Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
№ 6 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-11 330
Аннотация

Цель. Оценка различных методов хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной сочетанием перфорации и кровотечения и обоснование выбора оптимального метода оперативного пособия. Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения сочетанных осложнений язвенной болезни в виде перфорации и кровотечения. Такое сочетание встретилось у 52 больных из 753 больных, оперированных по поводу прободения язвы. Кровотечение возникало как из прободной язвы, так и из другой. Кровотечение было как в свободную брюшную полость (5 наблюдений или 0,66%), так и в просвет желудочно-кишечного тракта (47 больных или 6,2%). Результаты. При оперативном лечении сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и ДПК летальность составила более 19%. Наиболее тяжелыми больными были те, у которых прободение язвы сочеталось с кровотечением в свободную брюшную полость. Резекция желудка применялась в 31,9%. Простое зашивание перфоративного отверстия язвы недопустимо, т.к. у 2/3 больных гастродуоденальными язвами имеется не менее двух язв, одна из которых осложняется перфорацией, а другая – кровотечением из неё. Даже при минимальном объёме оперативного вмешательства целесообразно выполнение пилоропластики по Джадду. Заключение. Операцией выбора является пилоропластика по Джадду. Приблизительно у 1/3 больных приходится прибегать к резекции желудка, выполнение которой диктуют патоморфологические изменения в пилородуоденальной зоне.

 

12-16 146
Аннотация

Цель. Оценка различных методов хирургического лечения больных с разлитым гнойным перитонитом и обоснование выбора оптимального метода оперативного пособия. Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения больных с распространенным гнойным перитонитом, которым потребовалась релапаротомия. Таких пациентов было 504 (37,4%) из 1347 больных, находящихся на лечении с разлитым перитонитом в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Краснодара с 2005 по 2014 гг. Результаты. На основании опыта лечения 504 больных с разлитым гнойным перитонитом различной этиологии обосновано применение программированных повторных санаций брюшной полости. Все больные были разделены на две группы – контрольную, в которой релапаротомия производилась «по требования» и основную, в которой больным применялась программированная релапаротомия. В контрольной группе из 189 больных умер 61 больной или 31,7 %, а в основной из 315 больных умерло 25 пациентов или 7,9 % (p<0,01). Заключение. Программированная релапаротомия является этапом радикального хирургического воздействия в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при разлитом гнойном перитоните. Ключевые слова: гнойный перитонит, программированная лапаротомия><0,01). Заключение. Программированная релапаротомия является этапом радикального хирургического воздействия в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при разлитом гнойном перитоните.

 

17-21 93
Аннотация

Цель. Охарактеризовать гистологические признаки повреждения миокарда при отторжении трансплантированного сердца с применением компьютерной морфометрии для повышения качества биопсийной диагностики. Материалы и методы. Для исследования использовали эндомиокардиальные биоптаты 31 пациента, перенесшего трансплантацию сердца. Гистологические срезы были окрашены по стандартной методике гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по ван Гизону. Методом компьютерной морфометрии в биоптате оценивали площадь фиброза, некроза, липоматоза и кровоизлияний. Результаты. Все биоптаты разделены по степеням отторжения следующим образом: степень 0R – 16 образцов, 1R – 14 образцов, 2R – 10 образцов, 3R – 4 образца. Выраженность некроза значительно увеличивалась при повышении степени тяжести отторжения, составляя 0% при 0R, 0,03% при 1R, 4,95% при 2R и 17,4% при 3R. Наиболее массивные кровоизлияния выявлены в образцах, отнесенных к 2R – 9,89% от площади биоптата. Липоматоз отмечался на всех степенях отторжения, достигая максимума в 16,5% площади у пациентов с 3R. Площадь фиброза возрастала с повышением степени тяжести отторжения: на нулевой степени ему соответствовало 0,16% биоптата, на первой – 3,8%, на второй – уже 8,69%. Заключение. Описанные морфологические изменения позволяют более детально оценить степень тяжести, а также характер течения реакции отторжения, что позволит улучшить качество диагностики с помощью эндомиокардиальной биопсии.

 

22-25 104
Аннотация

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами, сочетанными со спаечной болезнью брюшины. Материалы и методы. Исследованы 79 больных с вентральными грыжами в возрасте 30-80 лет, соотношение мужчины/женщины 24:88. По классификации Тоскина-Жебровского грыжи малых размеров были у 16 (20,3%) больных, грыжи средних размеров – у 23 (29,1%) больных, грыжи обширных размеров – у 27 (34,2%) больных и гигантские у остальных 13 (16,4%) пациентов. По SWR-classification грыжи срединной локализации наблюдались у 59 (74,7%) пациентов, боковой локализации – у 12 (15,2%), сочетанной локализации – у 8 (10,1%) больных. По ширине грыжевых ворот: W1 – у 16 (20,3%) больных, W2 – у 23 (29,1%), W3 – у 27 (34,2%), W4 – у 13 (16,4%) пациентов. Все больные прооперированы. У 57 больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) выполнены открытые операции, включающие в себя симультанные этапы операции. Закрытая герниопластика произведена у 22 больных. Результаты. При открытой герниопластике ранние осложнения наблюдали у 14 (24,5%) больных: у 1 (7,2%) – нагноение раны; у 10 (71,4%) – серомы; у 3 (21,4%) – ранняя послеоперационная кишечная непроходимость. Все больные перенесшие закрытые видеоассистированные операции выздоровели. Выявлено, что при наличии сопутствующей патологии оперативное вмешательство осуществляется на отягощенном фоне. Заключение. Представляется крайне важным улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей и спаечной болезнью брюшной полости путем оптимизации оперативной тактики и ведения пациентов в послеоперационном периоде.

