Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 26, № 6 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-6

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

18-27 103
Аннотация

Цель: изучить анатомо-функциональные разновидности уздечек губ и их распространенность у детей в возрасте 6–11 лет в территориях Краснодарского края.

Материалы и методы. Изучили распространенность разновидностей аномалий уздечек губ у 120 детей в начальный и конечный периоды сменного прикуса. Провели профилактический осмотр 60 детей (1-я группа наблюдения) и обследовали 60 детей, получающих ортодонтическое лечение (2-я группа наблюдения) в детском стоматологическом отделении Стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Критерии включения в группы наблюдения — соматически здоровые дети, проживающие в г. Краснодаре, городах и районах Краснодарского края. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Качественные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Для выявления различий в частоте встречаемости признака между рассматриваемыми группами использовали точный критерий Фишера в связи с тем, что ожидаемое число наблюдений в ячейках четырехпольной таблицы было менее пяти. Полученное значение точного критерия Фишера p < 0,05 свидетельствовало об отсутствии статистически значимых различий.

Результаты. Распространенность аномалий уздечек верхней губы достигала 15 % по данным профилактического осмотра (1-я группа наблюдения) и 20 % — у детей с зубочелюстными аномалиями, обратившихся за ортодонтическим лечением (2-я группа наблюдения). Между группами девочек и мальчиков по распространенности разновидностей аномальных уздечек губ статистически значимых различий не было выявлено (p > 0,05). Во 2-й группе наблюдения аномальные уздечки выявляли в 2 и более раз чаще (p < 0,05) у детей, проживающих в городах (44,44 %) и районах Краснодарского края, чем у детей, проживающих в г. Краснодаре (21,43 %).

Заключение. Анатомо-функциональная классификация отражает основные разновидности уздечек губы и позволяет уточнить показания к хирургическому вмешательству. Выявлена тенденция к изменению места прикрепления уздечек губ к десне вследствие физиологического увеличения зубоальвеолярной высоты в передних отделах челюстей в период прорезывания постоянных зубов и формирования их корней. В этой связи целесообразно планировать хирургическое вмешательство в период позднего сменного прикуса с учетом анатомо-функциональной разновидности уздечки губы.

28-36 109
Аннотация

Цель. Выявить пациентов с высоким риском развития предраковых заболеваний колоректальной области в практике участкового врача-терапевта для отбора на колоноскопию.

Материалы и методы. Обследованы 122 пациента, которым выполнена колоноскопия по направлению участкового врача-терапевта ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3», г. Тюмень. Все обследованные пациенты разделены на две группы по данным колоноскопии: с полипами толстой кишки — 64 человека (52,5 %) и без полипов толстой кишки — 58 человек (47,5 %).

Результаты. Средний возраст пациентов в группе с полипами толстой кишки составил 59,8 ± 4,7 года, в противопоставленной группе — 58,2 ± 4,8 года. В группе с полипами толстой кишки больше пациентов, чем в группе без полипов толстой кишки, имели низкую физическую активность и нерациональное питание. Эрозивный гастрит и ожирение преобладали у пациентов в группе с полипами толстой кишки, в отличие от противопоставленной группы. Количество курящих и употребляющих спиртные напитки пациентов преобладало в группе с полипами толстой кишки в сравнении с противоположной группой. Пациенты с полипами толстой кишки в два раза чаще имели отягощенный наследственный анамнез по раку толстой кишки, чем в группе без полипов толстой кишки.

Заключение. Таким образом, в группу высокого риска развития полипов толстой кишки отнесем пациентов с факторами риска: курение, низкая физическая активность и отягощенный наследственный анамнез по раку толстой кишки. Также в группу высокого риска развития полипов толстой кишки отнесем пациентов с эрозивным гастритом в анамнезе.

