Введение. Трансплантация сердца в настоящее время является ключевым методом лечения пациентов в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Проблема критического дефицита донорских органов, рост потребности в трансплантации сердца диктуют необходимость расширять критерии отбора доноров, включая и предполагаемое время ишемии донорского сердца. Несмотря на множество исследований, в настоящее время остается открытым вопрос о безопасной длительности холодовой ишемии, нет четкой границы допустимого времени консервации и соответствующих патоморфологических данных о состоянии миокарда донорского сердца при различных временных параметрах. Цель исследования — провести сравнительную оценку особенностей патоморфологии кардиомиоцитов и экспрессии белков-маркеров — актина и десмина в миокарде донорского сердца перед выполнением основного этапа операции ортотопической трансплантации сердца. Методы. Работа выполнена по дизайну наблюдательного клинического исследования. Исследование носило проспективный характер. Для исследования использовали интраоперационные биоптаты миокарда ушка левого предсердия доноров возрастом до 60 лет, после холодовой ишемии трансплантата раствором Bretschneider (Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Германия) длительностью до 240 минут (1-я группа, n = 10) и более 240 минут (2-я группа, n = 7). В миокарде ушка левого предсердия донорского сердца определяли характер патоморфологической перестройки в условиях различной длительности холодовой ишемии. Гистологические срезы миокарда были окрашены по стандартной методике гематоксилином и эозином. Дальнейшее их изучение проводили посредством световой и поляризационной микроскопии, для анализа экспрессии актина и десмина применяли иммуногистохимический метод. Морфометрия осуществлялась с применением программы «ImageJ 1,48v» (США). При анализе содержания актина, десмина площадь DAB (3,3′-diaminobenzidine)-позитивных продуктов иммуногистохимической реакции оценивали как процент площади изображения. Объемная плотность иммуногистохимически выявляемого актина и десмина определялась по 20 изображениям с увеличением 40×10. Для изучения интенсивности степени иммунной реакции использовали полуколичественный метод: с подсчетом числа клеток в случайно выбранных 25 полях зрения. Типы контрактурных повреждений миокарда оценивали методом поляризационной микроскопии. Результаты. Все включенные в первую и вторую группы случаи были доведены до конца исследования. Пациенты, включенные в первую и вторую группы, были сопоставимы по среднему возрасту и антропометрическим показателям. Возраст 1-й группы составлял 50 [44; 59] лет, 2-й группы — 50 [49; 50] лет, р = 0,193. Индекс массы тела в 1-й группе был 25 [22; 27] и во 2-й группе 25 [21; 31], р = 0,288. В обеих группах было отмечено преобладание пациентов мужского пола: 1 -я группа — 8 (80 %) и 2-я группа — 6 (85,7 %) человек, р = 0,256. При комплексной морфологической оценке ишемических повреждений миокарда при разной продолжительности холодовой ишемии была выявлена однородность и обратимость изменений клеточных структур в обеих группах в виде развития контрактур не более I–II степени, появление лизисных изменений в отдельных кардиомиоцитах только во второй группе, сохранение иммуногистохимических реакций на актин и десмин в обеих группах при их средней интенсивности и полном отсутствии участков без реакции на десмин, что позволяет судить о степени сохранности их макромолекулярной структуры. Заключение. Полученные в ходе исследования результаты показали, что раствор Bretschneider, обладая сбалансированным элементным составом, определяющим метаболическую защиту клеток и их ионный баланс, создает действенную защиту донорского сердца при его транспортировке с периодом холодовой ишемии миокарда длительностью до 240 мин и более.