 

26-34 108
Аннотация

Цель. Проведение сравнительного анализа горизонтальных параметров мезогнатических зубных дуг по методике Pont и Linder-Harth. Материалы и методы. Материалами исследований явились результаты измерений диагностических гипсовых моделей зубных рядов 117 человек в возрасте 18-25 лет с полным комплектом постоянных зубов, физиологической окклюзией, мезогнатическими типами зубных дуг и различными типами зубной системы. Измерение и расчёт параметров зубных дуг в трансверсальном направлении проводили по методам Pont и Linder-Harth. Гнатические варианты (мезогнатия, долихогнатия, брахигнатия) зубных дуг (Дмитриенко С.В., 2015) определяли с учётом дентального индекса, рассчитанного как соотношение полу суммы ширины коронок 14 зубов к ширине зубной дуги между вторыми молярами. Типы зубной системы (нормодонтная, макродонтная, микродонтная) определяли по результатам суммирования ширины коронок верхних зубов. Результаты. Биометрическая диагностика 117 пар гипсовых моделей зубных рядов позволила установить, что при исследовании мезогнатических зубных дуг в качестве оценки размеров в трансверсальном направлении приемлемы методы Pont и Linder-Harth. Достоверной разницы между расчетными показателями и фактическими размерами у пациентов с мезогнатическими зубными дугами и различными типами зубной системы, как в области пре- моляров, так и в области моляров, отмечено не было. Размеры зубов имеют определяющее значение для оценки ширины зубных дуг мезогнатического типа. Заключение. Оптимизация лечебно-диагностических мероприятий в клинике ортодонтии и ортопедической стоматологии при ведении взрослых пациентов с зубочелюстной патологией предусматривает совершенствование антропометрических исследований, а также целесообразность пересмотра общепринятых традиционных диагностических схем при изучении формы, размеров зубных дуг для прогнозирования положительных отдалённых результатов. Полученные математическим путём зависимости дентальных типов зубных дуг от их трансверсальных параметров являются информативными, диагностически значимыми величинами, которые могут использоваться с целью прогнозирования формы и размеров зубных дуг при лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями для достижения оптимального функционально-эстетического результата. Использование метода Pont и Linder-Harth при анализе мезогнатических зубных дуг не имеет существенных погрешностей и может применяться на этапах диагностики аномалий формы и размеров в трансверсальном направлении.

 

35-41 118
Аннотация

Цель. Клинический анализ эффективности применения электросудорожной терапии (ЭСТ) в условиях палаты интенсивной терапии (ПИТ) на базе психоневрологического диспансера. Материалы и методы. В Аксайском филиале ГБУ РО «Психоневрологический диспансер» методом ЭСТ за два года функционирования ПИТ было пролечено 150 пациентов (73 мужчин и 77 женщин) в возрасте от 17 до 66 лет. На курс терапии число сеансов ЭСТ составляло от 2 до 24. Сеансы проводились как ежедневно, так и с частотой 1-3 раза в неделю в зависимости от нозологии. Для оценки эффективности ЭСТ использовалась шкала общего клинического впечатления (СGI–I). Результаты. Значительное улучшение состояния (1-2 по шкале СGI–I) после сеансов ЭСТ наблюдалось у 108 (72%), незначительное улучшение у 30 (20%), отсутствие изменений у 9 (6%) и ухудшение состояния у 3 (2%) пациентов. Высокая клиническая эффективность ЭСТ у больных клинической группы преобладала в спектре изменений состояния пациентов. Независимо от ведущего синдрома заметное улучшение состояния после применения ЭСТ преобладало по частоте. С учетом диагностической категории и синдрома наилучший эффект наблюдался при кататоно-онейроидном синдроме в рамках приступообразной (рекуррентной) шизофрении, ЗНС-синдроме, аффективно-бредовом синдроме при шизоаффективном расстройстве, кататоно-параноидном и параноидном синдромах в рамках параноидной шизофрении с эпизодическим (приступообразно-прогредиентный) типом течения с нарастающим дефектом, а также при параноидной шизофрении с давностью наблюдения до 1 года. ЭСТ оказалась эффективной при преодоления психофармакотерапевтической резистентности. Заключение. Применение ЭСТ в «модифицированном» варианте является высокоэффективным методом биологической терапии, обеспечивающим терапевтические результаты при кататонической приступообразной (рекуррентной) шизофрении, шизоаффективном расстройстве, параноидной приступообразной шизофрении, параноидной шизофрении с давностью наблюдения до 1 года, а также при лечении ЗНС и резистентных к психофармакотерапии состояний.

 

