Содержание
Перейти к:
Особенности физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен при рождении: ретроспективное когортное исследование
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-1-37-48
Аннотация
Введение. До настоящего времени много споров вызывает оценка антропометрических показателей новорожденных при многоплодии. Специфические осложнения антенатального периода оказывают влияние на антропометрические показатели новорожденных из монохориальных диамниотических двоен.
Цель исследования — оценка параметров физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен с использованием стандартов, предложенных в п рограмме INTERGROWTH-21th с учетом специфических осложнений внутриутробного периода.
Методы. Проанализированы антропометрические данные у 148 пар новорожденных из монохориальных диамниотических двоен, которые были разделены на три группы в зависимости от наличия специфических осложнений внутриутробного периода: в I группе (n = 56 пар) — синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), во II группе (n = 38 пар) — синдром селективной задержки роста одного из плодов (ССЗРП), в III группе (n = 58 пар) — отсутствие указанных выше специфических осложнений. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере методами вариационной статистики с помощью электронных таблиц Microsoft Excel (Microsoft, США) и онлайн-сервиса https://medstatistic.ru.
Результаты. Новорожденные с ССЗРП (37–100%), а также 26 (49,1%) доноров относились к группе «Малый размер плода для гестационного возраста». Дисгармоничное (3–10-й процентиль) и резко дисгармоничное (ниже 3-го процентиля) физическое развитие при рождении наиболее характерно для новорожденных с ССЗРП и в меньшей степени для доноров (ОШ 9,2; 95% ДИ 3,2–24,3; p < 0,05), у монохориальных близнецов других групп отмечено в единичных случаях. Сочетание снижения значений центилей окружности головы при рождении с массой и длиной тела выявлено у 13 (35,1%) новорожденных с ССЗРП и у 12 (22,6%) доноров, что может явиться маркером тяжести антенатальных осложнений и формирования неврологического дефицита.
Заключение. В парах монохориальных диамниотических близнецов выделяют новорожденных с большей и с меньшей массой тела. Специфические осложнения монохориального многоплодия приводят к формированию у новорожденного с меньшей массой тела дефицита массы, длины тела, дисгармоничного развития с недостаточностью питания (22,6% в группе СФФТ и 73,0% в группе ССЗРП) и задержке роста окружности головы у 56,8% с ССЗРП.
Ключевые слова
недоношенные из монохориальных диамниотических двоен,
проект INTERGROWTH-21th,
синдром фето-фетальной трансфузии,
синдром селективной задержки роста плода
При поддержке: исследование не имело спонсорской поддержки
Для цитирования:
Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Поспелова Я.Ю., Маркова Т.В. Особенности физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен при рождении: ретроспективное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30(1):37-48. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-1-37-48
For citation:
Pavlichenko M.V., Kosovtsova N.V., Pospelova Ya.Yu., Markova T.V. Physical development of preterm monochorionic diamniotic twins at birth: retrospective cohort study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2023;30(1):37-48. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-1-37-48
ВВЕДЕНИЕ
Физическое развитие новорожденных детей является важной базовой характеристикой состояния здоровья. Определение антропометрических данных производится в первые минуты жизни после оценки по шкале Апгар и имеет высокую клиническую и диагностическую ценность. Считается, что параметры физического развития предопределены генетической информацией, передающейся по наследству, и реализуются в зависимости от функционирования в условиях окружающей среды [1][2]. Период внутриутробного развития является важным этапом, оказывающим влияние на изменчивый процесс роста и морфофункциональное созревание органов и систем плодов [3][4]. До настоящего времени много споров вызывает оценка антропометрических показателей новорожденных при многоплодии, особенно при монохориальном типе плацентации в связи с влиянием специфических осложнений антенатального периода: синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), синдрома селективной задержки роста плода (ССЗРП) [5][6]. Осложнения периода внутриутробного развития плодов, приводящие к изменениям антропометрических данных новорожденных, в значительной степени определяют будущее состояние здоровья и качество жизни детей1 [7][8]. Оценка физического развития по шкале INTERGROWTH-21th является доступной методикой для применения в рутинной клинической практике неонатолога. Изменения параметров физического развития у недоношенных новорожденных сопряжены с высоким риском развития дезадаптации, неонатальной заболеваемости и смертности [9][10]. Для определения прогностического потенциала перенесенных специфических внутриутробных осложнений на параметры физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен [13][14] мы провели исследование.
Цель исследования — оценка параметров физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен с использованием стандартов, предложенных в программе INTERGROWTH-21th, с учетом специфических осложнений внутриутробного периода.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено одномоментное ретроспективное когортное исследование.
