Введение. Проблема лечения гнойных ран остро стоит перед врачами хирургического профиля, данная патология встречается у 30–35% пациентов. Кроме того, возбудители раневой инфекции все чаще проявляют резистентность к имеющимся лекарственным средствам. В связи с этим имеется необходимость поиска и разработки новых комбинаций, оказывающих разнонаправленное действие на течение раневого процесса.

Цель исследования — в эксперименте на модели гнойной раны оценить эффективность разработанного многокомпонентного раневого покрытия, содержащего диоксидин, метилурацил, метронидазол, лидокаина гидрохлорид, иммобилизованные на основе полиэтиленоксида и натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, в сравнении с официнальным препаратом — раневое покрытие на основе пчелиного воска и прополиса, на поверхность которого нанесена диоксидиновая мазь.

Методы. В первую очередь были исследованы спектр противомикробной активности (дискодиффузным методом) и местноанестезирующий эффект (метод Ренье) разработанного раневого покрытия. Течение раневого процесса исследовали на модели гнойной раны у 72 крыс породы Вистар, которые были разделены на 2 равные группы. Применяли следующие методы: визуальная оценка состояния раны (сроки очищения поверхности ран, отсутствие отека тканей вокруг ран, появление грануляций и эпителизации), оценка планиметрических показателей (площадь ран, скорость заживления, процент уменьшения площади ран), степень обсемененности ран, измерение рН ран, морфометрия клеточного состава на микропрепаратах ран (подсчет гранулоцитов, макрофагов, лимфоцитов, фибробластов, расчет клеточного индекса). Лечение проводили в течение 15 дней с ежедневными перевязками.

Результаты. Исследование зон задержки роста возбудителей раневой инфекции показало высокую эффективность разработанного раневого покрытия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Был доказан местноанестезирующий эффект раневого покрытия, который достоверно превосходил официнальный препарат по продолжительности действия. Процент уменьшения площади ран в опытной группе уже на 10-е сутки составлял 94,2 (93,7; 94,8)%, а в контрольной — 86 (84,2; 88,8)% (различия статистически достоверны). Максимальная скорость заживления в обеих группах была отмечена в первую фазу раневого процесса и была в 1,4 раза выше в опытной группе по сравнению с контрольной. К 8-м суткам наблюдения уровень обсемененности ран в опытной группе был достоверно ниже, чем в контрольной (р = 0,0075). Была обнаружена отрицательная корреляционная связь между уровнем рН ран и количеством фибробластов в ране и положительная корреляционная связь между уровнем рН и обсемененностью ран.

Заключение. На основании проведенного исследования можно заключить, что разработанное раневое покрытие обладает высокой эффективностью против возбудителей раневой инфекции и положительно влияет на течение раневого процесса, сокращая первую фазу раневого процесса и стимулируя пролиферативные процессы во второй фазе.

Введение. Несмотря на снижение летальности, после дистальной резекции поджелудочной железы частота развития послеоперационных панкреатических фистул (ППФ) у пациентов, перенесших данную операцию, остается высокой. Однако прогнозирование развития данного осложнения до сих пор является сложной клинической задачей.

Цель исследования — анализ прогностических факторов риска развития послеоперационных панкреатических фистул у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы.

Методы. Проведено ретроспективное контролируемое исследование. В исследование включены 107 пациентов, в том числе 63 (58,9%) мужчин и 44 (41,1%) женщины. Все пациенты, включенные в исследование, были прооперированы в объеме дистальной резекции поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием удаленных препаратов. Всем пациентам проводилась оценка лабораторных показателей, включавшая проведение общего, а также биохимического анализа крови. Проводилась оценка плотности ткани поджелудочной железы в области предполагаемой резекции по данным компьютерной томографии. Пациенты были разделены на две группы: 1) пациенты, у которых не возникло ППФ (n = 77), и 2) пациенты, послеоперационный период у которых осложнился развитием ППФ (n = 30).