Введение. Пародонтит — прогрессирующее поражение тканей пародонта и одна из важнейших причин потери зубов. Современные исследования показывают, что пародонтитом страдает от 11 до 50 % взрослого населения планеты. Поэтому сохраняет актуальность проблема разработки новых методов лечения и профилактики данной болезни. Известно, что одним из факторов возникновения заболевания пародонта являются нарушения в нем метаболических процессов. Так, выраженное изменение гемодинамики и микроциркуляции приводит к нарушению трофики тканей периодонта, что, в свою очередь, становится причиной развития в этих тканях выраженной гипоксии. Таким образом, предупреждение и устранение гипоксии является одним из важнейших этапов патогенетического лечения. Цель исследования — оценить эффективность применения инъекционной карбокситерапии для лечения заболеваний пародонта в эксперименте на модели периодонтита у крыс in vivo. Методы. Доклническое экспериментальное исследование по обоснованию возможности применения инъекционной карбокситерапии для лечения пародонтита проведено на тридцати половозрелых крысах линии Wistar, разделенных случайным образом на четыре группы: I–III группы — экспериментальные (n = 27) — группа контроль-норма (n = 3). Во всех экспериментальных группах создавали модель пародонтита: I группа (n = 9) — лечение не проводилось; II группа (n = 9) — проводилась карбокситерапия со скоростью потока углекислого газа 5 мл/мин; III группа (n = 9) — проводилась карбокситерапия со скоростью потока 10 мл/мин. Инъекции углекислого газа экспериментальным животным проводили однократно, двукратно или трехкратно через 7 дней после оперативного вмешательства с интервалом в неделю. Основной исход исследования — по гистологической картине оценить эффективность применения инъекционной карбокситерапии для лечения заболеваний пародонта в эксперименте на модели периодонтита у крыс in vivo. Критериями нормы считали пластинчатое строение компактной альвеолярной кости, наличие периодонтальной связки между альвеолярной костью и зубом, представленной ориентированными коллагеновыми волокнами с упорядоченно расположенными фибробластами между ними (итоговые признаки). Промежуточным исходом считали запуск процессов неоваскуляризации и неоколлагеногенеза. Критерием активации процессов неоваскуляризации и неоколлагеногенеза считали увеличение количества молодых коллагеновых волокон и фибробластоподобных клеток отростчатой формы с высокой экспрессией проколлагена в матриксе соединительной ткани (промежуточные признаки). Интегральные показатели по промежуточным и итоговым признакам приводили к нормированным показателям как доли от максимально возможной суммы баллов в группе. Рассматривали динамику нормированного показателя по промежуточным и итоговым признакам. Обработку полученных результатов проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics версии 26 (IBM Inc., США). Результаты. Гистологическое исследование нижней челюсти крыс из I группы продемонстрировало, что разрушение периодонтальной связки в отсутствие лечения приводит к расширению периодонтальной щели, сопровождающемуся воспалительными процессами и истончением коллагеновых волокон за счет нарастания отека, появлению лакун резорбции и далее к резорбции альвеолярной кости. Тогда как в группах II и III наблюдалось постепенное снижение воспалительной реакции, формирование молодых коллагеновых волокон и, как следствие, восстановление периодонтального пространства. При этом гистологическая картина соответствовала норме при трехкратном лечении со скоростью потока 5 мл/мин и уже при двукратном лечении со скоростью потока 10 мл/мин. Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что применение инъекционной карбокситерапии при повреждении периодонтальной связки не только восстанавливает ее микроархитектонику, но и препятствует дальнейшему процессу резорбции альвеолярной кости, за счет чего может оказывать положительный эффект при лечении пародонтитов.

Введение. В мире насчитывается более 67 млн человек, страдающих глаукомой. В России это число превышает 1,08 млн человек. Число впервые выявляемых пациентов увеличивается на 3–4 % в год. Ввиду высокого роста числа больных глаукомой особое внимание на сегодня уделяется поиску нейропротекторов, которые могут уменьшить потерю ганглионарных клеток сетчатки, что способно остановить и предотвратить прогрессирование заболевания. Цель исследования — определение фармакологической активности агониста mGLUR4, субстанции ZC64-0001, на модели первичной открытоугольной глаукомы. Методы. Проведенное доклиническое экспериментальное исследование реализовано на 60 половозрелых самцах крыс линии Wistar массой 180–220 г. Период наблюдения за животными составил 73 дня. Животные были разделены на 6 групп по 10 особей в каждой группе: I группа — интактные животные (без каких-либо манипуляций); II группа — животные отрицательного контроля, которым в переднюю камеру глаза вводили воду для инъекций (n = 10); животным с III по VI группу моделировали первичную открытоугольную глаукому путем введения с 1-го по 62-й день исследования один раз в семь дней в переднюю камеру глаза 1 % раствор гиалуроновой кислоты. Животные IV группы в качестве терапии получали внутрижелудочно Н-[(4-хлорфенил)метил]-1,6-дигидро-4-метокси-1-(2-метилфенил)-6-оксо-3-пиридазинкарбоксамид под лабораторным шифром ZC64-0001 в дозе 10 мг/кг (n = 10); V группа в качестве терапии получала внутримышечно препарат сравнения Мексидол в дозе 25,7 мг/кг (n = 10); VI группа — животные, которым проводили инстилляцию препарата Тимолол в дозе 0,009 мл/кг (n = 10). Исследуемые соединения вводили с 63-го дня исследования 1 раз в день на протяжении 10 дней ежедневно. Итоговыми показателями исследования являлись оценка уровня микроциркуляции в сетчатке, амплитуды волны-a и волны-b электроретинограммы и число ядер ганглионарного слоя сетчатки на фоне коррекции патологии. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного обеспечения Statistica 10.0 (StatSoft, США). Различия были определены при уровне значимости p ˂ 0,05. Результаты. Введение соединения ZC64-0001 повышало уровень микроциркуляции относительно группы с моделью на 11,5 %, при этом показатель в группе статистически значимо отличался как от группы с моделью, так и от интактной ( p < 0,05). В группе животных, получавших ZC64-0001, амплитуда волны-а возрастала относительно группы первичной открытоугольной глаукомы на 17,7 %, при этом данный показатель имел статистически значимое отличие от группы интактных животных и отрицательного контроля ( p < 0,05). Амплитуда волны-b увеличивалась на 34,4 % относительно группы с моделью и статистически значимо отличалась от интактной группы, группы отрицательного контроля, группы с моделью патологии и от групп с препаратами сравнения ( p < 0,05). Введение соединения ZC64-0001 приводило к увеличению числа ядер ганглионарных клеток сетчатки относительно группы с моделью патологии на 41,0 %, что имеет статистически значимое отличие от всех исследуемых групп ( p < 0,05). Заключение. На основании улучшения уровня микроциркуляции сетчатки, увеличения амплитуды волн по результатам электрофизиологического исследования и увеличения количества ядер ганглионарных клеток по результатам морфометрического анализа в сетчатке животных на фоне коррекции соединением ZC64-0001 сделано заключение о его высоких нейропротективных свойства на модели первичной открытоугольной глаукомы.

Введение. Несмотря на достижения хирургии, до сих пор сохраняется необходимость в снижении количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшении качества их жизни и разработке метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов, что дало повод к проведению данного исследования. В статье представлены результаты хирургического лечения больных паховыми грыжами методом ненатяжной герниопластики с использованием имплантатов и аутотканевых лоскутов. Цель исследования — снижение количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшение качества их жизни, разработка метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов. Методы. Проведено наблюдательное когортное исследование 759 пациентов с паховыми грыжами в возрасте от 18 лет, находившихся на лечении в государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Городская клиническая больница № 11» и государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница» в период с 2006 по 2022 год, 39 из них были прооперированы методом Десарда в модификации авторов, особенностью которого является формирование лоскута из апоневроза наружной косой мышцы, охватывающего семенной канатик, с фиксацией свободного его конца к паховой связке, и составили основную группу, 720 пациентов составили контрольную группу, 454 из них были прооперированы методом Бассини, 266 — методом по Лихтенштейну. С целью оценки результатов хирургического лечения пациентов было проведено комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр послеоперационного шва и паховой области: размеры, форма, вправимость грыжевого выпячивания при его наличии, расширение наружного пахового кольца, состояние кожных покровов, болезненность и симптом кашлевого толчка при пальпации, ультразвуковое исследование паховой области. Качество жизни оценивалось с использованием опросника SF-36 (Short Form). Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программного пакета для статистического анализа Statistica 13 (StatSoft, США). Результаты. Пациенты основной и контрольной групп были разделены на поступивших в плановом и экстренном порядке. Отдаленные результаты герниопластики у пациентов, поступивших в плановом порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 24 (0,00 %), рецидивы после метода Бассини — 44 из 310 (14,20 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 7 из 181 (3,87 %). Отдаленные результаты герниопластики у пациентов, поступивших в экстренном порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 15 (0,00 %), рецидивы после метода Бассини — 31 из 144 (21,53 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 4 из 85 (4,70 %). Статистически значимо у плановых пациентов основной группы по отношению хотя бы к одному методу герниопластики контрольной группы увеличились 5 показателей качества жизни опросника SF-36, а у экстренных пациентов — 4 показателя. Отсутствие рецидивов как при плановом, так и при экстренном обращении, связанное с неинвазивностью аутоткани, сохраненным ненатяжением, уменьшением зависимости от наличия расходных материалов, и улучшение качества жизни пациентов с паховыми грыжами определяют преимущества использования метода Десарда в модификации авторов. Заключение. Применение метода Десарда в модификации авторов снизило количество рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, поступивших как в плановом, так и в экстренном порядке, улучшило качество их жизни, предложен метод грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов.

