Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 25, № 5 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-5

7-13 224
Аннотация
Данная статья посвящена 55-летнему юбилею стоматологического факультета Кубанского государственного медицинского университета. В ней отражена история его развития, описаны этапы становления, а также перспективы дальнейшего развития. Каждая кафедра стоматологического факультета дорожит своими традициями и историей. Администрация вуза поздравляет всех сотрудников университета, выпускников и студентов с этой знаменательной датой.
14-21 176
Аннотация

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты разработанного на кафедре ДСО и ЧЛХ КубГМУ Протокола комплексной реабилитации детей с двусторонней сквозной расщелиной губы и нёба (ДСРГН).

Материалы и методы. Проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения 25 пациентов с ДСРГН в возрасте от 0 до 18 лет по Протоколу, разработанному на кафедре ДСО и ЧЛХ КубГМУ.

Результаты. Проведен подробный анализ результатов применения функционально-формирующей пластины (ФФП) у пациентов с ДСРГН в возрасте от 0 до 1 года. Результаты измерения моделей в динамике показали достоверный рост и развитие верхней челюсти, приближение формы и размеров верхней альвеолярной дуги к норме, уменьшение до минимума расстояния между её фрагментами. Установлено, что многолетнее поэтапное ортодонтическое лечение обеспечивает условия для физиологического роста, развития лицевого скелета, а также формирования физиологической окклюзии у детей с ДСРГН. Применение щадящих методов уранопластики уменьшает риск возникновения зубочелюстных аномалий у детей с ДСРГН. Комплекс лечебных мероприятий и сроки выполнения хирургических вмешательств необходимо планировать индивидуально. Устранение дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти методом аутоостеопластики является необходимым этапом в комплексной реабилитации детей с ДСРГН в периоды сменного и формирующегося постоянного прикуса. Планирование этапа протезирования пациентов с ДСРГН носит индивидуальный характер, предполагает создание условий для полноценных функций жевания, глотания и речи и рекомендуется проводить современными эстетичными конструкциями, обеспечивающими сохранение результатов комплексного, в том числе ортодонтического, лечения.

Заключение. Анализ фотографий лица, ТРГ, КТ и ДМЧ, полученных в процессе лечения детей и подростков с врождённой сквозной расщелиной губы и нёба, подтверждает высокий морфо-функциональный и эстетический результат применения разработанного на кафедре ДСО и ЧЛХ КубГМУ Протокола комплексной реабилитации детей с ДСРГН.

22-27 142
Аннотация

Цель. Оценка влияния лечения частичной адентии с применением дентальной имплантации на изменения антиоксидантно-прооксидантного баланса ротовой жидкости.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 40 испытуемых лиц, разделенных на 2 группы: контрольную (относительно здоровые люди) и опытную (больные с адентией 1-4 зубов). При первичном осмотре у всех испытуемых собирали ротовую жидкость. У больных собирали ротовую жидкость еще на 3 этапах лечения: снятие швов после имплантации, установка формирователей десны и установка ортопедических конструкций. В ротовой жидкости определяли концентрацию продуктов окислительных модификаций биомолекул и состояние системы антиоксидантной защиты.

Результаты. В ходе проведенных исследований была установлена сниженная на 20,7% антиоксидантная активность на фоне усиленной в 1,8 раза интенсивности окислительных процессов в ротовой жидкости больных с частичной адентией. В ходе проведения лечения отмечались тенденции постепенного увеличения общего антиоксидантного потенциала до контрольных цифр и стихания окислительного стресса в ротовой жидкости. Активность супероксиддисмутазы и каталазы в ротовой жидкости больных 2-й группы, собранной на первичном приеме, была выше контрольных цифр на 71,6% и 53,4%. На втором этапе лечения активность супероксиддисмутазы оставалась увеличенной на 59,1%, а каталазная активность снижалась в 2,4 раза до значений в 1,6 раза ниже контрольных цифр. На данном этапе можно отметить развитие относительной каталазной недостаточности, что на фоне усиленной работы супероксиддисмутазы может привести к увеличению концентрации пероксида водорода. На 3-4-м этапах лечения активность каталазы возрастала на 25,9% по сравнению со значением показателя на предыдущем этапе исследования, а активность супероксиддисмутазы снижалась до контрольных значений, соотношение изменений активности ферментов антиоксидантной защиты приближалось к единице.

Заключение. Дисбаланс антиоксидантно-прооксидантной системы на начальных этапах лечения может способствовать развитию осложнений, поэтому следует обратить внимание на перспективу проведения антиоксидантной коррекции. В целом результаты исследования подтвердили отсутствие негативного влияния материала дентального имплантата на метаболические системы ротовой жидкости. 

28-34 199
Аннотация

Цель. Морфологическая оценка состояния тканей пульпы зуба после смоделированной острой травмы под влиянием разработанной стоматологической лечебной прокладкой и трех аналогов при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

Материалы и методы. В эксперименте исследование проводилось на белых лабораторных крысах. Полость на жевательной поверхности моляра верхней челюсти формировали шаровидным бором. Сформированные экспериментально поражения поверхностного слоя пульпы покрывались с применением разработанного стоматологического препарата и трех аналогов. Экспериментальных животных выводили из эксперимента на 3, 7 и 30-е сутки. Зубы животных фиксировались в 10% нейтральном растворе формалина, декальцинировали 3 суток, затем заливали в гистологическую среду. Срезы получали толщиной 5-15 мкм.