42-47 93
Аннотация

Цель. Изучить особенности функционирования антиоксидантной системы крови и ротовой жидкости у женщин с сочетанным течением хронического эндометрита с двусторонним сальпингоофоритом. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 85 женщин. Первую группу составили 30 практически здоровых женщин. Во вторую группу были включены 29 больных хроническим эндометритом в стадии обострения, третья группа была представлена больными с сочетанным течением хронического эндометрита и двустороннего сальпингоофорита в стадии обострения (n=26). В эритроцитарной взвеси и ротовой жидкости определяли активность каталазы и супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, кроме того, в эритроцитах определяли концентрацию восстановленного глутатиона. Результаты. Полученные данные отражают развитие дисбаланса антиоксидантной системы крови и ротовой жидкости, развивающегося у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Изменения в крови и ротовой жидкости совпадали не полностью, что выражалось относительной недостаточностью супероксиддисмутазной активности в крови (значение соотношения активности каталазы и супероксиддисмутазы 1,3-1,8) и каталаз- ной в ротовой жидкости (значение соотношения активности каталазы и супероксиддисмутазы 0,5-0,8). Интересно также отметить, что исследуемые показатели после проведения терапевтических мероприятий, характеризовали еще более значительное истощение антиоксидантной системы, и по большей части это было характерно для ротовой жидкости (значение соотношения активности каталазы и супероксиддисмутазы 0,05-0,1). Вероятно, это может быть связано с интенсивным вовлечением антиоксидантов в восстановление организма. Заключение. Результаты исследования говорят о перспективности дополнительной метаболической коррекции антиоксидантной направленности к используемой стандартной схеме терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Выраженные изменения биохимических показателей ротовой жидкости позволяют судить о возможности использования ее для неинвазивной лабораторной оценки метаболических нарушений у женщин с хроническим эндометритом и сальпингоофоритом.

 

48-53 85
Аннотация

Цель. Оценить сравнительную частоту различных проявлений ишемии миокарда в зависимости от наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), степени ее тяжести и легочной гиперинфляции (ЛГИ) у больных стабильной стенокардией напряжения, имеющих показания к плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. У последовательно отобранных 605 больных стабильной стенокардией напряжения с анамнезом длительного курения, среди которых с помощью спирографии было выявлено 142 больных ХОБЛ, регистрировали частоту различных проявлений ишемии миокарда, оцениваемых по классификации DiamondA.G. (1983). Результаты. Атипичная стенокардия встречалась у больных ХОБЛ в 1,6 раз чаще (p=0,021), а одышка без других проявлений ишемии миокарда – в 1,8 раз чаще (p=0,025), чем в контрольной группе. Отмечалось увеличение частоты атипичной стенокардии и одышки у больных ХОБЛ, начиная с III степени, а также при наличии ЛГИ. Заключение. ХОБЛ приводит к изменению проявлений ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией, что сопровождается увеличением частоты атипичной стенокардии и одышки у больных с тяжелой ХОБЛ и с наличием ЛГИ.

 

54-58 77
Аннотация

Цель. Оценить частоту госпитальных осложнений и отдаленных (длительность наблюдения до 3 лет) результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), выполненных по поводу стабильной стенокардии напряжения у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Регистрировали госпитальные осложнения после ЧКВ у последовательно отобранных 605 больных стабильной стенокардией напряжения с анамнезом длительного курения, среди которых с помощью спирографии было выявлено 142 больных ХОБЛ. Для проспективной части исследования были отобраны 135 больных ХОБЛ и 216 больных в контрольную группу. В ходе длительного наблюдения регистрировали частоту больших сердечно-сосудистых событий (MACCE). Результаты. Не обнаружено влияния ХОБЛ на частоту госпитальных осложнений после ЧКВ. Относительный риск (ОР) больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде составил 1,36 (95% доверительный интервал 0,97-1,90). ОР повторной реваскуляризации – 1,77 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,11-2,82). Заключение. ХОБЛ не влияет на частоту госпитальных осложнений после ЧКВ, но увеличивает риск больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде, в основном за счет повторной реваскуляризации миокарда.

 

59-64 161
Аннотация

Цель. Определить распространённость хронического эндометрита среди пациенток с повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ), а также оценить влияние своевременной диагностики и комплексного лечения хронического эндометрита на успешность имплантации. Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка медицинских карт 55 женщин с двумя и более неэффективными попытками ЭКО и ПЭ в анамнезе. Верификацию диагноза хронического неспецифического эндометрита проводили с помощью гистологических, иммуногистохимических, микробиологических методов исследования биоптатов эндометрия, УЗИ органов репродуктивной системы с 3D-моделированием полости матки. Всем пациенткам проведено комплексное лечение эндометрита с последующим применением методов ВРТ. Эффективность проводимого лечения оценивалась по частоте наступления клинической беременности. Результаты. Количество пациенток с подтвержденным иммуногистохимическим методом исследования эндометритом составило 96,4%. Из них у 16,9% хронический эндометрит сочетался с наличием гиперпластического полипа эндометрия, что послужило поводом для проведения гистероскопии и удаления полипа. Выраженную степень хронического эндометрита выявили в 54,0%. После лечения хронического эндометрита всем пациенткам проведена программа ЭКО и ПЭ. Клиническая беременность наступила у 41,2% пациенток. Заключение. Настоящее исследование подтверждает высокую распространенность хронического эндометрита у пациенток с повторными неудачами в программах ЭКО и ПЭ. Проведение комплексного обследования состояния эндометрия и, при выявлении нарушений, коррекция его патологических изменений повышают эффективность последующих программ ЭКО и ПЭ.

 