Введение. Гестационный сахарный диабет является наиболее частым метаболическим нарушением во время беременности, его распространенность неуклонно растет. При данной патологии на фоне гиперинсулинизма возникают различные структурные и функциональные изменения в плаценте, снижается поступление кислорода к плоду, в результате чего формируется его гипоксия, увеличивается риск задержки роста плода. Вышеуказанное диктует необходимость изучения особенностей течения беременности у пациенток с гестационным сахарным диабетом с целью профилактики его осложнений. Цель исследования — изучить особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с гестационным сахарным диабетом без инсулинопотребности. Методы. Проведено когортное наблюдательное исследование историй болезни 120 женщин с одноплодной беременностью II и III триместров с диагностированным гестационным сахарным диабетом, не требующим инсулинотерапии, историй их родов и медицинские карты их новорожденных, наблюдавшихся в федеральном государственном бюджетном учреждении «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период 2021–2023 гг. Основную группу составили 70 пациенток, беременность которых осложнилась суб- и декомпенсированными формами плацентарной недостаточности, группу сравнения — 50 беременных без патологии фетоплацентарного комплекса. Проанализированы акушерский анамнез, особенности течения настоящей беременности и ее исходы, состояние новорожденных. Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с помощью электронных таблиц Microsoft Excel (Microsoft, США) и прикладных программ «Statistica 13» (DellInc., США) и «MedCalc 15.8» (MedCalcSoftware, Бельгия). Нулевая гипотеза отклонялась при p > 0,05. Результаты. Гестационный сахарный диабет в предыдущие беременности встречался статистически значимо реже в основной группе (2,9 % (n = 2)), чем в группе сравнения (18,0 % (n = 9)) ( p < 0,05). Плацентарная недостаточность в основной группе характеризовалась задержкой роста плода, которая сочеталась с нарушением маточно-плацентарного кровотока у 58,6 % (n = 41) женщин. У пациенток основной группы беременность закончилась преждевременными родами в 21,4 % (n = 15) случаев, в 78,6 % (n = 55) роды были срочными. В группе сравнения преждевременных родов не было, p < 0,05. Кесарево сечение проведено 62,9 % (n = 44) пациенток основной группы против 20,0 % (n = 10) в группе сравнения ( p < 0,05). Новорожденные основной группы чаще нуждались в респираторной поддержке ( p < 0,05). Заключение. Механизм возникновения плацентарной недостаточности у пациенток с гестационными нарушениями углеводного обмена без инсулинопотребности до конца не известен. Дальнейшее изучение предикторов формирования патологии фетоплацентарного комплекса у этого контингента больных позволит прогнозировать эту патологию и снизить удельный вес перинатальных осложнений.

Введение. Висцеральное ожирение — известный предрасполагающий фактор для возникновения комплекса метаболических и эндокринологических нарушений, приводящих к артериальной гипертензии и сердечно-сосудистым осложнениям, а увеличение жесткости сосудистой стенки и появление синдрома раннего сосудистого старения являются современными ранними предикторами их развития. В литературе практически не встречаются исследования, отражающие изучение влияния изменений содержания тестостерона, кортизола, альдостерона в сыворотке крови на жесткость сосудистой стенки и развитие синдрома раннего сосудистого старения у пациентов с висцеральным ожирением. Цель исследования — определить связь гиперкортизолемии, гиперальдостеронемии и гипотестостеронемии с жесткостью сосудистой стенки и наличием синдрома раннего сосудистого старения у мужчин с висцеральным ожирением. Методы. Проведено обсервационное когортное исследование 78 мужчин в возрасте от 35 до 45 лет (средний возраст 38,1 ± 6,5 года) с диагнозами «абдоминальное ожирение» и «артериальная гипертензия 1-й степени». Среднее значение окружности талии составило 105,5 ± 6,9 см, артериального давления — систолического 152,5 ± 5,0 мм рт. ст., диастолического 92,5 ± 5,0. Сосудистый возраст у исследуемых пациентов (n = 78) составил 44,1 ± 6,2 года, что