Условия проведения исследования
Исследование проведено на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ). Анализировались медицинские карты новорожденных из монохориальных диамниотических двоен, родившихся в нашем учреждении в период 2018–2021 гг.
Критерии соответствия
Критерии включения
Недоношенные новорожденные из монохориальных диамниотических двоен.
Критерии невключения
Доношенные новорожденные из монохориальных диамниотических двоен, новорожденные от одноплодных беременностей, новорожденные из дихориальных двоен, синдром обратной артериальной перфузии.
Критерии исключения
Пациенты, в медицинских картах которых отсутствовала необходимая для анализа информация.
Описание критериев соответствия
(диагностические критерии)
В базу данных исследования были внесены антропометрические данные при рождении, зафиксированные в медицинской документации: масса тела, длина тела, окружность головы, а также пол и гестационный возраст пациентов.
Подбор участников в группы
Основная когорта была ретроспективно разделена на три группы в зависимости от наличия специфических осложнений течения внутриутробного периода: синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), синдрома селективной задержки роста плода (ССЗРП), отсутствие указанных осложнений монохориального многоплодия. В I группу вошли 56 пар монохориальных близнецов, перенесших СФФТ с его внутриутробной хирургической коррекцией методом лазерной коагуляции плацентарных анастомозов в сроке 16–21-я неделя гестации. II группу составили 38 пар монохориальных близнецов с развитием ССЗРП одного из плодов: показатель массы тела при рождении находился в очень низком (р < 3), или низком (р < 3) центильном интервале. III группа представлена 56 парами монохориальных близнецов, внутриутробный период у которых не осложнялся развитием СФФТ и ССЗРП.
Целевые показатели исследования
Основной показатель исследования
Оценивали основные показатели физического развития при рождении с использованием программы INTERGROWTH-21th: масса (кг), длина (см), окружность головы (см), весоростовой показатель (кг/м), свидетельствующий о гармоничности физического развития.
Дополнительные показатели исследования
Пол и гестационный возраст в зависимости от наличия или отсутствия специфических осложнений: СФФТ, ССЗРП, отсутствие указанных специфических осложнений.
Методы измерения целевых показателей
У каждого пациента производили оценку массы тела, длины тела, окружности головы, весоростового показателя по программе INTERGROWTH-21th; пол и гестационный возраст недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен, а также наличие/отсутствие специфических осложнений антенатального периода регистрировались на основании анализа медицинской документации.
Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)
Параметры физического развития при рождении, входящие в программу INTERGROWTH-21th.
Статистические процедуры
Принципы расчета размера выборки
Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Статистические методы
Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере методами вариационной статистики с помощью электронных таблиц Microsoft Excel (Microsoft, США) и онлайн-сервиса https://medstatistic.ru. Качественные признаки описаны абсолютными и относительными частотами их значений. Распределение изучаемых антропометрических данных отличалось от нормального. Результаты представлены в виде медианы интерквартильного размаха [25-й перцентиль; 75-й перцентиль], отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Для проверки равенства медиан нескольких выборок применялся непараметрический критерий Краскела — Уоллиса для несвязанных совокупностей. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05 (95-й уровень значимости) и при p < 0,01 (99-й уровень значимости).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Формирование выборки исследования
Согласно протоколу, критериям включения соответствовали 148 пар недоношенных монохориальных близнецов (296 пациентов), которые были изначально включены в исследование, в окончательный анализ вошли показатели 292 детей (рис. 1).
Характеристика выборки исследования
По нашим данным, антенатальная гибель была зафиксирована у 2 плодов-реципиентов, 3 плодов-доноров и у 1 плода с признаками ССЗРП. Общий показатель смертности в группе МХДАБ составил 2,03%, в том числе в I группе — 4,5%, во II группе — 1,3%.
Основные результаты исследования
Оценка изучаемых параметров в зависимости от отношения к категориям: донор/реципиент, новорожденный с ССЗРП/без ССЗРП, близнец с большей/меньшей массой тела при рождении. Также проводили сравнение между I, II, III группами в зависимости от величины массы тела: донор из I группы — пациент с ССЗРП из II группы — близнец с меньшей массой тела при рождении из III группы; реципиент из I группы — близнец без ССЗРП из II группы — новорожденный с большей массой тела при рождении из III группы.
Выявлены высоко достоверные различия по массе тела в подгруппах монохориальных близнецов во всех наблюдаемых группах (р < 0,001). Во II группе ССЗРП был зафиксирован у обоих плодов в 3 (7,9%) парах, гестационный возраст при этом составлял 33–34 недели гестации. Центильный коридор массы тела у всех новорожденных с признаками ССЗРП был менее 10 центильного коридора и достоверно (р < 0,001) меньше по сравнению с близнецами с меньшей массой тела из III группы. У 21 (39,6%) донора центильный интервал массы тела также был низким (Р3- < 10), достоверных различий с новорожденными с ССЗРП по указанному показателю не выявлено.