37-48 80
Аннотация

Цель. Описать ультраструктурные характеристики интерстиция аэрогематического барьера при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких в сопоставлении с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Материалы и методы. Для исследования были взяты фрагменты перикавернозной зоны и легочной ткани на границе резекции умерших либо прооперированных по поводу хронических неспецифических заболеваний (ХНЗЛ) легких (n = 163) и перифокальной и пограничной зоны легочной ткани. 116 пациентов с ХНЗЛ, распределенных в 3 подгруппы:
1. хронический абсцесс легкого (n = 42);
2. бронхоэктатическая болезнь (n = 44);
3. киста легкого (n = 30).
В качестве контрольной группы для сравнения морфологических показателей были использованы фрагменты легких 30 больных, умерших от патологии, не связанной с заболеваниями легких (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения). Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 18 до 65 лет, отрицательные клинико-лабораторные данные наличия коморбидной патологии (вирусных гепатитов В, С и ВИЧ). Для электронной микроскопии (ТЭМ) вырезали фрагменты легких размерами 1×1×1 мм и фиксировали в 2,5% растворе глютаральдегида на фосфатном буфере (рН = 7,2–7,4). Промывали в 0,1-М фосфатном буфере (рН = 7,4) с последующим обезвоживанием в спиртах восходящей концентрации и помещением в смесь смол Эпона и Аралдита по схеме. Изготавливали ультратонкие срезы с окрашиванием по Рейнольдсу. Просмотр и фотографирование препаратов проводили на трансмиссионном электронном микроскопе ПЭМ-100 (Украина) (диапазон увеличения — от ×1000 до ×30 000).

Результаты. Установлено, что изменения компонентов аэрогематического барьера во всех группах имели схожие черты в виде выраженного интерстициального фиброза, признаков дистрофии и деструкции эндотелиоцитов различной степени выраженности, а также неоднородности эндотелиальной и эпителиальной базальных мембран.

Заключение. Ультраструктурные изменения компонентов аэрогематического барьера удаленной части легкого у пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и хроническими неспецифическими заболеваниями легких характеризуются полиморфизмом с превалированием в перифокальной зоне воспаления дистрофических и деструктивных изменений, а на периферии, особенно на границе резекции, — процессов компенсаторно-приспособительного характера.

49-60 79
Аннотация

Цель. Клинико-эпидемическая и лабораторная характеристика иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) для совершенствования ранней диагностики заболевания и этиотропной терапии.

Материалы и методы. Группу исследования составили 257 больных ИКБ, проходивших лечение в краевой инфекционной больнице г. Краснодара в период с 2004 по 2018 г. Проанализированы данные эпиданамнеза, клинические проявления заболевания, результаты лабораторного и инструментального исследования, принципы терапии.

Результаты. Заболеваемость ИКБ в Краснодарском крае характеризуется весеннелетней сезонностью, преобладанием среди заболевших женщин в возрасте старше 45 лет, городских жителей. Заболевание имеет острое течение (85,9 %) и протекает в основном в эритемной форме с маловыраженными симптомами интоксикации, типичной кольцевидной эритемой, большие размеры которой дольше сохраняются у женщин. При безэритемной форме отмечено развитие серозных менингитов и менингоэнцефалита с нарушением мозгового кровотока, изменением корково-подкорковых отношений. При подостром течении регистрировались радикулопатии, полинейропатии, нарушения проводимости и атриовентрикулярной блокады, артралгии, артриты/артрозы. При всех формах встречалось повышение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, аминотрансфераз.

Заключение. В связи с формированием на территории Краснодарского края природного очага ИКБ необходимо у больных с признаками повышения температуры, слабости, эритемы в месте присасывания клеща исключать данное заболевание. Склонность ИКБ к длительному течению с развитием полиорганной патологии вызывает необходимость диспансерного наблюдения за переболевшими лицами у инфекциониста и узких специалистов (невролога, ревматолога или кардиолога).

61-69 133
Аннотация

Цель: сравнить результаты хирургического лечения с использованием биполярного гемостаза и традиционного лигирования связок и сосудов при выполнении влагалищной гистерэктомии.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациенток, перенесших влагалищную гистерэктомию, которые были распределены по двум группам. В группу больных, которым выполнялось электрохирургическое лигирование, были включены 29 пациенток и 21 — в группу, где лигирование сосудов производилось традиционным способом.

Результаты. Послеоперационная боль (особенно в первые сутки) была меньше в группе электрохирургии (5,50 ± 1,43 балла по визуально-аналоговой шкале), чем в группе традиционного гемостаза (7,64 ± 0,58 балла), p < 0,001. Интраоперационная кровопотеря была значительно ниже в основной группе (82,86 ± 22,58 мл), чем в контрольной (226,36 ± 129,12 мл), p < 0,001. Продолжительность операции была существенно короче в группе биполярного гемостаза, чем в группе традиционного гемостаза (65,36 ± 20,9 минуты в сравнении с 86,59 ± 40,19 минуты, p < 0,05). В среднем 2,75 ± 1,11 упаковки шовного материала было использовано в группе биполярной коагуляции, 6,00 ± 1,93 в группе традиционного лигирования (p < 0.001). Койко-день был идентичен для обеих групп. Частота осложнений также существенно не отличались.

