Первый опыт эндоваскулярной реканализации и стентирования хронической посттромботической окклюзии нижней полой вены и обеих общих подвздошных вен в Краснодарском крае

Цель: представить первый опыт успешной эндоваскулярной реканализации и стентирования хронической посттромботической окклюзии нижней полой вены и общих подвздошных вен в Краснодарском крае.

Материалы и методы. Мужчина, 72 г., поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту, выраженные отеки обеих нижних конечностей, уплотнение и гиперпигментацию кожных покровов голеней. При помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографической ангиографии была установлена хроническая посттромботическая окклюзия нижней полой вены и общих подвздошных вен. Тяжелое течение посттромботического синдрома (15 баллов по шкале Виллалта) и безуспешность консервативного лечения были расценены как показания для выполнения эндоваскулярной операции. Через пункционные доступы в обеих общих бедренных венах и в правой внутренней яремной вене были заведены проводники через зону окклюзии, была выполнена баллонная ангиопластика с последующим стентированием общих подвздошных вен и нижней полой вены.

Результаты. Отслежены госпитальные и 4-месячные результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент отмечал уменьшение тяжести, отеков в нижних конечностях, увеличение дистанции ходьбы. Выполнено контрольное обследование через 4 месяца. Наблюдалось улучшение функционального статуса. Оценка по шкале Виллалта составила 4 балла (отсутствие или слабовыраженный посттромботический синдром). Ультразвуковое исследование и компьютерная томографическая ангиография установили проходимость стентов в нижней полой вене и в общих подвздошных венах.

Заключение: эндоваскулярная реканализация и стентирование нижней полой вены и общих подвздошных вен является эффективным методом лечения тяжелого посттромботического синдрома.

1. Mahnken A.H., Thomson K., De haan M., O’sullivan G.J. CIRSE standards of practice guidelines on iliocaval stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37(4): 889–897. DOI: 10.1007/s00270-014-0875-4

2. Осиев А.Г., Вишнякова М.В., Гегенава Б.Б., Эндоваскулярные методы лечения патологии венозной системы. Альманах клинической медицины. 2015; 43: 82–89. DOI: 10.18786/2072-0505-2015-43-82-89

3. Mcaree B.J., O’donnell M.E., Fitzmaurice G.J., Reid J.A., Spence R.A., Lee B. Inferior vena cava thrombosis: a review of current practice. Vasc. Med. 2013; 18(1): 32–43. DOI: 10.1177/1358863X12471967

4. Chick J.F.B., Srinivasa R.N., Cooper K.J., Jairath N., Hage A.N., Spencer B., Abramowitz S.D. Endovascular iliocaval reconstruction for chronic iliocaval thrombosis: the data, where we are, and how it is done. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 21(2): 92–104. DOI: 10.1053/j.tvir.2018.03.005

5. Murphy E.H., Johns B., Varney E., Raju S. Endovascular management of chronic total occlusions of the inferior vena cava and iliac veins. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2017; 5(1): 47–59. DOI: 10.1016/j.jvsv.2016.07.005.

6. Alkhouli M., Morad M., Narins C.R., Raza F., Bashir R. Inferior Vena Cava Thrombosis. JACC Cardiovasc. Interv. 2016; 9(7): 629–643. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.12.268

7. Raju S. Treatment of iliac-caval outflow obstruction. Seminars in Vascular Surgery. 2015; 28(1): 47–53. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2015.07.001

8. Garg N., Gloviczki P., Karimi K.M., Duncan A.A., Bjarnason H., Kalra M., et al. Factors affecting outcome of open and hybrid reconstructions for nonmalignant obstruction of iliofemoral veins and inferior vena cava. J. Vasc. Surg. 2011; 53(2): 383–393. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.08.086

9. Raju S. Treatment of iliac-caval outflow obstruction. Semin. Vasc. Surg. 2015; 28(1): 47–53. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2015.07.001

10. Williams D.M. Iliocaval reconstruction in chronic deep vein thrombosis. Tech Vasc. Interv. Radiol. 2014; 17(2): 109–113. DOI: 10.1053/j.tvir.2014.02.008

11. Vedantham S., Kahn S.R., Goldhaber S.Z., Comerota A.J., Parpia S., Meleth S., et al. Endovascular therapy for advanced post-thrombotic syndrome: Proceedings from a multidisciplinary consensus panel. Vasc. Med. 2016; 21(4): 400–407. DOI: 10.1177/1358863X16650747

12. Hage A.N., Srinivasa R.N., Abramowitz S.D., Gemmete J.J., Reddy S.N., Chick J.F.B. Endovascular Iliocaval Stent Reconstruction for Iliocaval Thrombosis: A Multi-Institutional International Practice Pattern Survey. Ann. Vasc. Surg. 2018; 49: 64–74. DOI: 10.1016/j.avsg.2018.01.076

13. Amin V.B., Lookstein R.A. Catheter-directed interventions for acute iliocaval deep vein thrombosis. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 17(2): 96–102. DOI: 10.1053/j.tvir.2014.02.006

14. Saha P., Black S., Breen K., Patel A., Modarai B., Smith A. Contemporary management of acute and chronic deep venous thrombosis. Br. Med. Bull. 2016; 117(1):107–120. DOI: 10.1093/bmb/ldw006

15. de Graaf R., de Wolf M., Sailer A.M., van Laanen J., Wittens C., Jalaie H. liocaval Confl uence Stenting for Chronic Venous Obstructions. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015; 38(5): 1198–1204. DOI: 10.1007/s00270-015-1068-5

16. DeRubertis B.G., Alktaifi A., Jimenez J.C., Rigberg D., Gelabert H., Lawrence P.F. Endovascular management of nonmalignant iliocaval venous lesions. Ann. Vasc. Surg. 2013; 27(5): 577–586. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.05.024

17. Chick J.F.B., Jo A., Meadows J.M., Abramowitz S.D., Khaja M.S., Cooper K.J., Williams D.M. Endovascular iliocaval stent reconstruction for inferior vena cava filter-associated iliocaval thrombosis: approach, technical success, safety, and two-year outcomes in 120 patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2017; 28(7): 933–939. DOI: 10.1016/j.jvir.2017.04.017

18. Rollo J.C., Farley S.M., Jimenez J.C., Woo K., Lawrence P.F., Derubertis B.G. Contemporary outcomes of elective iliocaval and infrainguinal venous intervention for post-thrombotic chronic venous occlusive disease. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2017; 5(6): 789–799. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.05.020

19. Erben Y., Bjarnason H., Oladottir G.L., McBane R.D., Gloviczki P. Endovascular recanalization for nonmalignant obstruction of the inferior vena cava. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2018; 6(2): 173–182. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.10.017