Масса тела новорожденных говорит о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов, и оценка этого показателя по центильным коридорам программы INTERGROWTH-21th дает значимую дополнительную информацию для неонатологов о течении антенатального периода [15][16].
Расположение значений массы тела при рождении в пределах 10–90-го центиля зарегистрировано у большинства реципиентов, пациентов III группы и у новорожденных II группы без признаков ССЗРП.
Длина тела, так же как и масса при рождении, является одним из фундаментальных критериев в комплексной оценке состояния здоровья новорожденного ребенка.
Выявлены высоко достоверные различия по показателю длины тела между подгруппами монохориальных близнецов в I, II и III группах (р < 0,001). Все новорожденные с ССЗРП имели симметричные ограничения роста (массы и длины тела), и относятся к группе «Малый размер плода для гестационного возраста» (код по МКБ-10 — P05.1), что совпадает с данными литературы о генезе возникновении фетальных проблем у новорожденных с ССЗРП на ранних сроках беременности, часто в течение первого триместра [17][18]. В группе доноров, перенесших СФФТ, 26 (49,1%) новорожденных также относились к категории «Малый размер плода для гестационного возраста», что может являться следствием раннего начала трансфузионного синдрома. «Маловесный для гестационного возраста плод» (код по МКБ-10 — P05.0) выявлен только у 1 (1,9%) реципиента, в других группах не определялись.
Оценку гармоничности физического развития новорожденных детей мы проводили по диаграммам соответствия массы тела росту [19].
Гармоничное развитие зафиксировано у значительного большинства монохориальных близнецов всех групп за исключением новорожденных с признаками ССЗРП. Дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие наиболее характерно для новорожденных с ССЗРП и в меньшей степени для доноров (ОШ 9,2; 95% ДИ 3,2–24,3; p < 0,05), у монохориальных близнецов других групп встречалось в единичных случаях.
Достоверные различия у наблюдаемых монохориальных близнецов выявлены и при анализе показателей окружности головы.
Выявлены высоко достоверные различия по показателю окружности головы между подгруппами монохориальных близнецов в I, II и III группах (р < 0,001). В группе новорожденных, перенесших СФФТ, у 41 (75,9%) реципиента и у 38 (71,7%) доноров показатель окружности головы диагностирован в нормальном (р10–90) интервале. Во II группе у пациентов с ССЗРП достоверно чаще (ОШ 3,7; 95% ДИ 1,4–9,7; р < 0,05) величина окружности головы определялась в зоне Р < 10: у 21 (56,8%) пациента с ССЗРП и у 10 (26,3%) новорожденных без ССЗРП. В III группе у всех пациентов доминировал коридор нормальных значений окружности головы: у МХБ с большей массой — 50 (86,2%) и у МХБ с меньшей массой — 53 (91,4%).
Физиологическое увеличение окружности головы в антенатальном периоде характеризует процесс активной дифференцировки клеток центральной нервной системы и имеет основополагающее значение для прогноза когнитивного развития в периоде младенческого и раннего возраста [20][21]. Если задержка роста плода имеет системный характер и не соответствует заложенной генетической программе развития организма, то отдаленные последствия по реабилитационному прогнозу могут быть пессимистичными [20].
Симметричное снижение величины центиля окружности головы, массы и длины тела при рождении выявлено в I и II группах: у 13 (35,1%) новорожденных с ССЗРП по отношению к 1 (2,6%) МХДАБ без ССЗРП (ОШ 20,0; 95% ДИ 2,46–163,30; p < 0,05); у 12 (22,6%) доноров по отношению к 1 (1,9%) реципиенту (ОШ 15,5; 95% ДИ 1,94–124,20; p < 0,05). В III группе новорожденных с аналогичными изменениями мы не зафиксировали. Задержка темпов роста окружности головы в последующем может способствовать возникновению неврологического дефицита и требует пролонгированного динамического контроля 2 3 [21][22].
Дополнительные показатели исследования
Распределение пациентов с учетом срока гестации представлено в таблице 5.
Гестационный возраст монохориальных близнецов при неосложненном течении беременности был достоверно выше, чем в группе детей, перенесших СФФТ (р < 0,001) и развитие ССЗРП (р = 0,01). Чрезвычайно недоношенные новорожденные (менее 28 недель гестации) зафиксированы только в группе монохориальных близнецов при наличии специфических осложнений антенатального периода. Количество детей, рожденных значительно преждевременно (28 недель 0 дней — 31 неделя 6 дней), достоверно не различалось между группами. Умеренно недоношенными родились 42,9% детей, перенесших СФФТ (ОШ 4,6; 95% ДИ 2,05–10,41; р < 0,05) и 57,9% новорожденных с ССЗРП (ОШ 2,52; 95% ДИ 1,03–6,14; р < 0,05) по отношению к 77,6% детей III группы.