Заключение. Биполярная коагуляция с помощью зажима TissueSeal Plus оказалась эффективнее либо идентичной традиционному шовному лигированию. Интраоперационная кровопотеря, послеоперационная боль и длительность операции были меньше, в то время как осложнения были идентичны для обеих групп. Кроме того, биполярная коагуляция была удобнее в использовании и экономически эффективна. Данные выводы доказывают целесообразность и эффективность использования электрохирургической техники для выполнения гистерэктомии и необходимость ее дальнейшего изучения.

70-79 96
Аннотация

Цель: анализ эффективности использования костнопластических материалов для снижения уровня резорбции после удаления зуба в предимплантационном периоде по данным конусно-лучевой компьютерной томографии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов, которые были распределены на 4 равные группы в зависимости от используемого презервационного материала. В первой группе использовался ксеноматериал на основе натуральной бычьей кости Cerabone (Botiss, Германия). Во второй группе применяли плазму, обогащенную факторами роста (PRGF) и полученную по технологии BTI Endoret (Испания). Третью группу составили пациенты, которым проведена презервация лунки удаленного зуба измельченным аутологичным дентинным матриксом (АДМ), полученным из собственного зуба. В четвертой группе для профилактики резорбции лунки использовался костнопластический материал на основе гидроксиапатита с гидрохлоридом линкомицина Коллапан-Л («Интермедапатит», Россия). Всем пациентам до удаления и через 3 месяца после презервации проводилась конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области для оценки уровня резорбции костной ткани. После установки дентальных имплантатов проводилась сравнительная оценка уровня резорбции костной ткани до удаления зуба и в предимплантационном периоде в вертикальном и горизонтальном направлениях.

Результаты. Наименьший уровень вертикальной резорбции костной ткани после проведения презервации лунки отмечается в группе 1 (Cerabone) и группе 3 (АДМ). Медианное значение уровня резорбции стенки лунки в группе 1 оказалось на уровне 0,7 мм (8,54 %) в вертикальном направлении и 0,5 мм (9,45 %) в горизонтальном измерении по сравнению с уровнем костной ткани до удаления зуба. Схожие показатели отмечаются и в группе с применением аутологичного дентинного матрикса. Вертикальная убыль костной ткани лунки зуба составила 0,61 мм (7,75 %), горизонтальная — 0,51 мм (6,2 %). При использовании двух других материалов уровень резорбции костной ткани был существенно выше.

Заключение. Использование трехмерных лучевых методов исследования позволяет провести комплексную оценку объема костной ткани, что, в свою очередь, обуславливает выбор размера дентального имплантата, необходимость дальнейших костнопластических операций по увеличению ширины/высоты альвеолярного гребня.
Использование конусно-лучевой компьютерной томографии показало, что оптимальные результаты возможно получить при внесении в лунку удаленного зуба материала Cerabone, а также при использовании инновационного метода презервации с применением собственного измельченного зуба пациента (АДМ).

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

80-92 88
Аннотация

Цель. Изучить неврологические нарушения у крыс при моделировании бактериального гнойного менингита (БГМ), на примере пневмококкового, в условиях эксперимента.

Материалы и методы. Пневмококковый менингит моделировали путем введения суспензии, содержащей Streptococcus pneumoniae в концентрации 5×109 КОЕ/мл, в субарахноидальное пространство. Степень неврологических нарушений определяли с помощью клинической оценки состояния здоровья крыс, степени неврологического дефицита, удельной силы, тестов «Инфракрасный монитор активности», «Задача распознавания объектов».

Результаты. При моделировании пневмококкового менингита у крыс сумма баллов клинической оценки состояния их здоровья в 1-е сутки после моделирования патологии на 34,2% меньше по сравнению исходной, на 5-е сутки — меньше на 3,4%, на 8-е сутки возвращается к исходному показателю 5 баллов. Максимальная степень выраженности неврологического дефицита по шкале оценки степени неврологического дефицита при менингите, менингоэнцефалите отмечалась в первые четверо суток после моделирования менингита; она была в 1-е сутки на 34% меньше аналогичного показателя в группе интактных животных (21 балл), на 2-е сутки меньше на 32,7%, на 3-и сутки — на 30,7% и на 4-е сутки — на 30,1%. В группе менингита на 10-е сутки распределение неврологического дефицита по степени тяжести среди выживших животных было следующим: легкая — 32% от всех выживших животных, средняя — 20%, тяжелая — 16%, без остаточного неврологического дефицита — 32%. Удельная сила крыс в группе менингита на 1, 5 и 10-е сутки после развития патологии на 51,3, 36 и 32,7% меньше исходных показателей удельной силы. По отношению к интактным животным индекс распознавания кратковременной памяти у крыс группы менингита в 2,3 раза больше, а индекс распознавания долговременной памяти больше в 1,7 раза.

