Введение. Пожилой возраст коррелирует с наличием гериатрических синдромов, вклад которых в безопасность прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий активно изучается. В научной литературе основное внимание уделяется профилактике больших кровотечений, в то время как клинически значимые небольшие кровотечения возникают значительно чаще и могут оказывать существенное влияние на состояние больного. Цель исследования — оценить возможность гериатрических факторов прогнозировать риск развития клинически значимых небольших кровотечений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в возрасте 80 лет и старше. Методы. В работе представлены результаты наблюдательного проспективного когортного исследования, включавшего 367 пациентов от 80 лет с фибрилляцией предсердий, получавших прямые оральные антикоагулянты. Исследование проводилось на базе многопрофильного стационара Москвы в период с января 2019 по декабрь 2022 года и отражало реальную клиническую практику. Проспективно проведена оценка медицинской документации на наличие клинически значимых небольших кровотечений, период наблюдения — 12 месяцев. Были сформированы группы: основная с клинически значимыми небольшими кровотечениями (n = 195), медиана возраста 84 [82; 87] года, и контрольная без клинически значимых небольших кровотечений (n = 172), медиана возраста — 84 [82; 88] года. Группы были сопоставимы по основным факторам риска кровотечений. Для определения гериатрических факторов риска выполнена комплексная гериатрическая оценка по четырем основным доменам: физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и выявления социальных проблем. Обработка статистических данных и их визуализация были выполнены в программной среде R, версия 4.4.0 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. В результате анализа были выявлены факторы риска клинически значимых небольших кровотечений из всех четырех доменов комплексной гериатрической оценки: социальный (проживание в семье, количество проживающих в семье, официальный брак, посещение церкви), психоэмоциональный (гериатрическая шкала депрессии), физический и функциональный (тесты на равновесие, шкала Лоутон, применение вспомогательных средств, старческая астения по опроснику «Возраст не помеха», индекс хрупкости по шкале SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) (р < 0,05). В ходе многофакторного анализа была создана многофакторная логистическая регрессионная модель для прогнозирования клинически значимых небольших кровотечений и разработана прогностическая номограмма, позволяющая оценить вероятность развития клинически значимых небольших кровотечений (прогностическая точность 59,9 %, чувствительность 48,9 %, специфичность 72,4 %). Предикторами явились количество проживающих в семье, индекс Бартел, индекс Лоутон, тест «Встань и иди» и использование любого вспомогательного средства. Заключение. В исследовании было показано, что социально активные, эмоционально устойчивые, мобильные и крепкие пациенты имеют более высокий риск развития клинически значимых небольших кровотечений. Выявлены гериатрические факторы, которые могут являться предикторами клинически значимых небольших кровотечений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляции предсердий старше 80 лет. С учетом активного внедрения технологий искусственного интеллекта в клиническую практику полученные данные могут быть интегрированы в системы поддержки врачебных решений.