Результаты. В ходе экспериментального исследования была обнаружена активизация реактивных и компенсаторных процессов в ткани пульпы зуба с сохранением ее жизнеспособности при использовании разработанного стоматологического лечебного препарата и препарата сравнения Биодентин на 30-й день эксперимента. Гистологически данные изменения выражались в повышении уровня обменных процессов и увеличении активации клеточных элементов ткани пульпы зуба на 30-й день эксперимента.

Заключение. В результате проведенного экспериментального исследования разработанного стоматологического лечебного препарата для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита было установлено специфическое и многофункциональное свойство в предупреждении, профилактики развития воспаления и усиления защитных свойств ткани пульпы под воздействием данного препарата.

Морфологическая оценка применения разработанной стоматологической лечебной прокладки продемонстрировала быстрое купирование воспалительной реакции ткани пульпы в сроки – 30 суток и нормализацию основных компонентов пульпы зуба.

Разработанный стоматологический лечебный препарат в ходе проведенного экспериментального исследования подтвердил заявленные качества, а именно: противовоспалительные, антисептические, обезболивающие и не уступает по своим свойствам представленным в ходе экспериментального исследования препаратам – аналогам. 

35-47 185
Аннотация

Цель. Разработка оптимальных методических подходов к ранней диагностике и комплексному лечению сахарного диабета 1 типа у детей путём создания алгоритма оценки метаболизма костной системы по результатам исследований кальций-фосфорного обмена, кальций регулирующих гормонов и минеральной плотности костной ткани.

Материалы и методы. Проведено общеклиническое, лабораторное, рентгенологическое обследование 114 детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в возрасте от 7 до 12 лет, со стажем эндокринопатии от восьми месяцев до десяти лет. Полученные данные сопоставлены с результатами обследования 35 «здоровых» и «практически здоровых» детей данной возрастной категории. Денситометрическое измерение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника проведено на денситометре «Lunar iDXA» с автоматическим вычислением Z-критерия. Ортопантомография челюстных костей проводилась на цифровом ортопантомографе «ORTHOPHOS XG 3 DS» с последующим расчётом индекса Fuchs и рентгенологического индекса. Лабораторная диагностика сывороточных показателей включала в себя исследование кальция (общего, ионизированного), неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, кальцитонина, остеокальцина, паратгормона, 25 гидроксивитамина D. Показатели костной резорбции оценивали по уровню в сыворотке крови продукта деградации спиральных белков коллагена I типа С-концевых телопептидов (CTx, Beta-Cross laps).

Результаты. На ранних стадиях развития сахарного диабета 1 типа у детей отмечается увеличение скорости ремоделирования костной ткани при повышении интенсивности костного формирования. На поздних стадиях развития эндокринной патологии установлено замедление процессов костного ремоделирования с преобладанием процессов костной резорбции над процессами костеобразования, а также существенное уменьшение минеральной плотности кости (Z-score<–1SD), с преобладанием в структуре костной ткани критериев «в пределах ожидаемой возрастной нормы» и «низкая минеральная плотность относительно средневозрастной нормы». Статистически значимое снижение минеральной плотности кости у детей со стажем СД 1 типа более пяти лет свидетельствует об абсолютной инсулиновой недостаточности β-клеток поджелудочной железы, раннем дебюте эндокринопатии на этапе роста и развития костной ткани, являясь толчком в формировании остеопенического синдрома. 

Заключение. Внедрение алгоритма оценки метаболизма костной ткани, основанного на современных высокотехнологичных лабораторно-рентгенологических методах диагностики состояния костно-мышечной системы, в практическое здравоохранение позволит выявлять патологические изменения на ранних этапах, когда проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий принесёт наибольший эффект и повысит качество жизни детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа. 

48-52 527
Аннотация

Цель. Оценить осведомленность врачей-стоматологов в вопросах фармакокинетики и фармакодинамики нестероидных противовоспалительных средств, а также изучить особенности применения ими нестероидных противовоспалительных средств для купирования болевого синдрома в стоматологической практике.

Материалы и методы. Путём анкетирования 107 врачей-стоматологов, работающих в отделениях стоматологических поликлиник и стоматологических отделениях многопрофильных стационаров, изучены особенности применения ими нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома.

Результаты. Установлено, что 85% врачей для купирования болевого синдрома используют неселективный и умеренно селективный ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ), 15% – отдают предпочтение ингибитору ЦОГ-2 с выраженной селективностью. Наибольшее количество правильных ответов дала группа врачей со стажем работы от 5 до 10 лет (40,3%), наименьшее – врачи со стажем работы более 20 лет, соответственно 40,3% и 36,1% от общего количества врачей из соответствующих групп.

Заключение. Отмечена необходимость при усовершенствовании врачей-стоматологов уделять внимание особенностям купирования болевого синдрома в стоматологической практике и привлекать для этих целей клинических фармакологов. 

53-57 139
Аннотация

Цель. Изучить электронно-микроскопическую микроструктуру поверхности пломбировочного материала "Реставрин" с покрытием герметиком «Easy Glaze» и без него до и после бактериальной адгезии путем сканирующей электронной микроскопии.