было статистически выше показателей паспортного возраста ( р < 0,001). Исследуемые были разделены на подгруппы по уровню общего тестостерона (подгруппа 1 А, n = 49 — общий тестостерон < 12,1 нмоль/л, подгруппа 1 Б, n = 29, — общий тестостерон ≥ 12,1 нмоль/л) и по содержанию кортизола в вечерней порции слюны (подгруппа 2 А, n = 24, — кортизол > 4,5 нмоль/л, подгруппа 2 Б, n = 24, — кортизол ≤ 4,5 нмоль/л). Все пациенты, включенные в группы исследования, завершили его. Для оценки гормонального статуса в утренних образцах сыворотки крови исследовалось содержание общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, и инсулина. Для оценки инсулинорезистентности рассчитывался индекс НОМА-IR (Homeostasis model assessment of insulin resistance). Концентрация общего тестостерона определялась методом усиленной хемилюминесценции (Ortho-Clinical Diagnostics, J&J), а общего тестостерона глобулина, связывающего половые стероиды, и инсулина — методом отсроченной во времени флюоресценции. Содержание альдостерона определялось методом радиоиммунологического анализа, свободного кортизола и тестостерона — люминесцентным LIA-методом, расчет концентрации свободного и биодоступного тестостерона в сыворотке крови — с помощью интернет-калькулятора (issam.ch/freetesto.htm). Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс определялся на сфигмометре VaSera VS-15000N, сосудистый возраст рассчитывался автоматически на данном аппарате. Статистический анализ проводился на базе пакета прикладных программ Statistica 10.0 Windows (StatSoft, Inc., США). Результаты. Сосудистый возраст у пациентов с гипогонадизмом статистически значимо ( р < 0,001) превышал показатели паспортного возраста и величину сосудистого возраста мужчин без гипогонадизма. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и сосудистый возраст также были статистически значимо выше у мужчин с признаками функционального гиперкортицизма ( р < 0,001) в сравнении с подгруппой пациентов без гиперкортицизма. Сосудистый возраст и сердечно-лодыжечный сосудистый индекс увеличивались при росте концентрации кортизола слюны 22⁰⁰ (r = 0,5; р < 0,05) и уменьшались при увеличении уровня кортизола слюны 9⁰⁰ (r = –0,5; р < 0,05). При увеличении концентрации альдостерона в сыворотке крови, полученной утром, данные параметры уменьшались (r = –0,4; р < 0,05), а при увеличении альдостерона в сыворотке крови в вечернее время — повышались (r = 0,4; р < 0,05). У 23 % (n = 18) наблюдалась «инверсия» суточного ритма продукции кортизола — у данных мужчин уровень кортизола слюны 22⁰⁰ превышал уровень кортизола слюны 9⁰⁰. Величины сосудистого возраста пациентов с «инверсией» продукции кортизола (49,4 ± 4,4 года) статистически значимо ( p < 0,001) отличались от сосудистого возраста пациентов с нормальными изменениями концентрации кортизола в слюне (41,9 ± 4,9 года). Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс также был выше ( p < 0,001) у мужчин с инвертированными колебаниями уровня кортизола в слюне (7,51 ± 0,62) в сравнении с пациентами с нормальным суточным ритмом (6,45 ± 0,69). При оценке концентрации альдостерона выявлено, что у 17 % мужчин (n = 13) содержание альдостерона в вечерней порции сыворотки крови было выше, чем в утренней. У данных пациентов сосудистый возраст (45,8 ± 5,1 года) был выше ( p < 0,001), чем аналогичный показатель у мужчин с нормальными физиологическими изменениями уровня альдостерона (41,6 ± 5,7 года). Такая же закономерность наблюдалась при сравнении показателей жесткости сосудистой стенки: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс у мужчин с инвертированными изменениями концентрации альдостерона (6,9 ± 0,8) был значимо выше ( p < 0,001) в сравнении с данным показателем у мужчин с физиологическими изменениями уровня альдостерона в крови (6,4 ± 0,8). Заключение. Эндокринологические нарушения у мужчин с висцеральным ожирением и сопутствующей артериальной гипертензией (функциональный гипогонадизм, функциональный гиперкортицизм, инвертированный суточный ритм продукции кортизола и альдостерона) способствуют развитию синдрома раннего сосудистого старения посредством повышения жесткости сосудистой стенки.

