Применение v-NOTES у пациентки с трубной беременностью: клинический случай

Введение. Эктопическая составляет около 3 % всех беременностей, и от 4 до 10 % из них заканчиваются летальным исходом, что говорит о несовершенстве применяемых оперативных методик. v-NOTES (vaginal — natural orifice transluminal endoscopic surgery) представляется новой хирургической технологией, которая может предложить такие решения, как достижение хорошего косметического эффекта в сочетании с минимальной инвазивностью вмешательства, снижением количества троакар-ассоциированных осложнений. В настоящей работе мы представляем наш первый клинический случай применения v-NOTES технологии у пациентки с трубной беременностью.
Описание клинического случая. Пациентка В., 28 лет, первобеременная. Поступила в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. При обследовании b-ХГЧ — 2200 мМЕ/л. В динамике рост b-ХГЧ за 48 часов на 400 единиц. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) беременность в полости матки не лоцируется, справа от матки отдельно от яичника визуализируется включение (плодное яйцо?). На повторном УЗИ определяется прогрессирующая трубная беременность справа. В качестве оперативного доступа пациентке предложен v-NOTES. Получено информированное добровольное согласие.
Под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) в положении для литотомии выполнена задняя кольпотомия, в брюшную полость заведен порт. Произведена инсуффляция СO₂ до 14 мм рт. ст. При лапароскопической диагностике в брюшной полости в дугласовом кармане выявлено около 30 мл жидкой крови — санирована. Правая маточная труба в ампулярном отделе содержит плодовместилище 2,5×1,5 см синюшного цвета. Ультразвуковыми ножницами и биполярным зажимом произведена правосторонняя антеградная тубэктомия с эвакуацией препарата через порт. Кольпорафия. Кровопотеря 35 мл, продолжительность операции 35 минут. Величина боли на первые сутки послеоперационного периода по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) — 2 балла. Больная выписана на вторые сутки.
Заключение. v-NOTES представляется новым оперативным доступом, альтернативным лапароскопическому, который обладает такими достоинствами, как малоинвазивность и хороший косметический эффект. Необходимо большее количество хирургических вмешательств и проведение мультицентровых исследований для того, чтобы сделать окончательные выводы.

1. Hendriks E., Rosenberg R., Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. Am. Fam. Physician. 2020; 101(10): 599–606. PMID: 32412215

2. Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Назирбоева О.Ю., Саидов М.С. Современные данные относительно вопросов этиологии, диагностики и патологического влияния трубной формы внематочной беременности на репродуктивное здоровье женщины (обзор литературы). Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2017; 22(6-2); 1654–1660. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1654-1660

3. Sivalingam V.N., Duncan W.C., Kirk E., Shephard L.A., Horne A.W. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. J. Fam. Plann. Reprod. Health. Care. 2011; 37(4): 231–340. DOI: 10.1136/jfprhc-2011-0073

4. Гинекология: национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. Гл. ред. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 1056 с. DOI: 10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056

5. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstet. Gynecol. 2018; 132(5): e197–e207. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002899

6. Ghelichkhani, P., Yousefifard, M., Nazemi, L., Safari, S., Hosseini, M., Baikpour, M., Salamati Ghamsari, S., Yaseri, M. The Value of Serum Β-Subunit of Human Chorionic Gonadotropin Level in Prediction of Treatment Response to Methotrexate in Management of Ectopic Pregnancy; a Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Pediatrics. 2016; 4(9): 3503–3518. DOI: 10.22038/ijp.2016.7409

7. Autorino R., Yakoubi R., White W.M., Gettman M., De Sio M., Quattrone C,. Di Palma C., Izzo A., Correia-Pinto J., Kaouk J.H., Lima E. Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES): where are we going? A bibliometric assessment. BJU Int. 2013; 111(1): 11–16. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11494.x

8. Shen Z., Liu C., Zhao L., Xu L., Peng B., Chen Z., Li X., Zhou J. Minimally-invasive management of intramural ectopic pregnancy: an eight-case series and literature review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 253: 180–186. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2020.08.021

9. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016; 123(13): e15–e55. DOI: 10.1111/1471-0528.14189

10. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics and the Society forMaternal-FetalMedicin. ACOG Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction. Obstet. Gynecol. 2019; 133(2): e97–e109. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003070

11. Nieboer T.E., Johnson N., Lethaby A., Tavender E., Curr E., Garry R., van Voorst S., Mol B.W., Kluivers K.B. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; 3: CD003677. DOI: 10.1002/14651858.CD003677.pub4

12. Webster K., Eadon H., Fishburn S., Kumar G.; Guideline Committee. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019; 367: l6283. DOI: 10.1136/bmj.l6283

13. Clark M.P., Qayed E.S., Kooby D.A., Maithel S.K., Willingham F.F. Natural orifice translumenal endoscopic surgery in humans: a review. Minim. Invasive. Surg. 2012; 2012: 189296. DOI: 10.1155/2012/189296

14. Sarah, V.P., Jan, B. Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) salpingectomy for ectopic pregnancy: a first series demonstrating how a new surgical technique can be applied in a low-resource setting. Gynecol. Surg. 2015; 12: 299–302. DOI: 10.1007/s10397-015-0904-6

15. Chen X., Liu H., Sun D., Zhang J.J., Fan Q., Shi H., Lang J. Transvaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery for Tubal Pregnancy and a Device Innovation from Our Institution. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2019; 26(1): 169–174. DOI: 10.1016/j.jmig.2018.05.013