Материалы и методы. Изучали микрорельеф пластинок, предварительно изготовленных из полимерного наногибридного пломбировочного материала («Реставрин», ф. Технодент, Россия) с покрытием герметиком «Easy Glaze» и без него как в исходном состоянии, так и после помещения в среду с микроорганизмами. Материал для микробиологического исследования (содержимое зубодесневой борозды) брали у 23 пациентов с диагнозом "кариес дентина" с помощью стерильных турунд. Исследуемый материал непосредственно у кресла больного засевали на чашку Петри с обогащенным кровяным агаром. Питательные среды с посевами доставляли в лабораторию для проведения дальнейших исследований. После выбора необходимого участка для сканирования при одинаковом для всех образцов увеличении (×200) (размер сканируемого участка составляет 50×68 мкм²) с определенным интервалом по вертикали выбирали 6-8 горизонтальных линий для сканирования.

Результаты. Проведение растровой электронной микроскопии по окончании 45 дневного эксперимента показало, что использованные штаммы S.oralis и S.mutans (штаммы, выделенные от стоматологических больных из содержимого зубодесневого соединения) обладают выраженной способностью к адгезии, что косвенно подтверждает образование ими глюканов и, следовательно, их кариесогенность. Экспериментально подтверждено разрушающее действие, оказываемое оральными стрептококками (S.mutans + S.oralis) на поверхность пломбировочных материалов «Реставрин» и «Реставрин» + герметик «Easy Glaze», которое четко проявляется уже спустя 45 суток совместного пребывания стрептококков и пломбировочных материалов. При этом пломбировочный материал «Реставрин» под герметиком «Easy Glaze» остался практически неповрежденным за время 45-ти суточного эксперимента in vitro.

Заключение. Считаем целесообразным рекомендовать обязательное покрытие реставрации герметиком, так как он служит своеобразным барьером, защищающим пломбировочный материал от влияния оральных стрептококков. Данная процедура удлиняет срок службы пломбы, а также обеспечивает сохранение эстетических и механических качеств композитных реставраций. 

58-64 191
Аннотация

Цель. Провести анализ особенностей клинического течения и оценки микробиологического состава раневой поверхности пациентов с флегмонами лица и шеи. Этиологической причиной заболевания является гемолитический стрептококк, различные виды стафилококков, смешанная флора и анаэробы.

Материалы и методы. Всем пациентам проводилось срочное хирургическое вмешательство: широкое вскрытие, дренирование клетчаточных пространств с последующим орошением растворами антисептиков с применением комбинации раневых покрытий «Аквасель Ag + повязка Гидрофайбер», «Аквасель Ag Фоум повязка Гидрофайбер» и «Грануфлекс» (ConvaTec, США) на фоне проведения адекватной антибактериальной терапии.

Результаты. Сопоставление клинических наблюдений (благоприятное течение воспалительного процесса), полученной микробиологической оценки (более быстрое снижение микробной обсемененности в ране) подтверждает обоснованность, высокую эффективность применения раневых покрытий и явное преимущество в сравнении с традиционными марлевыми повязками.

Заключение. Анализ причин возникновения флегмон лица и шеи за последние 5 лет доказал достоверное увеличение количества пациентов с посттравматическими, тонзилогенными и одонтогенными флегмонами лица и шеи. Современные высокоэффективные методы местного лечения с применением комбинаций раневых покрытий позволяют в ранние сроки купировать гнойно-воспалительный процесс, наложить вторичные швы и сократить сроки лечения пациентов. 

65-70 104
Аннотация

Цель. Оценить исход достигнутых результатов лечения у больных длительно текущим пародонтитом в соответствие с индивидуальными характеристиками цитологической картины микроокружения поврежденных тканей пародонта.

Материалы и методы. В основную группу исследования вошло 40 больных хроническим пародонтитом средне-тяжелой степени (Мо 56,7 года), выбор регенеративного лечения которым осуществляли с учетом предварительной экспресс-оценки цитологической картины поврежденных тканей пародонта; в контрольную группу, сопоставимую по основным клинически показателям, вошло 43 больных, выбор лечения которым осуществляли в случайном порядке.

Результаты. Клеточно-потенцированный хирургический подход статистически достоверно индуцирует рост нового зубодесневого прикрепления у лиц с критически малым количеством морфологически измененных нейтрофильных гранулоцитов и мелких клеточных форм с интенсивной базофильной окраской (≤20%) в цитологических образцах в сравнении с контролем, снижая величину остаточной потери опорных тканей зубов в 2 раза.

Заключение. Предварительная экспресс-оценка цитологической картины микроокружения пародонтальных карманов косвенно указывает на потенциальные возможности организма больного пародонтитом к восстановлению утраченных структур опорного аппарата зуба. Выбор хирургической тактики регенеративного лечения с учетом особенностей клеточного поведения в цитологических образцах больных пародонтитом целесообразно использовать как прогностический тест для улучшения конечных результатов. 

71-76 121
Аннотация

Цель. Систематизировать научные знания и степень надежности реконструированного пародонта с помощью клеточно-потенцированного хирургического лечения больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести.

Материалы и методы. Всем, вошедшим в исследование 76 пациентам (возраст от 23 до 68 лет, Мо 55,3 года) проводили операцию направленной регенерации тканей пародонта, которая в тестируемой группе дополнялась трансплантацией васкулярно-стромальноклеточной фракции, выделенной из жировой ткани пациента (ВСКФ ЖТ). Оценка результатов по основным пародонтологическим и рентгенологическим показателям, обработанным с помощью вариационной статистики в 690 пародонтальных дефектах разной топографии, проведена в сроки до 10 лет.

Результаты. Применение ВСКФ ЖТ продемонстрировало преимущество метода, выраженного формированием стойкого во времени нового зубодесневого прикрепления с реконструкцией кости альвеолы при минимуме величины маргинальной рецессии и глубины зондирования.