Результаты. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. При проведении мультивариантного анализа выявлена статистически значимая корреляция риска возникновения ППФ со следующими факторами: диаметр главного панкреатического протока менее 3 мм (отношение шансов (ОШ) — 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,05, р = 0,01), плотность поджелудочной железы в области предполагаемой резекции <30 HU по данным компьютерной томографии (ОШ 3,18, 95% ДИ 1,38–7,74, р < 0,01) и разность показателей альбумина в первый послеоперационный день и до операции более 14 г/л (ОШ 3,13, 95% ДИ 1,19–8,24, р < 0,01).

Заключение. Диаметр главного панкреатического протока менее 3 мм, плотность поджелудочной железы в области предполагаемой резекции <30 HU по данным компьютерной томографии, а также разность показателей альбумина в первый послеоперационный день и до операции более 14 г/л являются независимыми факторами риска развития послеоперационных фистул.

Введение. Повышенная и неадекватная чувствительность к потребляемой соли — один из важных механизмов поддержания высоких значений артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией. Важным направлением в обеспечении конт­роля артериальной гипертонии представляется хронофармакотерапия, позволяющая индивидуализировать коррекцию повышенного артериального давления, однако эффективность такого подхода у солечувствительных больных артериальной гипертонией исследована недостаточно.

Цель исследования — оценить исходно и через шесть месяцев показатели периферического и центрального артериального давления в течение суток, в дневное и ночное время у солечувствительных пациентов с артериальной гипертонией на фоне применения хронофармакотерапевтического подхода.

Методы. Исследование являлось контролируемым рандомизированным и включало 86 солечувствительных пациентов с артериальной гипертонией. Солечувствительность оценивалась с использованием пробы В.И. Харченко. Исходно и через шесть месяцев наблюдения всем больным выполнялось суточное мониторирование артериального давления с оценкой показателей периферического и центрального артериального давления, скорости клубочковой фильтрации. Пациенты были рандомизированы в 3 группы: группа А — больные получали периндоприл и амлодипин утром, группа Б — периндоприл утром, амлодипин вечером, групп В — периндоприл вечером, амлодипин утром. При проведении статистического анализа использовалась программа Statistica 12 (StatSoftInc, США), применялись методы непараметрической статистики.

Результаты. Через шесть месяцев хронофармакотерапии целевые значения артериального давления регистрировались в группе А у 87,5% больных, в группах Б и В — у 96,4 и 96,2% пациентов соответственно. На фоне лечения во всех группах отмечалось снижение как периферического, так и центрального артериального давления. В группе А изучаемые показатели снижались в большей степени днем, в группах Б и В — как в дневное, так и в ночное время. В группах Б и В увеличилось количество пациентов с адекватным снижением артериального давления в ночное время. Скорость клубочковой фильтрации также выросла у больных, принимавших периндоприл или амлодипин перед ночным сном.

Заключение. Назначение солечувствительным пациентам с артериальной гипертонией периндоприла или амлодипина перед сном в составе комбинированной терапии обеспечивало достижение целевых значений артериального давления у абсолютного большинства больных, эффективно снижало показатели периферического и центрального артериального давления во все временные промежутки, способствовало оптимизации суточного профиля артериального давления и увеличению скорости клубочковой фильтрации.

Введение. Развитие воспалительного процесса проявляется формированием в тканях клеточного инфильтрата, состав которого отражает характер воспаления. При хроническом воспалении в инфильтрате преобладают мононуклеары, однако присутствует то или иное количество нейтрофилов, роль и значение которых не в полной мере охарактеризованы в современной научной литературе.

Цель исследования — установить содержание нейтрофилов в клеточном инфильтрате при различной активности хронического воспаления в эндометрии и оценить зависимость количества этих клеток от функционально-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов периферической крови.

Методы. Дизайн исследования — проспективное нерандомизированное контролируемое. В воспалительном инфильтрате иммуногистохимически определяли количество CD45⁺ лейкоцитов и активированных CD16b⁺ нейтрофилов. С помощью компьютерной морфометрии вычисляли количество этих клеток на 1 мм² площади среза. В венозной крови определяли содержание активированных нейтрофильных лейкоцитов и активность в них НАДФН-оксидазы с помощью теста восстановления нитросинего тетразолия.