Введение. Множественная химическая чувствительность — приобретенный многофакторный синдром, характеризующийся набором изнурительных симптомов, вызываемый химическими веществами окружающей среды в низких дозах, безвредных для большинства людей. Последствия множественной химической чувствительности в некоторой степени изучены, однако в настоящее время нет работ, посвященных изучению множественной химической чувствительности при нарушениях репродуктивной функции. Цель исследования — изучение частоты и особенностей синдрома множественной химической чувствительности у женщин с нарушениями репродуктивной функции. Методы. Пилотное опросное одноцентровое проспективное исследование проведено на базе консультативно-диагностического отделения клиники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации с участием 64 пациенток с нарушением репродуктивной функции в период с сентября по декабрь 2023 года. Основной конечной точкой исследования являлось определение статистически значимых взаимосвязей между наличием множественной химической чувствительности и нарушениями репродуктивной функции у женщин. Для оценки наличия и тяжести проявления симптомов множественной химической чувствительности, а также оценки их влияния на повседневную жизнь использована авторская версия русифицированного и валидизированного опросника Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI). Анкета включает три субшкалы, представленные блоком из 10 вопросов, каждый вопрос оценивается от 0 до 10 баллов, максимально возможное количество баллов по всем трем шкалам — 300 баллов. Для проведения опроса использован разработанный в рамках проекта цифровой сервис ЭкоМедик (1.1 EcoKubMed). Диагноз множественная химическая чувствительность выставлялся, если по результатам тестирования сумма баллов по всем трем используемым шкалам составила 40 баллов или более. Таким образом были сформированы 2 группы: 1-я группа — с выявленной множественной химической чувствительностью (n = 19), 2 -я группа — лица, не имеющие множественную химическую чувствительность (n = 45). Для оценки нарушений репродуктивной функции и метаболических нарушений дополнительно проводились лабораторные исследования. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). При проверке гипотез статистически значимым считался уровень значимости p < 0,05. Результаты. Среди видов химического воздействия, пациентки группы 1 наиболее часто указывали: табачный дым, вдыхание выхлопных газов автомобилей и использование чистящих средств (суммарный балл 189 из 190 возможных, 159 баллов из 190 возможных и 151 баллов из 190 возможных соответственно). При анализе второй шкалы воздействия на повседневную жизнь в первой группе пациентов установлено, что наиболее влияют на способность работать и учиться (175 суммарных баллов из 190 возможных), на питание (154 суммарных балла из 190 возможных) и возможность заниматься уборкой и другими рутинными делами (125 суммарных баллов из 190 возможных). Проявления симптомов множественной химической чувствительности у пациенток 1-й группы чаще всего были в виде жалоб со стороны респираторной (n = 11/19, относительная доля равна 57,9 %), нервной системы (n = 5/19, относительная доля равна 26,3 %) и желудочно-кишечного тракта (n = 3/19, относительная доля равна 15,8 %). Частота абдоминального ожирения, определяемого по соотношению объема талии/объема бедер, регистрировалась чаще в группе 1 по сравнению с пациентками 2-й группы (100 % vs 28,8 %; χ 2 = 7,514; p = 0,04 соответственно). Корреляционный анализ выявил положительную корреляцию умеренной силы между индекса массы тела и баллами опросника QEESI (r = +0,347, р = 0,02). Артериальная гипертензия и аллергические заболевания регистрировались статистически значимо чаще у пациенток группы 1 по сравнению с пациентками группы 2 (χ 2 = 6,354, р = 0,001 и 31,5 % vs 15,6 %, χ 2 = 5,17 р = 0,001 соответственно). Получены статистически значимо более высокие уровни С‑реактивного белка (3,2 ± 0,1 мг/л vs 1,9 ± 0,3 мг/л, р < 0,001), аспартатаминотрансферазы (24,7 ± 4,9 Ед/л vs 14,5±1,6 Ед/л, р < 0,001), гомоцистеина (7,8 ± 2,1 vs 5,2 ± 1,2; р < 0,001) и частоты дислипидемии (31,5 % vs 13,3 %, χ 2 = 5,514, р = 0,001) среди пациенток группы 1 по сравнению с пациентками группы 2. Заключение. У 29,6 % пациенток с репродуктивными нарушениями по результатам тестирования выявлен синдром множественной химической чувствительности. Особенностями синдрома в данной группе пациенток стала более высокая частота метаболических нарушений