Заключение. Эффективность лечения пациентов в репрезентативной статистической выборке составила в основной группе исследования – 90,3%, в контроле – 75,6% в сроки до 10 лет. 

77-82 154
Аннотация

Цель. Разработать и внедрить комплекс диагностических мероприятий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с признаками бруксизма.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведена комплексная диагностика 61 пациенту в возрасте 20-29 лет с диагнозом бруксизм в сочетании с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), которых разделили на две группы. Для диагностики и анализа результатов лечения заболевания у пациентов использовался компьютерный анализ с визуализацией изменений костно-суставной поверхности и параметров суставной щели в ВНЧС. Соотношение предложенных прогностических критериев риска и развития бруксизма позволило выделить область низкого, среднего и высокого уровня риска прогрессирования заболевания.

Результаты. Полученные данные сравнения результатов лечения пациентов с бруксизмом через 12-24 месяцев двух групп показал, что хорошие результаты лечения были у пациентов второй группы. Во второй группе пациентам проводили комплекс диагностических мероприятий, данные которого позволили повысить эффективность лечение. Полученные результаты лечения пациентов первой группы указывают на недостаточную информативность стандартного обследования пациентов с бруксизмом.

Заключение. Разработанные комплексные диагностические мероприятия у пациентов с бруксизмом в сочетании с дисфункцией ВНЧС и окклюзионным стиранием зубов позволяют оценить не только локальный статус, но и определить функциональное состояние зубочелюстной системы и коры головного мозга, что в свою очередь влияет на объем лечебных мероприятий у пациента. 

83-92 231
Аннотация

Цель. Изучить характер клинических изменений в тканях патологически измененного периодонта с применением мезенхимальных стволовых клеток в лечении рецессии десны в эксперименте.

Материалы и методы. До начала проведения экспериментальных исследований у одной особи в стерильных условиях производили забор жировой ткани в объеме равном 1-2 мл для получения алогичных мезенхимальных стволовых клеток. Для эксперимента в качестве модели использовали рандомбредных самок белых крыс в количестве 60 особей. Оперативное вмешательство выполняли на верхней и нижней челюстях крыс в области резцов. Все животные были разделены на 5 групп в зависимости от планируемого метода лечения – по 10 крыс в каждой. Контрольную группу составили 10 лабораторных животных со здоровой десной – интактные крысы. Создание модели экспериментальной рецессии десны осуществляли путем механического иссечения тканей периодонта V-образной формы.

Результаты. Экспериментальные исследования показали возможность полного восстановления зубодесневых сосочков, а также регенерацию тканей периодонта в области экспериментальной рецессии десны в течение первых 28 дней. При этом регистрировалось полное отсутствие признаков воспаления в 5-й группе (гиперемии, отека, кровоточивости десны), а также значительное их уменьшение в 3-й и 4-й группах, что подтверждает выраженное лечебное действие мезенхимальных стволовых клеток и стерильного биопластического коллагенового материала «Коллост» геля 7%.

Заключение. При изучении характера клинических изменений в тканях патологически измененного периодонта с применением мезенхимальных стволовых клеток в лечении рецессии десны в эксперименте установлена положительная динамика. Снижение интенсивности и распространенности воспаления десны начинается с 14-х суток. К 28-м суткам наблюдается полное отсутствие признаков воспаления у животных после инъекции суспензии клеточного трансплантата на стерильном биопластическом коллагеновом материале «Коллост» геля 7%. Кроме того, отмечали заметное нарастание процессов регенерации десневого края к 24-м суткам от момента создания модели рецессии десны, а к 38-м суткам общего наблюдения – полное восстановление зубодесневых сосочков и отсутствие рецессии десны.

93-97 163
Аннотация

Цель. Изучить функциональное состояние жевательной мускулатуры у пациентов с гипермобильностью головок нижней челюсти при традиционном лечении и использовании транскраниальной электростимуляции.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 80 пациентов с гипермобильностью головок нижней челюсти. Все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=20) получала стандартное лечение, 2-я группа (n=60) получала традиционное лечение с включением миогимнастики, массажа в области височно-нижнечелюстного сустава, транскраниальной электростимуляции, аппарата А.Н. Сидоренко, ограничивающего движения нижней челюсти. Контрольная группа включала 10 добровольцев без патологии в височно-нижнечелюстном суставе. Жевательную мускулатуру изучали методом электромиографии до лечения, через 1 месяц и через 6 месяцев после лечения с использованием компьютера и электромиографа фирмы «Миоком». Полученные результаты были обработаны с использованием программы «Statistica Statsoft» версия 6.1 и «Microsoft Excel 2010».

Результаты. Проведенный анализ амплитуды биоэлектрических потенциалов жевательных мышц позволил установить, что при применении транскраниальной электростимуляции и предложенного внутриротового аппарата Сидоренко А.Н., ограничивающего амплитуду открывания рта, через 6 месяцев после окончания лечения у пациентов с гипермобильностью головок нижней челюсти пропала повышенная биоэлектрическая активность жевательной мускулатуры в состоянии относительного физиологического покоя, нормализовалась амплитуда их сокращений (93,2%).

