Введение. Количество исследований, посвященных молекулярной генетике лейкоплакий и плоскоклеточного рака слизистой оболочки ротовой полости, невелико, а результаты их, как правило, носят предварительный характер. Можно предполагать, что существуют региональные особенности патогенных генетических вариантов, ассоциированных с развитием лейкоплакий слизистой оболочки ротовой полости и плоскоклеточного рака слизистой оболочки ротовой полости. Знание подобных вариантов позволило бы разработать ПЦР (полимеразной цепной реакции) — и NGS-тест-системы (Next-generation sequencing) для выявления клинически значимых герминальных мутаций.

Цель исследования — используя метод высокопроизводительного секвенирования, идентифицировать патогенные герминальные генетические варианты у пациентов с лейкоплакиями слизистой оболочки полости рта и дисплазией эпителия 1-й степени, а также с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта.

Методы. Дизайн исследования: проспективное, основанное на наблюдении, поперечное (cross-sectional), без контрольной группы. В выборку включены пациенты (48 человек), любого пола 18 лет и старше с установленными и морфологически подтвержденными диагнозами: лейкоплакия слизистой оболочки ротовой полости с плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазией эпителия 1-й степени (24 человека) и плоскоклеточный рак слизистой оболочки ротовой полости (24 человека), обратившиеся за медицинской помощью в учреждения здравоохранения «Витебский областной клинический стоматологический центр» и «Витебский областной клинический онкологический диспансер» в 2019–2020 гг. Проведена количественная оценка найденных патогенных и вероятно патогенных генетических вариантов, ассоциированных с развитием данных заболеваний. Исследование выполнялось на базе Центра коллективного пользования «Геном» Института генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси. Для выделения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) из образцов крови использовали диагностический набор QIAamp DNA FFPE Tissue Kit (Qiagen, Германия). Подготовку ДНК-библиотек и секвенирование выполняли при помощи секвенатора Illumina Next Seq 550 (Illumina, Inc, США) с использованием набора реагентов для полноэкзомного секвенирования Illumina Nextera DNA Exome (США). Биоинформационный анализ был выполнен с использованием специализированного программного обеспечения Illumina Base Space (США) и Galaxy Project (The Galaxy Community, некоммерческий международный проект) в соответствии с актуальными рекомендациями. Статистическая обработка данных выполнялась при помощи специализированных программных пакетов Statistica (версия 12) (StatSoft, Inc., США) и MedCalc (версия 18.9.1) (Med Calc Software Ltd, Бельгия).

Результаты. Впервые в Республике Беларусь выполнено высокопроизводительное полноэкзомное секвенирование образцов дезоксирибонуклеиновой кислоты, выделенных из крови пациентов с лейкоплакиями и плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта. Показано, что общее количество уникальных герминальных генетических вариантов в экзоме пациентов с обоими заболеваниями весьма велико, но бóльшая их часть не является патогенными. Установлено, что большинство герминальных мутаций у изученных пациентов локализовано всего в 19 генах экзома: MAP2K3, DNAH5, HSPG2, OBSCN, SYNE1, HLA-DRB1, HLA-DQA1, HLA-DQB1, HLA-A, HLA-B, PKD1L2, TTN, AHNAK2, PDE4DIP, MUC3A, MUC4, MUC12, MUC16, MUC17. Наибольшее количество генетических вариантов (>40% от их общего количества) у пациентов из обеих изученных клинических групп было выявлено в генах MUC3A, MUC4, MUC12 и MUC16, ответственных за синтез семейства гликопротеидов-муцинов.

Заключение. Развитие лейкоплакии слизистой оболочки ротовой полости и плоскоклеточного рака слизистой оболочки ротовой полости может быть ассоциировано с патогенными вариантами генов MUC3A, MUC4, MUC12 и MUC16.

