СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

Цель. Определить структурно-функциональные особенности левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Материалы и методы. 85 пациентов в возрасте 58,3±5,6 лет, распределили в 3 группы: основная − 25 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной  недостаточностью (ХСН) II-III функциональных классов (ФК) и тиреотоксикозом, средний  возраст – 59,23±3,81; 1-я группа сравнения – 30 пациентов с ИБС, ХСН ФК II-III, без  патологии щитовидной железы, средний возраст – 57,6±2,73; 2-я группа сравнения – 30  пациентов с тиреотоксикозом без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),  средний возраст – 45,4±3,51. У всех пациентов исследовали структуру и функцию  щитовидной железы, для оценки структурно-функциональных показателей левого желудочка (ЛЖ) проводили эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование.

Результаты. Патологическое ремоделирование ЛЖ у больных основной группы представлено двумя типами: концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ) и эксцентрическая  гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ), причем КГЛЖ встречалась чаще, чем у пациентов без патологии  щитовидной железы при ХСН на фоне ИБС (84,0%, р=0,01). Сократительная способность  миокарда ЛЖ у пациентов обеих групп с ХСН была снижена, значения фракции выброса  соответствовали промежуточному типу СН, достоверной разницы между показателями не  выявлено (р=0,1). В основной группе пациентов отмечено достоверно более выраженное  снижение соотношения скорости кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ и  максимальной скорости предсердной систолы (Е/А) – 0,63 и увеличения времени изоволюметрического расслабления (IVRT) – 84,69 мс по сравнению с  показателями больных ХСН ишемического генеза без патологии щитовидной железы (р=0,021; р=0,034).

Заключение. Для пациентов с ХСН на фоне ИБС и тиреотоксикоза характерно преобладание ремоделирования ЛЖ по типу КГЛЖ (84,0% случаев), умеренное снижение  сократительной способности ЛЖ и более выраженная диастолическая дисфункция, что  определяет структурно-функциональные особенности ЛЖ у пациентов с ХСН при наличии данной коморбидности.

1. Бабенко А.Ю. Поражение сердца и сосудов при тиреотоксикозе различного генеза и тяжести: оптимизация подходов к терапии. Международный эндокринологический журнал. 2014; 64(8): 65-78. [Babenko A.Yu. Cardiovascular disorders in thyrotoxicosis of various origins: optimization of treatment approaches. International journal of endocrinology. 2014; 68(8): 65- 78. (In Russ., English abstract)].

2. Руководство по функциональной диагностике в кардиологии. Современные методы и клиническая интерпретация. Под ред. Ю.А. Васюка. М.: Практическая медицина; 2012. 164 с. [Rukovodstvo po funktsional'noy diagnostike v kardiologii. Sovremennyye metody i klinicheskaya interpretatsiya. Ed. Yu.A. Vasyuk. Moscow. Practical medicine Publ; 2012. 164 p. (In Russ.)]

3. Brown D.W., Gioles W.H., Croft J.B. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension. Am Heart J. 2000; 140: 848-856.

4. Verdecchia P., Carini G., Circo A. et al. Left ventricular mass and cardiovascular morbidity in essential hypertension: the MAVI study. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 1829-1835.

5. Сuspidi C., Lonati L., Sampieri L. et al. Left ventricular concentric remodeling and carotid structural changes in essential hypertension. J Hypertens. 1996; 14: 1441-1446.

6. Серебрякова О.В., Говорин А.В., Просяник В.И. и др. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с гипери гипотиреозом. Дальневосточный медицинский журнал. 2007; 3: 33-35. [Serebryakova O.V., Govorin A.V., Prosyanic V.I. et al. Remodelling of left ventricle myocardium in patients with hyper and hypothyroidism. Far Eastern Medical Journal. 2007; 3: 33-35. (In Russ., English abstract)].

7. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки. Медицинские новости. 2008; 11: 7-13. [Nechesova T.A., Korobko I.Yu., Kuznetsova N.I. Left ventricular remodeling: pathogenesis and evaluation methods. Meditsinskie novosti. 2008; 11: 7-13. (In Russ.)].

8. Marcus Dorr, Birger Wolff, Daniel M. Robinson, Ulrich John, Jan Ludemann, Wieland Meng, Stephan B. Felix, Henry Volzke; The Association of Thyroid Function with Cardiac Mass and Left Ventricular Hypertrophy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005; 90(2): 673-677. https://doi.org/10.1210/jc.2004-1554

9. Biondi B., Kahaly G.J. Cardiovascular involvement in patients with different causes of hyperthyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2010 Aug; 6(8): 431-43. DOI: 10.1038/nrendo.2010.105.

10. Anakwue RC, Onwubere BJ, Ikeh V, Anisiuba B, Ike S, Anakwue AM. Echocardiographic assessment of left ventricular function in thyrotoxicosis and implications for the therapeutics of thyrotoxic cardiac disease. Ther Clin Risk Manag. 2015 Feb 5; 11: 189-200. DOI: 10.2147/TCRM.S68752. eCollection 2015.