Заключение. Результаты проведенного электромиографического исследования височных и собственно жевательных мышц позволили заключить, что применение транскраниальной электростимуляции и предложенного нами внутриротового аппарата Сидоренко А.Н. ограничивающего движения нижней челюсти, оказывает положительное воздействие на функциональное состояние мышечного аппарата у пациентов с гипермобильностью головок нижней челюсти. В состоянии относительного физиологического покоя происходит снижение биоэлектрических потенциалов височных и собственно жевательных мышц, амплитуда биоэлектрических потенциалов при жевании и максимальном сжатии челюстей возрастает. 

98-102 754
Аннотация

Цель. Оценить эффективность предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, или уменьшения его количества с применением различных средств.

Материалы и методы. Исследования проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ России и лаборатории приборного завода «Каскад» г. Краснодар. Для изготовления модельных образцов использовался композит Filtek Ultimate (3M ESPE, USA) путем помещения композиционного материала в чистые пластиковые формы диаметром 13,5 мм, толщиной 4 мм и полимеризации, были выбраны следующие материалы, предотвращающие контакт кислорода с поверхностью композита: раствор глицерина, лавсановая пластинка, тефлоновая лента. Для сравнения со стандартным методом устранения ингибированного кислородом слоя применяли финирование поверхности композита. Измерялась поверхностная твердость образцов каждой группы и подгруппы при помощи аппарата-твердомера ПМТ-3 по методу Виккерса. Был проведен многофакторный дисперсионный анализ ANOVA в программе Statistica 13. Отдельно образцы окрашивали раствором чая «Lipton» с 2015 года в течение 3 лет. Оценивалась степень отложения пигмента.

Результаты. Определяющим фактором длительного функционирования композитной реставрации является стабильность поверхностного слоя. Полученные результаты исследования показали самую низкую микротвердость у образцов из группы без каких-либо блокаторов проникновения кислорода без финирования (56HV), самую высокую микротвердость – образцы из группы покрытых тефлоновой лентой с финированием (107HV). Значение достоверности р<0,05 было получено для всех групп исследования. Были оценены результаты изменения цвета реставрации в окрашивающей среде. Оценка изменения окрашивания проводилась в течение 3 лет. Результаты окрашивания позволили подтвердить полученные данные исследования: 1) интенсивность окрашивания всех образцов с течением времени возрастает, 2) в большей степени окрасились образцы из групп без покрытия глицерином перед полимеризацией, без финирования по сравнению с образцами из групп без глицерина, но с финированием, 3) в наименьшей степени окрасился образец с покрытием глицерином и финированием.

Заключение. Таким образом, полученные результаты исследования позволяют рекомендовать для повышения эффективности реставрации композитом и увеличения срока его функционирования применять средства, предотвращающие образование ингибированного кислородом слоя. В качестве блокаторов кислорода в зависимости от клинической ситуации можно применить глицерин, лавсановую пластинку или тефлоновую ленту.

104-110 320
Аннотация

Цель. Проведено ассоциативное популяционно-генетическое исследование для рассмотрения роли SNP C677T гена MTHFR в формировании врожденных пороков развития челюстно-лицевой области (ВПР ЧЛО) – врожденных расщелин губы и/или неба (ВРГ, ВРН и ВРГН) в Краснодарском крае с целью установления ассоциаций между SNP C677T гена MTHFR и формированием врожденных расщелин губы и/или неба.

Материалы и методы. В Краснодарском крае изучены особенности распространения SNP C677T гена MTHFR у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба (n=233) и их матерей (n=78) в сравнении с контрольной группой (n=124). Для детей с ВПР ЧЛО собраны генетико-демографические анкеты, информация о диагнозе получена из медицинских карт. У детей с патологией и их матерей собраны биологические образцы: кровь или соскобы слизистой оболочки рта, из которых выделена ДНК стандартными методами. У детей с ВРГ, ВРН и ВРГН, их матерей, а также в группе контроля проведено изучение особенностей распределения аллелей SNP C677T гена MTHFR с помощью методов ПЦР-ПДРФ с рестриктазой Hinf I или методом тетрапраймерной ПЦР. Статистическая обработка полученных данных произведена с помощью алгоритмов программы “Statistica”.

Результаты. При сравнении профилей частот SNP C677T у детей с ВРГ, ВРН и ВРГН с контрольной группой не выявлено достоверных различий ни по частоте данного SNP, ни по особенностям распределения генотипов. Для матерей детей с ВРГ, ВРН и ВРГН установлено достоверное различие c контролем по особенностям распространения генотипов (G=19,5232, d.f.=1, p<0,001), а также объединенных генотипов (С/C и С/T) по отношению к T/T (G=10,4657, d.f.=1; p<0,001) и объединенных генотипов (C/T и T/T) по отношению к C/C (G=15,1896, d.f.=1, p<0,001).

Заключение. Установлена ассоциация SNP C677T гена MTHFR c развитием врожденных расщелин губы и / или неба: генотип T/T у матерей сопряжен с повышенным риском рождения детей с ВРГ, ВРН и ВРГН (по сравнению с матерями с генотипами C/C+C/T): odds ratio [OR]=16,63, 95% CI: 3,86-71,71; p=0,0003, а также для матерей с генотипами (C/T+T/T) по сравнению с матерями с генотипами C/C: OR=3,22, CI:1,71-6,08; p=0,0002. У детей с ВПР ЧЛО для генотипа T/T величина риска недостоверна, что позволяет сделать вывод о вкладе SNP C677T гена MTHFR в формирование ВРГ, ВРН и ВРГН только в генотипе матери.

111-115 191
Аннотация

Цель. Провести морфологический анализ экссудата гнойной раны при комплексном лечении антиоксидантом «Рексод» и антигипоксантом «Мафусол» больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.