Ведение. Лобэктомия — одна из основных операций в торакальной хирургии. Отсутствие в отечественной литературе анализа отдаленных результатов после лобэктомии и билобэктомии побудило провести данное исследование, а также определить факторы, которые достоверно отрицательно влияют на эти показатели. Цель исследования — оценить послеоперационные осложнения в течение 90 суток после лобэктомии и билобэктомии, выполненных по поводу злокачественных новообразований, и выявить факторы риска их развития. Методы. В когортное одноцентровое ретроспективное исследование включены 277 пациентов, которым была выполнена резекция легкого (лобэктомия и билобэктомия) с использованием открытого и торакоскопического доступа с января 2021 по декабрь 2023 года в условиях онкологического отделения хирургических методов лечения № 3 бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики. Пациенты были распределены на две группы: в первую (n = 232) вошли пациенты без осложнений, а во вторую (n = 45) — пациенты с осложнениями. Оценивали общую послеоперационную смертность в течение 90 дней после выполненного оперативного вмешательства. Проведена оценка повторных госпитализаций в стационар и всех обращений на амбулаторном уровне. Были зафиксированы все клинические осложнения в течение 90 дней после лобэктомии и билобэктомии и определены факторы их возникновения. Статистический анализ полученных результатов проведен в программе Statistica 10 (StatSoft, США). Результаты. Проанализированы 90‑дневные послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших резекцию легкого в объеме лобэктомии и билобэктомии. Частота осложнений составила 45/277 случаев (16,25 %). Общая 90‑дневная летальность — 18/277 пациентов (6,5 %), стационарная летальность — 5/277 (1,81 %), а постгоспитальная — 13/277 (4,69 %). Частота повторных госпитализаций в исследовании — 20/277 (7,22 %), что меньше, чем в других известных аналогичных зарубежных исследованиях, где значения варьировались от 9,3 до 24,8 %. В группе с осложнениями преобладали пациенты со статусом ECOG2 (Eastern Cooperative Oncology Group). Основным фактором риска развития осложнений стал объем хирургического вмешательства. Торакотомия с резекцией ребра и краевая резекция легочной артерии увеличили частоту осложнений. Заключение. В проведенном исследовании была комплексно оценена частота и структура послеоперационных осложнений в течение 90 дней после лобэктомии и билобэктомии, выполненных по поводу злокачественных новообразований. Выявлены ключевые факторы риска их развития, среди которых краевая резекция легочной артерии и торакотомия с резекцией ребра, а также статус по шкале ECOG и наличие осложнений основного заболевания, таких как ателектаз и пневмония. Влияния таких традиционных параметров, как возраст, пол и курение, на частоту возникновения осложнений выявлено не было. Отсутствие значительных различий в частоте осложнений между торакоскопическим и открытым доступом требует дальнейшего изучения на более крупных выборках. Результаты исследования акцентируют внимание на необходимости проведения проспективных исследований для более глубокого анализа послеоперационных осложнений и факторов их развития

Введение. Сроки начала мутации голоса у мальчиков-подростков отличаются у разных народов и зависят от веса, генетических, географических и социально-экономических условий. У мальчиков‑южан она начинается в 12–13 лет, у мальчиков‑северян — в 14–15 лет. Иркутск относится к южным районам Восточной Сибири, на той же широте находятся Саратов и Оренбург, но по резко континентальному климату приравнен к районам Севера. Отсутствие данных о начале мутации у подростков в Сибири, о влиянии избыточного веса на ее начало, о связи длины голосовых складок с другими антропометрическими показателями в период пубертата, возможность точного измерения длины голосовых складок у подростков послужили поводом к проведению настоящего исследования. Цель