Введение. Синдром Маршалла, также известный как PFAPA-синдром (the syndrome of periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis), является формой аутовоспалительного заболевания, которое проявляется периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и/или лимфаденитом шеи. Это одно из самых распространенных детских аутоиммунных заболеваний, и часто остается недиагностированным из-за незнания клинических признаков. Поэтому можно предположить, что синдром Маршалла встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Научная статья описывает клинический случай синдрома Маршалла у пятилетнего мальчика. В ней проведен ретроспективный анализ анамнеза пациента, характера течения заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований, а также описано лечение. Несмотря на сложность данной патологии, достигнут положительный результат в лечении ребенка. Описание клинического случая. Пятилетний мальчик был доставлен в кардиоревматологическое отделение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края для обследования и уточнения диагноза. Родители мальчика жаловались на периодическое повышение температуры тела у ребенка. Во время приступов лихорадки в анализах крови отмечался лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня С-реактивного белка. После окончания приступа все показатели приходили в норму. Из анамнеза стало известно, что в течение последних трех месяцев мальчик неоднократно госпитализировался в больницу с различными заболеваниями. Консультирован по линии санавиации, предварительный диагноз «Юношеский артрит, системный вариант. Аутовоспалительное заболевание?». Лабораторные исследования выявили у мальчика антинейтрофильные цитоплазматические антитела к протеиназе-3 (сANCA), к миелопероксидазе (рANCA) и антинуклеарные антитела (ANA) в титре 1/160. Для дифференциальной диагностики было проведено генетическое обследование на семейную средиземноморскую лихорадку, однако мутаций в экзонах второго, третьего, пятого и десятого гена MEFV обнаружено не было. В итоге мальчику был поставлен диагноз «Аутовоспалительное заболевание. Синдром Маршалла». Ребенку назначили терапию глюкокортикостероидными препаратами и иммунодепрессантами, которая дала положительный эффект. После выздоровления мальчик был выписан из больницы под наблюдение педиатра по месту жительства. Заключение. Трудности в лечении таких больных заключаются прежде всего в верификации диагноза, поскольку на ранних стадиях клинические симптомы моногенных форм аутовоспалительных заболеваний и других заболеваний могут быть сходны с синдромом Маршалла. Пациенты подвергаются неоправданной массовой антимикробной терапии, что приводит к ухудшению качества их жизни на многие годы. Несвоевременная постановка диагноза не приводит к неблагоприятному исходу или инвалидности в связи с доброкачественным течением заболевания.

Введение. Острый вялый паралич — это клинический синдром, характеризующийся внезапным появлением слабости в одной или нескольких конечностях со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов в пораженных конечностях. Данное состояние может быть проявлением таких патологий, как синдром Гийена — Барре и заболевание спектра оптиконейромиелита. Описание клинических случаев. В статье описываются два клинических случая: синдром Гийена — Барре у пациента М., 7 лет, и заболевание спектра оптиконейромиелита у пациента Д., 3 года. У обоих детей основным клиническим проявлением был острый вялый паралич. Пациент М. поступил в неврологическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства» с жалобами на резкую выраженную слабость в конечностях, невозможность ходить. Из анамнеза заболевания известно, что в октябре 2022 г. пациент перенес острую респираторную вирусную инфекцию. В ходе неврологического осмотра было выявлено снижение мышечного тонуса и мышечной силы во всех конечностях, отсутствие рефлексов с нижних конечностей. Был взят анализ ликвора, в котором выявилось повышенное содержание белка. По данным электронейромиографии — выраженное аксональное поражение всех двигательных волокон на руках и ногах. Был выставлен диагноз: «Синдром Гийена — Барре, вариант острой моторной аксональной нейропатии». Проведено лечение плазмаферезом и внутривенными иммуноглобулинами с положительной динамикой. Во втором случае пациент Д. поступил в детское инфекционное отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Наро-Фоминская больница» с аналогичными жалобами на резкую слабость в конечностях. При неврологическом исследовании отмечалось диффузное снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов со всех конечностей. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка. На магнитно-резонансной томографии шейного отдела спинного мозга — миелит сегментов С3–С7. Отрицательные антитела к аквапорину-4. Проводилось лечение цефтриаксоном, метилпреднизолоном и плазмаферезом. Затем был переведен в неврологическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства», где при повторной магнитно-резонансной томографии шейно-грудного отдела спинного мозга помимо миелита на уровне С3–С7 было обнаружено поражение сегментов с уровня С2 до продолговатого мозга. Был выставлен диагноз: «Заболевание спектра оптико-нейромиелита, серонегативная форма. Вялый тетрапарез». Продолжено лечение преднизолоном и внутривенными иммуноглобулинами с положительным эффектом. Заключение. Анализ приведенных клинических случаев поможет врачам-неврологам улучшить своевременную диагностику и лечение причин острых вялых параличей у детей, что приведет к уменьшению возможных осложнений, снижению инвалидизации и смертности.