Материалы и методы. Объект исследования – 62 пациента (в возрасте от 18 до 50 лет) с одонтогенными флегмонами были подразделены на 3 группы. I группа (n=20) –традиционное лечение дополнили внутривенным капельным введением антиоксиданта «Рексод»; II группа (n=21) – традиционное лечение сочетали с внутривеннокапельным введением антиоксиданта «Рексод» и антигипоксанта «Мафусол»; III группа (n=21) – традиционное лечение. У всех групп пациентов в I фазе раневого процесса санация гнойной раны включала обработку 0,06% раствором натрия гипохлорита; во II фазе у пациентов всех основных групп применялись мазевые повязки «Содерм», в группе сравнения использовали повязки с метилурациловой мазью. В III фазе, для профилактики формирования грубой рубцовой ткани, использовался гель «Контрактубекс». Проведено морфологическое исследование мазков-отпечатков раневого экссудата.

Результаты. Микроскопический анализ клеточного пейзажа экссудата выявил значительное количество полинуклеаров, являющихся, вероятно, сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами и типичных эозинофилов; в 4 раза меньшее количество мононуклеаров, представленых типичными лимфоцитами; единичное количество макрофагов, плазмоцитов, фибробластоподобных и эпителиоидных клеток. В клетках гистиогенного происхождения выявлялись признаки дегенерации.

Заключение. Таким образом, у всех групп исследования в процессе лечения выявлено поэтапное уменьшение общего количества клеток в раневом экссудате, однако наиболее выраженным этот процесс был у пациентов I и II групп. Полученный результат указывает на прямую зависимость активации репаративных процессов в ране от примененных лекарственных средств. 

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ 

116-122 777
Аннотация

Цель. Провести обзор литературы о современном состоянии условий труда и здоровья медицинских работников стоматологического профиля.

Материалы и методы. Провести исследование российской и зарубежной литературы последних лет в базах РИНЦ, Scopus, Web of Science, Pubmed.

Результаты. Значительный процент врачебных специальностей составляют медицинские работники стоматологической направленности. Развитие и внедрение инновационных технологий, расширение аппаратурных и медикаментозных методов лечения в стоматологии увеличило ряд вредных факторов труда специалистов этой области.

Заключение. Данные по гигиенической оценке условий труда и организации трудового процесса медицинских работников стоматологического профиля требуют существенного дополнения и учета индивидуальных профессиональных рисков. Расширение детализация аспектов воздействия профессиональных вредностей в сфере стоматологии позволит снизить риск возникновения патологических процессов у специалистов данной области. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

123-135 256
Аннотация

Цель. Выявить возможные физиологические и патогенетические процессы, протекающие в матриксе митохондрии, которые создают условия для литогенеза нерастворимых солей фосфата кальция (карбоната кальция…), способные в дальнейшем откладываться в различных тканях, с учетом того, что в организме человека образование фосфата кальция (карбоната кальция…) встречается и при нормальных физиологических условиях (костная ткань, отолит…), что повышает актуальность вопроса понимания физиологических и патогенетических механизмов литогенеза.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ функциональных состояний митохондрии, к которым применена математическая модель, основанная на меняющейся направленности и скорости термодинамических и электрохимических параметров (давление, объем, температура, энтропия, потенциал Гиббса, эксергия…), сопряженных между собой. Учитывая схемы окислительного фосфорилирования, предложенные Р.Mitchell и R.Williams, создана модель термодинамического и электрохимического цикла митохондрии, которая позволяет глубже понять первоосновы механизмов протекающих в системе митохондреальный матрикс – внутренняя мембрана – межмембранное пространство.

Результаты. Основываясь на фундаментальном принципе функционального взаимодействия, предложены 4 функциональных состояния митохондрий (М) в термодинамическом и электрохимическом (ТД-ЭХ) цикле, к которому создана математическая модель, позволяющая систематизировать процессы, сопровождающиеся накоплением электрохимического потенциала, то есть, разделением заряда (ионизацией) в парамембранном пространстве. При этом с одной стороны внутренней мембраны (митохондриальное межмембранное пространство) возникает преобладание положительного заряда, а с другой стороны (митохондриальный матрикс) – отрицательного. Эти процессы, ввиду отталкивания одноименных зарядов, приводят к повышению давления как в митохондриальном матриксе, так и в межмембранном пространстве. В этом смысле направленность электрохимических процессов протекающих во внутриматричной и межмембранной среде с позиции физической термодинамики подобна процессам протекающим в сжимаемом ионизированном газе (плазме).

Рассмотрены состояния митохондрии, когда в толще её внутренней мембраны изменяется скорость движения электронов по дыхательной цепи, сопряженной с изменением теплового потенциала. Для среды внутри матрикса, представляющего из себя ультрамикрогетерогенную дисперсную массу, используя термодинамическую аналогию с ионизированным газом, под тепловым потенциалом (Ǫ) мы подразумеваем произведение давления (Р) на объем (V): Ǫ = PV. Основываясь на математической модели термодинамического поведения митохондрии, и, исходя из ограничений, накладываемых законами физической и химической термодинамики, установлено, что наибольшей степени термодинамического совершенства в процессе митохондреального дыхания соответствует состояние «дыхательного контроля», которое по принятой в работе классификации функциональных состояний (functional states) вполне логичным, допустимо считать основным (базовым, первым), то есть F– I.

