Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск

Множественная миелома в практике участкового терапевта: клиническое наблюдение

https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-139-145

Полный текст:

Аннотация

Цель: на примере собственного клинического случая продемонстрировать сложности диагностики множественной миеломы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Материалы и методы. На основе данных медицинской карты амбулаторного больного и выписок из медицинских карт стационарного больного проанализирован диагностический поиск у пациента 58 лет с болями в тазобедренном суставе.

Результаты. В статье описывается случай множественной миеломы, протекающей под маской распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний. Упорные, плохо купируемые нестероидными противовоспалительными средствами боли, прогрессирующие изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ до 40 мм/ч, а затем до 50 мм/ч; уменьшение гемоглобина со 145 до 134 г/л) дали необходимый толчок для поиска онкологической патологии у данного пациента. Диагностический поиск начат с ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, при котором обнаружено объемное образование малого таза в правой подвздошной области, лимфаденопатия паховых лимфоузлов. Следующим этапом стало проведение спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и малого таза. Во всех костях на уровне исследования были выявлены множественные шаровидные солидные образования с неровными контурами, вызывающие деструкцию костной ткани, заподозрена миеломная болезнь. Пациент был направлен в Республиканский клинический онкологический диспансер, где выполнена чрескожная биопсия новообразования забрюшинного пространства, проведены морфологическое и иммуногистохимическое исследования, по результатам которых гематологом установлен диагноз: множественная миелома IIIА стадии, впервые выявленная, с поражением грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, ребер, тазовых, бедренных костей. С данным диагнозом госпитализирован в гематологическое отделение Первой Республиканской клинической больницы, где проведена химиотерапия по схеме VCD (бортезомиб, дексаметазон, циклофосфомид), выписан с улучшением состояния.

Заключение. Диагностика множественной миеломы является непростой задачей для участкового терапевта вследствие отсутствия настороженности и многообразия клинической картины. В то же время своевременная диагностика заболевания на амбулаторно-поликлиническом этапе и направление пациента к гематологу способны значительно повысить эффективность лечения, а значит, улучшить прогноз. Таким образом, для уменьшения сроков постановки диагноза при данной патологии необходимо уделять больше внимания дифференциальной диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и множественной миеломы.

Об авторах

А. Е. Шкляев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шкляев Алексей Евгеньевич — профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии

ул. Коммунаров, д. 281, г. Ижевск, 426034



Е. А. Семеновых
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Семеновых Елизавета Александровна — студентка лечебного факультета

ул. Коммунаров, д. 281, г. Ижевск, 426034



Э. Ш. Гайсина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гайсина Эльза Шамилевна — ассистент кафедры поликлинической терапии с курсами клинической фармакологии и профилактической медицины ФПК и ПП

ул. Коммунаров, д. 281, г. Ижевск, 426034



Список литературы

1. Парфенов В.А. Низкая задняя боль: причины, диагностика и лечение. Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика. 2009; 1(1): 19–22. DOI: 10.14412/2074-2711-2009-17

2. Шушарин А.Г., Прохоренко В.М., Морозов В.В., Шевела А.И. Оценка эффективности комплексной терапии гиалуронатами больных с остеоартрозом. Научно-практическая ревматология. 2011; 49(3): 41–45. DOI: 10.14412/1995-4484-2011-572

3. Никитина В.В., Жлоба А.А., Баранцевич Е.Р. Cпособ диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника у пациентов. Вестник новых медицинских технологий. 2014; 21(3): 39–41. DOI: 10.12737/5894

4. Олюнин Ю.А. Боль в области тазобедренного сустава. Современная ревматология. 2013; 7(2): 36–39. DOI: 10.14412/1996-7012-2013-2379

5. Бессмельцев С.С. Множественная миелома (лекция). Вестник гематологии. 2014; 10(3): 6–39.

6. Катин Н.А., Михайлова Т.Е., Томчина А.В. Множественная миелома: сегодня и завтра. Медицинские новости. 2018; 6(285): 17–26.

7. Тургунова Л.Г. К вопросу диагностики множественной миеломы. Медицина и экология. 2010; 56(3): 57–59.

8. Шкляев А.Е., Семёновых Е.А., Иванова Л.В., Ведёхина А.Н. Синдром Лефгрена: клиническое наблюдение. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(4): 308–312. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-4-308-312

9. Шкляев А.Е., Семёновых Е.А., Денисова Н.Ю. Возможности лечения декомпенсации хронической дыхательной недостаточности на фоне морбидного ожирения (клиническое наблюдение). Дневник Казанской медицинской школы. 2018; 4(22): 135–139.


Для цитирования:


Шкляев А.Е., Семеновых Е.А., Гайсина Э.Ш. Множественная миелома в практике участкового терапевта: клиническое наблюдение. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(3):139-145. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-139-145

For citation:


Shklyaev A.E., Semenovikh E.A., Gaysina E.S. Multiple Myeloma in the Practice of a Primary Care Physician: A Clinical Case. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(3):139-145. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-3-139-145

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)