Введение. В наркологической практике диагностический процесс основывается на химико-токсикологическом определении субстрата интоксикации или его метаболита. Остаются нерешенными вопросы, связанные с лабораторным мониторингом и прогнозированием, которые могли бы сформировать основу вторичной профилактики. В качестве наиболее перспективных лабораторных маркеров наркопатологии рассматривают специфические белки нервной ткани.

Цель исследования — определить изменения содержания в плазме крови больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ некоторых потенциальных биомаркеров наркопатологии белковой химической природы.

Методы. Работа выполнена по дизайну наблюдательного клинического исследования на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Краснодарского края в течение 07.2021–07.2022 гг. В основную группу (2-я группа) был включен 31 больной с диагнозом «синдром зависимости от психоактивных веществ». Параллельно была набрана контрольная группа (1-я группа, n = 15) здоровых испытуемых лиц, которые наблюдались в рамках профмедосмотров. В плазме крови определяли содержание 5 белков: мозгового и глиального нейротрофических факторов, нейронспецифической энолазы, альфа-синуклеина и кальций-связывающего белка S100B в процессе дезинтоксикационно-стабилизационного курса терапии и реабилитационного этапа. Статистический анализ данных был основан на расчете непараметрических критериев Манна — Уитни для сравнения показателей контрольной и опытной групп и критерия Вилкоксона для сравнения показателей одной группы, полученных на разных этапах наблюдения. Проведение расчетов осуществляли с помощью программ Stat Plus версия 7 (Analyst Soft Inc., США).

Результаты. В основную группу был включен 31 больной, но до конца наблюдения были доведены 18 больных с диагнозами «синдром зависимости от опиоидов» (n = 11) или «синдром зависимости от психостимуляторов» (n = 7). Больные выбывали из исследования по причине отказа от участия или прохождения реабилитационного курса, рецидива заболевания. Определение уровня нейротрофического фактора мозга в плазме крови на этапе поступления больных в стационар показало сниженное значение данного показателя на 45% ( р < 0,001), а после реабилитационного курса наблюдалось сниженное значение данного показателя в 3,9 раза ( р < 0,001). Содержание глиального нейротрофического фактора в плазме крови на этапе поступления в стационар превышало контрольные значения соответствующего параметра в 1,9 раза ( р < 0,001), однако в дальнейшем данный параметр быстро возвращался к нормальным значениям. Определение содержания нейронспецифической энолазы в плазме крови больных продемонстрировало также низкий уровень данного показателя, сниженный на 36% относительно контроля ( р < 0,001), увеличивающийся до уровня контрольных значений к концу проведения реабилитации.

Заключение. Получены данные, свидетельствующие о наличии изменений нейротрофических факторов в плазме крови больных с синдромом зависимости от опиоидов или психостимуляторов. Реабилитационный период характеризовался сравнительно быстрой нормализацией уровня нейротрофинов, однако уровень нейротрофического фактора мозга, несмотря на успешное проведение всего терапевтического курса, оставался сниженным, что может указывать на наличие изменений необратимого характера.

Введение. Разрыв передней крестообразной связки является самой распространенной травмой коленного сустава, особенно у людей молодого возраста, ведущих здоровый и активный образ жизни. Концепция качества жизни динамично развивается, расширяются сферы ее применения в различных областях медицины для всесторонней оценки эффективности проводимого лечения и реабилитации.

Цель исследования — оценка эффективности применения комплексной индивидуальной физической реабилитации пациентов после ранней и отсроченной артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

Методы. Исследование являлось открытым простым нерандомизированным, включившим 834 пациента с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава. Первую группу составил 431 человек, пластику передней крестообразной связки проводили в ранние сроки: со второй недели по шестую, вторую — 403 пациента, реконструкция передней крестообразной связки прошла в поздние сроки, с седьмой недели до 1 года включительно. Каждая группа была разделена на две подгруппы: основную, в которой проводили восстановительное лечение и комплексную индивидуальную реабилитацию, и контрольную — восстановительное лечение в соответствии со стандартом послеоперационного лечения. Исследование проведено в отделении травматологии, ортопедии и медицинской реабилитации федерального государственного бюджетного учреждения «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Включение пациентов в исследование осуществлялось с 2016 по 2021 г. Продолжительность периода наблюдения каждого пациента была равна одному году. Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 12.0 (StatSoft, Inc., США). При помощи непараметрических критериев: U-критерия Манна — Уитни и T-критерия Вилкоксона проводили сравнение независимых выборок.

