Введение. Одним из методов лечения истмико-цервикальной недостаточности является применение акушерского пессария. Несмотря на разнообразие выпускаемых пессариев, цель их использования единая — предупреждение преждевременных родов. В то же время разные типы пессариев корректируют разные параметры шейки матки, что не всегда учитывается врачами при выборе пессария и снижает их потенциальную эффективность. Цель исследования — обосновать дифференцированный подход к выбору типа пессария для коррекции истмико-цервикальной недостаточности и профилактики преждевременных родов на основе оценки параметров шейки матки. Методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование, включавшее 90 беременных женщин с диагностированной истмико-цервикальной недостаточностью (шифр по МКБ-10 — О.34.3) на сроках 19–24 недели гестации, из которых 41 беременной выполнена коррекция истмико-цервикальной недостаточности акушерским разгружающим пессарием и 49 — цервикальным перфорированным пессарием. При трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии оценены параметры шейки матки до коррекции истмико-цервикальной недостаточности и в динамике (1 раз в 4 недели) после введения различных типов пессариев. Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета программ Statistica 10.0 (StatSoft, Tulsa, США) и MedCalc 10.2.0 (MedCalc, Mariakerke, Бельгия). Статистически значимыми различия считали при уровне ошибки р < 0,05. Результаты. После введения акушерского разгружающего пессария при истмико-цервикальной недостаточности происходило уменьшение утеро-цервикального угла со 115 (110; 130)° до 100 (90; 115)° (р = 0,021). Уменьшение утеро-цервикального угла наблюдалось в течение 16 недель применения акушерского разгружающего пессария. После установки цервикального перфорированного пессария отмечалось увеличение длины сомкнутой части цервикального отдела шейки матки с 23 (21; 24) мм до 25 (21; 27) мм (р = 0,009) на срок 4 недели с последующим уменьшением этого параметра. Эффективность обоих типов пессария в отношении предупреждения преждевременных родов оказалась идентичной. В 61 % случаев использования акушерского разгружающего пессария и в 64,7 % случаев применения цервикального перфорированного пессария произошли срочные роды (р = 0,993). Срок преждевременных родов на фоне использования акушерского разгружающего пессария и цервикального перфорированного пессария был сопоставим и составил 247 (230; 253) дней и 245 (225; 254) дней соответственно (р = 0,870). Заключение. Дифференцированный подход к выбору типа пессария для профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности определяется исходными ультразвуковыми параметрами шейки матки, когда при увеличении утеро-цервикального угла предпочтительно использование акушерского разгружающего пессария, а при укорочении сомкнутой части цервикального отдела без увеличения утеро-цервикального угла — применение цервикального перфорированного пессария. Дополнительный динамический ультразвуковой контроль после введения пессария любого типа позволяет свое­временно диагностировать такие осложнения, как смещение пессария, отек шейки матки, образование сладжа околоплодных вод, пролабирование плодных оболочек во влагалище и повышенный тонус миометрия, провести их своевременную коррекцию и тем самым повысить эффективность использования пессариев.

