Современные возможности и роль рентгеноскопии пищевода и желудка при выборе хирургической тактики лечения ахалазии кардии

Введение. Рентгеноскопия пищевода и желудка позволяет достоверно оценить характерные рентгенологические критерии ахалазии кардии (АК), которые лежат в основе классификации заболевания по стадиям. Стадия АК является одним из ключевых факторов, определяющих тактику лечения, в том числе выбор конкретного вида оперативного вмешательства. Вместе с тем до настоящего момента не разработан стандарт методики выполнения и интерпретации рентгеноскопии пищевода и желудка при АК.
Цель исследования — разработать унифицированный протокол выполнения и интерпретации рентгеноскопии пищевода и желудка при АК и алгоритм постановки диагноза АК по данным рентгеноскопии пищевода и желудка, что позволит определить соответствующую хирургическую тактику.
Методы. Разработанный алгоритм был применен при исследовании 104 пациентов. Исследования проводились с помощью рентгеновского аппарата Duodiagnost производства Philips с дистанционным управлением. Рабочее место рентгенолаборанта было оборудовано персональным компьютером, идентификатором цифровых кассет (ID) и дигитайзером — сканирующим устройством. Для рентгенологических исследований применялась пленка Drystardt 5000B (производитель AGFA). Описание рентгенологических исследований проводилось врачом-рентгенологом в отдельном кабинете, оборудованном двумя рабочими станциями.
Результаты. Разработан протокол проведения рентгеноскопии пищевода и желудка у пациентов с АК и чек-лист описания рентгеноскопии при АК.
Заключение. Разработанный алгоритм диагностики ахалазии кардии по данным рентгеноскопии пищевода и желудка показал высокую эффективность, позволяя не только уточнить стадию заболевания и, следовательно, правильно выбрать тактику лечения и метод хирургического вмешательства, но и обеспечивая объективный контроль динамики развития болезни после операции. Кроме того, внедрение в повсеместную практику врачей-рентгенологов разработанного алгоритма позволит обеспечить преемственность в лечении пациентов с АК на всех этапах их сопровождения в лечебных учреждениях разных уровней от постановки диагноза до динамического контроля за состоянием пациента после хирургического лечения в специализированных центрах.

1. Akaishi T., Nakano T., Machida T., Abe M., Takayama S., Koseki K., Kamei T., Fukudo S., Ishii T. Clinical Usefulness of endoscopy, barium fluoroscopy, and chest computed tomography for the correct diagnosis of achalasia. Intern Med. 2020; 59(3): 323–328. DOI: 10.2169/internalmedicine.3612-19

2. Анипченко А.Н., Аллахвердян А.С. Диагностика и лечение ахалазии кардии: клиническая лекция. Московский хирургический журнал. 2018; 4(62): 5–13. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2018.4.5-13

3. O’Neill O.M., Johnston B.T., Coleman H.G. Achalasia: a review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes. World J. Gastroenterol. 2013; 19(35): 5806–5812. DOI: 10.3748/wjg.v19.i35.5806

4. Stavropoulos S.N., Friedel D., Modayil R., Parkman H.P. Diagnosis and management of esophageal achalasia. BMJ. 2016; 354: i2785. DOI: 10.1136/bmj.i2785

5. Moonen A., Boeckxstaens G. Current diagnosis and management of achalasia. J. Clin. Gastroenterol. 2014; 48(6): 484–490. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000137

6. Ishii T., Akaishi T., Abe M., Takayama S., Koseki K., Kamei T., Nakano T. Importance of barium swallow test and chest CT scan for correct diagnosis of achalasia in the primary care setting. The Tohoku Journal of Experimental Medicine. 2019; 247(1): 41–49. DOI: 10.1620/tjem.247.41

7. Blonski W., Kumar A., Feldman J., Richter J.E. Timed barium swallow: diagnostic role and predictive value in untreated achalasia, esophagogastric junction outflow obstruction, and non–achalasia dysphagia. Am. J. Gastroenterol. 2018; 113(2): 196–203. DOI: 10.1038/ajg.2017.370

8. Pohl D., Tutuian R. Achalasia: an overview of diagnosis and treatment. J. Gastrointestin. Liver. Dis. 2007; 16(3): 297–303.

9. Laurino-Neto R.M., Herbella F., Schlottmann F., Patti M. Evaluation of esophageal achalasia: from symptoms to the Chicago classification. Arq. Bras. Cir.Dig. 2018; 31(2): e1376. DOI: 10.1590/0102-672020180001e1376