Результаты. В распределении по полу, возрасту и индексу массы тела статистических различий не выявлено. Сравнительный анализ медиан шкал опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey у пациентов до операции между основными и контрольными подгруппами в обеих группах статистически достоверных различий не выявил ( р > 0,05). При анализе медиан до реконструкции ПКС установлено значимое снижение в группах по сравнению с данными популяционных исследований ( р < 0,0001, U-критерий Манна — Уитни). Установлены статистически значимые различия в эффективности лечения пациентов спустя 1 год после пластики ПКС и комплексной индивидуальной реабилитации по данным суммарных показателей физического и психического компонентов здоровья Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey. Так, в основных подгруппах значения медиан эффективности лечения статистически значимо выше, чем у контрольных, независимо от сроков выполнения пластики передней крестообразной связки ( р < 0,001, U-критерий Манна — Уитни). Результаты свидетельствуют о более высоких значениях медианы эффективности у пациентов основной подгруппы 1-й группы, чем других подгрупп ( р < 0,001, U-критерий Манна — Уитни). Изучение корреляционных отношений выявило более высокую тесноту связи между медианами физического и психического компонентов здоровья в основной подгруппе первой группы, коэффициент корреляции равен 0,76, чем в основной подгруппе второй группы, где коэффициент = 0,67.

Заключение. Важным результатом проведенного исследования являются полученные данные эффективности по шкалам физического компонента здоровья и психического компонента здоровья, свидетельствующие о том, что спустя год после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки и индивидуальной реабилитации установлена преимущественная эффективность лечения пациентов основной подгруппы первой группы по сравнению с другими подгруппами.

Введение. Для анализа и прогноза структурных составляющих ценностного компонента основных процессов, протекающих в поликлинике, как индикаторов удовлетворенности пациентов можно использовать системы искусственного интеллекта на основе нейросетевых моделей.

Цель исследования — сформировать и апробировать методику анализа и прогноза структурных составляющих ценностного компонента основных процессов, протекающих в поликлинике, как индикаторов удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи с использованием искусственного интеллекта.

Методы. Для анализа удовлетворенности пациентов приемом врача-терапевта участкового были использованы результаты анкетирования 525 респондентов. В качестве основы нейросетевой модели был выбран сетевой ансамбль, состоящий из радиально-базисной нейронной сети и многослойного персептрона. В апробации модели приняли участие 5 поликлиник города Кирова. Общее количество респондентов для апробации модели составило 217 пациентов поликлиник. Статистическая обработка включала описание и анализ данных. Качественные изучаемые признаки представлены относительными величинами (P, %). Оценка статистической значимости различия качественных данных выполнена с помощью критерия хи-квадрат. Оценка зависимости наблюдаемых и прогнозируемых данных выполнена с помощью непараметрического корреляционного анализа Спирмена. В качестве критического уровня статистической значимости ( p) было выбрано значение р < 0,05. Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistica 13.0.

Результаты. Анализ ценностных составляющих удовлетворенности показал преобладание этапа «до приема»: работа регистратуры (важность в процессе получения медицинской услуги 85,29%), время ожидания даты записи на прием врача (значимость отметили 66,76% респондентов), длительность непосредственно ожидания приема у кабинета (оказалось ценным для 69,11% опрошенных). Этап «непосредственно прием врача» формировался исходя из общепринятого алгоритма приема врача-терапевта (опрос, осмотр, рекомендации) и оценивался с позиции ценности для пациента. Приоритетными компонентами стали: достаточность времени общения с врачом (важность в 88,27% случаев), удовлетворенность осмотром (важность в 85,14% случаев), полнота ответов на вопросы и их информативность (важность в 89,9% случаев). Между наблюдаемыми и прогнозируемыми данными наблюдается сильная прямая корреляционная зависимость (ρxy = 0,9; p < 0,05). Не было выявлено статистически значимых различий между наблюдаемым и предсказанным уровнями комплексной удовлетворенности пациентов во всех медицинских организациях.