Введение. Ангиогенезу принадлежит решающая роль в прогрессировании рака молочной железы. Определение и изучение ключевых звеньев этого процесса представляет большой интерес в понимании биологии опухоли, поскольку исследования нацелены не только на ее фенотип, но и на особенности ее микроокружения. Исследования динамики экспрессии факторов, участвующих в ангиогенезе, иммуногистохимическими методами представляют ценность как для оценки традиционных химиотерапевтических возможностей, так и для определения новых мишеней в таргетной терапии рака молочной железы. Цель исследования — изучить ангиогенез при протоковой карциноме молочной железы путем оценки экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста, ангиопоэтина 2 и фактора гипоксии альфа на фоне различных терапевтических стратегий. Методы. Проведено наблюдательное когортное исследование биопсийного материала пациенток с верифицированным диагнозом «фиоброаденома» и «протоковая карцинома молочной железы», жительниц Республики Крым, обратившихся в онкологические стационары г. Симферополя за период с января 2021 по январь 2023 года. Исследованы срезы опухолевого материала, ткани молочной железы 68 пациенток с верифицированными диагнозами «протоковая карцинома» и «фиброаденома» (средний возраст пациенток составил 65 ± 5 лет). Были сформированы следующие группы: контрольная — пациентки с фиброаденомой молочной железы (n = 20); пациенток с протоковой карциномой молочной железы (n = 48) разделили на 2 группы. Группа I — пациентки с протоковой карциномой молочной железы, не получавшие химиотерапию (n = 23). Группа II — пациентки с протоковой карциномой молочной железы, прооперированные после одного или нескольких курсов химиотерапии (n = 25). Исследовали срезы опухолевого материала, полученного из парафиновых блоков, оценивали экспрессию маркеров ангиогенеза методом иммуногистохимии с использованием первичных антител к сосудистому эндотелиальному фактору роста, ангиопоэтину 2 и фактору гипоксии альфа. Статистический анализ выполнен с помощью программы Statistica версии 10.0 (StatSoft, США). Значимыми считали отличия при вероятности ошибки р ≤ 0,05. Значение р < 0,05 считали статистически значимым для всех видов анализа. Результаты. Экспрессия факторов гипоксии и сосудистого роста достоверно отличается в обеих группах с протоковой карциномой молочной железы, а также есть отличия от контрольной группы. В группе контроля с доброкачественным процессом фактор гипоксии имеет цитоплазматическую локализацию, а в группах с протоковой карциномой молочной железы отмечена ядерная экспрессия. Установлены достоверные различия в ядерной экспрессии фактора гипоксии в группах пациенток с верифицированным протоковой карциномой молочной железы: во II группе, получавшей химиотерапию, в строме опухоли, в строме участков без опухоли. В зоне демаркации экспрессия фактора гипоксии значимо выше, чем в образцах прооперированных женщин I группы (р = 0,033; p = 0,034, p < 0,001 соответственно). В эпителии опухоли у пациенток с протоковой карциномой молочной железы сосудистый фактор роста экспрессируется достоверно интенсивнее в группе без химиотерапии, чем в группе после применения химиотерапии (p < 0,001), а в опухолевой строме, напротив: ангиопоэтин достоверно выше экспрессируется у пациенток, получавших курсы химиотерапии, чем у пациенток без лечения, как в опухолевых участках за счет эндотелия сосудов (р = 0,004), так и в условно здоровых участках молочной железы (p < 0,001). В контрольной группе, представленной фиброаденомой, экспрессия исследуемых факторов более выражена, чем в группах с протоковой карциномой молочной железы. Заключение. Полученные данные указывают на активацию процессов ангиогенеза в группе пациенток после проведенных курсов химиотерапии, о чем свидетельствует повышенная экспрессия фактора гипоксии, сосудистого эндотелиального фактора роста и ангиопоэтина. Такой результат связан с высокой распространенностью резистентных форм протоковой карциномы молочной железы в группе II нашей выборки. Изучение сигнальных путей ангиогенеза и его звеньев представляет собой ценную информацию в расширении представлений о механизмах возникновения и путях преодоления устойчивости к химиотерапии при протоковой карциноме молочной железы.

Введение. В патогенезе ушиба сердца наряду с первично-травматическими и вторично-гипоксическими механизмами угнетения сократительной функции миокарда участвуют реакции организма, нацеленные на достижение адаптации к изменившимся условиям функционирования. Значительная часть этих реакций реализуется в рамках стресса. При этом выраженность стрессового компонента миокардиальной дисфункции во многом определяется индивидуальной стрессовой реактивностью организма. Цель исследования — оценить сократительную функцию и функциональные резервы миокарда крыс с высоким и низким уровнем стрессоустойчивости в посттравматическом периоде ушиба сердца. Методы. Доклиническое экспериментальное рандомизированное исследование проведено на 134 белых половозрелых нелинейных крысах-самцах массой около 270 г. Животные были разделены путем последовательного использования