65-70 103
Аннотация

Цель. Комплексная оценка различных звеньев иммунитета женщин репродуктивного возраста с генитальными инфекционно-воспалительными процессами. Материалы и методы. В исследовании использована периферическая кровь 30 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), 30 пациенток с вирусной инфекцией урогенитального тракта (ВИУГТ), а также периферическая кровь 20 условно здоровых женщин репродуктивного возраста (Контроль). О клеточном иммунитете судили по содержанию CD3(+)-, CD4(+)-, CD8(+)-, CD19(+)-, CD56(+)CD16(+)-лимфоцитов, о гуморальном звене – по концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgA,IgM,IgG), a о функциях нейтрофильных гранулоцитов – по показателям их фагоцитарной и кислородзависимой микробицидной функции. Результаты. Исследование популяционного состава лимфоцитов периферической крови показало, что у женщин с ВЗОМТ и ВИУГТ относительно возрастной нормы увеличено абсолютное и относительное содержание лимфоцитов в периферической крови, CD3(+)-, СD8(+)-лимфоцитов, а также относительное содержание СD4(+)- и СD19(+)-лимфоцитов. Наряду с этим при инфекционно-воспалительных заболеваниях генитального тракта выявлена выраженная тенденция к снижению сывороточной концентрации иммуноглобулинов класса А и М и преимущественные депрессивные изменения в системе нейтрофильных гранулоцитов. Заключение. Выявленные нарушения иммунитета у женщин репродуктивного возраста с ВЗОМТ и ВИУГТ являются патогенетически значимыми, и для сохранения репродуктивного потенциала целесообразна комплексная прегравидарная иммунокорреция дефектов фагоцитарной и микробицидной функции фагоцитирующих клеток, а также некоторых параметров клеточного (количественная недостаточность NK- и В-лимфоцитов) и гуморального (неадекватный уровень сывороточных IgA,IgM,IgG) иммунитета.

 

71-77 89
Аннотация

Цель. Изучить кислородтранспортную функцию эритроцитов и энергетический обмен у больных с носовыми кровотечениями (НК) различной степени тяжести. Проведено изучение кислородтранспортной функции крови и энергетического обмена эритроцитов у больных с однократными носовыми кровотечениями, рецидивирующими средней тяжести и тяжелыми кровотечениями. Материалы и методы. В эритроцитах определяли содержания 2,3-дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГ), сродство гемоглобина к кислороду (Р50); энергетический обмен оценивали по активности глюкозо-6-фосфат-деги- дрогеназы (Г-6-ФДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), лактата и пирувата в эритроцитах и плазме крови. Тяжесть тканевой гипоксии оценивали по отношению лактат/пируват в плазме. Результаты. Установлено, что при однократных НК изучаемые показатели не отличаются от нормы. При рецидивирующих НК снижается уровень гемоглобина и Р50, повышается активность ЛДГ в плазме, снижается содержание пирувата. Заключение. У больных с тяжелыми рецидивирующими НК наблюдается как снижение энергетического резерва клеток, так и изменение состояния мембран эритроцитов. Тяжесть состояния больных с НК определяется не только количественными потерями эритроцитов и гемоглобина, но и снижением адаптационных возможностей организма к гипоксии. Ведущим звеном в патогенезе нарушения газотранспортной функции крови у больных с НК является метаболический ацидоз.

 

78-83 170
Аннотация

Цель. Изучение динамики синдрома внутрибрюшной гипертензии и ишемического реперфузионного синдрома, обусловливающих абдоминальный сепсис у больных с распространённым перитонитом. Материал и методы. Изучено течение заболевания у 136 больных с распространенным гнойным перитонитом. Выделено 4 группы пациентов по уровню внутрибрюшной гипертензии. Ретроспективная оценка тяжести течения инфекции проводилась в соответствии с базовыми позициями «Sepsis-3». Внутрибрюшное давление контролировалось системой Uno Meter Abdo Pressure® Kit. Уровень лактата в периферической крови определялся хромато- графическим методом. Результаты. В 3 и 4 группах (n=74), абдоминальный сепсис был у 47 пациентов, у 27 пациентов был септический шок. Внутрибрюшная гипертензия снижалась у 29 пациентов назоинтестинальной интубацией, у 45 пациентов декомпрессионной лапаростомией. Ишемический реперфузионный синдром развился в 58,6% и в 48,9% случаев соответственно. Динамика уровня лактата крови и органной недостаточности была более продуктивна у больных с лапаростомией. Летальность составила 17,2% и 15,6% соответственно. Заключение. Тяжесть реперфузионных нарушений при перитоните зависит от степени выраженности внутрибрюшной гипертензии и внутрикишечной гипертензии, сроков их существования, способа и скорости декомпрессии брюшной полости и кишечника. Прогрессирование абдоминального сепсиса и отрицательная динамика синдрома «ишемии-реперфузии» в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом увеличивает летальность.

 

84-89 169
Аннотация

Цель. На основании расчета коэффициента эффективности кесарева сечения (КЭКС) провести анализ эффективности абдоминального родоразрешения в родовспомогательных учреждениях Краснодарского края. Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, включающее 47 родовспомогательных учреждений Краснодарского края за 2016 год (количество родов, процент оперативной активности, перинатальная смертность). Произведен расчет коэффициента эффективности кесарева сечения по каждому из данных акушерских стационаров. Результаты. Сравнительный анализ коэффициента эффективности кесарева сечения выявил высокий КЭКС в целом по Краснодарскому краю (в среднем 8,5±0,9, p>0,05). При этом «плохому» коэффициенту (КЭКС ниже 1,0) отвечало 9 учреждений здравоохранения Краснодарского края (19,1%), «удовлетворительному (КЭКС 1,0-1,5) – 12 роддомов и «отличному» (КЭКС 2,0 и выше) – 26 роддомов. Заключение. Эффективность абдоминального родоразрешения в Краснодарском крае находится на высоком уровне. Необходим детальный индивидуализированный разбор показаний к проведенным оперативным родам в некоторых учреждениях здравоохранения региона. Наиболее эффективным представляется создание диагностических коэффициентов факторов риска абдоминального родоразрешения, оптимизация маршрутизации беременных с осложнениями гестации, экстрагенитальной патологией, преждевременными родами в стационары III уровня, а также переход всех родовспомогательных учреждений края на единую классификацию M.S. Robson, что позволит не только дать более полный анализ показаний к операции кесарево сечение, но и выявить пути снижения данного показателя по каждому отдельному акушерскому стационару.