Заключение. Предложенные нейросетевые модели могут стать основой при создании информационных систем управления, осуществляющих мониторинг в достижении критериев эффективности новой модели медицинской организации, важным элементом поддержки управленческих решений при построении и оптимизации клиентского пути пациента.

Введение. Оценка динамических характеристик базовых показателей популяционного здоровья является необходимостью в условиях организации планомерного поддержания развития человеческого потенциала, качества жизни и результативности функционирования системы здравоохранения арктических и приарктических территорий России. Основанием для проведения исследования является необходимость в постоянном отслеживании медико-демографической ситуации для обеспечения своевременной коррекции мероприятий, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения.

Цель исследования — оценить тенденции базовых медико-демографических показателей, характеризующих популяционное здоровье Архангельской области. Целевая популяция: население Архангельской области, воздействий нет, исходов нет.

Методы. Критерии формирования выборки или групп: исследование выполнено сплошным методом на основе изучения генеральной совокупности медико-демографических событий. Основной критерий включения — наличие сведения о медико-демографическом событии в Архангельской области в Российской базе данных по рождаемости и смертности, базе данных Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Оцениваемые параметры: в исследовании использованы статистические данные ожидаемой продолжительности жизни, младенческой смертности инвалидности, заболеваемости, коэффициентов естественного прироста и хронизации, относящиеся к населению Архангельской области без учета Ненецкого автономного округа. Условия наблюдения: исследование проведено в период с 2021 по 2022 г. Использованы следующие методы измерения: авторегрессия и проинтегрированное скользящее среднее, метод Ирвина для выявления аномальных значений, линейная регрессия, показатели динамики временных рядов, метод цепных подстановок. Описание выборки: исследование выполнено сплошным методом на основе изучения генеральной совокупности медико-демографических событий.

Результаты. Основной результат исследования: коэффициенты естественного прироста населения и хронизации продемонстрировали устойчивую негативную тенденцию, что свидетельствует о снижении потенциала воспроизводства населения, увеличении хронических форм заболеваний. Показатели ожидаемой продолжительности жизни, первичной заболеваемости, первичной инвалидности, при положительной динамике, продемонстрировали тенденцию к исчерпанию положительного потенциала. Единственным показателем, устойчиво демонстрирующим положительную динамику, явилась младенческая смертность. Дополнительные результаты исследования отсутствуют.

Заключение. По результатам нашего исследования установлено ухудшение показателей популяционного здоровья населения Архангельской области, что может быть обеспечено снижением уровня и качества жизни населения, а также снижением эффективности и ростом дисфункциональности системы здравоохранения. Исследование не имеет ограничений.

Введение. Главной задачей современной фармакокоррекции большинства заболеваний является максимально эффективное обезболивание. Поэтому поиск и исследование новых анальгетических препаратов стали актуальным направлением в фармакологии.

Цель исследования — установить уровень болеутоляющей активности восьми новых синтезированных нами гетероциклических соединений производных 1,4-дигидропиридина в классическом тесте орофациальной тригеминальной боли в опытах на животных.