Иерархия гомеостатической системы митохондрии выстраивается по степени и скорости потребления энергии, которая постоянно переключается (колеблется…) в силу того, что жизнь есть следствие устойчиво неравновесного состояния особых молекул, поскольку живые системы никогда не бывают в равновесии и, за счет своей свободной энергии Гиббса (G), исполняют постоянную работу против равновесия при заданных внешних условиях

Существует физиологический «баланс» между различными функциональными состояниями, конкурирующими за митохондреальные энергоресурсы: 1) непроизвольным (потенциал Гиббса G>0) эндергоническим процессом фосфорилирования, который запускает АТФ-синтазу, и сопровождается охлаждением; и 2) самопроизвольным 124Кубанский научный медицинский вестник 2018; 25 (5) (потенциал Гиббса G<0) экзергоническим процессом, повышающим температуру внешней среды. Патофизиологическая «разбалансировка» этих механизмов, в которых чередуются условия для образования водорастворимой соли дигидрата фосфата кальция − Са(H2 PO4 )2 и плохо растворимого гидрофосфата кальция − СаHPO4 , может явиться патогенетической причиной возникновения распространнеых заболеваний (нефролитиаз, остеохондроз, атеросклероз…).

Заключение. В термодинамическом и электрохимическом цикле митохондриальной системы (матрикс – внутренняя мембрана – межмембранное пространство) важное значение имеет направленность и скорость физиологических фукциональных переменных, которые определяют наличие и величину первичных физиологических потребностей. В многомерном пространстве физиологических функциональных переменных существует люфт функциональности – это область изменения параметров, пределы которой распределяются по Гауссу и являются оптимальными для режима обитания во внешней среде, каковой является цитоплазма по отношению к митохондрии. Выход за пределы люфта функциональности способствует термодинамическим и электрохимическим адаптационным изменениям в самой митохондреальной системе, стремящейся к возвращению в состояние термодинамического «покоя», при этом митохондрия совершает циклический процесс.

Опираясь на то, что фундаментальный принцип функциональной целесообразности, устанавливает главенство максимального времени пребывания любой живой системы в определеных («нормативных», «допустимых»…) пределах люфта функциональности, колебания которых обусловлены меняющимися внешними условиями и внутренними потребностями, выражаем увереность в том, что с учетом ограничений, накладываемых законами физической и химической термодинамики, наибольшая степень термодинамического совершенства процесса митохондреального дыхания в термодинамическом и электрохимическом цикле осуществляется в состоянии дыхательного контроля (F– I), которому соответсвует максимальная энтропия (S) и минимальная энергия Гиббса (G). В термодинамическом и электрохимическом цикле могут возникать условия, которые включают адаптационные биохимические изменения, способствующие тому, что в матриксе митохондрии может накапливаться Са2+, и этим самым подтверждается прямая зависимость кальциевой емкости матрикса (calcium retention capacity) от скорости дыхания митохондрий. При этом в матриксе митохондрии происходит накопление значительного количества Са2+, который вкупе с гидрофосфатом трансформируется в дифосфат кальция − Ca3(PO4)2, имеющий крайне низкую степень растворимости в воде. Это может явиться первозданным механизмом литогенеза, с последующим отложением солей фосфата кальция в различных тканях, вызывая на органном уровне заболевания, в патогенезе которых общим является нарушение энергетического метаболизма! 

136-140 252
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка нарушений функционирования антиоксидантной системы крови у больных с зависимостью от опиоидов и психостимуляторов.

Материалы и методы. Исследование проведено с использованием биологического материала 52-х испытуемых лиц, разделенных на 3 группы. Относительно здоровые испытуемые лица составили 1-ю (контрольную) группу. 2-я группа была представлена больными с синдромом зависимости от опиоидов, в 3-ю группу были включены больные с синдромом зависимости от психостимуляторов. В плазме крови испытуемых лиц определяли некоторые показатели тиолового метаболизма и общую антиоксидантную активность. В эритроцитах определяли уровень продуктов окислительных модификаций биомолекул и активность ферментов антиоксидантной защиты.

Результаты. В ходе проведенных исследований было установлено, что для исследуемых больных были характерны сниженная на 28-40% антиоксидантная активность плазмы крови, дисбаланс ферментов антирадикальной защиты эритроцитов и высокая интенсивность окислительных модификаций биомолекул, характеризующаяся увеличенным в 2,4-3 раза значением тиобарбитурового числа. Активность супероксиддисмутазы в эритроцитах больных обеих опытных групп была снижена на 35-43%, а каталазная активность увеличена на 15-21% по сравнению со значениями соответствующих показателей контрольной группы. Наличие таких изменений функционирования ферментов антиоксидантной защиты может косвенно свидетельствовать о гипоксии у исследуемых больных. Также у больных с наркотической зависимостью отмечалось увеличение содержания легкодоступных тиоловых групп в среднем в 2,6-2,8 раза, а содержание труднодоступных SH-групп при этом было в 2,5-3,2 раза снижено. Перестройки соотношения разных типов тиоловых групп могут быть связаны с конформационными перестройками белковых молекул, вызванных окислительными модификациями или связыванием токсинов.

Заключение. Исследование прооксидантно-антиоксидантного статуса показало общность картины окислительных нарушений у больных с разными типами наркотической зависимости. Полученные данные позволяют говорить о перспективности поиска критериев для лабораторного биохимического мониторинга состояния больных с наркотической зависимостью и возможностей антиоксидантной коррекции метаболических нарушений в составе комплексной терапии таких больных.