 

90-94 79
Аннотация

Цель. Изучить особенности диагностики рака яичников на территории крупного агропромышленного региона России – Краснодарского края. Материалы и методы. Материалами для исследования служили данные Популяционного канцер-регистра Краснодарского края, а также учетная статистическая форма № 1090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования». На основе сведений о 5 583 впервые выявленных больных раком яичников за период 2005–2014 гг. в Краснодарском крае был проведен анализ динамики основных показателей качества диагностики (морфологическая верификация, постадийная диагностика, запущенность, одногодичная летальность, профилактическая выявляемость и др.) и лечения больных раком яичников, подлежащих специальному лечению. Результаты. Анализ динамики основных показателей диагностики рака яичников в Краснодарском крае за 2005–2014 гг. показал, что удельный вес морфологической верификации диагноза в 2014 г. составил 88,7% и был ниже уровня среднероссийского показателя (91,5%) на 3,1%. Уровень диагностики рака яичников в I-II стадии увеличился в 1,5 раза и составил в 2014 г. 33,3%, при среднероссийском показателе 37,1%. Уровень поздней диагностики (III-IV стадии) был выше среднероссйского показателя на 8,9%. Величина показателя запущенности снизилась на 18,7%, вместе с тем увеличился показатель одногодичной летальности на 12,8%, что говорит о высокой частоте допускаемых ошибок при проведении стадирования опухолевого процесса, о чем свидетельствует соотношение показателя одногодичной летальности и запущенности. Отмечен низкий уровень активной диагностики рака яичников, который составил 15,7%, что на 13,2% ниже среднероссийского показателя (18,1%). В структуре методов лечения рака яичников число больных, закончивших специальное лечение по радикальной программе уменьшилось за 10 лет на 8,3% (р<0,05), достигнув 58,3%, а получивших только хирургическое ле- чение – увеличилось на 27,7% (р><0,05), что обусловлено увеличением выявляемости рака яичников в I-II стадиях. Заключение. Даны рекомендации практическому здравоохранению по улучшению качества оказания медицин- ской помощи больным раком яичников в Краснодарском крае. Ключевые слова: рак яичников, диагностика, запущенность, одногодичная летальность, профилактическая выявляемость, методы лечения><0,05), достигнув 58,3%, а получивших только хирургическое лечение – увеличилось на 27,7% (р<0,05), что обусловлено увеличением выявляемости рака яичников в I-II стадиях. Заключение. Даны рекомендации практическому здравоохранению по улучшению качества оказания медицинской помощи больным раком яичников в Краснодарском крае.

 

95-101 91
Аннотация

Цель. Апробация и оценка эффективности применения аэрокриотермических тренировок в разработанном режиме для восстановления и расширения функционального потенциала организма человека. Материалы и методы. Исследования проведены с участием 34 мужчин трудоспособного возраста, разделенных на 2 группы: с относительно пониженным (1-я группа, 16 человек) и нормальным (2-я группа, 18 человек) уровнем функционального потенциала организма. Уровень функционального потенциала организма определяли с использованием проб с физической нагрузкой, переменой положения тела, а также по уровню фибронектина в сыворотке крови. Испытуемым проведен цикл аэрокриотермических тренировок в режиме: 10 процедур 2-5 минутного пребывания в криокамере при температуре газа -150±2°С. Процедуры проводили 1 раз в день или через день. Длительность воздействия увеличивали параллельно с нарастанием переносимости криотермии. Результаты. Установлено, в результате аэрокриотермических тренировок у обследованных лиц имело место улучшение переносимости гипотермии (примерно на 40 % в сравнении с исходным уровнем), повышение анаэробной физической выносливости (на 12-20 %), ортостатической устойчивости (на 5-10 %), активности механизмов неспецифической резистентности (на 18-46 %). Перечисленные изменения были более выраженными у испытуемых с пониженным уровнем функционального потенциала организма. Заключение. Метод аэрокриотермических тренировок в разработанном режиме является эффективным и безопасным средством восстановления и расширения функционального потенциала организма лиц трудоспособного возраста, повышения устойчивости к внешним воздействиям, активности защитных механизмов от внешних и внутренних повреждающих факторов, что позволяет рекомендовать широкое применение метода в экстремальной, профессиональной, военной, спортивной медицине.

 

102-105 74
Аннотация

Цель. Изучить динамику изменения поля зрения на фоне лечения глаукомной оптикопатии у пациентов с первичной открытоугольной II «A» стабилизированной стадией глаукомы комбинированным методом, включающим применение интраназального ноотропа «Семакс 0,1%» и чрескожную нейроэлектростимуляцию с помощью аппарата «ЭСОМ». Материалы и методы. В 1 группу исследуемых вошли 38 больных, получавших лечение предложенным методом, 2 группа включала 29 больных, получавших трофическое лечение. Исследование поля зрения проводилось с помощью автоматического статического периметра «Периграф Периком», данные исследовались в пересчете на сумму градусов компьютерной периметрии по 8 меридианам (СГКП). Результаты. Оценка показателей производилась после окончания курса лечения, через 1, 3 и 6 месяцев. Наблюдали улучшение исследуемого показателя в первой группе сразу после курса лечения на 9,65%, результат оставался достоверно выше на протяжении всего периода исследования, во 2 группе показатель повысился на 4,5% и через 6 месяцев вернулся к исходному значению. Заключение. Комбинированный метод лечения глаукомной оптикопатии у пациентов с ПОУГ II «А» стабилизированной стадии позволяет добиться улучшения показателя СГКП сроком до полугода. Отмечена высока эффективность по сравнению с традиционной терапией.