Результаты. В исследование включены 40 женщин с хроническим эндометритом (ХЭ) в анамнезе, которые по результатам биопсий эндометрия разделены на две группы: с неактивным течением ХЭ (n = 25) и с активным ХЭ (n = 15). Группу контроля составили 20 женщин без признаков ХЭ. В инфильтрате у женщин с неактивным ХЭ выявлено увеличение количества как CD45⁺ лейкоцитов, так и активированных CD16b⁺ нейтрофилов по сравнению с контрольной группой. При этом в периферической крови отмечено увеличение содержания активированных нейтрофильных лейкоцитов с повышением в них активности НАДФН-оксидазы. Возникновение в тканях эндометрия морфологических признаков обострения ХЭ сопровождалось более выраженным увеличением содержания CD45⁺ и CD16b⁺ клеток в инфильтрате и возрастанием функционально-метаболической активности циркулирующих нейтрофильных лейкоцитов. Между числом активированных нейтрофилов крови и CD16b⁺ нейтрофилов в эндометрии, а также между активностью НАДФН-оксидазы нейтрофилов крови и содержанием CD16b⁺ клеток в инфильтрате выявлена сильная прямая корреляционная связь.

Заключение. Появление в эндометрии даже минимальных морфологических признаков обострения воспалительного процесса сопровождается возрастанием в инфильтрате не только общего количества CD45⁺ лейкоцитов, но и активированных CD16b⁺ нейтрофилов. Изменение функционально-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов периферической крови взаимосвязано с клеточным составом воспалительного инфильтрата и отражает характер течения хронического воспаления в эндометрии.

Введение. Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) — заболевание с широким спектром клинических проявлений, представляет серьезную проблему для большинства территорий субъектов Российской Федерации. В последнее время наблюдается появление новых очагов и распространение ИКБ в южные регионы страны.

Цель обзора — привлечение внимания врачей к многообразным клиническим проявлениям иксодового клещевого боррелиоза для повышения качества диагностики и свое­временности назначения терапии. Предмет: клиническая картина ранних и поздних проявлений ИКБ при локализованном и диссеминированном полисистемном поражении.

Методы. Поиск статей в базах данных MEDLINE, PubMed, а также через отечественные электронные ресурсы (Сyberleninka, eLibrary и др.) за период 2014–2020 гг. по тегам tick-borne borreliosis (клещевой боррелиоз), Lyme disease (болезнь Лайма), Lyme arthritis (Лайм-артриты), neuroborreliosis (нейроборрелиоз). В обзор включены также отдельные значимые публикации за период 2007–2013 гг. Критерием приемлемости исследования считалось подтверждение диагноза боррелиоза специфическими методами исследования (иммуноферментный анализ, иммуноблот, ПЦР).

Результаты. ИКБ — распространенная инфекция, представляющая междисциплинарную проблему. Заболевание может протекать как в латентной, так и в манифестной форме с разнообразными клиническими проявлениями: от кольцевидной эритемы до поражения сердца, периферической и центральной нервной системы, развития артритов. Полисистемность поражений, возникающих часто через продолжительный период после присасывания клеща, вынуждает больного обращаться к разным специалистам, что без учета эпиданамнеза приводит к ошибкам в диагностике заболевания, позднему назначению этиотропной терапии и способствует хронизации. У части больных после перенесенного острого процесса могут остаться необратимые неврологические изменения, связанные со снижением памяти, когнитивных способностей, артрозами, склеротическими изменениями кожи, снижающими качество жизни.

Заключение. ИКБ может протекать под маской терапевтической, неврологической, дерматологической патологии, заболеваний органа зрения, что требует от специалистов внимания к эпидемиологическому анамнезу и знаний методов специфической диагностики данного заболевания. Необходимо дальнейшее изучение патогенеза и клинических проявлений хронического течения ИКБ и его резидуальных проявлений.

Введение. В настоящее время происходит рост числа метаболических заболеваний, в том числе и в педиатрической практике. Обменная нефропатия приобретает все большую распространенность, на долю которой, по данным источников литературы разных авторов, приходится от 27 до 64% в структуре нефрологической патологии детского населения. В связи с этим проблема правильной постановки диагноза, назначение диетической и медикаментозной терапии имеют особую значимость.