В группе новорожденных, перенесших СФФТ, мальчики составляли 26 пар (46,4%), в группе с ССЗРП — 23 пары (60,5%), в группе с неосложненным антенатальным периодом — 30 пар (51,7%), достоверных различий по половому признаку не выявлено.
Рис. 1. Дизайн исследования.
Примечание: Примечание: Блок-схема согласно рекомендациям STROBE заполнена авторами; МХДАБ — монохориальные диамниотические близнецы; СФФТ — синдром фето-фетальной трансфузии; ССЗПР — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Fig. 1 Study design.
Note. A flow-chart diagram completed by the authors according to the STROBE recommendations; MDT — monochorionic diamniotic twins; TTTS — twin-to-twin transfusion syndrome; sIUGR — selective intrauterine growth restriction.
Таблица 1. Оценка показателей массы тела при рождении у близнецов из монохориальных диамниотических двоен
Table 1. Birth body weight parameters in monochorionic diamniotic twins
№ | Пациенты | Масса, г Ме [Q25%; Q75%] | Значимость различий внутри группы, р | Значимость различий между группами, р |
| I группа — СФФТ | 1:3 = 0,99 1ц:3ц < 0,001 1:5 < 0,001 1ц:5ц = 0,08 2:4 = 0,44 2ц:4ц = 0,04 2:6 < 0,001 2ц:6ц = 0,03 3:5 < 0,001 3ц:5ц < 0,001 4:6 = 0,001 4ц:6ц = 0,81 | ||
1 | Донор, n = 53 | 1260,0 [ 780,0; 1680,0] | <0,001 | |
1ц | центиль | 15,58 [ 2,66; 36,05] | <0,001 | |
2 | Реципиент, n = 54 | 1595,0 [ 1175,0; 2015,0] |
| |
2ц | центиль | 53,59 [ 40,14; 73,48] |
| |
| II группа — ССЗРП | |||
3 | Близнец с ССЗРП, n = 37 | 1140,0 [ 800,0; 1570,0] | < 0,001 | |
3ц | центиль | 2,81 [ 0,62; 4,45] | <0,001 | |
4 | Близнец без ССЗРП, n = 38 | 1555,0 [ 1255,0; 1990,0] |
| |
4ц | центиль | 40,30 [ 20,3; 53,29] |
| |
| III группа — без СФФТ и ССЗРП | |||
5 | Близнец с меньшей массой, n = 50 | 1769,0 [ 1560,0; 1970,0] | <0,001 | |
5ц | центиль | 29,24 [ 17,90; 42,09] | <0,001 | |
6 | Близнец с большей массой, n = 50 | 1995,0 [ 1810,0; 2220,0] |
| |
6ц | центиль | 50,63 [ 28,27; 62,99] |
| |
Примечание: таблица составлена авторами; СФФТ — синдром фето-фетальной трансфузии; ССЗПР — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Note. The table was compiled by the authors; TTTS — twin-to-twin transfusion syndrome; sIUGR — selective intrauterine growth restriction.
Таблица 2. Оценка показателей длины тела при рождении у близнецов из монохориальных диамниотических двоен
Table 2. Birth body length parameters in monochorionic diamniotic twins
№ | Пациенты | Масса, г Ме [Q25%; Q75%] | Значимость различий внутри группы, р | Значимость различий между группами, р |
| I группа — СФФТ | 1:3 < 0,001 1ц:3ц < 0,001 1:5 < 0,001 1ц:5ц = 0,41 2:4 < 0,001 2ц:4ц < 0,001 2:6 < 0,001 2ц:6ц = 0,74 3:5 < 0,001 3ц:5ц < 0,001 4:6 < 0,001 4ц:6ц = 0,003 | ||
1 | Донор, n = 53 | 37,0 [ 32,0; 41,0] | <0,001 | |
1ц | центиль | 10,0 [ 0,7; 25,0] | <0,001 | |
2 | Реципиент, n = 54 | 40.0 [ 37,0; 43,0] |
| |
2ц | центиль | 30,7 [ 13,7; 56,1] |
| |
II группа — ССЗРП | ||||
3 | Близнец с ССЗРП, n = 37 | 36,5 [ 32,8; 41,0] | <0,001 | |
3ц | центиль | 1,4 [ 0,4; 8,4] | <0,001 | |
4 | Близнец без ССЗРП, n = 38 | 41,0 [ 37,0; 43,0] |
| |
4ц | центиль | 25,9 [ 11,4; 42,3] |
| |
III группа — без СФФТ и ССЗРП | ||||
5 | Близнец с меньшей массой, n = 58 | 41,0 [ 40,0; 43,0] | <0,001 | |
5ц | центиль | 13,1 [ 6,0; 35,3] | <0,001 | |
6 | Близнец с большей массой, n = 58 | 43 [ 41,0; 44,8] |
| |
6ц | центиль | 37,9 [ 18,3; 54,4] |
| |
Примечание: таблица составлена авторами; СФФТ — синдром фето-фетальной трансфузии; ССЗПР — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Note. The table was compiled by the authors; TTTS — twin-to-twin transfusion syndrome; sIUGR — selective intrauterine growth restriction.