 

106-109 99
Аннотация

Цель. В настоящей работе изучена возможность коррекции транскраниальной электростимуляцией (ТЭС-терапией) индуцированных комбинированным стрессом нарушений экспрессии гена c-fos мононуклеарными лейкоцитами крови крыс определенной стрессоустойчивости. Материалы и методы. В качестве модели комбинированного стресса в настоящей работе использовались тест принудительного плавания и ортостатический стресс. Для оценки индивидуальной стрессоустойчивости применялся тест принудительного плавания. Оценка уровня экспрессии гена c-fos мононуклеарными лейкоцитами крови осуществлялась методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Усиление экспрессии генов раннего ответа, в первую очередь гена c-fos, является маркером стресса, а также стресс-ассоциированных и психиатрических заболеваний. Результаты. Экспрессия c-fos в мононуклеарных лейкоцитах животных группы сравнения превышала показатели интактной группы. Напротив, применение ТЭС-терапии (в основной группе) сопровождалось статистически значимым (p=0,04) снижением медианы относительной экспрессии исследуемого гена (медиана группы сравнения – 1,8; медиана основной группы – 0,6). Заключение. Полученные результаты отражают стресс-лимитирующий эффект ТЭС-терапии, соотносятся с выводами предыдущих экспериментальных и клинических работ.

 

110-115 94
Аннотация

Цель. Выявить наиболее информативные ультразвуковые критерии патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур с 8-й по 11-ю неделю гестации с целью прогнозирования течения и исхода беременности для плода. Материалы и методы. Было обследовано 215 беременных в сроках гестации с 8-й по 11-ю неделю. Результаты. Путем расчета чувствительности и специфичности были выявлены наиболее информативные параметры неблагоприятного развития беременности. Параметрами неблагоприятного течения и исхода беременности для плода являются следующие высокоспецифичные признаки: отсутствие желточного мешка, неадекватное развитие желточного мешка, неадекватная васкуляризация хориона. Низкоспецифичными признаками являются: тонус миометрия, неадекватная васкуляризация желтого тела. Заключение. Ультразвуковая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур в сроках гестации с 8-й по 11-ю неделю позволяет прогнозировать особенности течения и неблагоприятный исход беременности для плода.

 

116-121 113
Аннотация

Цель. Изучение эффективности фармакологической коррекции экспериментального остеопороза розувастатином, L-норвалином и их комбинацией в сравнении со стронция ранелатом. Материалы и методы. Моделирование гипоэстрогенного остеопороза производилось путем проведения операции двусторонней овариэктомии самкам крыс линии Wistar. Через 4 недели после операции животным вводили изучаемые препараты в течение 4 недель. Через 12 недель у экспериментальных животных анализировали показатели внутрикостной микроциркуляции проксимального метафиза бедра и рассчитывали коэффициент эндотелиальной дисфункции на основании данных лазер-доплеровской флоуметрии. Расчет и регистрация параметров микроциркуляции производились при помощи лазер-доплеровского флоуметра Biopac systems MP-150 и игольчатого датчика TSD-144, а обработка полученных результатов выполнялась программой AcqKnowledge версий 4.1-4.2. Для комплексной оценки формирования остеопоротических сдвигов и эффективности терапии изучаемыми лекарственными средствами проводили гистоморфометрию проксимальных метафизов бедренных костей. При расчете ширины костных трабекул использовали программу ImageJ версии 1.39. Результаты. Было установлено, что L-норвалин и розувастатин в исследуемых дозах при монотерапии и в комбинации значительно увеличивают параметры регионарной внутрикостной микроциркуляции вертельной области бедра. Исследуемые лекарственные вещества и их комбинация, по сравнению с препаратом сравнения, обладают эндотелиопротективной активностью. Это обстоятельство благоприятно сказывается на внутрикостной микроциркуляции, которая способствует стабильному течению процесса костного ремоделирования и препятствует прогрессированию развития остеопоротических нарушений. При морфометрическом исследовании было установлено, что L-норвалин, розувастатин и их комбинация в указанных дозировках препятствуют снижению средней ширины костных трабекул до уровня животных с экспериментальным остеопорозом. Заключение. L-норвалин, розувастатин и их комбинация в указанных дозировках обладают выраженным остеопротективным действием.

 

122-128 103
Аннотация

Цель. Выявить особенности нейрогуморального ответа на стресс у пациентов с торакоабдоминальными травмами, находившихся на момент поступления в специализированный стационар в состоянии алкогольного опьянения (АО). Материалы и методы. Исследовано 244 пострадавших с торакоабдоминальными травмами, 183 из которых на момент госпитализации имели признаки алкогольного опьянения. На основании измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений вычислялся, а затем оценивался в динамике индекс Кердо. У 24 пациентов мужского пола до и после индукции анестезии, во время оперативного вмешательства, через 1, 6, 12, 24 часа после него производился забор проб венозной крови, в которых определялось содержание кортизола, инсулина, тиреотропного гормона, соматотропного гормона, пролактина. Результаты. Индекс Кердо имеет тенденцию к снижению за время нахождения в стационаре. При этом статистически значимых различий при наличии или отсутствии признаков алкогольного опьянения выявлено не было. Для пострадавших, находящихся при поступлении в состоянии алкогольного опьянения характерно умеренное, но длительно сохраняющееся повышение уровня кортизола. При этом концентрации инсулина, соматотропного и тиреотропного гормонов не выходят за пределы референтных значений. У пациентов без признаков алкогольного опьянения концентрации всех перечисленных биологических веществ имеют тенденцию к кратковременному (до 12 часов после оперативного вмешательства) повышению. Соотношение кортизол/инсулин достоверно выше при наличии признаков алкогольного опьянения, что свидетельствует о преобладании катаболизма и эффективном использовании липидов. Заключение. Алкогольное опьянение является фактором, влияющим на развитие стрессового ответа и уменьшающим его выраженность у пациентов с торакоабдоминальными травмами.