Цель обзора — предоставить информацию последних лет о методах лабораторной и инструментальной диагностики и тактике лечения детей с обменными нефропатиями.

Методы. Проведен анализ российской и зарубежной литературы в базах РИНЦ, ВАК, Scopus, Web of Science, Pubmed, The Cochrane Library, eLIBRARY. Глубина поиска по временному параметру ограничивалась семью годами. В качестве маркеров поиска были использованы такие ключевые слова, как «exchange nephropathy», «children», «calcium oxalate crystalluria», «therapy», «обменная нефропатия», «дети», «оксалатно-кальциевая кристаллурия», «терапия». Методы исследования, которые были использованы в процессе анализа: контент-анализ, описательно-аналитический.

Результаты. В данном обзоре было проанализировано 74 источника литературы. Для дальнейшего анализа было отобрано 50 статей.

Обсуждение. Приведены современные представления об обменных нефропатиях: классификация, особенности клинического течения, методы диагностики, лечения и профилактики. В наши дни наблюдается тенденция в сторону более раннего возраста заболеваемости обменными нефропатиями. Наиболее изученной из всех обменных нефропатий является так называемая обменная нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией. В статье также показана роль такого микроорганизма, как Oxalobacter formigenes, в развитии вторичной оксалатной нефропатии.

Заключение. Лечение обменных нефропатий как полиэтиологических заболеваний представляет собой комплекс, который должен воздействовать и на причинный фактор, и на механизмы, способствующие процессу литогенеза. В статье на основании анализа данных литературы представлены современные подходы к терапии обменных нефропатий у детей.

Введение. Красный плоский лишай — распространенное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, резистентностью к традиционной терапии, полиморфизмом клинических проявлений и возможностью опухолевой трансформации. Дерматоз часто протекает на фоне различных патологий желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринопатий. У женщин встречается чаще, чем у мужчин (в соотношении 1,4:1). Продолжительность заболевания варьирует от 5 до 40 лет.

Цель обзора — проанализировать эффективность и безопасность современных вариантов терапии красного плоского лишая.

Методы. Поиск исследовательских работ по лечению данного дерматоза осуществлялся с помощью следующих баз данных: PubMed, Web of Science, Medline, elibrary.ru, Scopus для выявления рандомизированных контролируемых исследований, выполненных в период с 2014 по 2020 год, а также в обзор включены отдельные значимые публикации за период с 1991 по 2012 год. Были использованы следующие ключевые слова: англоязычные — «lichen planus», «systemic and local drugs», «phototherapy», «physiotherapeutic methods of treatment»; русскоязычные — «красный плоский лишай», «системные и местные препараты», «фототерапия», «физиотерапевтические методы лечения». Особое внимание уделялось статьям, опубликованным в рецензируемых научных изданиях. Методы исследования, использованные в процессе анализа: контент-анализ и описательно-аналитический.

Результаты. Терапия красного плоского лишая является комплексной и включает в себя широкий спектр терапевтических методик, большинство из которых обладает иммуномодулирующим действием, но эффективность и безопасность многих из них еще не доказаны. Часть работ имеют небольшой размер выборки. В данной статье представлено описание возможных фармакологических и физиотерапевтических методов лечения красного плоского лишая, их применение в зависимости от клинической формы дерматоза, его распространенности, выраженности субъективных ощущений, особенностей психоэмоционального статуса пациента и сопутствующей патологии. Описаны механизмы действия, клиническая эффективность, способы применения, нежелательные явления существующих вариантов терапии, назначение части которых в настоящее время остается весьма спорным.

Заключение. Необходим дальнейший поиск хорошо спланированных исследований, которые будут отвечать всем требованиям эффективности, безопасности и обеспечивать продолжительную ремиссию при лечении красного плоского лишая.

