Сравнение ремоделирования предсердий после процедур «лабиринт-3» и «криолабиринт» при сочетанных вмешательствах на сердце: ретроспективное исследование

Введение. Процедура «лабиринт» направлена на устранение фибрилляции предсердий (ФП), восстановление синусового ритма (СР) и восстановление сократительной функции предсердий. При этом имеются противоречивые данные относительно степени ремоделирования предсердий в зависимости от использованной методики. Исходя из этого определилась цель нашего исследования.
Цель исследования — сравнение ремоделирования предсердий после операции «лабиринт-3» (“cut-and-sew”) и ее варианта — двухпредсердного криолабиринта с помощью двухмерной эхокардиографии.
Методы. Дизайн исследования — ретроспективное неконтролируемое исследование с прерванным временным рядом двух групп пациентов, отобранных с помощью метода псевдорандомизации в зависимости от варианта хирургического лечения ФП с удерживаемым регулярным ритмом сердца. В период с 2012 по 2021 год выполнено 217 сочетанных вмешательств на сердце по методике «лабиринт-3» и 113 по методике «криолабиринт». Сочетанные вмешательства включали клапанную коррекцию, шунтирование коронарных артерий и их комбинацию. Ввиду различий по срокам отдаленного наблюдения группы подверглись псевдорандомизации с отбором по 50 пациентов с восстановленным и удерживаемым синусовым ритмом в каждой по принципу «ближайший сосед» с использованием метода логистической регрессии. Средний период наблюдения составил 6 (1–17) месяцев. Пациенты имели пароксизмальную, персистирующую и длительно персистирующую формы ФП. Далее был выполнен анализ эхокардиографических показателей до и после операции в отдаленные сроки наблюдения с целью определения динамики ремоделирования предсердий.
Результаты. В отдаленные сроки наблюдения происходит статистически значимое уменьшение объемов предсердий при внутригрупповом сравнении. При этом при межгрупповом сравнении статистически более выраженное ремоделирование происходит после процедуры «лабиринт-3». Полученные значения группы 1 против группы 2: средний объем левого предсердия 120 и 125 мл³ (р = 0,011), размер левого предсердия в апикальной позиции 52 и 53 мм (р = 0,023), размер правого предсердия в апикальной позиции 58 и 62 мм (р = 0,004), размер правого предсердия в парастернальной позиции по короткой оси 43 и 45 мм (р = 0,004), площадь правого предсердия из апикальной 4-камерной позиции 25 и 28 см² (р = 0,007). Пациенты с удерживанием регулярного предсердного ритма, по данным долговременных наблюдений, имели позитивные показатели восстановления систолической функции предсердий (отношение Е/А увеличивалось в среднем до 1,5) в обеих группах сравнения.
Заключение. После исследованных нами вариантов операций «лабиринт» процессы ремоделирования происходят в обоих предсердиях. Более выраженное уменьшение объемов предсердий происходит после процедуры «лабиринт-3». Наличие синусового ритма характеризуется физиологическим проведением по проводящей системе сердца, что приводит к механическому и электрическому ремоделированию предсердий.

1. Бокерия Л.А., Климчук И.Я. Недостаточность митрального клапана у пациентов с фибрилляцией предсердий. Современное состояние проблемы, подход к диагностике и комплексному хирургическому лечению. Анналы аритмологии. 2015; 12(4): 201–214. DOI: 10.15275/annaritmol.2015.4.2

2. Cox J.L., Malaisrie S.C., Kislitsina O.N., McCarthy P.M. The electrophysiologic basis for lesions of the contemporary Maze operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157(2): 584–590. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.007

3. Kislitsina O.N., Cox J.L., Shah S.J., Malaisrie S.C., Kruse J., Liu M., Andrei A.C., McCarthy P.M. Preoperative left atrial strain abnormalities are associated with the development of postoperative atrial fibrillation following isolated coronary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020: S0022-5223(20)32812-9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.130

4. Abu-Omar Y., Thorpe B.S., Freeman C., Mills C., Stoneman V.E.A., Gopalan D., Rana B., Spyt T.J., Sharples L.D., Nashef S.A.M. Recovery of Left Atrial Contractile Function After Maze Surgery in Persistent Longstanding Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70(18): 2309–2311. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.073

5. Nitta T., Ishii Y., Fujii M., Miyagi Y., Sakamoto S., Hiromoto A., Imura H. Restoration of sinus rhythm and atrial transport function after the maze procedure: U lesion set versus box lesion set. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151(4): 1062–1069. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.10.108

6. Loardi C., Alamanni F., Galli C., Naliato M., Veglia F., Zanobini M., Pepi M. Surgical treatment of concomitant atrial fibrillation: focus onto atrial contractility. Biomed. Res. Int. 2015; 2015: 274817. DOI: 10.1155/2015/274817

7. Бокерия Л.А., Турдубаев А.К., Макаренко В.Н., Меликулов А.Х., Мироненко М.Ю., Сергеев А.В. Оценка ремоделирования предсердий у пациентов после операции «лабиринт». Анналы аритмологии. 2017; 14(3): 136–141. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.2

8. Ünlü S., Yamak B.A., Sezenöz B., Şahinarslan A., Arınsoy S.T. Left atrial contractile longitudinal strain determines intrinsic left atrial function regardless of load status and left ventricular deformation. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 37(11): 3245–3253. DOI: 10.1007/s10554-021-02324-x

9. Buber J., Luria D., Sternik L., Kuperstein R., Grupper A., Goldenberg I., Raanani E., Feinberg M.S., Nof E., Eldar M., Glikson M. Morphological features of the P-waves at surface electrocardiogram as surrogate to mechanical function of the left atrium following a successful modified maze procedure. Europace. 2014; 16(4): 578–586. DOI: 10.1093/europace/eut248