Заключение. Динамику неврологических нарушений у крыс при моделировании БГМ можно определить, используя методы оценки поведенческого и когнитивного статуса. У крыс при моделировании пневмококкового менингита неврологические нарушения максимально выражены в первые сутки заболевания. Затем отмечается отчетливая положительная динамика до 5-х суток заболевания. С 6-х по 10-е сутки положительная динамика присутствует, но незначительная.

93-106 87
Аннотация

Цель: изучить кардиопротекторное действие левовращающего энантиомера этилметилгидроксипиридина малата в комбинации с розувастатином на модели доксорубициновой кардиомиопатии.

Материал и методы. Исследование проведено на 80 сердцах крыс линии Wistar в установке для изолированного по Лангендорфу сердца (ООО «Кардиопротект», Санкт-Петербург) после 3-дневного моделирования доксорубициновой кардиомиопатии. Критериями для оценки кардиопротекторного действия при введении производных этилметилгидроксипиридина и этилметилгидроксипиридина с розувастатином были выбраны показатели сократимости левого желудочка, индекс «напряжения по времени» Тension-ТimeIndex (t TTI), исследование диаметра кардиомиоцитов.

Результаты. В ходе эксперимента было выявлено, что введение доксорубицина оказывает кардиотоксическое действие, проявляющееся в снижении сократимости левого желудочка на 30–45% и в увеличении индекса t TTI в 4 раза («дефект диастолы»). Введение рацемической смеси этилметилгидроксипиридина малата в дозе 93 мг/кг предупреждает снижение сократимости левого желудочка и препятствует развитию «дефекта диастолы», сдерживая увеличение индекса t TTI на 32%, при этом энантиомер этилметилгидроксипиридина в дозе 93 мг/кг обладает большей активностью и положительный эффект возрастает при комбинации с розувастатином в дозе 0,4 мг/кг.

Заключение. Использование производных оксипиридина в дозах 50 и 93 мг/кг, а также их комбинации с розувастатином предотвращало развитие «дефекта диастолы». Наиболее эффективной из исследуемых оказалась комбинация левовращающего энантиомера этилметилгидроксипиридина малата в дозе 93 мг/кг с розувастатином в дозе 0,4 мг/кг.

107-116 114
Аннотация

Цель. Установить значимые факторы, влияющие на расхождение прижизненного и посмертного диагнозов, и предложить методику сопоставления диагнозов при проведении клинико-анатомического анализа летального исхода.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили акты судебно-медицинского исследования трупов бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области за период 2014–2018 годов в количестве 1420. Изучали случаи смертельных исходов в стационарах медицинских организаций с заключительными клиническими диагнозами первоначальных причин смерти от болезней органов кровообращения (1085), органов дыхания (157), пищеварения (178). Осуществляли аналитическое сопоставление нозологических форм заболеваний во всех рубриках заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов. Определяли частоту встречаемости объективных и субъективных причин расхождения диагнозов. Устанавливали наиболее значимые факторы ошибочного формулирования заключительного клинического диагноза, которые создают риски в формировании расхождения диагнозов. Устанавливали причины расхождения диагнозов, имеющих значение для выбора неадекватного лечения и наступления летального исхода. Рассчитывали абсолютные (абс.) и относительные (%) частоты. Сравнение частот встречаемости значений качественных переменных в двух группах проводили с помощью двустороннего точного критерия Фишера. При множественных сравнениях проводили поправку Бонферрони. Для выявления наиболее влияющих на факт расхождения факторов рассчитывали отношения рисков с 95% двусторонними доверительными интервалами для отношений рисков. Обработка данных осуществлялась с помощью программ Excel 2016 (Microsoft, USA) и IBM SPSS Statistics 25 (IBM, USA). Статистически значимыми считали различия при вероятности ошибки первого рода менее 5% (p < 0,05).