141-146 204
Аннотация

Цель. Изучить роль и эффективность применения программы ускоренного выздоровления «Fast-track» в симультанной хирургии на фоне распространенного перитонита.

Материалы и методы. Исследованы 66 больных, соотношение женщины/мужчины 45:21. Основная группа – 32 (48,5%) пациента с основным заболеванием ущемленной послеоперационной грыжей, осложненной распространенным перитонитом и сопутствующим хроническим калькулезным холециститом (проспективный анализ хирургического лечения). Группа сравнения – 34 (51,5%) пациента с идентичной патологией – ретроспективный анализ хирургического лечения. Лечение больных основной группы дополнялось применением элементов программы «Fast-track», тогда как лечение больных группы сравнения проводилось исключительно по стандартной схеме ведения больных с распространенным перитонитом.

Результаты. Клинические, лабораторные и инструментальные данные свидетельствуют о положительном действии программы «Fast-track» на процесс реабилитации больных в послеоперационном периоде. На фоне применения данной методики отмечалось существенное ускорение сроков восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника у больных основной группы относительно группы сравнения, меньшее количество осложнений в основной группе относительно группы сравнения, в результате чего средняя продолжительность нахождения в стационаре больных из группы сравнения составила 10-15 суток (в среднем 12±2,4 суток), тогда как средняя продолжительность нахождения больных из группы сравнения составила 17-20 суток (в среднем 18±1,2 суток).

Заключение. Применение программы «Fast-track» при симультанных операциях повышает эффективность проводимого хирургического лечения, ускоряя тем самым процесс реабилитации больных в послеоперационном периоде. 

147-151 135
Аннотация

Цель. Оценить риск развития фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца при мутации генов системы гемостаза.

Материалы и методы. Всем пациентам основной группы и контрольной проводилось исследование полиморфизмов генов G20210A фактора II (FII), G169A фактора V (FV), Arg 353Giп фактора VII (FVII), C677T MTHFR, 22Met (66a-g) MTRR, 675 5G/4GPAI 1типа и 455G-A фибриногена β (FGB). Генотипирование проводилось методом ПЦР с использованием конкурирующих TagMan-зондов, комплементарных полиморфному участку ДНК.

Результаты. Выявлен достоверный прогностический риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП) у пациенток с мутациями генов VII фактора свертывания крови, мутациями в гене MTHFR, мутациями в гене MTRR.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о риске развития ИБС и ПФП у пациенток с мутациями генов VII фактора свертывания крови, мутациями в гене MTHFR, мутациями в гене MTRR, что может являться основанием для ранней диагностики, наблюдения и лечения данной категории пациенток. 

152-155 157
Аннотация

Цель. Изучить специфическую иммунопрофилактику ротавирусной инфекцией среди детского населения города Краснодара.

Материалы и методы. Проведен анализ 2386 медицинских карт пациентов за период 2013–2017 г. иммунизированных против ротавирусной инфекции пентавалентной реассортантной вакциной «РотаТек», оценка заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и ротавирусной инфекцией среди вакцинированных и невакцинированных детей первых двух лет жизни, а также сравнительный анализ первичной профилактики ротавирусной инфекции с уровнем заболеваемости ротавирусной инфекцией по данным Роспотребнадзора за исследуемый период.

Результаты. Охват вакцинацией против ротавирусной инфекции среди детского населения в Краснодаре за период 2013−2017гг составил 5,6% целевой кагорты, что недостаточно для снижения уровня заболеваемости ротовирусными гастроэнтеритами. Продемонстрирована эффективность и безопасность ротовирусной вакцины. За период исследования привитые дети в 2,5 раза реже болели ОКИ. Среди вакцинированных респондентов не были зарегистрированы случаи ротовирусной инфекции.

Заключение. Ведущая роль ротавирусной инфекции при тяжелых формах острых гастроэнтеритов у детей первых 5 лет жизни, а также высокая эффективность вакцинопрофилактики, позволяет надеяться, что вакцинация против ротавирусной инфекции повсеместно будет включена в российский Национальный календарь профилактических прививок в ближайшем будущем. 

156-163 222
Аннотация

Цель. Определение первоочередных направлений по снижению смертности населения Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) и оценка места смертности от отдельных важнейших групп причин смерти в общей смертности в ЯНАО за период 1993−2016 гг.

Материалы и методы. Был проведен анализ динамики показателей смертности и числа смертей в разрезе пола, возрастных групп, местности проживания и причин смерти.

Результаты. Существенное значение на динамику изменения смертности населения оказало изменение половозрастной структуры населения, в том числе по причине естественного старения населения, а также вследствие миграционных перемещений (уменьшение доли населения младше 20 лет на 8,38% и увеличение доли населения старше 60 лет на 4,62% от общей численности населения). Наиболее значимыми причинами смерти на 2016 год были определены: у мужчин – сердечно-сосудистые заболевания, внешние причины смерти, новообразования, а у женщин – сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, внешние причины смерти. Первоочередными направлениями уменьшения смертности населения ЯНАО можно определить наиболее значимыми укрупненными группами причин смерти: сердечно-сосудистые заболевания населения; заболевания органов пищеварения; новообразования органов пищеварения, дыхания и половых органов; младенческая смертность в связи с инфекциями (за исключением инфекций органов дыхания) и проблемы кровообращения; смерти по причине связанной с употреблением алкоголя.

Заключение. Полученные результаты могут лечь в основу управленческих мер по уменьшению смертности в Ямало-Ненецком автономном округе. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)