Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона: клинический случай

Введение. Папилломатоз Готтрона — редкий доброкачественный дерматоз с псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса, впервые описанный немецким дерматологом H. A. Gottron как самостоятельное заболевание. Инвазивный эпидермальный рост и гиперкератоз не имеют признаков малигнизации. Хроническая венозная недостаточность и лимфедема могут быть ассоциированы с различными вторичными поражениями кожи: формированием язв, гиперкератоза и папилломатоза кожи, а также инфекционными осложнениями. Папилломатоз кожи может быть проявлением паранеопластического синдрома, что требует проведения тщательного дифференциального диагноза. Своевременная терапия осложнений у пациента с сопутствующей соматической патологией с участием многопрофильной команды специалистов необходима с целью улучшения прогноза. Учитывая относительную редкость папилломатоза Готтрона и недостаточную осведомленность практикующих врачей в вопросах его дифференциальной диагностики, представляем настоящий клинический разбор.

Описание клинического случая. Пациент Л., 42 года (индекс массы тела — 76,5 кг/м²), с хронической лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, рожистым воспалением правой нижней конечности, ассоциированными с неуточненным папилломатозом кожи, был госпитализирован в экстренном порядке в учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3» г. Гродно (Республика Беларусь), консультирован мультидисциплинарной командой клиницистов: терапевтом, кардиологом, дерматологом, эндокринологом, инфекционистом, хирургом. С учетом клинического статуса пациента и по ретроспективному анализу архивных записей о ранее выполненных пациенту обследованиях в условиях учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» установлен тип дерматоза — папилломатоз Готтрона обеих нижних конечностей. С учетом клинического диагноза пациента была инициирована комплексная терапия в условиях стационара, которая затем была продолжена на амбулаторном этапе.

Заключение. Адекватное долгосрочное лечение морбидного ожирения, хронической лимфовенозной недостаточности необходимо для профилактики серьезных осложнений. Согласно литературным данным, своевременная диагностика редкого дерматоза — папилломатоза Готтрона, назначение адекватной терапии определяют возможность регресса на ранних стадиях развития заболевания.

1. Тлиш М.М., Кузнецова Т.Г., Сычева Н.Л. Клиникоморфологические аспекты карциноидного папилломатоза кожи Готтрона. Медицинский вестник Юга России. 2014;2:138–143. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-138-143

2. Arsentev N, Bobkova A. Gottron’s Carcinoid Papillomatosis of the Skin. J Cutan Med Surg. 2023;27(5):541. https://doi.org/10.1177/12034754231193748

3. Pătrașcu V, Enache O, Ciurea R. Verrucous Carcinoma — Observations on 4 Cases. Curr Health Sci J. 2016;42(1):102–110. https://doi.org/10.12865/CHSJ.42.01.15

4. Коберник М.Ю., Ельктн В.Д., Седова Т.Г., Жукова A.А. Случай развития карциноидного паппиломатоза кожи Готтрона на фоне длительно существующего псориаза. Пермский медицинский журнал. 2019;36(6):76–82. https://doi.org/10.17816/pmj36676-82

5. Senanayake J, Chaudhari S, Haji Rahman R, Madanat S, Tiesenga F. Chronic Venous Insufficiency and Lymphedema With Papillomatosis Cutis Lymphostatica, Hyperkeratosis, and Skin Ulcers: A Case Report. Cureus. 2023;15(2):e35326. https://doi.org/10.7759/cureus.35326

6. Silva JA, Mesquita Kde C, Igreja AC, Lucas IC, Freitas AF, Oliveira SM, Costa IM, Campbell IT. Paraneoplastic cutaneous manifestations: concepts and updates. An Bras Dermatol. 2013;88(1):9–22. https://doi.org/10.1590/s0365-05962013000100001

7. Fania L, Didona D, Di Pietro FR, Verkhovskaia S, Morese R, Paolino G, Donati M, Ricci F, Coco V, Ricci F, Candi E, Abeni D, Dellambra E. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: From Pathophysiology to Novel Therapeutic Approaches. Biomedicines. 2021;9(2):171. https://doi.org/10.3390/biomedicines9020171

8. Murphy ES, Leyrer CM, Parsons M, Suh JH, Chao ST, Yu JS, Kotecha R, Jia X, Peereboom DM, Prayson RA, Stevens GHJ, Barnett GH, Vogelbaum MA, Ahluwalia MS. Risk Factors for Malignant Transformation of Low-Grade Glioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;100(4):965– 971. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.12.258

9. Jin Y, Qu C, Shi T, Wang C, Yu H, Zhang F. A case of vegetative pyoderma gangrenosum. Dermatologica Sinica. 2015;33(3):170–172. http://dx.doi.org/10.1016/j.dsi.2014.12.009

10. Ghosh S, Aggarwal K, Jain VK, Chaudhuri S, Ghosh E, Arshdeep. Tuberculosis verrucosa cutis presenting as diffuse plantar keratoderma: an unusual sight. Indian J Dermatol. 2014;59(1):80–81. http://dx.doi.org/10.4103/0019-5154.123511

11. Brito AC, Bittencourt MJS. Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update. An Bras Dermatol. 2018;93(4):495–506. http://dx.doi.org/10.1590/abd18064841.20187321

12. Bonnetblanc JM, Bédane C. Erysipelas: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2003;4(3):157–163. http://dx.doi.org/10.2165/00128071-200304030-00002

13. Vignes S. Les lymphœdèmes : du diagnostic au traitement [Lymphedema: From diagnosis to treatment]. Rev Med Interne. 2017;38(2):97–105. French. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.07.005

14. Карачева Ю.В., Гузей Т.Н., Гладких Л.Н., Ларина Т.М. Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3):29–35. https://doi.org/10.17116/klinderma201716329-34

15. Арсентьева Н., Бобкова А. Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Журнал кожной медицины и хирургии. 2023;27(5):541. http://dx.doi.org/10.1177/12034754231193748.