ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРОМ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И АНТАГОНИСТОМ РЕЦЕПТОРОВ 1-ГО ТИПА АНГИОТЕНЗИНА II НА ГЕМОДИНАМИКУ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХСН НА ФОНЕ ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Цель. В статье обсуждается оценка влияния 3-х месячной терапии ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) фозиноприла и антагонистов рецепторов 1-го типа ангиотензина II валсартана на клинические проявления ХСН, гемодинамику и морфофункциональные параметры сердца с учетом функции правого желудочка и систолического давления в легочной артерии у пациентов ИБС постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с СД 2 типа.

Материал и методы. Под наблюдением находились 69 пациента ИБС ПИКС, осложнившейся ХСН II-III ФК в сочетании с СД 2 типа. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первая группа – 35 человек, принимавших ИАПФ фозиноприл в среднесуточной дозе 20 мг, вторая группа – 34 человека, принимавших АРА II валсартан в среднесуточной дозе 80 мг. Исходно и через 12 недель лечения всем пациентам проводилось обследование, включающее клиническую оценку проявлений ХСН, офисное измерение артериального давления и проведение ЭХОКГ.

Результаты. Назначение ИАПФ и АРА II привело к улучшению клинического состояния пациентов и расширению функциональных возможностей миокарда.

Заключение. Следует заметить, что, не имея особых преимуществ во влиянии на процессы ремоделирования сердца друг перед другом, прием фозиноприла оказал более выраженное воздействие на показатели систолической функции левого желудочка, а прием валсартана достоверно улучшал диастолическую функцию левого желудочка.

1. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса по результатам российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохранной систолической функцией левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2006;4:164–71.

2. Lam CS, Donal E, Kraigher-Krainer E, Vasan RS. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2011;13:18–28.

3. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM et al. Heart disease and stroke statistics – 2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2010;121: e46-e215.

4. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J. 2012; 33:1750-57.

5. Roger VL, Mozaffarian D. Heart disease and stroke statistics – 2013 update: a report from the merican Heart Association. Circulation 2013; 127: e6–e245.

6. Wong CM, Hawkins NM, Jhund PS, et al. Clinical characteristics and outcomes of young and very oung adults with heart failure: The CHARM programme (Candesartan in Heart Failure Assessment of eduction in Mortality and Morbidity). JACC 2013; 62:1845-54.

7. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации // Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф.Т. и соавт.] – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. – c. 7–77.

8. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность? Тер. Архив. 2003;75 (10):5–10. 145.

9. Timmis, A.D. Diabetic heart disease: clinical considerations // Heart. 2001. – Vol. 85, № 4. – P. 463-469.

10. Krumholz HM, Chen YT, Wang Y et al. Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure. Am Heart J. 2000;139 (1 Pt 1):72–77.

11. Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Сердечная недостаточность. 2002;3(4): 161-3.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью. – М.: Инсайт, 1997. – 77с.

13. Garg R, Yusuf S, for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA. 1995;273 (18):1450–1456.

14. Jorde UP,Ennezat PV, LiskerJ,et al. Maximalle recommended doses of angiotensin- converting enzyme ingibitors do not completely prevent ACE-mediaeted formation of angiotensin II in chronic heart failure. Circulation 2000; 101:844-46.

15. Patel A; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370 (9590):829–840.

16. Богданов Д.В. Ремоделирование правого желудочка при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии // Сердечная недостаточность. 2009. – Т.10, No 5. - С. 263-265.