Сочетанное осложнение гастроинтестинальной стромальной опухоли тонкой кишки

Цель. Рассмотрение возможностей диагностики редко встречающейся опухоли тонкой кишки, осложненной обтурационной тонкокишечной непроходимостью и тонкокишечным кровотечением, хирургического лечения патологии с использованием мини-инвазивного операционного доступа.

Результаты и обсуждение. Представлен клинический случай сочетанного осложнения гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST) тонкой кишки у пациентки 48 лет. Больная поступила в хирургическую клинику с явлениями тонкокишечной непроходимости и эпизодами кишечного кровотечения, анемией. Методом выбора диагностики явилась КТ-энтерография. Согласно современным тенденциям мини-инвазивной хирургии, применен мини-инвазивный лапаротомный доступ, картированный на переднюю брюшную стенку по данным компьютерной томографии (КТ). Стандартом последней ступени морфологической верификации GIST является иммуногистохимическое исследование, которое выявило злокачественную GIST, веретеноклеточный вариант. Верифицированный гистотип опухоли тонкой кишки позволяет избрать показанный вариант адъювантной химиотерапии и улучшить общую и безрецидивную выживаемость.

Заключение. Биологические свойства GIST (отсутствие лимфогенного метастазирования и инфильтративного роста) позволяют применять мини-инвазивные операции при осложненном течении патологии без ухудшения показателя пятилетней выживаемости. Использование КТ позволяет установить топический диагноз и спланировать тактику лечения с применением мини-инвазивных оперативных доступов.

1. Юричев И.Н., Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Чистякова О.В. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: проблемы диагностики и лечения (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 9: 60–66.

2. Прохоров А.В., Гладышев А.О., Курсакова Л.А., Зубович В.П. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Онкологический журнал. 2011; 5 (2(18)): 22–28.

3. Demetri G.D., von Mehren M., Antonescu C.R., DeMatteo R.P., Ganjoo K.N., Maki R.G., Pisters P.W., Raut C.P., Riedel R.F., Schuetze S., Sundar H.M., Trent J.C., Wayne J.D. J. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors. Natl. Compr. Canc. Netw. 2010; 8 Suppl 2:S1–41; quiz S42–4. DOI: 10.6004/jnccn.2010.0116

4. Земляной В.П., Сигуа Б.В., Сингаевский А.Б., Никифоренко А.В., Бурлаченко Е.П., Гуржий Д.В., Котков П.А. Случай успешного лечения пациента с гастроинтестинальной стромальной опухолью подвздошной кишки, осложненной рецидивирующими кровотечениями с тяжелой степенью кровопотери. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014; 6(2): 110–112.

5. Корнилова А.Г., Когония Л.М., Мазурин В.С., Морданов С.В., Оксенюк О.С. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: что нового в терапии? Сибирский онкологический журнал. 2015; 2: 81–87.

6. Роман Л.Д., Шостка К.Г., Довгалюк А.З., Лукьянчук Р.М., Сахаров А.А., Федотов Б.Л., Антон В.Г., Градусов А.А. Гастроинтестинальная стромальная опухоль подвздошной кишки (случай из практики). Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2017; 3–4; 68–74.

7. Берелавичус С.В., Кригер А.Г., Калдаров А.Р., Калинин Д.В. Мини-инвазивное хирургическое лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 3: 38–41. DOI: 10.17116/hirurgia2015338-41

8. Кащенко В.А., Карачун А.М., Орлова Р.В., Пелипась Ю.В., Петрова В.В., Непомнящая С.Л., Глузман М.И., Бескровный Е.Г. Особенности хирургического подхода в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176(2): 22–27.