Ошибки в диагностике и лечении билиарных цистаденом и цистаденокарцином: клинические случаи

Введение. Билиарные цистаденомы и цистаденокарциномы — это редкие кистозные опухоли печени. Сложная дифференциальная диагностика с простыми кистами нередко приводит к ошибочной тактике ведения больных с подобными опухолями. Цистаденому и цистаденокарциному следует заподозрить при выявлении одиночного или многокамерного кистозного образования в печени с наличием перегородок и локусами кровотока в стенке кистозного образования, особенно у женщин среднего возраста. Очень большое значение имеет локализация опухоли. При этом наиболее типичной локализацией является четвертый сегмент печени. Необходима срочная интраоперационная биопсия для определения объема оперативного лечения.

Описание клинических случаев. Представлены клинические наблюдения с анализом данных обследования и лечения двух пациенток 38 и 56 лет. Оба клинических наблюдения иллюстрируют недооценку данных предоперационного обследования, в соответствии с которым был поставлен диагноз «киста печени» с неадекватным объемом операции. В первом случае оперативное вмешательство было выполнено в недостаточном объеме и в зоне резекции рецидивировала билиарная цистаденома, состоялся надрыв капсулы образования с формированием осумкованного жидкостного скопления. Во втором случае невыполнение гистологического исследования удаленного образования вследствие уверенности в его морфологической верификации в качестве кисты привело к рецидиву цистаденом в зоне резекции с метастазированием в контрлатеральную долю печени.

Заключение. Цистаденомы и цистаденокарциномы печени часто ошибочно диагностируют как простые кисты. Данные опухоли следует заподозрить при центральной локализации опухоли в печени, особенно у молодых женщин. Необходима тщательная оценка клинико-инструментальной и лучевой семиотики заболевания. Дополнительным фактором в пользу выявления билиарной цистаденомы является рецидив кистозного образования в зоне резекции у пациента, оперированного ранее по поводу кистозного образования печени. Рациональная тактика хирургического лечения кистозных опухолей печени должна включать резекцию печени в пределах здоровых тканей (как анатомическую, так и атипичную) с обязательным выполнением интраоперационного ультразвукового и срочного гистологического исследований.

1. Bertino G., Ardiri A., Demma S., Giuseppe Calvagno S., Toro A., Basile E., Campagna D., Ferraro G., Frazzetto E., Proiti M., Malaguarnera G., Bertino N., Malaguarnera M., Malaguarnera M., Amaradio M.D., Pricoco G., Di Carlo I. Rare benign tumors of the liver: still rare? J. Gastrointest. Cancer. 2014; 45(2): 202– 217. DOI: 10.1007/s12029-014-9580-4

2. Adam Y.G., Nonas C.J. Hepatobiliary cystadenoma. South Med. J. 1995; 88(11): 1140–1143. DOI: 10.1097/00007611-199511000-00011

3. Reid-Lombardo K.M., Khan S., Sclabas G. Hepatic cysts and liver abscess. Surg. Clin. North Am. 2010; 90(4): 679–697. DOI: 10.1016/j.suc.2010.04.004

4. Lantinga M.A., Gevers T.J., Drenth J.P. Evaluation of hepatic cystic lesions. World J. Gastroenterol. 2013; 19(23): 3543–3554. DOI: 10.3748/wjg.v19.i23.3543

5. Emre A., Serin K.R., Ozden I., Tekant Y., Bilge O., Alper A., Güllüoğlu M., Güven K. Intrahepatic biliary cystic neoplasms: Surgical results of 9 patients and literature review. World J. Gastroenterol. 2011; 17(3): 361–365. DOI: 10.3748/wjg.v17.i3.361

6. Vogt D.P., Henderson J.M., Chmielewski E. Cystadenoma and cystadenocarcinoma of the liver: a single center experience. J. Am. Coll. Surg. 2005; 200(5): 727–733. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.01.005

7. Fragulidis G.P., Vezakis A.I., Konstantinidis C.G., Chondrogiannis K.K., Primetis E.S., Kondi-Pafiti A., Polydorou A.A. Diagnostic and Therapeutic Challenges of Intrahepatic Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma: A Report of 10 Cases and Review of the Literature. Int. Surg. 2015; 100(7–8): 1212–1219. DOI: 10.9738/INTSURG-D-15-00025.1