 

129-133 85
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка состояния цитокинового профиля слезной жидкости глаз пациентов в клинике традиционного лечения демодекозного блефарита и при использовании курса криотерапии век автономным крио- аппликатором из никелида титана. Материалы и методы. Клинические исследования проводились у 65 пациентов с демодекозным блефаро- конъюктивитом (ДБК). Исследовалась слеза глаза, взятая на 3, 7 и 30 сутки после проведения традиционного лечения, и с использованием криотерапии век автономным криоаппликатором из пористо-проницаемого никелида титана, охлаждённым в жидком азоте. В исследуемой биологической жидкости (слеза) пациентов с ДБК оценивали содержание цитокинов (IL1β, IL8, IFNα, IL2, IL10) методом иммуноферментного анализа. Результаты. Установлен противоположный характер изменений баланса цитокинов и соотношения его про- и противовоспалительного звена в сроки наблюдения. Достоверное увеличение содержания в слезной жидкости обследуемых IFNa и IL2 в динамике после криостимуляции может свидетельствовать об адекватной активации клеточного звена иммунитета при взаимодействии с антигенами клещей Demodex, а также об усилении механизмов регенерации. Заключение. Анализ полученных данных свидетельствует о высокой клинико-иммунологической эффективности лечения ДБК методом криотерапии век.

 

134-138 99
Аннотация

Цель. улучшение результатов лечения тяжёлых форм хронической венозной недостаточности (4-6 CEAP) с использованием методов минимально инвазивной флебологии. Материалы и методы. В исследование включены 158 пациентов в возрасте 26-72 лет (средний возраст 49,5±1,2 года) с хронической венозной недостаточности (4-6 CEAP). Всем пациентам проводились следующие методы обследования: оценка субъективной и объективной симптоматики, дуплексное ультразвуковое сканирование, лабораторные методы обследования. Результаты. Проведенное сравнительное исследование эндовазальной лазерной облитераци большой и малой подкожных вен в сочетании с эндоскопической субфасциальной диссекцией недостаточных перфорантных вен (SEPS) в контрольной группе и комбинированного использования ЭВЛК и микропенной эхо-склеротерапии в основной группе показали значительные преимущества в основной группе в виде значительного снижения болевого синдрома, уменьшения послеоперационных осложнений, значительного уменьшения сроков реабилитации. Исследование продемонстрировало отсутствие значимого различия между основной и контрольной группами респондентов по критериям рецидивов заболевания в позднем послеоперационном периоде (различие по частоте регистрируемых неудовлетворительных эффектов от изучаемых лечебных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде статистически не значимо (р=0,67). Заключение. Значительные преимущества комбинированного использования ЭВЛК и микропенной эхо-склеро- терапии в основной группе в ближайшем послеоперационном периоде свидетельствуют об эффективности данного метода у больных с хронической венозной недостаточностью (4-6 CEAP).

 

139-144 115
Аннотация

Цель. Проведение маркетингового анализа российского и регионального фармацевтического рынка флеботропных лекарственных препаратов, применяемых в комплексной терапии и для профилактики варикозной болезни вен нижних конечностей, без язв и воспалений. Материалы и методы. Контент-анализ; социологический опрос / анкетирование; метод группировки; сегментационный и ассортиментный анализы. Результаты. Проведен контент-анализ ассортимента флеботропных лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории РФ, контент-анализ ассортимента флеботропных лекарственных препаратов регионального коммерческого оптового и розничного звена, экспертная оценка ассортимента флеботропных лекарственных препаратов. Заключение. Сформированы контуры российского коммерческого сектора рынка, регионального коммерческого оптового и розничного секторов рынка флеботропных лекарственных препаратов. По результатам экспертной оценки получен приоритетный ассортимент флеботропных лекарственных препаратов.

 

145-149 84
Аннотация

Цель. Изучить возможность временной компрессии перфорационного канала, локализующегося в непосредственной близости от папиллотомического соустья с помощью эндобилиарного стентирования. Материалы и методы. На основании клинических наблюдений проводилось экспериментальное сравнение 2 технологий стентирования при возникновении ретродуоденальной перфорации через карманы фатерова сосочка и при пробных канюляциях после проведения предрассечения: саморасширяющимся эндопротезом и тугое каркасное стентирование несколькими пластиковыми стентами. Результаты. Закрытие перфорации обеспечивается саморасширяющимися стентами при её возникновении в 2 мм от папиллотомического соустья. При возникновении последней через карманы ампулы большого дуоденального сосочка и тугое стентирование, и стентирование саморасширяющимся стентом обеспечивают её герметичное закрытие. Заключение. При возникновении ретродуоденальной перфорации во время пробных канюляций после проведения предрассечения фатерова сосочка герметичное закрытие перфорации на расстоянии не более 2 мм от папиллотомического соустья обеспечивается стентированием саморасширяющимся эндопротезом. При возникновении ретродуоденальной перфорации через карманы ампулы большого дуоденального сосочка оба способа (тугое стентирование и стентирование саморасширяющимся стентом) обеспечивают герметичное закрытие перфорации.