Результаты. Исследованием установлено, что несоответствия прижизненного диагноза критериям достоверности, этиопатогенетичности и своевременности являются наиболее значимыми факторами, влияющими на расхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание». Выявлены причины расхождения диагнозов, имеющие наибольшее значение для выбора неадекватного лечения и формирования летального исхода. По результатам исследования разработана методика сопоставления прижизненного и посмертного диагнозов при проведении клинико-анатомического анализа летального исхода.

Заключение. Неверный клинический диагноз имеет значение в наступлении летального исхода только в случае, если ошибочная диагностика была обусловлена недостаточным обследованием больного, недоучетом клинических данных, тяжестью состояния и кратковременностью пребывания, не позволившим определить основное заболевание и смертельное осложнение, провести адекватные лечебные мероприятия. Предложенная методика сопоставления прижизненного и посмертного диагнозов позволяет правильно, достоверно и убедительно провести клинико-анатомический анализ случая летального исхода в стационаре медицинской организации.

117-126 90
Аннотация

Цель: экспериментальная оценка влияния некоторых наиболее распространенных криопротекторов на кристаллогенные свойства сыворотки крови мышей при внутрибрюшинном введении.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 40 половозрелых белых линейных мышах, разделенных на 4 равные по численности группы. Животные контрольной (первой) группы получали однократную внутрибрюшинную инъекцию физиологического раствора (0,5 мл агента/животное), животные второй—четвертой групп — 3% раствор глицерина, диметилсульфоксид и тромбокриодмац (N, N-диметилацетамид) соответственно в аналогичном количестве.

Результаты. Показано, что при однократном внутрибрюшинном введении распространенные криопротекторы (растворы глицерина, диметилсульфоксида и тромбокриодмац) оказывают системное влияние на организм мышей, проявляющееся в изменении кристаллогенных свойств сыворотки крови. 3% раствор глицерина, диметилсульфоксид и тромбокриодмац разнонаправленно влияют на кристаллогенные свойства сыворотки крови мышей, а наиболее физиологичное действие оказывает диметилсульфоксид.

Выводы. Проведенные исследования свидетельствуют о наличии у криопротекторов системного действия. Оно было верифицировано по сдвигам кристаллогенных свойств сыворотки крови мышей, которым внутрибрюшинно вводили данные криопротекторы.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

127-134 108
Аннотация

Цель: рассмотрение клинического случая амиодарон-индуцированного гипотиреоза у пациентки с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Результаты. До приема амиодарона пациентка страдала субклиническим гипотиреозом. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — 6,2 мМЕ/л, тироксина (Т4) — 9,2 пмоль/л. На фоне приема амиодарона в поддерживающей дозе 200 мг в сутки 5 дней в неделю с перерывом 2 дня развился клинически выраженный гипотиреоз с уровнем ТТГ более 16 мМЕ/л. На электрокардиограмме (ЭКГ) зарегистрирована синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 37 уд./мин. Пароксизмы фибрилляции предсердий прекратились. По результатам суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирован на всем протяжении синусовый ритм с максимальной ЧСС 92 уд./мин, средней ЧСС 47 уд./мин, минимальной 35 уд./мин днем, максимальной 65 уд./мин, средней — 37 уд./мин, минимальной 35 уд./мин ночью. Правильный циркадный профиль ритма. Пауз более двух секунд не выявлено. Транзиторная атриовентрикулярная блокада 1-й степени (в период сна). Эктопическая активность представлена наджелудочковыми экстрасистолами 112 за сутки: 107 — одиночных, 1 — парная, 1 — групповая. Желудочковые экстрасистолы: 55 за сутки: полиморфные, одиночные. Диагностически значимой элевации или депрессии сегмента ST не выявлено. После отмены амиодарона функция щитовидной железы восстановилась. Левотироксин не назначался. Однако вновь стали возникать пароксизмы фибрилляции предсердий. Для профилактики пароксизмов назначен соталол в дозе 160 мг в сутки.

Заключение. Развитию клинически выраженного амиодарон-индуцированного гипотиреоза способствовали уже имеющиеся нарушения функции щитовидной железы у пациентки. Перед назначением амиодарона показана оценка функции щитовидной железы и дальнейший ее мониторинг в процессе приема препарата. Терапия амиодароном показана в случае неэффективности других антиаритмических препаратов и, как правило, не используется при первичном назначении.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)