Аутодеструктивный дерматоз, имитирующий гангренозную пиодермию: клинический случай

Введение. Полиморфизм клинических проявлений психической патологии в дерматологии зачастую приводит к диагностическим ошибкам и тяжелой социальной дезадаптации пациентов.

Описание клинического случая. Представленный клинический случай демонстрирует сходство клинической картины аутодеструктивного дерматоза с симптомами гангренозной пиодермии, в связи чем мы провели дифференциально-диагностический поиск. Язвенные дефекты у пациента локализовались в доступных для аутодеструкции местах и не имели выраженной болезненности, характерной для гангренозной пиодермии. Кроме того, отсутствие ассоциации с системными заболеваниями, безуспешное длительное дерматологическое лечение, однотипность поражений кожи и быстрое заживление кожных проявлений с исходом в рубец в большей степени было характерно для аутодеструктивного дерматоза. Патоморфологическое исследование кожи показало наличие у пациента морфологических данных, характерных для артифициального дерматита в сочетании со склеротическими изменениями, и исключило наличие гранулематозных заболеваний, васкулита и глубокого гнойного воспаления дермы (нейтрофильных дермальных абсцессов). Таким образом, гистологические изменения в биопсийном материале не соответствовали клиническим проявлениям кожного процесса. Постоянные аутодеструктивные действия пациента привели к появлению экскориаций, изъязвлений с последующим присоединением вторичной инфекции и выраженными рубцовыми изменениями кожи.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует сложность диагностического поиска при психодерматологическом расстройстве из-за сходства клинической картины аутодеструктивного дерматоза с симптомами гангренозной пиодермии, что привело к отсроченной постановке диагноза.

1. Tohid H., Shenefelt P.D., Burney W.A., Aqeel N. Psychodermatology: An Association of Primary Psychiatric Disorders With Skin. Rev. Colomb. Psiquiatr. (Engl Ed). 2019; 48(1): 50–57. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.rcp.2017.07.002

2. Тлиш М., Карташевская М. Аутодеструктивные дерматозы как актуальная междисциплинарная проблема. Врач. 2018; 29 (4): 32–35. DOI: 10.29296/25877305-2018-04-05

3. Tran A., Desir A.K., Okafor L.C., Jafferany M., Copes L.E. Psychodermatology in clinical practice: An examination of physician attitudes, beliefs, and interventions toward psychocutaneous disease. Dermatol. Ther. 2020; 33(4): e13612. DOI: 10.1111/dth.13612

4. Torales J., Díaz N.R., Barrios I., Navarro R., García O., O’Higgins M., Castaldelli-Maia J.M., Ventriglio A., Jafferany M. Psychodermatology of skin picking (excoriation disorder): A comprehensive review. Dermatol. Ther. 2020; 33(4): e13661. DOI: 10.1111/dth.13661

5. Lochner C., Roos A., Stein D.J. Excoriation (skin-picking) disorder: a systematic review of treatment options. Neuropsychiatr Dis. Treat. 2017; 13: 1867–1872. DOI: 10.2147/NDT.S121138

6. Jafferany M., Mkhoyan R., Arora G., Sadoughifar R., Jorgaqi E., Goldust M. Treatment of skin picking disorder: Interdisciplinary role of dermatologist and psychiatrist. Dermatol.Ther. 2020; 33(6): e13837. DOI: 10.1111/dth.13837

7. Jafferany M., Patel A. Skin-Picking Disorder: A Guide to Diagnosis and Management. CNS Drugs. 2019; 33(4): 337–346. DOI: 10.1007/s40263-019-00621-7

8. Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М., Чернядьев С.А., Гурковская Е.П., Жунисова Д.С. Гангренозная пиодермия — междисциплинарная проблема. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020; 179(3): 95–99. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-95-99

9. Alavi A., French L.E., Davis M.D., Brassard A., Kirsner R.S. Pyoderma Gangrenosum: An Update on Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Am. J. Clin. Dermatol. 2017; 18(3): 355–372. DOI: 10.1007/s40257-017-0251-7.

10. Flora A., Kozera E., Frew J.W. Pyoderma gangrenosum: A systematic review of the molecular characteristics of disease. Exp. Dermatol. 2022; 31(4): 498–515. DOI: 10.1111/exd.14534

11. George C., Deroide F., Rustin M. Pyoderma gangrenosum — a guide to diagnosis and management. Clin. Med. (Lond). 2019; 19(3): 224–228. DOI: 10.7861/clinmedicine.19-3-224

12. Maverakis E., Ma C., Shinkai K., Fiorentino D., Callen J.P., Wollina U., Marzano A.V., Wallach D., Kim K., Schadt C., Ormerod A., Fung M.A., Steel A., Patel F., Qin R., Craig F., Williams H.C., Powell F., Merleev A., Cheng M.Y. Diagnostic Criteria of Ulcerative Pyoderma Gangrenosum: A Delphi Consensus of International Experts. JAMA Dermatol. 2018; 154(4): 461–466. DOI: 10.1001/jamadermatol.2017.5980

13. Maverakis E., Marzano A.V., Le S.T., Callen J.P., Brühttps://ksma.elpub.ru/jour/editor/submissionEngCit/2925ggen M.C., Guenova E., Dissemond J., Shinkai K., Langan S.M. Pyoderma gangrenosum. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020;6(1):81. DOI: 10.1038/s41572-020-0213-x

14. Janowska A., Oranges T., Fissi A., Davini G., Romanelli M., Dini V. PG-TIME: A practical approach to the clinical management of pyoderma gangrenosum. Dermatol. Ther. 2020; 33(3): e13412. DOI: 10.1111/dth.13412

15. Skopis M., Bag-Ozbek A. PyodermaGangrenosum: A Review of Updates in Diagnosis, Pathophysiology and Management. Multidisciplinary scientifi c journal. 2021; 4(3): 367–375. DOI: 10.3390/j4030028