 

168-176 157
Аннотация

Цель. Провести анализ литературы, посвященной патологическим механизмам замедленной консолидации и несрастания переломов костей конечностей и влиянию различных стратегий остеосинтеза на костную репарацию при поли- травме. Риск несрастания переломов костей при политравме увеличивается при высокоэнергетических сложных оскольчатых и открытых переломах с тяжелыми повреждениями мягких тканей и кости, наличии ушиба лёгких, шока и острой массивной кровопотери. Развитие системного воспалительного ответа влияет на местные иммунные реакции в зоне перелома в раннюю воспалительную фазу репарации кости и нарушает последующие процессы остеогенеза и ангиогенеза. Ранний стабильно-функциональный остеосинтез с применением малоинвазивных методик создает оптимальные условия для репарации кости. При следовании тактике этапного лечения Damage Control Orthopedics риск инфекционных осложнений и несрастания перелома повышается с увеличением продолжительности лечения в аппарате внешней фиксации. Заключение. При политравме более часто, чем при изолированной травме происходит нарушение консолидации переломов костей конечностей. Факторами риска несрастания переломов костей при политравме становится тяжесть повреждения кости и мягких тканей, шок, острая кровопотеря и системная воспалительная реакция, а также неоправданная отсрочка окончательной стабильной фиксации отломков длинных костей или применение травматичных методов их раннего остеосинтеза без учета тяжести состояния пострадавшего.

 

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

150-160 203
Аннотация

Цель. Систематизация и анализ опубликованных данных для уточнения терминологии, факторов риска, методов диагностики и лечебной тактики для внематочной (эктопической) стеночной беременности. Материалы и методы. Поиск информации, опубликованной в электронных библиографических базах данных PubMed и Cochrane Library, по ключевым словам. Ограничения: английский язык, период до 31 октября 2017 года включительно. Для анализа отбирались работы, содержащие информацию о факторах риска, методах и критериях диагностики, сведения о методах лечения, либо проспективного наблюдения с эктопической стеночной беременностью. Работы распределялись по категориям: клинический случай/серия случаев, обзор, клиническое исследование, рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор/мета-анализ; выделялись абстракты и полноразмерные статьи. Результаты. Обнаружено 1425 источников, соответствующих ключевым словам. Из включенных согласно критериям 1006 работ 236 представлены статьями и 770 – абстрактами; в том числе 863 клинических случаев, 129 обзоров, 5 клинических исследований, 4 рандомизированных контролируемых исследования, 5 систематических обзоров. Эктопическая стеночная беременность включает различные формы со специфическими факторами риска, в ряде случаев возможно донашивание беременности до срока жизнеспособности плода. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Сроки диагностики и методы лечения не стандартизированы. Заключение. Ввиду редкости патологии и высокого риска серьезных осложнений, включая утрату фертильности и смерть, необходим национальный аудит стеночных эктопических беременностей с формированием базы данных для анализа исходов и расчета индивидуального прогноза. Для повышения информированности врачей о редких формах эктопической беременности и совершенствования стандартов оказания медицинской помощи необходима разработка клинических рекомендаций.

 

161-167 194
Аннотация

Цель. Отразить современные представления влияния травматического окклюзионного фактора в патогенезе динамики дисфункции жевательной мускулатуры, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и воспалительных процессов в пародонте. Основное внимание уделить влиянию окклюзионных факторов в динамике патологического процесса на функцию жевательных мышц и ВНЧС и роли травматической окклюзии на состояние морфологических образований пародонта. При этом важная роль в нарушении окислительно-восстановительных процессов отводится ферментным системам нейтрофильных гранулоцитов и оксидоредуктаз, что, в свою очередь, способствует нарастанию внутриклеточной гипоксии с интенсификацией деструктивных процессов в альвеолярной части челюстей. Для разработки гармоничной окклюзии необходимы дальнейшие комплексные исследования зубочелюстной системы. Заключение. Зубочелюстная система функционирует на основе комплексного взаимодействия жевательного аппарата и координируется системой тройничного нерва со всеми его структурными компонентами. Сложность диагностики и терапии нейромышечных и артикуляционно-окклюзионных синдромов связана с наличием различных концепций об этиологии и патогенезе этих нарушений на фоне сходной клинической картины различных их форм и неадекватных методов лечения.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

177-183 132
Аннотация

Цель. Показать сложность диагностики и последствия влияния недостаточной заместительной гормональной терапии на прогноз пациентки с вирильной формой врожденной дисфункции коры надпочечников. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, течения заболевания, лабораторных, инструментальных данных и проводимого лечения на протяжении жизни пациентки с рождения до 23 лет. Результаты. С момента установления диагноза наблюдались частые смены периодов декомпенсации и компенсации, что привело к развитию центрального и периферического аденоматоза – гиперплазии надпочечников, микроаденомы гипофиза, развития синдрома поликистозных яичников. Заключение. На примере данной больной показана важность компенсации врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) на всех этапах онтогенеза для предотвращения развития осложнений.

 

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ

184-187 71
Аннотация

Было создано отделение сердечно-сосудистой хирургии, которое выполняло функции кардиохирургического центра Кубани. Хирургическое лечение врождённых и приобретённых пороков сердца началось в Краснодаре в 1959 году. Операции выполнялись под эндотрахеальным ингаляционным наркозом без аппаратов искусственного кровообращения в условиях гипотермии. В течение первых 16 лет выполнено свыше 600 операций. Использовался правосторонний торакотомный доступ к митральному клапану через расслоенную межпредсердную перегородку. Внедрена в клиническую практику пальцевая и инструментальная чрезушковая комиссуротомия. В 1969 году опыт хирургической работы В.В. Коптельцев обобщил в докторской диссертации «Хирургическое лечение больных митральным стенозом».

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)