исследования — определить возраст начала мутации голоса у подростков г. Иркутска, длину голосовых складок и угол щитовидного хряща до, во время и после мутации, а также их связь с весом, ростом, длиной стопы и окружностью шеи. Методы. Проведено наблюдательное одноцентровое когортное исследование в марте — мае 2024 г. с участием 77 мальчиков и 70 девочек — учеников 6–8 классов двух школ г. Иркутска специалистами кафедры оториноларингологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, c определением длины голосовых складок и угла щитовидного хряща методом ультразвукового сканирования гортани на аппарате ChisonSonoEye P2 (Chison, Китай) линейным датчиком 10 МГц. Голос мальчиков оценивался комиссией из трех оториноларингологов на слух, после чего они были распределены на группы в зависимости от голосового периода: домутационного (n = 29), м утационного (n = 24), постмутационного (n = 24). Определяли возраст начала мутации, измеряли рост, вес, окружность шеи и длину стопы, индекс массы тела. На втором этапе для сравнительного анализа данных показателей между мальчиками и девочками распределение всех участников исследования осуществлялось по возрасту без учета изменения голоса: группа 1 А — подростки мальчики 12 лет (n = 20); группа 2 А — подростки мальчики 13 лет (n = 30); группа 3 А — подростки мальчики 14 лет (n = 27); группа 1 В — подростки девочки 12 лет (n = 16); группа 2 В — подростки девочки 13 лет (n = 15); группа 3 В — подростки девочки 14 лет (n = 39). Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета программы Statistica 10.0 (StatSoft, Tulsa, США). Статистически значимыми различия считали при уровне ошибки р < 0,05. Результаты. Мутация голоса у мальчиков г. Иркутска выявлена в возрасте 12–13 лет при длине голосовых складок больше 2 см. Выявлены значимые коэффициенты корреляции длины складки у мальчиков‑подростков с возрастом (r = 0,66, р = 0,03), весом (r = 0,53, р = 0,04), ростом (r = 0,68, р = 0,02), длиной стопы (r = 0,63, р = 0,04), окружностью шеи (r = 0,39, р = 0,03), индексом массы тела (r = 0,28, р = 0,04), углом щитовидного хряща (r = –0,43, р = 0,04); у девочек-подростков — только с возрастом (r = 0,59, р = 0,04), весом (r = 0,37, р = 0,02) и индексом массы тела (r = 0,32, р = 0,04). В 14 лет складки у девочек были 20,1 ± 2,1 мм — значимо длиннее (р = 0,001), чем в 12 (17,2 ± 1,8 мм) и 13 лет (17,7 ± 1,9 мм). В 12 лет мальчики имели меньше угол щитовидного хряща (94,2 ± 9,4 о, р = 0,036), чем девочки (105,1 ± 8,6 о). С 13 лет подростки разного пола уже различались по длине голосовых складок (19,3 ± 2,6 мм у мальчиков и 17,7 ± 1,9 мм у девочек, р = 0,049), длине стопы (26,2 ± 2,3 и 23,7 ± 1,2 см соответственно, р = 0,001), окружности шеи (31,6 ± 2,8 и 28,9 ± 1,1 см, р = 0,001), а с 14 лет — также по весу (68,3 ± 14,3 и 55,1 ± 10,7 кг, р = 0,001) и росту (175,7 ± 7,4 и 162,4 ± 8,8 см, р = 0,001). Заключение. Мутация голоса у мальчиков‑подростков г. Иркутска происходит в 12–13 лет на фоне уменьшения угла щитовидного хряща при длине голосовых складок более 2 см, что можно измерить с помощью ультразвукового сканирования. Длина складок становится различной с 13 лет у мальчиков и девочек, она коррелирует с увеличением веса и индекса массы тела у обоих полов.

Введение. Илиопсоас-абсцесс является редкой патологией, исследования, посвященные данной теме, в России немногочисленны. В литературе описываются единичные наблюдения, что ограничивает статистический анализ данных. Летальность при илиопсоас-абсцессе составляет 12–15 % и не имеет тенденции к снижению. Диагноз устанавливается на основании лучевых методов визуализации в сочетании с клинико-лабораторными данными, направленными на выявление признаков воспалительной реакции, оценку органной дисфункции и тяжести состояния. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, дренирование абсцесса, терапию сепсиса и коррекцию органной дисфункции, при этом единые клинические рекомендации по диагностике и лечению отсутствуют. Анализ накопленных данных об этой патологии и изучение факторов, влияющих на течение заболевания и прогноз, позволят в дальнейшем наметить пути улучшения результатов лечения. Цель исследования — провести ретроспективный анализ структуры пациентов с илиопсоас-абсцессами, поступивших в многопрофильный стационар за восьмилетний период, а также осуществить оценку результатов диагностики и лечения данной категории больных. Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование на базе государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе» 116 пациентов с илиопсоас-абсцессами, госпитализированных в период с 01.01.2015 по 31.12.2022, на основании анализа данных медицинских карт. Основными показателями исследования были определение частоты встречаемости и структуры пациентов с илиопсоас-абсцессами, их распределение по полу, возрасту, наличию фоновой патологии, этиологии, исходной тяжести состояния. Проведена оценка диагностической значимости отдельных клинических симптомов, лабораторных показателей и методов визуализации у пациентов с илиопсоас-абсцессами. Основным исходом исследования стало определение факторов, влияющих на прогноз заболевания, согласно предположению, что на летальность при илиопсоас-абсцессах в большей степени влияют такие факторы, как индивидуальная реактивность организма и наличие коморбидных состояний. Дополнительно определена общая частота развития осложнений послеоперационного периода. Статистический анализ проводился с использованием программы jamovi ver. 2.4.8.0 (Intel, США). Оценка степени влияния отдельных факторов при сравнении номинальных данных проводилась при помощи критерия χ2 Пирсона, в качестве количественной меры эффекта использовался показатель отношения шансов и рассчитывались границы 95 % доверительного интервала. Различия между группами считались статистически значимыми при p < 0,05. Результаты. Медиана по возрасту составила 59,5 (45–69) года. Среди пациентов 65 (56,0 %) мужчин и 51 (44,0 %) женщина. Первичный илиопсоас-абсцесс диагностирован у 15 (12,9 %), вторичный у 101 (87,1 %) больного. В проведенном исследовании наиболее частым источником илиопсоас-абсцессов (58,6 %, 68/116) явились гнойно-воспалительные заболевания позвоночника. Типичная клиническая картина псоас-абсцесса отмечена только у 27,6 % (32/116) пациентов. Заболевание сопровождалось синдромом системной воспалительной реакции у 63,8 % (74/116) больных, тяжелым сепсисом у 43,1 % (50/116), септическим шоком у 2,6 % (3/116) больных. Наиболее часто используемым методом визуализации абсцесса, позволяющим установить диагноз, была спиральная компьютерная томография (69,8 %, 81/116). В 61,3 % (54 из 88 положительных посевов) случаев возбудителем инфекции был Staphylococcus aureus, доля MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) составила 9,3 % (5/54). На втором месте по частоте встречаемости были Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. При первичных и остеогенных абсцессах в 70,9 % (56/79) случаев выделена грамположительная флора. При абсцессах кишечного происхождения в 83,3 % (5/6) случаев была выявлена грамотрицательная флора, в 50 % (3/6) получена полимикробная флора. Всем пациентам с илиопсоас-абсцессами проводилась антибактериальная терапия и дренирование абсцесса. Соответствие эмпирической антибактериальной терапии посевам наблюдалось в 64,8 % (57/88) случаев. В 93,1 % (108/116) случаев выполнялось открытое хирургическое вмешательство, в остальных — малоинвазивное дренирование под ультразвуковой навигацией. Летальный исход наступил у 14,7 % (17/116) больных. Статистически значимыми факторами, влияющими на летальный исход, были сопутствующие заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличие у больного тяжелого сепсиса, множественных очагов инфекции, острой белковой недостаточности, тромбоцитопении, тяжелое исходное состояние. Заключение. Илиопсоас-абсцесс представляет собой диагностическую трудность для врача. Лечение требует мультидисциплинарного подхода выявления и санации всех очагов инфекции, мониторинга и коррекции органной дисфункции, белковой недостаточности, лечения сопутствующей патологии. Индекс коморбидности Charlson, шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score), APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), SAPS (Original Simplified Acute Physiology Score), уровень С‑реактивного белка могут использоваться для оценки риска развития летального исхода.

