Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск

Клинико-фармакологическая оценка факторов риска развития тромбогеморрагических осложнений у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей

https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-5-74-87

Полный текст:

Аннотация

Введение. Для профилактики тромбозов и кровотечений после эндопротезирования суставов применяются антикоагулянты и гемостатики. Одновременное назначение этих разнонаправленных лекарственных групп, особенно у коморбидных пациентов, не регламентировано в соответствующих клинических рекомендациях и может вести к снижению их эффективности.

Цель исследования — оценить влияние временного интервала между применением гемостатиков и антикоагулянтов в различных комбинациях и сопутствующей патологии на развитие тромбогеморрагических осложнений у пациентов, подвергшихся эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов.

Методы. В ходе ретроспективного исследования проведен анализ соматического статуса пациентов, структуры применяемых схем гемостатиков и антикоагулянтов и оценка влияния данных факторов на развитие тромбогеморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Проанализировано 253 истории болезни пациентов, прооперированных по поводу тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Были выделены две группы по временному интервалу между применением гемостатиков и антикоагулянтов. В 1 группе временной интервал составил 17 часов и менее (n = 145; 57,31%), а во 2 группе — 18–24 часа (n = 108; 42,68%). Было зарегистрировано 29 используемых сочетаний гемостатиков и антикоагулянтов. Тромбогеморрагические осложнения наблюдались у 27 (10,67%) пациентов, из них 22 (81,48%) — в 1 группе. Тромбозы в 1 группе развивались в схемах с транексамовой кислотой (p = 0,038), и частота их возникновения была в 2,2 раза выше, чем во 2 группе (p < 0,05). На развитие тромбозов влияли: ожирение 2 степени (относительный риск = 8,75, p = 0,037), сахарный диабет 2 типа (относительный риск = 21, p = 0,00001), инфаркт миокарда (относительный риск = 16,875, p = 0,00002), патология вен (относительный риск = 8,1, p = 0,045) и возраст пациентов старше 75 лет (относительный риск = 6,8, p = 0,029). Возраст старше 75 лет повышал риск развития кровотечений в 12 раз (относительный риск = 12, p = 0,015).

Заключение. После эндопротезирования крупных суставов для профилактики тромбогеморрагических осложнений следует соблюдать временной интервал между применением гемостатиков и антикоагулянтов не менее 18 часов, особенно в случае назначения транексамовой кислоты, а также учитывать такие сопутствующие факторы риска, как ожирение 2 степени, сахарный диабет 2 типа, инфаркт миокарда в анамнезе, патология вен и возраст старше 75 лет для дифференцированного выбора комплекса профилактических мер.

Об авторах

Л. С. Головко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Головко Лилия Сергеевна — аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии

пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022



А. В. Сафроненко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Сафроненко Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии

пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022



Н. В. Сухорукова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Сухорукова Наталия Владимировна—кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022



Е. В. Ганцгорн
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ганцгорн Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022



Список литературы

1. Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(5): 553-561. DOI: 10.14412/1995-4484-2014-553-561

2. Keurentjes J.C., Van Tol F.R., Fiocco M., Schoones J.W., Nelissen R.G. Minimal clinically important differences in health-related quality of life after total hip or knee replacement: A systematic review. Bone Joint Res. 2012; 1(5): 71–77. DOI: 10.1302/2046-3758.15.2000065

3. Singh J.A. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: a systematic review. Open Orthop. J. 2011; 5: 80–85. DOI: 10.2174/1874325001105010080

4. Leitner L., Türk S., Heidinger M., Stöckl B., Posch F., Maurer-Ertl W., Leithner A., Sadoghi P. Trends and Economic Impact of Hip and Knee Arthroplasty in Central Europe: Findings from the Austrian National Database. Scientific Reports. 2018; 8(4707) DOI: 10.1038/s41598-018-23266-w

5. Singh J.A., Yu S., Chen L., Cleveland J.D. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Future Projections to 2020-2040 Using the National Inpatient Sample. J Rheumatol. 2019; 46(9): 1134-1140. DOI: 10.3899/jrheum.170990

6. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. ВРЕДЕНА за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013; (3): 167-190. DOI: 10.21823/2311-2905-2013--3-167-190

7. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011-2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015; (1): 136-151. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-136-151

8. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017; (1): 5-11. DOI: 10.32414/0869-8678-2017-1-5-11

9. Божкова С.А., Касимова А.Р., Накопия В.Б., Корнилов Н.Н. Все ли мы знаем о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после больших ортопедических операций? Травматология и ортопедия России. 2018; 24(1): 129-143. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-129-143

10. Almegren M.O., Alhedaithy A.A., Alomri A.S., Albawardy N.F., Mesmar R.S., Al Qahtani M.A. Venous thromboembolism after total knee and hip arthroplasty. A retrospective study. Saudi medical journal. 2018; 39(11): 1096–1101. DOI: 10.15537/smj.2018.11.23545

11. Рыбников А.В., Бялик Е.И., Решетняк Т.М., Макаров С.А., Храмов А.Э. Профилактика венозных тромбоэмболий и риск развития послеоперационных осложнений у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом при эн-допротезировании тазобедренного сустава. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(6): 797-804. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-797-804

12. Накопия В.Б., Корнилов Н.Н., Божкова С.А., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики. Современные проблемы науки и образования. 2017. 6. URL:www.science-education.ru/ru/article/view?id=27272. DOI: 10.17513/spno.27272

13. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; (8): 7-66. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-8-7-66

14. Краснова Н.М., Сычев Д.А., Александрова Т.Н., Венгеровский А.И. Риск развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17(1): 85-93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-1-85-93

15. Юосеф А.И., Ахтямов И.Ф. Особенности артропластики у пациентов с избыточной массой тела (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2017; 23(2):1 15-123. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-115-123

16. Черкасов М.А., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Мугутдинов З.А. Удовлетворенность пациентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: предикторы успеха. Травматология и ортопедия России. 2018; 24(3): 45-54. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-45-54


Для цитирования:


Головко Л.С., Сафроненко А.В., Сухорукова Н.В., Ганцгорн Е.В. Клинико-фармакологическая оценка факторов риска развития тромбогеморрагических осложнений у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(5):74-87. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-5-74-87

For citation:


Golovko L.S., Safronenko A.V., Sukhorukova N.V., Gantsgorn E.V. Clinical and pharmacological risk assessment for thrombohaemorrhagic complications after total lower limb arthroplasty. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(5):74-87. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-5-74-87

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)