Введение. Ведение многоплодной беременности, осложненной развитием фето-фетального трансфузионного синдрома, является одной из наиболее сложных задач современного акушерства. Данный синдром развивается у 10–20% монохориальных биамниотических двоен, и при отсутствии коррекции этого состояния в 80–100% случаев отмечается гибель одного или обоих плодов, особенно при раннем развитии данного синдрома. Несмотря на то что фето-фетальный трансфузионный синдром, как правило, наблюдается у пациенток с монохориальной плацентой, необходимо помнить о важных исключениях: сосудистые плацентарные анастомозы описаны и у пациенток с бихориальной монозиготной двойней. Предполагается, что заболевание развивается вследствие дисбаланса кровотока между двумя бихориальными близнецами из-за наличия плацентарных сосудистых анастомозов.

Описание клинического случая. Пациентка С., 32 года, обратилась в кабинет перинатальной диагностики Краевого перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края с предварительным диагнозом: беременность 22 недели 5 дней. Двойня бихориальная биамниотическая. Угрожающие очень ранние преждевременные роды. Два рубца на матке после двух операций кесарева сечения. Гестационный сахарный диабет.

Изучены медицинские документы: история болезни, индивидуальная карта течения беременности. На протяжении беременности проводились регулярные ультразвуковые исследования с оценкой основных фетометрических параметров плодов, оценкой динамики развития фето-фетального трансфузионного синдрома, проведением допплерометрии.

Ультразвуковые проявления гемодинамических нарушений, лежащих в основе развития фето-фетального трансфузионного синдрома, были выявлены на первом скрининговом ультразвуковом исследовании в 11–13 недель 6 дней беременности в виде увеличения толщины воротникового пространства у одного из плодов. При обследовании плодов в 28 недель был выявлен ключевой диагностический критерий фето-фетального трансфузионного синдрома — многоводие у одного плода и маловодие у другого плода. Эти данные позволили предположить наличие анастомозов в плаценте, что и было подтверждено при морфологическом исследовании плаценты.

Заключение. В результате своевременной диагностики и коррекции возникших осложнений удалось пролонгировать беременность в условиях стационара до 33–34 недель. Родились двое живых мальчиков с оценкой по шкале Апгар на 7–8 баллов у каждого ребенка.

Введение. Новообразование среднего уха — редкая патология (около 0,7% от общего числа опухолей головы и шеи). В статье описывается клиническое проявление, методы диагностики и хирургического лечения пациента с новообразованием сосцевидного отростка. Данный вариант локализации встречается довольно редко.

Описание клинического случая. Пациентка Г., 66 лет, поступила в оториноларингологическое отделение с предварительным диагнозом: новообразование сосцевидного отростка слева, с жалобами на постоянную боль в левой половине головы и незначительным снижением слуха на оба уха. Данные симптомы беспокоят пациентку с детства. Результаты лабораторных исследований без особенностей. По данным компьютерной томографии: объемное деструирующее образование сосцевидного отростка левой височной кости. В плановом порядке проведено: левосторонняя мастоидэктомия и удаление новообразования сосцевидного отростка. Материал отправлен на гистологическое исследование. Результат гистологии: доброкачественная ангиофиброма. Заключительный диагноз: Новообразование сосцевидного отростка слева. Через два месяца после операции пациентка отмечает исчезновение головной боли и улучшение самочувствия.

Заключение. Доброкачественная ангиофиброма сосцевидного отростка — редкая по локализации и морфологии опухоль. Выявить ее до проявления клинических симптомов крайне затруднительно. Мы считаем, что компьютерная томография является основным методом диагностики данного вида патологии, а хирургическое вмешательство — основным методом лечения. Данное заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни.

Введение. В организме беременной женщины нарушение баланса между провоспалительными и противовоспалительными системами может приводить к формированию неблагоприятных для вынашивания беременности состояний и провоцировать осложнения беременности, одним из которых является преждевременный разрыв плодных оболочек.

Цель исследования — выявить влияние полиморфных вариантов -137G>C (rs187238), -607G>T (rs1946518), -656A>C (rs5744228) промотора гена IL-18 на развитие преждевременного разрыва плодных оболочек в сверхранние сроки беременности.