10. Jeong D.S., Sung K., Kim W.S., Keumhee Cho C., Park P.W. Randomized Trial of Concomitant Maze Procedure Using Nitrous Oxide- Versus Argon-Based Cryoablation. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108(1): 30– 36. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.01.005

11. Barmano N., Charitakis E., Karlsson J.E., Nystrom F.H., Walfridsson H., Walfridsson U. Predictors of improvement in arrhythmia-specific symptoms and health-related quality of life after catheter ablation of atrial fibrillation. Clin. Cardiol. 2019; 42(2): 247–255. DOI: 10.1002/clc.23134

12. Goldenthal I.L., Sciacca R.R., Riga T., Bakken S., Baumeister M., Biviano A.B., Dizon J.M., Wang D., Wang K.C., Whang W., Hickey K.T., Garan H. Recurrent atrial fibrillation/flutter detection after ablation or cardioversion using the AliveCor KardiaMobile device: iHEART results. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019; 30(11): 2220–2228. DOI: 10.1111/jce.14160

13. Tian X., Zhang X.J., Yuan Y.F., Li C.Y., Zhou L.X., Gao B.L. Morphological and functional parameters of left atrial appendage play a greater role in atrial fibrillation relapse after radiofrequency ablation. Sci. Rep. 2020; 10(1): 8072. DOI: 10.1038/s41598-020-65056-3

14. Morris D.A., Belyavskiy E., Aravind-Kumar R., Kropf M., Frydas A., Braunauer K., Marquez E., Krisper M., Lindhorst R., Osmanoglou E., Boldt L.H., Blaschke F., Haverkamp W., Tschöpe C., Edelmann F., Pieske B., Pieske-Kraigher E. Potential usefulness and clinical relevance of adding left atrial strain to left atrial volume index in the detection of left ventricular diastolic dysfunction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11(10): 1405–1415. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.07.029

15. Bandera F., Mollo A., Frigelli M., Guglielmi G., Ventrella N., Pastore M.C., Cameli M., Guazzi M. Cardiac imaging for the assessment of left atrial mechanics across heart failure stages. Front. Cardiovasc. Med. 2022 Jan 13; 8: 750139. DOI: 10.3389/fcvm.2021.750139. PMID: 35096989. PMCID: PMC8792604

16. Nishimura R.A., Borlaug B.A. Diastology for the clinician. J. Cardiol. 2019; 73(6): 445–452. DOI: 10.1016/j.jjcc.2019.03.002

17. Luis S.A., Pellikka P.A. Is Speckle Tracking Imaging Ready for Prime Time in Current Echo Clinical Practice? Prog. Cardiovasc. Dis. 2018; 61(5–6): 437–445. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.11.001

18. Mandoli G.E., Pastore M.C., Vasilijevaite K., Cameli P., D’Ascenzi F., Focardi M., Mondillo S., Cameli M. Speckle tracking stress echocardiography: A valuable diagnostic technique or a burden for everyday practice? Echocardiography. 2020; 37(12): 2123– 2129. DOI: 10.1111/echo.14894

19. Cameli M., Mandoli G.E., Loiacono F., Sparla S., Iardino E., Mondillo S. Left atrial strain: A useful index in atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2016; 220: 208–213. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.06.197

20. January C.T., Wann L.S., Calkins H., Chen L.Y., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr, Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Furie K.L., Heidenreich P.A., Murray K.T., Shea J.B., Tracy C.M., Yancy C.W. 2019 AHA/ ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/ HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019; 140(2): e125–e151. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665.

21. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., Климчук И.Я., Мироненко М.Ю,, Диасамидзе К.Э., Санакоев М.К., Шварц В.А.. Методика операции «лабиринт IIIб» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью. Анналы аритмологии. 2020; 17(2): 68–83. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.1

22. Cox J.L., Churyla A., Malaisrie S.C., Pham D.T., Kruse J., Kislitsina O.N., McCarthy P.M. A hybrid maze procedure for long-standing persistent atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107(2): 610–618. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064

23. Kim J.H., Choi J.B., Kuh J.H. Right atrial reduction plasty associated with the cox-maze procedure. J. Card. Surg. 2015; 30(6): 544–546. DOI: 10.1111/jocs.12542

24. Jin Y., Wang H.S., Han J.S., Zhang J., Zhang Y.J., Xin F.R., Yu Y., Zhao Y. Recovery of atrial contractile function after cut-and-sew maze for long-standing persistent valvular atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2021; 324: 84–89. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.09.010

25. Soucek F., Starek Z. Use of bipolar radiofrequency catheter ablation in the treatment of cardiac arrhythmias. Curr. Cardiol. Rev. 2018; 14(3): 185–191. DOI: 10.2174/1573403X14666180524100608

26. Zheng Z., Yao Y., Li H., Zheng L., Liu S., Lin H., Duan F. Simultaneous hybrid maze procedure for long-standing persistent atrial fibrillation with dilated atrium. JTCVS Tech. 2020; 5: 34–42. DOI: 10.1016/j.xjtc.2020.10.015

27. Barbukhatti K.O., Boldyrev S.Y., Antipov G.N., Porhanov V.A. First experience of cardiac autotransplantation for giant left atrium treatment. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8(1): 173–175. DOI: 10.1510/icvts.2008.186718

28. Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., Макарова М.О., Шнейдер Ю.А. Анализ причин и частоты имплантации кардиостимуляторов после различных вариантов хирургического лечения фибрилляции предсердий при сочетанных операциях на сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021; 9(4): 48–56. DOI: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-48-56