АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМИ ДИАГНОЗАМИ ПРИЧИН СМЕРТИ ОТ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ

Цель. Провести сопоставление заключительного клинического диагноза у пациентов с травмой головы с причинами смерти, установленными после проведения судебномедицинского исследования трупа, с определением структуры и причин неверной диагностики.

Материал и методы. Изучено 1223 случая летальных исходов с клиническими диагнозами причин смерти от травмы головы. В каждом случае проводили сопоставление заключительного и судебно-медицинского диагнозов по всем рубрикам, устанавливали причины расхождения диагнозов и значение неверного клинического диагноза в наступлении летального исхода.

Результаты. В 35% случаев клинические диагнозы с травмой головы неправильно рубрифицированы, в 22,6% — не соответствуют современной номенклатуре и терминам МКБ-10, в 11,7% — оформлены в нарушение принципа этиопатогенетичности, в 4,5% — не подтверждены объективными данными и результатами обследования. Расхождение заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание» составило 15,6% от всех изученных случаев, по рубрике «осложнения» — 10,1%, по рубрике «сопутствующие» — 14,0%. Среди причин расхождения диагнозов статистически преобладают субъективные причины.

Заключение. Заключительные клинические диагнозы с причинами смерти от травм головы не в полной мере отвечают критериям структурности, нозологичности, этиопатогенетичности и достоверности. Причины ошибочной диагностики концентрируются в недоучете клинических данных, недостаточном наблюдении и инструментальном исследовании пациентов, неверном оформлении заключительного клинического диагноза. 

1. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., редакторы. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. В 3 т. Т. 1. М.: АНТИДОР; 1998. 550 с.

2. Лихтерман Л. Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть I. Предпосылки и история. Судебная медицина. 2015; 1(1): 42–46. DOI: 10.19048/2411-8729-2015-1-1-42-46

3. Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Клевно В. А., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. Последствия черепномозговой травмы. Судебная медицина. 2016; 2(4): 4–20. DOI: 10.19048/2411-8729-2016-2-4-4-20

4. Клевно В. А., Кучук С. А., Максимов А. В. Итоги судебно-экспертной деятельности Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2017 году: датированный ежегодник. В. А. Клевно, редактор. М.: Ассоциация СМЭ; 2018. 84 с.

5. Клевно В. А., Кучук С. А., Максимов А. В. Сопоставление клинического и судебно-медицинского диагнозов по материалам Бюро судебномедицинской экспертизы Московской области в 2017 году: ежегодный бюллетень. В. А. Клевно, редактор. М.: Ассоциация СМЭ; 2018. 50 с.

6. Максимов А. В. Анализ дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. Судебная медицина. 2015; 1(1): 19–20. DOI: 10.19048/2411-8729-2015-1-1-19-20