Клинико-фармакологическая оценка факторов риска развития тромбогеморрагических осложнений у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-5-74-87
Аннотация
Введение. Для профилактики тромбозов и кровотечений после эндопротезирования суставов применяются антикоагулянты и гемостатики. Одновременное назначение этих разнонаправленных лекарственных групп, особенно у коморбидных пациентов, не регламентировано в соответствующих клинических рекомендациях и может вести к снижению их эффективности.
Цель исследования — оценить влияние временного интервала между применением гемостатиков и антикоагулянтов в различных комбинациях и сопутствующей патологии на развитие тромбогеморрагических осложнений у пациентов, подвергшихся эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов.
Методы. В ходе ретроспективного исследования проведен анализ соматического статуса пациентов, структуры применяемых схем гемостатиков и антикоагулянтов и оценка влияния данных факторов на развитие тромбогеморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Результаты. Проанализировано 253 истории болезни пациентов, прооперированных по поводу тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Были выделены две группы по временному интервалу между применением гемостатиков и антикоагулянтов. В 1 группе временной интервал составил 17 часов и менее (n = 145; 57,31%), а во 2 группе — 18–24 часа (n = 108; 42,68%). Было зарегистрировано 29 используемых сочетаний гемостатиков и антикоагулянтов. Тромбогеморрагические осложнения наблюдались у 27 (10,67%) пациентов, из них 22 (81,48%) — в 1 группе. Тромбозы в 1 группе развивались в схемах с транексамовой кислотой (p = 0,038), и частота их возникновения была в 2,2 раза выше, чем во 2 группе (p < 0,05). На развитие тромбозов влияли: ожирение 2 степени (относительный риск = 8,75, p = 0,037), сахарный диабет 2 типа (относительный риск = 21, p = 0,00001), инфаркт миокарда (относительный риск = 16,875, p = 0,00002), патология вен (относительный риск = 8,1, p = 0,045) и возраст пациентов старше 75 лет (относительный риск = 6,8, p = 0,029). Возраст старше 75 лет повышал риск развития кровотечений в 12 раз (относительный риск = 12, p = 0,015).
Заключение. После эндопротезирования крупных суставов для профилактики тромбогеморрагических осложнений следует соблюдать временной интервал между применением гемостатиков и антикоагулянтов не менее 18 часов, особенно в случае назначения транексамовой кислоты, а также учитывать такие сопутствующие факторы риска, как ожирение 2 степени, сахарный диабет 2 типа, инфаркт миокарда в анамнезе, патология вен и возраст старше 75 лет для дифференцированного выбора комплекса профилактических мер.
Об авторах
Л. С. ГоловкоРоссия
Головко Лилия Сергеевна — аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
А. В. Сафроненко
Россия
Сафроненко Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Н. В. Сухорукова
Россия
Сухорукова Наталия Владимировна—кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Е. В. Ганцгорн
Россия
Ганцгорн Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Список литературы
1. Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(5): 553-561. DOI: 10.14412/1995-4484-2014-553-561
2. Keurentjes J.C., Van Tol F.R., Fiocco M., Schoones J.W., Nelissen R.G. Minimal clinically important differences in health-related quality of life after total hip or knee replacement: A systematic review. Bone Joint Res. 2012; 1(5): 71–77. DOI: 10.1302/2046-3758.15.2000065
3. Singh J.A. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: a systematic review. Open Orthop. J. 2011; 5: 80–85. DOI: 10.2174/1874325001105010080
4. Leitner L., Türk S., Heidinger M., Stöckl B., Posch F., Maurer-Ertl W., Leithner A., Sadoghi P. Trends and Economic Impact of Hip and Knee Arthroplasty in Central Europe: Findings from the Austrian National Database. Scientific Reports. 2018; 8(4707) DOI: 10.1038/s41598-018-23266-w
5. Singh J.A., Yu S., Chen L., Cleveland J.D. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Future Projections to 2020-2040 Using the National Inpatient Sample. J Rheumatol. 2019; 46(9): 1134-1140. DOI: 10.3899/jrheum.170990
6. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. ВРЕДЕНА за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013; (3): 167-190. DOI: 10.21823/2311-2905-2013--3-167-190
7. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011-2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015; (1): 136-151. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-136-151
8. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017; (1): 5-11. DOI: 10.32414/0869-8678-2017-1-5-11
9. Божкова С.А., Касимова А.Р., Накопия В.Б., Корнилов Н.Н. Все ли мы знаем о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после больших ортопедических операций? Травматология и ортопедия России. 2018; 24(1): 129-143. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-129-143
10. Almegren M.O., Alhedaithy A.A., Alomri A.S., Albawardy N.F., Mesmar R.S., Al Qahtani M.A. Venous thromboembolism after total knee and hip arthroplasty. A retrospective study. Saudi medical journal. 2018; 39(11): 1096–1101. DOI: 10.15537/smj.2018.11.23545
11. Рыбников А.В., Бялик Е.И., Решетняк Т.М., Макаров С.А., Храмов А.Э. Профилактика венозных тромбоэмболий и риск развития послеоперационных осложнений у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом при эн-допротезировании тазобедренного сустава. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(6): 797-804. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-797-804
12. Накопия В.Б., Корнилов Н.Н., Божкова С.А., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики. Современные проблемы науки и образования. 2017. 6. URL:www.science-education.ru/ru/article/view?id=27272. DOI: 10.17513/spno.27272
13. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; (8): 7-66. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-8-7-66
14. Краснова Н.М., Сычев Д.А., Александрова Т.Н., Венгеровский А.И. Риск развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17(1): 85-93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-1-85-93
15. Юосеф А.И., Ахтямов И.Ф. Особенности артропластики у пациентов с избыточной массой тела (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2017; 23(2):1 15-123. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-115-123
16. Черкасов М.А., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Мугутдинов З.А. Удовлетворенность пациентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: предикторы успеха. Травматология и ортопедия России. 2018; 24(3): 45-54. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-45-54
Рецензия
Для цитирования:
Головко Л.С., Сафроненко А.В., Сухорукова Н.В., Ганцгорн Е.В. Клинико-фармакологическая оценка факторов риска развития тромбогеморрагических осложнений у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(5):74-87. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-5-74-87
For citation:
Golovko L.S., Safronenko A.V., Sukhorukova N.V., Gantsgorn E.V. Clinical and pharmacological risk assessment for thrombohaemorrhagic complications after total lower limb arthroplasty. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(5):74-87. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-5-74-87