Введение. Эффективность работы медицинских организаций напрямую влияет на уровень общественного здоровья. Анализ показателей работы стационара дает возможность оценивать уровень качества медицинской помощи, предоставляемой населению, выявлять существующие проблемы в ее организации и способствовать рациональному распределению ресурсов в системе здравоохранения. Цель исследования — оценить динамику основных показателей эффективности использования коечного фонда по профилям «онкология» и «радиология, радиотерапия» в областном государственном автономном учреждении здравоохранения «Томский областной онкологический диспансер» за 2016–2023 гг. Методы. Проведено обсервационное ретроспективное исследование неперсонифицированных сведений о пациентах, пролеченных в онкологическом диспансере в 2016–2023 гг.; выполнена оценка основных показателей использования коечного фонда по профилям «онкология» и «радиология». Формирование выборки исследования и групп выполнено сплошным методом на основе генеральной совокупности согласно критерию включения — наличие злокачественного новообразования. Изучаемые данные за период 2016–2023 гг.: число госпитализированных пациентов, уровень госпитализации на 1000 нас., обеспеченность койками на 10 000 нас., работа койки, среднее время пребывания на койке, оборот койки, время простоя койки — получены из официальных форм федерального статистического наблюдения. Для статической обработки полученных результатов использованы методы вычисления описательных статистик, подсчет средних значений. Анализ показателя «среднее время пребывания пациента в стационаре» по профилям включал расчет доверительного интервала, минимальных и максимальных значений, медианы, межквартильного размаха. Проведено сравнение с соответствующими (выборочными) показателями по Томской области. Результаты. За анализируемый период в Томском областном онкологическом диспансере число пациентов, которым было проведено лечение в условиях дневного стационара, увеличилось в три раза, а число госпитализированных в отделения круглосуточного пребывания возросло на 83,8 %. Проведенный анализ позволил установить, что обеспеченность онкологическими койками круглосуточного пребывания в Томском онкологическом диспансере возросла более чем на треть (41,7 %). Значения показателя для койко-мест дневного стационара диспансера осталось на прежнем уровне, тогда как обеспеченность койко-местами в дневных стационарах Томской области снизилась на 16,1 %. Эффективность использования коечного фонда в Томском онкологическом диспансере в целом повысилась, преимущественно за счет более рационального использования коечного фонда круглосуточного стационара по профилю «онкология». Заключение. Удельный вес госпитализаций в дневном стационаре Томского областного онкологического диспансера возрос, что является положительной тенденцией, направленной на перевод стационарной помощи в амбулаторную и в условиях стационара дневного пребывания. Средняя длительность случая госпитализации на онкологических койках уменьшилась благодаря внедрению современных высокотехнологичных методов терапии и активной работе на амбулаторном этапе.

Введение. В результате прогресса электрофизиологических исследований сложились современные представления о механизме фибрилляции предсердий — наиболее распространенной устойчивой аритмии сердца, создающей риск тяжелых, нередко инвалидизирующих и фатальных осложнений. Несмотря на достижения фармакологии и бурный прогресс интервенционных методов лечения, полностью устранять фибрилляцию предсердий у пациентов еще не удавалось. Цель исследования — изучить в историческом аспекте основные этапы развития и совершенствования медицинской помощи пациентам с фибрилляцией предсердий в рамках общепринятых стратегий «контроля частоты» и «контроля ритма» на основе данных зарубежной и российской научной литературы. Методы. Анализ источников литературы зарубежных и российских авторов, посвященных проблемам диагностики, медикаментозного и немедикаментозного лечения фибрилляции предсердий в российской научной электронной библиотеке eLibrary.ru и поисковой системе по биомедицинским исследованиям PubMed. Результаты. В течение XX и XXI веков создавались антиаритмические препараты, способные успешно восстанавливать синусовый ритм, однако задача длительного его поддержания с помощью таких лекарственных средств оставалась не решенной. Разработка и все более широкое применение в клинической практике хирургической и особенно катетерной аблации в левом предсердии способны повысить результативность лечения фибрилляции предсердий. В последнее время возрастает роль индивидуализации выбора тактики ведения пациентов с фибрилляцией предсердий при обязательном учете их клинических особенностей. Основным направлением будущих исследований видится создание более эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для разумного их использования в сочетании с инновационными немедикаментозными технологиями лечения фибрилляции предсердий. Заключение. В настоящей статье представлены важнейшие достижения на этапах совершенствования медицинской помощи пациентам с фибрилляцией предсердий. Намечены пути решения задач минимизации ее негативных влияний на качество жизни и прогноз пациентов