-146-152

17. Markowitz J.E., Clayton S.B. Eosinophilic esophagitis in children and adults. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2018; 28(1): 59–75. DOI: 10.1016/j.giec.2017.07.004

18. Hirano I., Furuta G.T. Approaches and challenges to management of pediatric and adult patients with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2020; 158(4): 840–851. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.09.052

19. Gonsalves N.P., Aceves S.S. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis. J. Allergy. Clin. Immunol. 2020; 145(1): 1–7. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.11.011

20. Miehlke S., von Arnim U., Schlag C., Labenz J., Madisch A. Therapie der eosinophilen Ösophagitis — Fortschritte und Perspektiven [Treatment of eosinophilic esophagitis — advancements and perspectives]. Z. Gastroenterol. 2021; 59(8): 869–878 (German). DOI: 10.1055/a-1429-4192

21. Dellon E.S., Woosley J.T., Arrington A., McGee S.J., Covington J., Moist S.E., Gebhart J.H., Tylicki A.E., Shoyoye S.O., Martin C.F., Galanko J.A., Baron J.A., Shaheen N.J. Efficacy of budesonide vs fluticasone for initial treatment of eosinophilic esophagitis in a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2019; 157(1): 65–73.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.03.014

22. Straumann A., Lucendo A.J., Miehlke S., Vieth M., Schlag C., Biedermann L., Vaquero C.S., Ciriza de Los Rios C., Schmoecker C., Madisch A., Hruz P., Hayat J., von Arnim U., Bredenoord A.J., Schubert S., Mueller R., Greinwald R., Schoepfer A., Attwood S.; International EOS-2 Study Group. Budesonide orodispersible tablets maintain remission in a randomized, placebo-controlled trial of patients with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2020; 159(5): 1672–1685.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.07.039