Таблица 3. Оценка гармоничности физического развития детей по данным диаграмм соответствия массы тела росту
Table 3. Harmonicity of physical development in newborns according to weight-height charts
Интервал | Трактовка | № | Встречаемость у детей, абс. (%) | |
Близнец с большей массой | Близнец с меньшей массой | |||
Ниже 3-го процентиля | Резко дисгармоничное развитие | I | 0 | 7 (13,2%) |
II | 1 (2,6%) | 7 (18,9%) | ||
III | 0 | 0 | ||
3–10-й процентиль | Дисгармоничное развитие | I | 1 (1,9%) | 5 (9,4%) |
II | 3 (7,9%) | 20 (54,1%) | ||
III | 0 | 1 (1,7%) | ||
10–90-й процентиль | Гармоничное развитие | I | 53 (98,1%) | 41 (77,4%) |
II | 33 (86,8%) | 10 (27,0%) | ||
III | 53 (91,4%) | 54 (93,1%) | ||
90–97-й процентиль | Дисгармоничное развитие | I | 0 | 0 |
II | 1 (2,6%) | 0 | ||
III | 4 (6,9%) | 1 (1,7%) | ||
Выше 97-го процентиля | Резко дисгармоничное развитие | I | 0 | 0 |
II | 0 | 0 | ||
III | 1 (1,7%) | 2 (3,4%) | ||
Примечание: таблица составлена авторами.
Note. The table was compiled by the authors.
Таблица 4. Оценка показателей окружности головы при рождении у близнецов из монохориальных диамниотических двоен
Table 4. Birth head circumference parameters in monochorionic diamniotic twins
№ | Пациенты | Масса, г Ме [Q25%; Q75%] | Значимость различий внутри группы, р | Значимость различий между группами, р |
| I группа — СФФТ | 1:3 = 0,71 1ц:3ц = 0,013 1:5 < 0,001 1ц:5ц = 0,06 2:4 = 0,58 2ц:4ц = 0,03 2:6 = 0,007 2ц:6ц = 0,002 3:5 = 0,001 3ц:5ц < 0,001 4:6 = 0,003 4ц:6ц = 0,04 | ||
1 | Донор, n = 53 | 28,0 [ 24,0; 31,0] | <0,001 | |
1ц | центиль | 39,9 [ 7,0; 73,9] | <0,001 | |
2 | Реципиент, n = 54 | 29,5 [ 27,0; 31,8] |
| |
2ц | центиль | 70,5 [ 56,5; 85,5] |
| |
| II группа — ССЗРП | |||
3 | Близнец с ССЗРП, n = 37 | 29,0 [ 24,8; 30,0] | <0,001 | |
3ц | центиль | 14,5 [ 5,4; 32,0] | <0,001 | |
4 | Близнец без ССЗРП, n = 38 | 30,0 [ 28,3; 31,8] |
| |
4ц | центиль | 62,6 [ 21,9; 81,9] |
| |
| III группа — без СФФТ и ССЗРП | |||
5 | Близнец с меньшей массой, n = 58 | 30,0 [ 29,0; 32,0] | <0,001 | |
5ц | центиль | 51,5 [ 35,7; 69,6] | <0,001 | |
6 | Близнец с большей массой, n = 58 | 31,0 [ 30,0; 32,0] |
| |
6ц | центиль | 72,1 [ 51,5; 82,7] |
| |
Примечание: таблица составлена авторами; СФФТ — синдром фето-фетальной трансфузии; ССЗПР — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Note. The table was compiled by the authors; TTTS — twin-to-twin transfusion syndrome; sIUGR — selective intrauterine growth restriction.
Рис. 2. Центильные величины массы тела наблюдаемых новорожденных по программе «INTERGROWTH-21th».
Примечание: рисунок составлен авторами; ССЗРП — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Fig 2. Centimeters of body weight of observed newborns according to the INTERGROWTH-21th program.