Методы. В исследование «случай-контроль» были включены 120 беременных женщин. Исследование проведено на базе государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Перинатальный центр». Исследуемые 120 беременных были разделены на две группы: основная группа состояла из 80 беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке 22–27 недель 6 дней, которые находились на стационарном лечении в отделении патологии беременности; контрольная группа состояла из 40 женщин с физиологически протекающей беременностью в сроке 22–27 недель 6 дней, которые находились на амбулаторном наблюдении в консультативной поликлинике. Беременные исследуемых групп были сопоставимы по акушерско-гинекологическому анамнезу. Критерии исключения из исследования: беременность двумя и более плодами, хромосомные аномалии плода, врожденные пороки развития у плода, беременность, наступившая вследствие вспомогательных репродуктивных технологий. Проведено генотипирование промоторного участка гена IL-18 в позициях -137G>C, -607G>T, -656A>C, а также определение концентрации ИЛ-18 в периферической крови у беременных исследуемых групп.

Результаты. У беременных основной группы с преждевременным разрывом плодных оболочек в сыворотке крови концентрация интерлейкина-18 была статистически значимо выше, чем группе контроля (р = 0,001). По результатам генотипирования промоторного участка гена IL-18 в основной группе беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в 22–27 недель 6 дней статистически значимо чаще (p < 0,001) встречалась мутантная гомозигота (генотип CC) гена IL-18 в позиции -137G>С: 67% в основной группе и 27% в группе контроля соответственно.

Заключение. Среди беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке 22–27 недель 6 дней статистически значимо чаще регистрируется гомозиготное состояние полиморфного варианта гена IL-18 в позиции -137G>С, ассоциированное с повышением уровня ИЛ-18 в их крови.

Введение. Основным аллергеном в Краснодарском крае, вызывающим поллинозы, является пыльца Ambrosia. Важным прогностическим фактором для специалистов прак­тического здравоохранения и населения, страдающего аллергическими заболеваниями, является информация о сезонных сроках пыления и пиках нарастаниях пыльцы.

Цель исследования — получение актуальных данных о концентрации пыльцы Ambrosia в атмосфере воздуха города Краснодара в динамике трех лет (2018–2020 гг.), установление зависимости уровня пыления от абиотических и антропогенных факторов среды, влияние показателей пыления на заболеваемость с аллергической составляющей.

Методы. Объект исследования — среднесуточные показатели пыления Ambrosia в атмосферном воздухе города Краснодара. Предмет исследования — обращаемость населения, страдающего аллергическими заболеваниями, за медицинской помощью в зависимости от уровня пыления и содержания пыльцы Амброзии в атмосферном воздухе городской среды.

Результаты. Максимальный среднесуточный пик пыления Ambrosia наблюдается в августе и составляет: в 2018 году — 663,35 пз/м 3, в 2019 году — 209,89 пз/м 3, в 2020-м — 80,62 пз/м 3. Количество обращений за медицинской помощью населения, страдающего поллинозом, в отдельно взятом городском лечебном учреждении составило: в 2018 г. — 314 человек, в 2019 г. — 335 человек, в 2020 г. — 146 человек. При этом максимальное число обращений пациентов пришлось на сентябрь — октябрь. Исследование зависимости загрязнения окружающей среды на пыление показало следующие результаты: коэффициент корреляции (r) за июль, август, сентябрь и октябрь 2018, 2019 и 2020 гг. в зависимости концентрации пыления Ambrosia от концентрации СО составил 0,356, по NH3 — 0,198, по содержанию пыли — 0,361.

Заключение. При сопоставлении полученных результатов с данными климатических факторов была выявлена определенная зависимость: максимум пыления выявлен при минимальной влажности (менее 60%), с увеличением влажности концентрация пыльцевых зерен Ambrosia уменьшается, при этом снижение концентрации до минимума является результатом воздействия осадков; увеличение содержания пыльцевых зерен в воздушном спектре происходит при температуре от 20 °C и выше. Значимого влияния степени загрязнения воздуха на концентрацию пыльцы аллергенных растений не установлено. Имеется определенная (средней степени значимости) зависимость между пылением Ambrosia и обращением населения за медицинской помощью.