8. van Aerts R.M.M., van de Laarschot L.F.M., Banales J.M., Drenth J.P.H. Clinical management of polycystic liver disease. J. Hepatol. 2018; 68(4): 827–837. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.11.024

9. Lantinga M.A., Gevers T.J., Drenth J.P. Evaluation of hepatic cystic lesions. World J. Gastroenterol. 2013; 19(23): 3543–3554. DOI: 10.3748/wjg.v19.i23.3543

10. Nguyen H., Nguyen N.C., Thieu T.T.M., Luong T.H., Tran N.M., Nguyen D.H., Nguyen A.K. Complete resection for a giant recurrent biliary cystadenoma: A surgical case report and review of literature. Ann. Med. Surg. (Lond). 2022; 78: 103785. DOI: 10.1016/j.amsu.2022.103785

11. Soares K.C., Arnaoutakis D.J., Kamel I., Anders R., Adams R.B., Bauer T.W., Pawlik T.M. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218(1): 119–128. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.08.014

12. Mavilia M.G., Pakala T., Molina M., Wu G.Y. Differentiating Cystic Liver Lesions: A Review of Imaging Modalities, Diagnosis and Management. J. Clin. Transl. Hepatol. 2018; 6(2): 208–216. DOI: 10.14218/JCTH.2017.00069

13. Cnossen W.R., Drenth J.P. Polycystic liver disease: an overview of pathogenesis, clinical manifestations and management. Orphanet. J. Rare. Dis. 2014; 9: 69. DOI: 10.1186/1750-1172-9-69

14. Li X., Zhang J.L., Wang Y.H., Song S.W., Wang F.S., Shi R., Liu Y.F. Hepatobiliary cystadenoma and cystadenocarcinoma: a single center experience. Tumori. 2013; 99(2): 261–265. DOI: 10.1177/030089161309900223

15. Lewin M., Mourra N., Honigman I., Fléjou J.F., Parc R., Arrivé L., Tubiana J.M. Assessment of MRI and MRCP in diagnosis of biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma. Eur. Radiol. 2006; 16(2): 407–413. DOI: 10.1007/s00330-005-2822-x

16. Koffron A., Rao S., Ferrario M., Abecassis M. Intrahepatic biliary cystadenoma: role of cyst fluid analysis and surgical management in the laparoscopic era. Surgery. 2004; 136(4): 926–936. DOI: 10.1016/j.surg.2004.06.031

17. Halefoglu A.M., Oz A. Primary undifferentiated embryonal sarcoma of the liver misdiagnosed as hydatid cyst in a child: a case report and review of the literature. JBR-BTR. 2014; 97(4): 248–250. DOI: 10.5334/jbr-btr.91

18. Xu M.Y., Shi X.J., Wan T., Liang Y.R., Wang H.G., Zhang W.Z., He L., Chen M.Y., Lyu S.C., Zhang W.W., Li H.X. Clinicopathological characteristics and prognostic factors of intrahepatic biliary cystadenocarcinoma. Chin. Med. J. (Engl). 2015; 128(9): 1177–1183. DOI: 10.4103/0366-6999.156108

19. Nakajima T., Sugano I., Matsuzaki O., Nagao K., Kondo Y., Miyazaki M., Wada K. Biliary cystadenocarcinoma of the liver. A clinicopathologic and histochemical evaluation of nine cases. Cancer. 1992; 69(10): 2426–2432. DOI: 10.1002/1097-0142(19920515)69:10<2426::aid-cncr2820691007>3.0.co;2-3

20. Vogt D.P., Henderson J.M., Chmielewski E. Cystadenoma and cystadenocarcinoma of the liver: a single center experience. J. Am. Coll. Surg. 2005; 200(5): 727–733. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.01.005

21. Jwa E.K., Hwang S. Clinicopathological features and post-resection outcomes of biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma of the liver. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2017; 21(3): 107–113. DOI: 10.14701/ahbps.2017.21.3.107