тестов «Открытое поле» и «Принудительное плавание» по Порсолту на 2 группы: группа 1 — низкоустойчивые к стрессу особи, группа 2 — высокоустойчивые к стрессу особи. В каждой группе животные были рандомизированы на контрольные и опытные подгруппы. В опытных подгруппах через 6, 12 и 24 ч после моделирования ушиба сердца исследовали силовые и скоростные показатели сократимости миокарда на модели изолированного сердца по Fallen. Итоговым показателем исследования явилась оценка значений силовых и скоростных показателей сократительной функции изолированных сердец крыс с низким и высоким уровнем стрессоустойчивости, в том числе в условиях нагрузки ритмом высокой частоты (от 4,0 до 8,3 Гц) в посттравматическом периоде ушиба сердца. Расчет полученных данных проводили при использовании программных комплексов MS Office 2013 (Microsoft Corporation, США), Statistica, v. 10 (StatSoft, США). Статистически значимые различия считали при уровне ошибки р < 0,05. Результаты. Через 6, 12 и 24 ч после моделирования ушиба сердца зарегистрировано снижение силовых и скоростных показателей сократимости изолированных сердец в группе 1 и группе 2. У низкоустойчивых к стрессу животных непосредственно после периода стабилизации и при нагрузке ритмом высокой частоты силовые и скоростные показатели изолированного сердца были статистически значимо (p = 0,0008) ниже регистрируемых у высокоустойчивых к стрессу особей. При навязывании высокочастотного ритма у изолированных сердец опытной группы формировался дефект диастолы во всех исследовательских точках, при этом у высокоустойчивых к стрессу животных дефект диастолы формировался при навязывании частоты сокращений 300 мин^-1 и выше, а у низкоустойчивых — при навязывании частоты сокращений 240 мин^-1 и выше. При одной и той же частоте сердечных сокращений дефект диастолы у низкоустойчивых к стрессу животных был статистически значимо бóльше (p = 0,0008) в сравнении с высокоустойчивыми. Заключение. Посттравматический период экспериментального ушиба сердца характеризуется снижением силовых и скоростных показателей сократимости миокарда, снижением функциональных резервов миокарда вне зависимости от стрессоустойчивости. Высокая стрессоустойчивость организма ассоциирована с бóльшей сохранностью сократительной функции сердца и резервов сократимости, тогда как низкая стрессоустойчивость, напротив, ассоциирована с более значительной степенью миокардиальной дисфункции и более значительным снижением функциональных резервов травмированного сердца. Различия в степени выраженности сократительной дисфункции в условиях высокой и низкой устойчивости организма к стрессу могут объясняться различной степенью вторичного повреждения миокарда в зоне ушиба, обусловленных неодинаковым соотношением активности стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов, участвующих в формировании вторичного повреждения.

Введение. Проблема сохранения и восстановления микроциркуляции кожи в оперированном лоскуте и ускорения реабилитации после пересадки кожного лоскута с целью ликвидации последствий ожогов и травм является актуальной. Наряду с использованием разных сроков и способов пластики прекрасную эффективность демонстрируют физиотерапевтические методики, среди которых особое место занимает электромагнитное излучение низкой интенсивности миллиметрового диапазона волн. Особенную актуальность приобретает активно изучаемое в последние годы применение электромагнитного излучения низкой интенсивности в разных диапазонах частот для улучшения микроциркуляции у пациентов с хирургической коррекцией последствий ожогов. Однако данное направление требует дальнейшего подтверждения. Цель исследования — изучение влияния различных вариантов экспериментального электромагнитного излучения крайне высокой частоты в сочетании с оозонотерапией на состояние окислительного метаболизма крови крыс на модели ишемизированного кожного лоскута. Методы. Доклиническое экспериментальное рандомизированное исследование проведено на 100 половозрелых крысах-самцах линии Wistar массой от 200 до 250 г. В ходе исследования были сформированы пять равных по численности групп животных: группа 1 — интактная (без каких-либо манипуляций), группы 2, 3, 4 и 5 — с оперативным вмешательством (моделирование ишемизированного кожного лоскута). Животные группы 2 (контрольная) не получали каких-либо лечебных процедур. Крысам 3-й и 5-й опытных групп в течение 7 дней проводили курсовое 10-минутное воздействие электромагнитного излучения с дозой 0,06 мДж. Животные 3-й группы получали облучение электромагнитным излучением крайне высокой частоты с диапазоном частот 53–78 ГГц, 4-й опытной группы — инъекции озонированного физиологического раствора (насыщающая концентрация озона в озоно-кислородной смеси — 3000 мкг/л) ежедневно в течение 7 дней в объеме 1 мл внутрибрюшинно. Крысам 5-й группы производили комбинированное воздействие: ежедневую обработку источником электромагнитного излучения крайне высокой частоты и внутрибрюшинную озонотерапию (режимы применения воздействий были аналогичны использованным в 3-й и 4-й опытных группах соответственно). Для исследования баланса про- и