РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ФОТОННОЙ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМОЙ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 68 СЛУЧАЕВ

В работе дана оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения, включающего радикальную операцию и ИОЛТ, у пациентов с первичным (ПРПК) и рецидивным раком прямой кишки (РРПК). В группу вошли 68 пациентов: мужчин - 41, женщин - 27. Средний возраст - 64,7 года. РПК II стадии имелся у 50; III стадии - у 18 пациентов (исходная стадия); РРПК - у 9 пациентов. ИОЛТ проводилось непосредственно после удаления опухоли. Использовалась фотонная радиохирургическая система Intrabeam®PRS. Время наблюдения составило в среднем 9,6 (0,9-19,9) месяца. Доза составила в среднем 14,8 Гр, на глубине 1 см - 5,07 Гр, время сеанса - 31,9 мин. Течение послеоперационного периода не имело специфических осложнений. Средняя длительность послеоперационного периода в стационаре - 17,7 дней. Общая 1-годичная выживаемость - 90,1% (стандартная ошибка [S.E.] 6,3) Показатель локального контроля - 89,5% (S.E. 7,1). Выживаемость без отдаленных метастазов составила 88,6% (S.E. 6,5). Использования фотонной радиохирургической системы является безопасной технологией проведения ИОЛТ при ПРПК и РРПК, не приводящей к критическому увеличению длительности операции и не имеющей специфических осложнений.

колоректальный рак, интраоперационная лучевая терапия, местный рецидив, colorectal cancer, intraoperative radiation therapy, local disease recurrence

1. Барсуков Ю. А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки. - М.: изд. РОНЦ им. Н. Н. Блохина, 2011. - 96 с.

2. Кит О. И. Проблема колоректального рака в начале XXI века: достижения и перспективы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2013. - Т. XXIII. № 3. - С. 65-71.

3. Dresen R. C., Gosens M. J., Martijn H., Nieuwenhuijzen G. A., Creemers G. J., Daniels-Gooszen A. W., et al. Radical resection after lORT-containing multimodality treatment is the most important determinant for outcome in patients treated for locally recurrent rectal cancer // An. surg. oncol. - 2008. - V. 15. - Р. 1937-1947.

4. Dubois J. B, Bussieres E., Richaud P., Rouanet P., Becouarn Y., Mathoulin-Pelissier S. et al. Intra-operative radiotherapy of rectal cancer: results of the French multi-institutional randomized study // Radiother. oncol. - 2011. - V. 98. - Р. 298-303.

5. Eble M. J., Lehnert T., Treiber M., Latz D., Herfarth C., Wannenmacher M. Moderate dose intraoperative and external beam radiotherapy for locally recurrent rectal carcinoma // Radiother. oncol. - 1998. - V. 4. - Р. 42.

6. Ferenschild F. T., Vermaas M., Nuyttens J. J., Graveland W. J., Marinelli A. W., van der Sijp J. R. et al. Value of intraoperative radiotherapy in locally advanced rectal cancer // Dis. colon. rectum. - 2006. - V. 49. - Р.1257-1265.

7. Gunderson L. L. Rationale for and results of intraoperative radiation therapy // Cancer. - 1994. - V. 74. - Р. 537-541.

8. Guo S., Reddy C. A., Kolar M., Woody N., Mahadevan A., Deibel F. C., Dietz D. W., Remzi F. H., Suh J. H. Intraoperative radiation therapy with the photon radiosurgery system in locally advanced and recurrent rectal cancer: retrospective review of the Cleveland clinic experience // Radiat. oncol. - 2012. - Jul. 20. V. 7. - Р. 110. doi: 10. 1186/1748-717X-7-110.

9. Kusters M., Valentini V., Calvo F. A., Krempien R., Nieuwenhuijzen G. A., Martijn H. et al. Results of European pooled analysis of lORT-containing multimodality treatment for locally advanced rectal cancer: adjuvant chemotherapy prevents local recurrence rather than distant metastases // An. oncol. - 2010. -V. 21. - Р. 1279-1284.

10. Martinez-Monge R., Nag S., Martin E. W. Three different intraoperative radiation modalities (electron beam, high-dose-rate brachytherapy, and iodine-125 brachytherapy) in the adjuvant treatment of patients with recurrent colorectal adenocarcinoma // Cancer. - 1999. - V. 86. - Р. 236-247.

11. Masaki T., Takayama M., Matsuoka H., Abe N., Ueki H., Sugiyama M. et al. Intraoperative radiotherapy for oncological and function-preserving surgery in patients with advanced lower rectal cancer // Langenbecks. arch. surg. - 2008. - V. 393. - Р. 173-180.

12. Nuyttens J. J., Kolkman-Deurloo I. K., Vermaas M., Ferenschild F. T., Graveland W. J., De Wilt J. H. et al. Highdose - rate intraoperative radiotherapy for close or positive margins in patients with locally advanced or recurrent rectal cancer // Int. j. radiat. oncol. biol. phys. - 2004. - V. 58. - Р. 106-112; V. 9. -Р. 169-174.

13. Ratto C., Valentini V., Morganti A. G., Barbaro B., Coco C., Sofo L. et al. Combined-modality therapy in locally advanced primary rectal cancer // Dis. colon. rectum. - 2003. - V. 46. - Р. 59-67.

14. Tobias J. S. Targeted therapy using the INTRABEAM® system: a new option in cancer treatment // Oncology news. volume. - 2012. - № 7. Issue 1. March/april. - P. 14-15.

15. Valentini V., Coco C., Rizzo G., Manno A., Crucitti A., Mattana C. et al. Outcomes of clinical T4M0 extra-peritoneal rectal cancer treated with preoperative radiochemotherapy and surgery: a prospective evaluation of a single institutional experience // Surgery. - 2009. - V. 145. - Р. 486-494.

16. Vermaas M., Nuyttens J. J., Ferenschild F. T., Verhoef C., Eggermont A. M., de Wilt J. H. Reirradiation, surgery and IORT for recurrent rectal cancer in previously irradiated patients // Radiother. oncol. - 2008. - V. 87. - Р. 357-360.

17. Willett C. G., Czito B. G., Tyler D. S. Intraoperative radiation therapy // J. clin. oncol. - 2007. - V. 25. - Р. 971-977.

18. Willett C. G., Shellito P. C., Tepper J. E., Eliseo R., Convery K., Wood W. C. Intraoperative electron beam radiation therapy for recurrent locally advanced rectal or rectosigmoid carcinoma // Cancer. - 1991. - V. 67. - Р. 1504-1508.