Примечание: рисунок составлен авторами; ССЗПР — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Таблица 5. Распределение детей по гестационному возрасту с учетом наличия специфических осложнений антенатального периода
Table 5. Distribution of newborns by gestational age, taking specific antenatal complications into account
Гестационный | Группы | Значимость | |||||
I — СФФТ (n = 56 пар) | II — ССЗРП (n = 38 пар) | III — без СФФТ | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
ГВ группы, Ме | 31,4 [ 28,0; 33,5] | 32,4 [ 29,1; 34,2] | 33,2 [ 32,2; 34,2] | 2:3 р > 0,05 2:4 р < 0,001 3:4 р = 0,01 | |||
Менее 27 недель 6 дней | |||||||
Количество детей, n | 13 | 23,2 | 5 | 13,2 | 0 | 0 | 2:4 p < 0,05 2:3 p > 0,05 3:4 p < 0,05 |
Ме [Q25%; Q75%], недели | 25,4 [ 25,2; 27,0] | 26,0 [ 25,4; 27,2] |
| 2:3 р > 0,05 | |||
28 недель 0 дней — 31 неделя 6 дней | |||||||
Количество детей, n | 19 | 33,9 | 11 | 28,9 | 13 | 22,4 | 2:3 p > 0,05 2:4 p > 0,05 3:4 p > 0,05 |
Ме [Q25%; Q75%], недели | 29,5 [ 28,4; 30,8] | 29,5 [ 28,8; 30,4] | 30,5 [ 29,5; 31,3] | 2:3 р > 0,05 2:4 р > 0,05 3:4 р > 0,05 | |||
Более 32 недель | |||||||
Количество детей, n | 24 | 42,9 | 22 | 57,9 | 45 | 77,6 | 2:3 p > 0,05 2:4 p < 0,05 3:4 p < 0,05 |
Ме [Q25%; Q75%], недели | 33,5 [ 32,4; 34,4]
| 34,1 [ 33,4; 34,4] | 33,4 [ 32,4; 34,3] | 2:3 р > 0,05 2:4 р > 0,05 3:4 р > 0,05 | |||
Примечание: таблица составлена авторами; ГВ — гестационный возраст; СФФТ — синдром фето-фетальной трансфузии; ССЗПР — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Note. The table was compiled by the authors; GA — gestational age; TTTS — twin-to-twin transfusion syndrome; sIUGR — selective intrauterine growth restriction.
Рис. 3. Центильные величины окружности головы наблюдаемых новорожденных по программе «INTERGROWTH-21th».
Примечание: рисунок составлен авторами; МХБ — монохориальные диамниотические близнецы; ССЗРП — синдром селективной задержки роста одного из плодов.
Fig. 3. Head circumference centiles in the examined newborns under the INTERGROWTH-21st project.
Note. The figure was created by the authors; MDT — monochorionic diamniotic twins; sIUGR — selective intrauterine growth restriction.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата исследования
Целью нашего исследования была оценка физического развития с использованием программы INTERGROWTH-21th недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен в зависимости от наличия/отсутствия СФФТ и ССЗРП. Использование программы INTERGROWTH-21th позволяет комплексно оценить антропометрические данные недоношенных монохориальных близнецов и выявить особенности, связанные с осложненным антенатальным периодом.
Ограничения исследования
Проведенное исследование имеет ряд ограничений. Это одноцентровое исследование, которое проводилось в период с 2018–2021 гг. с небольшим количеством пациентов, что может оказывать влияние на конечные результаты и ограничивает возможность распространять полученные данные на большую выборку.
Обсуждение основного результата исследования
Антропометрия новорожденных используется для оценки адекватности роста плода и новорожденного, прогноза отсроченных нарушений роста, заболеваемости и смертности в неонатальном периоде. Высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности при монохориальном многоплодии определяются как высокой частотой преждевременных родов, так и во многом развитием специфических осложнений при монохориальном типе плацентации [11][12]. Полученные нами данные свидетельствует о наличии различных вариантов нарушений физического развития у недоношенных монохориальных близнецов с отягощенным течением антенатального периода. Использование Международных стандартов роста новорожденного INTERGROWTH-21st позволяет более эффективно оценить влияние специфических осложнений антенатального периода в виде развития СФФТ и ССЗРП на показатели физического развития монохориальных диамниотических близнецов.