антиоксидантных систем в плазме и эритроцитах изучали интенсивность перекисного окисления липидов, перекисную резистентность в эритроцитах, общую активность антиоксидантных систем, определяли уровень содержания малонового диальдегида, в эритроцитах оценивали активность супероксиддисмутазы и каталазы. Расчеты полученных данных проводились при использовании программных комплексов MS Office 2013 (Microsoft Corporation, США), «Statistica», v. 10 (StatSoft, США). Результаты. В ходе проведенных исследований установлено наличие антиоксидантного эффекта электромагнитного излучения крайне высокой частоты, причем выраженность этих свойств усиливалась в комбинации с озонотерапией. Также выявлено ингибирование свободнорадикального окисления под влиянием электромагнитного излучения крайне высокой частоты и озонотерапии. Заключение. Таким образом, положительное действие изучаемых лечебных факторов проявляется на системном уровне, о чем свидетельствует оптимизация биохимических параметров и индикаторов окислительного метаболизма плазмы крови животных. Установлено, что электромагнитное излучение крайне высоких частот в режиме шума оказывает регуляторное влияние на состояние про- и антиоксидантных систем организма на модели пересаженного кожного лоскута, обеспечивая снижение выраженности окислительного стресса и повышение антиоксидантных резервов крови. Данный эффект усиливается при дополнительном применении озонотерапии.

Введение. Выделяют две основные категории алопеций: рубцовые и нерубцовые. Среди них есть те, которые часто представляют проблему при дифференциальной диагностике, поскольку могут иметь схожие клинические проявления, требующие определенных методов исследования для подтверждения диагноза. Так, например, под маской гнездной алопеции может протекать трихотилломания. Описание клинических случаев. В статье приведены три клинических наблюдения больных с рубцовыми и нерубцовыми алопециями. Продемонстрированы трудности постановки окончательного диагноза из-за схожести клинической картины. Отражена важность подробного обследования и пристального внимания к больным с длительно существующими очагами поредения волос, а также тщательного дифференциально-диагностического поиска при данной патологии; весомость патоморфологического исследования, которое является незаменимым инструментом для оценки большинства схожих случаев рубцовых и нерубцовых алопеций. Заключение. Ранняя верификация диагноза и своевременно начатая терапия при болезнях волос крайне важны как для возможного восстановления их роста, так и для профилактики дальнейшей их потери.

Введение. Острый панкреатит — часто встречающееся заболевание, которое может сопровождаться развитием местных осложнений, требующих хирургической санации. В клинической практике встречаются редкие осложнения панкреатита, что является одной из причин их несвоевременной диагностики и лечения. Панкреато-плевральный свищ и высокая тонкокишечная непроходимость встречаются в менее 1 % случаев у пациентов с острым панкреатитом. В связи с этим возможные варианты купирования данных осложнений представляют определенный интерес. Описание клинических случаев. В приведенных клинических примерах описаны такие осложнения, как панкреато-плевральный свищ и развившаяся тонкокишечная непроходимость на фоне парапанкреатического инфильтрата брюшной полости. Пациент К., 44 года, госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи в федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Краснодарского края с предварительным диагнозом «Двусторонний гидроторакс. Дыхательная недостаточность II степени», произведена плевральная пункция. После дообследования сформулирован клинический диагноз: «Острый некротический панкреатит с исходом в кисту хвоста поджелудочной железы. Реактивный двусторонний плеврит». В послеоперационном периоде отмечалось неоднократное рецидивирование гидроторакса справа, был диагностирован панкреато-плевральный свищ (амилазная активность в буром отделяемом из правой плевральной полости 41216 МЕ/л (в норме не определяется)). Выполнено дренирование плевральной полости справа, псевдокисты хвоста поджелудочной железы. Панкреато-плевральный свищ облитерировался. Пациент В., 50 лет, госпитализирован в порядке перевода в хирургическое отделение федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, поставлен диагноз: «Панкреонекроз, распространенный гнойно-некротический парапанкреатит». Проводилось пункционно-дренирующее лечение. Послеоперационный период был осложнен острой тонкокишечной непроходимостью. Выполнено оперативное лечение: обходной гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. Наступило выздоровление. Заключение. Панкреато-плевральный свищ — редкое осложнение острого панкреатита, проявляющееся формированием гидроторакса. Диагностика основана на определении амилазной активности в выпоте. Дренирование плевральной полости и псевдокисты поджелудочной железы может привести к облитерации свища. Развитие кишечной непроходимости может возникать как осложнение панкреатита и при неэффективности консервативной терапии требует проведения открытого хирургического лечения.

