Дозирование цисатракурия при гинекологических лапароскопических операциях у больных с ожирением

Цель. Обоснование выбора дозирования цисатракурия при проведении плановых гинекологических лапароскопических операций у больных с ожирением на основании сравнения времени развития и продолжительности нейромышечного блока.

Материалы и методы. В исследование включены 24 женщины с ожирением II–III степени, которым выполнены плановые лапароскопические гинекологические оперативные вмешательства, они разделены на 2 группы. В 1-й группе цисатракурий дозировали из расчета 0,15 мг/кг идеальной массы тела, рассчитанной по формуле Лоренца. Во 2-й группе цисатракурий дозировали из расчета 0,15 мг/кг фактической массы тела.

Результаты. Доза для интубации трахеи, а также общая доза релаксанта за все время операции была больше при дозировании на фактическую массу тела. Время от введения цисатракурия до максимального угнетения нейромышечной проводимости было меньше в группе 2, а время до повторного появления первого ответа на стимуляцию в группе 1. Время восстановления нейромышечного блока до TOF 25%, а также индекс восстановления значимо не различались в группах.

Заключение. Дозирование цисатракурия на основе идеальной массы тела приводило к более управляемому течению нейромышечного блока. Дозирование цисатракурия в соответствии с фактической массой тела приводило к дозозависимому увеличению продолжительности его действия, увеличению общего расхода релаксанта.

1. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Анисимов М.А., Горобец Е.С., Грицан А.И., Мусаева Т.С. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующим морбидным ожирением (второй пересмотр). Клинические рекомендации. Тольяттинский медицинский консилиум. 2016: 5–6; 38–56.

2. Willis S., Bordelon G.J., Rana M.V. Perioperative Pharmacologic Considerations in Obesity. Anesthesiol. Clin. 2017; 35(2): 247–257. DOI: 10.1016/j.anclin.2017.01.010

3. Ingrande J., Lemmens H.J. Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. Br. J. Anaesth. 2010; 105 (Suppl 1): i16–23. DOI: 10.1093/bja/aeq312

4. Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Мещеряков А.А., Рыбинцев В.Ю., Митягин Г.И., Хрыков Г.Н. Современный тренд — максимальный контроль действия препаратов анестезиологического обеспечения. Доктор.Ру. 2018; 151(7): 52–57. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-151-7-52-57

5. Bruintjes M.H., van Helden E.V., Braat A.E., Dahan A., Scheffer G.J., van Laarhoven C.J., Warlé M.C. Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Anaesth. 2017; 118(6): 834–842. DOI: 10.1093/bja/aex116

6. Dubois P.E., Putz L., Jamart J., Marotta M.L., Gourdin M., Donnez O. Deep neuromuscular block improves surgical conditions during laparoscopic hysterectomy: a randomised controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31(8): 430–436. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000094

7. Aytac I., Postaci A., Aytac B., Sacan O., Alay G.H., Celik B., et al. Survey of postoperative residual curarization, acute respiratory events and approach of anesthesiologists. Braz. J. Anesthesiol. 2016; 66(1): 55–62. DOI: 10.1016/j.bjane.2012.06.011

8. Palsen S., Wu A., Beutler S.S., Gimlich R., Yang H.K., Urman R.D. Investigation of intraoperative dosing patterns of neuromuscular blocking agents. J. Clin. Monit. Comput. 2019; 33(3): 455–462. DOI: 10.1007/s10877-018-0186-4

9. Saager L., Maiese E.M., Bash L.D., Meyer T.A., Minkowitz H., Groudine S., et al. Incidence, risk factors, and consequences of residual neuromuscular block in the United States: The prospective, observational, multicenter RECITE-US study. J. Clin. Anesth. 2018; 55: 33–41. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.12.042

10. Гарбузов Е. Ю., Овсянников Г.А., Щербак С.Г. Особенности анестезии в бариатрической хирургии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 2: 31–35. DOI: 10.21320/1818-474X2018-2-31-35

11. Бестаев Г.Г., Слепушкин В.Д. К вопросу о факторах, влияющих на нейромышечную блокаду Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018: 2; 36–39. DOI: 10.21320/1818-474X2018-2-36-39

12. Неймарк М.И., Киселев Р.В., Елизарьев А.Ю. Анестезиологические аспекты улучшения условий выполнения эндоскопической резекции желудка у больных с морбидным ожирением. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(4):56–62. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-56-62

13. Липницкий А.Л., Марочков А.В. Сравнительная оценка действия цисатракурия и атракурия как компонентов эндотрахеальной анестезии при лапароскопических операциях. Новости хирургии. 2015; 23(1): 91–96.

14. Sottile P.D., Kiser T.H., Burnham E.L., Ho P.M., Allen R.R., Vandivier R.W., Moss M.; Colorado Pulmonary Outcomes Research Group (CPOR). An Observational Study of the Efficacy of Cisatracurium Compared with Vecuronium in Patients with or at Risk for Acute Respiratory Distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2018; 197(7): 897–904. DOI: 10.1164/rccm.201706-1132OC

15. Эпштейн С.Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением. Медицинский совет. 2013; 5–6: 17–27.

16. Li J.Y., Zou Q.R., Peng X.M. Pharmacokinetics of a cisatracurium dose according to fat-free mass for anesthesia induction in morbidly obese patients. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2016; 36(10): 1396–1400.

17. Geng Z., Wu X. Neuromuscular effects of cisatracurium besylate in obese patients. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014; 94(36): 2844–2846.

18. Leykin Y., Pellis T., Lucca M., Lomangino G., Marzano B., Gullo A. The effects of cisatracurium on morbidly obese women. Anesth. Analg. 2004; 99(4): 1090–1094. DOI: 10.1213/01.ANE.0000132781.62934.37