Методы. Проведено экспериментальное доклиническое рандомизированное исследование анальгетической активности производных 1,4-дигидропиридина. Эксперимент осуществлен в лаборатории кафедры фундаментальной и клинической фармакологии государственного учреждения Луганской Народной Республики «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» на 100 белых беспородных крысах-самцах. Новые производные 1,4-дигидропиридинов предварительно исследованы в процессе виртуального биологического скрининга при помощи программ SwissTargetPrediction (Swiss Institute of Bioinformatics, Швейцария). Лабораторные животные распределялись на контрольную группу (крысам которой воспроизводился острый болевой синдром путем введения 0,1 мл 5% раствора формалина в область вибрисс без фармакокоррекции), группу сравнения (получавшую метамизол натрия (ООО «Фармстандарт») в дозе 7 мг/кг за полтора часа до моделирования острого болевого синдрома в области вибрисс) и 8 опытных групп (крысам которых за 1,5 часа до введения формалина внутригастрально вводили изучаемые новые производные 1,4-дигидропиридина в дозе 5 мг/кг). Через 10, 15 и 20 минут после моделирования острой боли подсчитывали число чесательных движений орофациальной области передними лапами за минуту. Статистическая обработка результатов проведенного эксперимента осуществлялась по методам математической статистики, характеризующим количественную изменчивость с использованием программы Statistica версии 12.5 (IBM, США).

Результаты. У животных, получавших производные 1,4-дигидропиридина d02–133 и d02–172 в условиях проводимого эксперимента, установлено существенное (в 13–21 раз) уменьшение частоты чесательных движений уже на 10-й минуте наблюдения в сравнении с показателями у контрольной группы животных. На 15-й минуте анальгетическая активность указанных производных цианотиоацетамида возрастает в 14 и 11 раз в сравнении с аналогичным показателем у животных референтной группы. Через 20 минут анальгетическая активность этих соединений в отношении угнетения ноцицептивных импульсов, в сравнении с контрольной группой, также высока, поскольку число чесательных движений в области вибрисс у животных этих опытных групп в 8–9 раз меньше, чем в контроле. Тест орофациальной тригеминальной боли позволил обнаружить наличие максимально выраженной анальгетической активности у новых производных цианотиоацетамида под лабораторными шифрами d02–139, d02–133 и d02–172, превосходящей таковую у метамизола натрия.

Заключение. Установлено, что новые оригинальные производные 1,4-дигидропиридина проявили высокую степень болеутоляющей активности.

Введение. Применение регионарных блокад с целью анальгезии широко используется во всех областях медицины, однако анальгетический эффект крылонебной блокады, как самостоятельного метода лечения болей различного генеза, изучен недостаточно. В этой связи имеется необходимость проведения анализа результатов клинических исследований для оценки анальгетического эффекта крылонебной блокады как самостоятельного метода обезболивания.

Цель исследования — исследовать анальгетический эффект крылонебной блокады, как монотерапии у пациентов с болью различного генеза окулотемпоральной области посредством проведения метаанализа опубликованных результатов рандомизированных клинических исследований.

Методы. С помощью поисковых систем PubMed, MEDLINE, EMBASE и Кокрановской библиотеки был проведен систематический литературный поиск за последние 10 лет статей, отвечающих следующим критериям: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование применения крылонебной блокады местным анестетиком в сравнении с плацебо. Для каждого включенного исследования была рассчитана стандартизированная величина анальгетического эффекта крылонебной блокады по сравнению с плацебо с оценкой боли через 15, 30, 60 минут после выполнения блокады. Метаанализы были проведены для каждой конечной точки. Метаанализ выполнялся с помощью прикладных программ Stata 11.0 (The Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания).

Результаты. Пять рандомизированных контролируемых исследований с участием 269 пациентов отвечали критериям включения, сравнивали крылонебную блокаду местным анестетиком (n = 140) c плацебо (n = 129). Через 15 минут после выполнения крылонебной блокады разность средней интенсивности боли по сравнению с контрольной группой составила –2,5 балла, средний уровень был ниже в группе с крылонебной блокадой, MD = –2,5 [95% CI –3,7; –1,7]. Через 30 минут –2,7 балла, MD = –2,7 [95% CI –4,5; –1,5], через 60 минут –1,7 балла, MD = –1,7 [95% CI –4,0; –0,5]. Относительный риск возникновения нежелательных эффектов, таких как наличие носоглоточных симптомов, после выполнения крылонебной блокады местным анестетиком составил RR = 1,31 [95% CI 0,5–3,04]. В связи с этим необходимы дальнейшие клинические исследования частоты возникновения осложнений и их вариантов, которые может вызывать крылонебная блокада.