Введение. В статье ставится проблема воздействия эпидемических заболеваний на этногенез. Как древний земледельческий этнос, контактирующий с кочевыми и средиземноморскими популяциями, адыги формировались на фоне частых эпидемий инфекционных заболеваний, порожденных процессом доместикации животных и последующим воздействием антропогенного фактора. Опустошающий эффект пандемии оспы и кори приобрели по мере того, как Римская и Ханьская империи установили интенсивный торговый обмен во II в. Первая пандемия чумы («Юстинианова чума», 542–543 гг.) наибольшим образом поразила Балканы и Восточное Средиземноморье. Вторая пандемия чумы, так называемая «Черная смерть» (1346–1353 гг.), появилась в центре Монгольской империи и по караванным путям распространилась по большей части Евразии. На масштабы эпидемии повлиял сложившийся к XIV в. патогенный комплекс, который включал человека, патогенного агента и его переносчиков (крупных степных грызунов, черных крыс, блох). Воздействовали также такие факторы, как голод, вызванный перенаселением, низкие стандарты личной и общественной гигиены, преобладание в городах деревянных построек, торговля мехом и др. Цель исследования — выявление природных и социокультурных факторов, повлиявших на распространение эпидемий чумы и оспы на территории Северо-Западного Кавказа. Методы. Данные, на которых основано исследование, сформированы из сборников нарративных источников (русских, арабо-персидских, европейских), археологических и историко-антропологических работ, медицинских и генетических исследований (электронные платформы: eLIBRARY.RU, Academia.edu, КиберЛенинка, J-STAGE [Japan Science Technology Information Aggregator, Electronic]). Научные методы исследования: историко-сопоставительный, на основе которого проведен сопоставительный анализ воздействия пандемии чумы середины XIV в. на кочевые и оседлые этносы (монголы и русские, монголы и черкесы); метод индивидуализирующего сравнения, позволяющий выявить специфичность, неповторимость того, как черкесский этнос преодолел пандемию «Черной смерти»; метод системного анализа — на его основе были выделены необходимые и достаточные аспекты эпидемий, их обусловленность патогенным комплексом, антропогенным фактором. Результаты предпринятого анализа убеждают нас в том, что население Северо-Западного Кавказа пострадало от «Черной смерти» середины XIV в. существенно меньшим образом по сравнению с городскими центрами Золотой Орды, Руси и Европы. Фатальный патогенный комплекс здесь не складывался в силу стечения природных и антропогенных факторов: 1) Северо-Западный Кавказ (точнее: все пространство на запад от р. Теберды) был лишен от природы популяций эффективных переносчиков чумной палочки (сурки, суслики и др.); 2) два города Черкесии (Зихии) этого времени — Матрега и Копа — были на периферии ареала расселения адыгов и работали преимущественно как порты по отгрузке зерна и других продуктов сельского хозяйства; 3) дисперсный, хуторской образ жизни посреди лиманов и сложной сети полуостровов дельты Кубани, гор и лесов Северо-Западного Кавказа способствовал быстрому введению карантинных мер; 4) стабильно высокий уровень обеспеченности продовольствием и сбалансированная, насыщенная витаминами система питания (осетровые и их икра; козье мясо и сыр; фрукты, сухофрукты, мед и т. п.); 5) развитая система гигиены и профилактики болезней (оспы, малярии), устанавливаемая ретроспективно, на основе источников XVII в. — первой половины XIX вв., способствовала поддержанию здоровья. Заключение. Единое пространство коммуникаций Монгольской империи и пандемия чумы оказали громадное воздействие на историческую судьбу адыгского этноса. Это проявилось в их парадоксальном численном росте на фоне общей депопуляции. На фоне частых эпидемий адыги выработали строгие и достаточно эффективные правила сохранения жизни и здоровья, охватывавшие профилактику болезней, личную и общественную гигиену. Особенно впечатляющий опыт если не созданный адыгской народной медициной, то сохраненный и переданный в Османскую Турцию и Западную Европу, проявился в оспопрививании.