ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Цель. Выявить особенности микроциркуляторных нарушений у лиц в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии.

Материалы и методы. Обследовали 58 пациентов в возрасте от 43 до 75 лет, с диагнозом ишемический инсульт с двигательным дефицитом. Исследовали функциональное состояние микроциркуляции в динамике – в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Результаты. Все пациенты с ишемическим инсультом наряду с расстройством центральной гемодинамики имели периферические микроциркуляторные нарушения как на паретичных, так и на здоровых конечностях, коррелирующих со степенью пареза. Нарушения центральной гемодинамики были выявлены в виде стенозирующего и нестенозирующего атеросклероза сосудов каротидного бассейна, гипертонической ангиопатии. Нарушения периферической гемодинамики были установлены у всех больных как в раннем, так и в позднем восстановительном периодах ишемического инсульта, грубее на стороне пареза. Достоверно чаще на паретичной конечности наблюдались более тяжелые формы расстройства микроциркуляции как в раннем, так и в позднем восстановительном периодах, сопровождающиеся признаками резкого снижения кровотока, повышением сосудистого тонуса с явлениями застоя крови. При наличии положительной динамики со стороны двигательной сферы у пациентов в позднем восстановительном периоде наблюдались положительные изменения параметров микроциркуляции как на стороне пареза, так и на здоровых конечностях.

Заключение. Установленные особенности расстройств микроциркуляции позволяют рекомендовать пациентам с ишемическим инсультом как в раннем так и позднем восстановительном периодах активное применения препаратов, улучшающих приток артериальной крови, снимающих сосудистый спазм, дезагрегантов, периферических вазодилататоров, вегетокорректоров, массажа, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры с вовлечением как больной, так и здоровой конечности, что способствует повышению реабилитационного потенциала у данной категории пациентов на разных стадиях восстановления.

1. Савельева И.Е. Эффективность различных вариантов лечебной гимнастики в раннем восстановительном периоде инсульта. Вестник Оренбургского государственного университета.2006; 2(6): 150-152. [Savel'eva I.E. The effectiveness of the different options of therapeutic exercises in the early rehabilitation period of stroke. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2006; 2(6): 150-152 (In Russ.)].

2. Стаховская Л.В., Котов С.В. Инсульт. Руководство для врачей. М.: Издательство МИА; 2014. 400 с. [Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. Insul't. Rukovodstvo dlya vrachey. M.: Izdatel'stvo MIA; 2014. 400 p. (In Russ.)].

3. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт. М.: Медицинская книга; 2005. 248 с. [Suslina Z.A., Tanashyan M.M., Ionova V.G. Ishemicheskiy insul't. M.: Meditsinskaya kniga; 2005. 248 p. (In Russ.)].

4. Haeuber E., Shaughnessy M., Forrester L.W., et al. Accelerometer monitoring of home-and community-based ambulatory activity after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: 1997-2001.

5. Michael K.M., Allen J.K., Macko R.F. Reduced ambulatory activity after stroke: the role of balance, gait, and cardiovascular fitness. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 1552-1556.

6. Васильев А.С., Бабенков Н.В., Носенко Е.М. и др. Реабилитация и ведение больных с полушарным инсультом в свете новой концепции патогенеза постинсультного двигательного дефицита. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001; 2: 34-37. [Vasil'ev A.S., Babenkov N.V., Nosenko E.M., Andreeva N.Ya. Rehabilitation and management of patients with stroke poluchennym in light of the new concept of the pathogenesis of post-stroke motor deficit. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2001; 2: 34-37(In Russ.)].

7. Шмырев В.И., Васильев А.С, Васильева В.В. Периферические компоненты постинсультного двигательного пареза (клиника, диагностика, коррекция, вопросы патогенеза). М.: МЦ УД Президента РФ; 2003. 152 с. [Shmyrev V.I., Vasil'ev A.S, Vasil'eva V.V. Perifericheskie komponenty postinsul'tnogo dvigatel'nogo pareza (klinika, diagnostika, korrektsiya, voprosy patogeneza). M.: MTs UD Prezidenta RF; 2003. 152 p. (In Russ.)].

8. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. и др. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценку состояния и расстройств микроциркуляции крови. М.: РУДН ГНЦ лазер.мед.; 2012. 32 с. [Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurova O.A., Litvin F.B. Lazernaya doplerovskaya floumetriya v otsenku sostoyaniya i rasstroystv mikrotsirkulyatsii krovi. M.: RUDN GNTs lazer.med.; 2012. 32 p. (In Russ.)].

9. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей. М.: ОАО «Изд-во Медицина»; 2012. 256 с. [Krupatkin A.I. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya mikrotsirkulyatsii krovi: rukovodstvo dlya vrachey. M.: OAO «Izd-vo Meditsina»; 2012. 256 p. (In Russ.)].

10. Тычкова Н.В., Новосельский А.Н., Карманова И.В. и др. Рефлексотерапия как часть комплексного восстановительного лечения инсульта на стационарном этапе в условиях реабилитационного центра. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 19(2): 47-49. [Tychkova N.V., Novosel'skiy A.N., Karmanova I.V., Bykov A.A., Vorob'ev A.V. Reflexology as part of a comprehensive rehabilitation treatment of stroke at a hospital stage in conditions of rehabilitation center. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2014; 19(2): 47-49. (In Russ., English abstract)].