Заключение. Результаты, полученные в ходе метаанализа, свидетельствуют об анальгетическом эффекте крылонебной блокады как монотерапии у пациентов с болью различного генеза окулотемпоральной области через 15, 30, 60 минут после ее выполнения. Эти данные могут иметь значение при выборе метода обезболивания первой линии для купирования болевого синдрома окулотемпоральной зоны.

Введение. Узелковый полиартериит — острое, подострое или хроническое иммунокомплексное заболевание, в основе которого лежит поражение периферических и висцеральных артерий преимущественно мелкого и среднего калибра, развитие деструктивно-пролиферативного артериита и последующая периферическая и висцеральная ишемия.

Описание клинических случаев. В статье описываются два клинических случая узелкового полиартериита у пациента Р., 12 лет, и пациента А., 9 лет, демонстрирующие трудности диагностики этого заболевания на ранних этапах. Пациент Р., 12 лет, поступил в ревматологическое отделение Детской краевой клинической больницы Краснодара с жалобами на красные пятнистые плотные высыпания в области ладоней, подошвенной поверхности стоп. Ребенок болен с сентября 2017 года, после перенесенного тонзиллита отмечалось появление лихорадки до 37 °C, боли в правой пяточной области, узелковые уплотнения на коже стоп, ливедо, отечность обеих кистей. Течение заболевания рецидивирующее. Мальчик получал терапию преднизолоном, микофенолата мофетилом, гидроксихлорохином, проведено три курса ритуксимаба (апрель 2018 года, январь 2019 года, сентябрь 2020 года). Неоднократно проводились курсы иммуноглобулина нормального человеческого, сосудистой терапии алпростадилом. На фоне лечения отмечена положительная динамика, купировалась лихорадка, улучшилось общее самочувствие, нормализовались островоспалительные маркеры крови. На коже сохранялось минимальное проявление ливедо, узловатые уплотнения на стопах — без прогрессирования в динамике. Пациент А. в апреле 2022 года поступил в ревматологическое отделение Детской краевой клинической больницы города Краснодара с жалобами на слабость, миалгию в нижних конечностях, возникновение очага некроза в левой поясничной области. В анамнезе заболевания указано, что в марте 2022 г. у мальчика на фоне полного здоровья после тренировки появились синюшные болезненные высыпания в области голеней. Изменения кожи и болезненность самостоятельно купировались без лечения. После проведенного обследования был установлен диагноз: узелковый ювенильный полиартериит, активность 3-й степени.

Заключение. При диагностике узелкового полиартериита нередко могут возникать определенные трудности, так как это заболевание протекает без специфических симптомов и имеет полиморфизм клинических проявлений и отсутствие четких диагностических и лабораторных маркеров.

После радикальных хирургических вмешательств по поводу флегмон, абсцессов, некротизирующей инфекции часто образуются обширные раневые дефекты, требующие индивидуального подхода в скорейшем их закрытии методами пластической хирургии. Оптимальным в закрытии таких ран является заживление по типу первичного натяжения с использованием дополнительных методов вакуумной терапии.

Описание клинических случаев. Статья содержит три клинических примера пациентов с острыми гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей различных локализаций, объема и уровня поражения, в комплексном лечении которых применялась вакуумная терапия. Показано, что оперативное вмешательство при острых гнойно-некротических заболеваниях должно быть выполнено незамедлительно, также очень важны ранние реконструктивные кожнои костнопластические операции, направленные на закрытие послеоперационных раневых дефектов.

Заключение. В продемонстрированных клинических примерах удалось с помощью применения вакуумной терапии добиться купирования гнойного процесса и заживления ран по типу первичного натяжения во всех случаях, что, несомненно, обеспечивает медико-социальную реабилитацию таких пациентов. Важно отметить, что вакуумное дренирование не является самостоятельным