Вскармливание и выхаживание недоношенных монохориальных диамниотических близнецов с «Малыми размерами плода для данного гестационного возраста», а также новорожденных с дисгармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием должно быть отличным от детей, соответствующих гестационному возрасту [23]. В группе монохориальных диамниотических близнецов повышенного внимания заслуживают недоношенные новорожденные после осложненного течения антенатального периода: доноры (перенесшие СФФТ) и пациенты с признаками ССЗРП. Для профилактики заболеваний, характерных для недоношенных новорожденных с дефицитом параметров физического развития суточный рацион питания должен быть максимально обогащен допустимыми дозами белка и энергии с расчетом на фактическую массу тела.
Антропометрические показатели при рождении могут в значительной степени определять гармоничность развития ребенка в последующие годы жизни [20], что требует пролонгированного использования оценки физического развития по шкале INTERGROWTH-21th у недоношенных монохориальных близнецов после осложненного течения антенатального периода, что позволит оптимизировать диагностические и терапевтические возможности у данной группы пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В парах монохориальных диамниотических близнецов выделяют новорожденных с большей и с меньшей массой тела. Специфические осложнения монохориального многоплодия приводят к формированию у новорожденного с меньшей массой тела дисгармоничного развития с недостаточностью питания (22,6% в группе СФФТ и 73,0% в группе ССЗРП) и задержкой роста окружности головы у 56,8% пациентов с ССЗРП.
1 Володин Н. Н., Клинические рекомендации. Неонатология / под ред. Володина Н. Н., Дегтярева Д. Н., Крючко Д. С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 320 с.
2 Акимова Е. А. и др. Нейробиологические основы возникновения и восстановительного лечения перинатального поражения центральной нервной системы у детей/под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. М.: ПедиатрЪ, 2016. 184 с.
3 Методические рекомендации «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». М., 2019. Available: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf
Список литературы
1. Рюмина И.И., Маркелова М.М., Нароган М.В., Орловская И.В., Перепелкина А.Е., Рындин А.Ю., Гатина Е.А., Молькова Е.А., Косолапова Ю.А., Артамкина Е.И., Соколова Е.В., Титова Е.В., Кириллова Е.А., Деревягина О.С., Зубков В.В., Байбарина Е.Н. Опыт внедрения международных стандартов оценки роста новорожденного INTERGROWTH-21st. Рос вестн перинатол и педиатр. 2021; 66:(1): 117–124. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-1-117-124
2. Andrews E.T., Beattie R.M., Johnson M.J. Measuring body composition in the preterm infant: Evidence base and practicalities. Clin. Nutr. 2019; 38(6): 2521–2530. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.12.033
3. Кильдиярова Р.Р. Оценка физического развития новорожденных и детей раннего возраста. Рос. Вестн. перинатол. и педиатр. 2017; 62:(6): 62–68. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-626-62-68
4. Cormack B.E., Embleton N.D., van Goudoever J.B., Hay W.W. Jr, Bloomfi eld FH. Comparing apples with apples: it is time for standardized reporting of neonatal nutrition and growth studies. Pediatr. Res. 2016; 79(6): 810–820. DOI: 10.1038/pr.2016.26
5. Логутова Л.С., Шилкина П.С. Современные аспекты диагностики и коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной монохориальной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(3): 11–17. DOI: 10.17116/rosakush20202003111
6. Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Чуканова А.Н., Цывьян П.Б. Селективная задержка роста одного плода из монохориальной двойни: современные методы ведения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3):42–47. DOI: 10.17116/rosakush201616342-47
7. Белоусова Т.В., Андрюшина И.В. Задержка внутриутробного развития и ее влияние на состояние здоровья детей в последующие периоды жизни. Возможности нутритивной коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(1): 23–30. DOI: 10.15690/vsp.v14i1.1259
8. Шакая М.Н., Крог-Йенсен О.А., Ионов О.В. Особенности течения неонатального периода у новорожденных от осложненных многоплодных беременностей с синдромами фето-фетальной трансфузии и селективной задержки роста плода. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4(22)): 58–62. DOI: 10.24411/2308-2402-2018-14006
9. Цибизова В.И., Говоров И.Е., Аверкин А.А., Хамани Н.М., Блинов Д.В. Оценка медицинских технологий в акушерстве: преимущества индивидуального консервативного ведения монохориальной беременности, осложненной синдромом обратной артериальной перфузии, перед хирургическим вмешательством. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020; 13(1): 36–42. DOI: 10.17749/20704909.2020.13.1.36-42
10. Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72–80. DOI: 10.18565/aig.2020.8.72-80
11. Косовцова Н.В., Путилова Т.А., Павличенко М.В., Маркова Т.В. Применение малоинвазивных внутриутробных вмешательств в профилактике осложнений беременности при преждевременном излитии околоплодных вод и разрыве амниотической мембраны при фетоскопических вмешательствах. Журнал акушерства и женских болезней. 2019; 68(4): 47–54. DOI: 10.17816/JOWD68447-54
12. Van Mieghem T., Abbasi N., Shinar S., Keunen J., Seaward G., Windrim R., Ryan G. Monochorionic monoamniotic twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2S): 100520. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100520
13. Сахно Л.В., Баирова С.В., Колтунцева И.В., Гайдук И.М., Ревнова М.О., Мишкина Т.В., Карелина Н.Р., Комиссарова Е.Н. Современные тенденции физического развития детей грудного возраста, проживающих в Северо-Западном регионе. Педиатр. 2019; 10(4): 17–24. DOI: 10.17816/PED10417-24
14. Калашников С.А. Течение и исходы беременности при монохориальной двойне. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(3): 85–91. DOI: 10.17116/rosakush20212103185
15. Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G., Lambert A., Papageorghiou A.T., Carvalho M., Jaffer Y.A., Gravett M.G., Purwar M., Frederick I.O., Noble A.J., Pang R., Barros F.C., Chumlea C., Bhutta Z.A., Kennedy S.H.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014; 384(9946): 857–868. DOI: 10.1016/S01406736(14)60932-6
16. Villar J., Giuliani F., Fenton T.R., Ohuma E.O., Ismail L.C., Kennedy S.H.; INTERGROWTH-21st Consortium. INTERGROWTH-21st very preterm size at birth reference charts. Lancet. 2016; 387(10021): 844– 845. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00384-6
17. Sun M., Lu J., Sun M., Zheng Y., Zhu Q., Liu C. Analysis of extrauterine growth retardation and related risk factors in 132 premature infants. Pak. J. Med. Sci. 2022; 38(6): 1644–1648. DOI: 10.12669/pjms.38.6.5864
18. Холин А.М., Гус А.И., Ходжаева З.С., Баев О.Р., Рюмина И.И., Виллар Дж., Кеннеди С., Папагеоргиу A.T. Подходы к стандартизации фетометрии в России: проект INTERGROWTH-21 и его внедрение. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 170–175. DOI: 10.18565/aig.2018.9.170-175
19. Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Altman D.G., Ohuma E.O., Stones W., Gravett M.G., Barros F.C., Victora C., Purwar M., Jaffer Y., Noble J.A., Bertino E., Pang R., Cheikh Ismail L., Lambert A., Bhutta Z.A., Villar J.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21(st) Century (INTERGROWTH-21(st)). The INTERGROWTH21st fetal growth standards: toward the global integration of pregnancy and pediatric care. Am. J. Obste.t Gynecol. 2018; 218(2S): S630–S640. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.01.011
20. Larsen M.L., Wiingreen R., Jensen A., Rackauskaite G., Laursen B., Hansen B.M., Hoei-Hansen C.E., Greisen G. The effect of gestational age on major neurodevelopmental disorders in preterm infants. Pediatr. Res. 2022; 91(7): 1906–1912. DOI: 10.1038/s41390-021-01710-4
21. Немкова С.А. Современные принципы комплексной диагностики и реабилитации перинатальных поражений нервной системы и их последствий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(3): 40–49. DOI: 10.17116/jnevro20171173140-49
22. Павлюкова Е.В., Давыдова И.В., Лазуренко С.Б., Яцык Г.В., Конова О.М., Зимина Е.П. Возможности профилактики и восстановительного лечения последствий перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей. Педиатрическая фармакология. 2018; 15(2): 159–167. DOI: 10.15690/pf.v15i2.1872
23. Weber A.M., Harrison T.M. Maternal behavior and infant physiology during feeding in premature and term infants over the fi rst year of life. Res. Nurs. Health. 2014; 37(6): 478–489. DOI: 10.1002/nur.21618
Об авторах
М. В. Павличенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Павличенко Мария Васильевна — кандидат медицинских наук; старший научный сотрудник, заведующая отделением детей раннего возраста.
Тел.: +7 (922) 202-04-08; ул. Репина, д. 1, Екатеринбург, 620028
Н. В. Косовцова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Косовцова Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории; руководитель отдела биофизических методов исследования.
Ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028
Я. Ю. Поспелова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Поспелова Яна Юрьевна — врач ультразвуковой диагностики, аспирант.
Ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028
Т. В. Маркова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Маркова Татьяна Владимировна — кандидат медицинских наук; старший научный сотрудник.
Ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Поспелова Я.Ю., Маркова Т.В. Особенности физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен при рождении: ретроспективное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30(1):37-48. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-1-37-48
For citation:
Pavlichenko M.V., Kosovtsova N.V., Pospelova Ya.Yu., Markova T.V. Physical development of preterm monochorionic diamniotic twins at birth: retrospective cohort study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2023;30(1):37-48. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-1-37-48
Просмотров:
1156
Послать статью по эл. почте 